กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)
ประถม โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal.
กลไกทางสรีรวิทยาต่อไปนี้อาจทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน:
- น้ำย่อยที่รุนแรง
- ความสามารถในการทำความสะอาดตัวเองของหลอดอาหารบกพร่อง (ท่ออาหาร)
- กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างไม่เพียงพอ (กล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร) (ประมาณ 20% ของกรณีเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงาน)
- การล้างกระเพาะอาหารล่าช้า
- เปลี่ยนตำแหน่งทางกายวิภาคของรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและ กระเพาะอาหารตัวอย่างเช่นเนื่องจาก ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน (ไส้เลื่อนกระบังลมหรือไส้เลื่อนเลื่อน) หรือเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า brachyesophagus (ความสั้นของหลอดอาหาร แต่กำเนิด) ใน brachyesophagus ส่วนท้องของหลอดอาหารและส่วนของโดมกระเพาะอาหารจะอยู่ในช่องทรวงอก (หน้าอก โพรง) แทนช่องท้อง (ช่องท้อง)
- กล้ามเนื้อไม่เพียงพอ (อ่อนแอ) ของ กะบังลม ขา
รอง โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal.
ในรูปแบบรองของ กรดไหลย้อน โรคมีโรคประจำตัวหรือสถานการณ์ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการเปลี่ยนจากหลอดอาหารเป็น กระเพาะอาหาร. ซึ่งรวมถึง:
- สารกระตุ้นเช่นนิโคตินแอลกอฮอล์
- ความเสียหายจากการผ่าตัดต่อกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเช่นในการผ่าตัด การรักษาด้วย of อคาเลเซีย (ความผิดปกติของส่วนต่างๆของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะกลวงหมายถึงซึ่งทำหน้าที่อุดฟัน)
- การตีบของกระเพาะอาหาร (การตีบของกระเพาะอาหาร)
- กล้ามเนื้อเสื่อม (กล้ามเนื้อลีบ)
- หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร)
- Scleroderma - collagenosis ซึ่งเป็นโรคของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ที่นำไปสู่การแข็งตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- ปัจจัยเสี่ยง สำหรับการเพิ่มความดันภายในช่องท้อง: ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ท้องมาน (ท้องมาน), อาการท้องผูก (ท้องผูก; เนื่องจากการกดช่องท้อง), ความโน้มถ่วง (การตั้งครรภ์).
- การใช้ยาที่ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัวเช่น alpha-adrenergic agents, aminophylline, nitrates, calcium channel blockers, phosphodiesterase inhibitors รวมทั้ง sildenafil (Viagra)
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ภาระทางพันธุกรรมจากพ่อแม่ปู่ย่าตายาย (ความสอดคล้องกันในฝาแฝด monozygotic (เหมือนกัน) 30-45%)
- โรคทางพันธุกรรม
- Cornelia de Lange syndrome (CdLS) - กลุ่มอาการ dysmorphic ที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal: ความผิดปกติ แต่กำเนิดหลายอย่าง ขนาดสั้น, ลักษณะเฉพาะหน้าและจิต การหน่วงเหนี่ยว.
- ตรีโกณมิติ 21 (ดาวน์ซินโดรม) - การกลายพันธุ์ของจีโนมแบบพิเศษในมนุษย์ซึ่งโครโมโซมที่ 21 ทั้งหมดหรือบางส่วนมีอยู่ในรูปแบบสามเท่า (trisomy) นอกเหนือจากลักษณะทางกายภาพที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับกลุ่มอาการนี้แล้วความสามารถในการรับรู้ของผู้ได้รับผลกระทบมักจะบกพร่อง นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น โรคมะเร็งในโลหิต.
- โรคทางพันธุกรรม
- การคลอดก่อนกำหนด (GERD พบได้บ่อยในทารก)
- อายุ - เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าอาการเสียดท้องเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุหรือไม่
- ปัจจัยด้านฮอร์โมน
สาเหตุพฤติกรรม
- โภชนาการ
- การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
- แอลกอฮอล์
- กาแฟ
- ยาสูบ (สูบบุหรี่)
- สถานการณ์ทางจิตสังคม
- ความตึงเครียด
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- น้ำในช่องท้อง (ท้องมาน)
- เพิ่มการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร
- Gastroparesis - อัมพาตของ กระเพาะอาหาร; สามารถเกิดขึ้นได้ใน โรคเบาหวาน ตัวอย่างเช่น
- การติดเชื้อ Helicobacter pylori (มีแนวโน้มที่จะเป็นลบการส่องกล้อง กรดไหลย้อน โรค (NERD; อังกฤษ: Non erosive reflux disease)).
- ไส้เลื่อน Hiatal (ไส้เลื่อนกระบังลม), แกน (ไส้เลื่อนเลื่อนตามแนวแกน) - ทางพยาธิวิทยาของส่วนของกระเพาะอาหารผ่าน กะบังลม.
- หลอดอาหารระคายเคือง (คำพ้องความหมาย: ภาวะไวต่ออวัยวะภายใน) - ในกรณีนี้หลอดอาหารเป็นสาเหตุของความรู้สึกไม่รู้สึกตัว
- วัว นม โปรตีน โรคภูมิแพ้ (ในทารก).
- การตีบของกระเพาะอาหาร - การลดลงของกระเพาะอาหาร
- ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร - อาจเป็นสาเหตุของวัสดุทนไฟ กรดไหลย้อน.
- มะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร)
- หัววัดในกระเพาะอาหาร
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
- อาการท้องผูก (ท้องผูก)
- โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น - นอนหลับไม่เป็นระเบียบ การหายใจ (SBAS) เนื่องจากการอุดกั้นบางส่วนของทางเดินหายใจส่วนบน
- หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร):
- eosinophilic หลอดอาหารอักเสบ (EoE; ชายหนุ่มที่เป็นโรคภูมิแพ้; อาการนำ: Dysphagia (กลืนลำบาก), bolus obstruction (“การอุด โดยการกัด” - มักจะกัดเนื้อ) และ เจ็บหน้าอก [เด็กวัยรุ่นผู้ใหญ่] หมายเหตุ: ควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารอย่างน้อยหกชิ้นจากความสูงที่แตกต่างกันเพื่อการวินิจฉัย
- ติดเชื้อ หลอดอาหารอักเสบ (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด: หลอดอาหารอักเสบดง; นอกจากนี้ไวรัส (เริม ซิมเพล็กซ์ประเภท 1 (ไม่ค่อยมีประเภท 2): cytomegalovirus, HIV (ในบริบทของกลุ่มอาการ HIV เฉียบพลัน 2-3 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ), แบคทีเรีย (วัณโรค, ไมโคแบคทีเรียมเอเวียม, Streptococci, แลคโต) และปรสิต (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania))
- เคมีฟิสิกส์ หลอดอาหารอักเสบ; esp. กรดและด่าง การเผาไหม้ และการฉายรังสี การรักษาด้วย.
- “ หลอดอาหารอักเสบชนิดเม็ด”; ทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุดคือ ยาปฏิชีวนะ (โดยเฉพาะ โรคเกาต์), bisphosphonates, ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) และ โพแทสเซียม คลอไรด์.
- โรคทางระบบที่อาจเกี่ยวข้องกับหลอดอาหารอักเสบ (เช่น collagenoses, Crohn's disease, pemphigus)
- หลอดอาหาร โรคมะเร็ง (มะเร็งหลอดอาหาร).
- Sjögren's syndrome (กลุ่มอาการ sicca) - โรคแพ้ภูมิตัวเองจากกลุ่มของคอลลาเจนซึ่งนำไปสู่โรคอักเสบเรื้อรังของต่อมนอกท่อโดยทั่วไปคือต่อมน้ำลายและต่อมน้ำตา ผลสืบเนื่องทั่วไปหรือภาวะแทรกซ้อนของซิก้าซินโดรมคือ:
- Keratoconjunctivitis sicca (กลุ่มอาการตาแห้ง) เนื่องจากไม่มีกระจกตาเปียกและ เยื่อบุลูกตา กับ ของเหลวฉีกขาด.
- เพิ่มความอ่อนแอต่อ ฟันผุ เนื่องจาก xerostomia (แห้ง ปาก) เนื่องจากการหลั่งน้ำลายลดลง
- Rhinitis sicca (เยื่อเมือกจมูกแห้ง), การมีเสียงแหบ และเรื้อรัง ไอ การระคายเคืองและการทำงานทางเพศที่บกพร่องเนื่องจากการหยุดชะงักของการผลิตต่อมเมือกของ ทางเดินหายใจ และอวัยวะสืบพันธุ์
- Scleroderma - collagenosis ซึ่งเป็นโรคของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ที่นำไปสู่การแข็งตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- Soorösophagitis - หลอดอาหารอักเสบที่เกิดจาก Candida albicans
- การล้างกระเพาะอาหารล่าช้า
- Zollinger-Ellison syndrome - เนื้องอกในตับอ่อน (ตับอ่อน) ที่อาจเป็นพิษหรือเป็นมะเร็งและผลิต gastrin ส่วนใหญ่ (ควบคุมการหลั่งน้ำย่อย)
ยา
- ยาแก้ปวด
- ยาแก้ปวดโอปิออยด์ (ไฮโดรมอร์โฟน HCl)
- antiarrhythmics (เม็กซิไทน์ HCl).
- ยาแก้อักเสบ
- สารยับยั้ง Gyrase (enoxacin)
- เตตราไซคลีน (doxycycline)
- anticholinergics (การผ่อนคลาย ของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร) - ดูภายใต้“ ผลกระทบจากการต้านมะเร็ง ยาเสพติด"
- ยาแก้ปวด/ยาต้านเวอร์ติจิโนซา (ไม่เหมาะสม).
- ยากันชัก (เอโธซูซิไมด์, เมซูซิไมด์).
- ยาต้านเกล็ดเลือด (เด็กซ์คีโตโพรเฟน).
- ยารักษาโรคจิต (ประสาท) - โคลซาพีน.
- ยาแก้ปวด ยาเสพติด (Aceclofenac, อะเซเมทาซีน, อีโทริคอกซิบ, ibuprofen, อินโดเมทาซีน, คีโตโปรเฟน, mexiletine HCl, โมเฟบิวทาโซน, naproxen, phenylbutazoneโปรกลูเมทาซีน ไดมาเลเอต)
- เรซินแลกเปลี่ยนประจุลบ
- ยารักษาโรคหอบหืด (aminophylline, theophylline)
- bisphosphonates - กรด alendronic/อะเลนโดรเนต (→แผล / แผล).
- บิวทาโซน
- เสมหะและ mucolytics - carbocisteine
- Flupirtinepir
- ฮอร์โมน - ฮอร์โมนทดแทน (ชม. / HET), วัยทอง.
- โปรเจสโตเจน (เมสเตรลอะซิเตต).
- แองจิโอเทนซิน II แอนทาโกนิสต์ (Irbesartan, ยาโลซาร์แทน โพแทสเซียม).
- tibolone
- สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (interferon alfa-2a)
- ยากดภูมิคุ้มกัน (daclizumab)
- โพแทสเซียมคลอไรด์ (→แผล)
- คาเฟอีน
- สารลดไขมัน (อะทอร์วาสแตติน, คอเลสเตอรอล สารยับยั้งการสังเคราะห์ (CSE) คอลสติโพล เอชซีแอล คอลเลสไทรามีน, ฟลูวาสแตติน, พราวาสแตติน โซเดียม, ซูวาสแตติน, simvastatin).
- กรดนิโคตินิก
- ยาพาร์กินสัน (dihydroergocryptine mesilate, โรปินิโรล).
- ยาคลายกล้ามเนื้อเรียบ - alpha-adrenergic agents, aminophylline, nitrates, calcium channel blockers, phosphodiesterase inhibitors ได้แก่ sildenafil (Viagra)
- Rivastigmine
- ซิมพาโทมิเมติกส์ (orciprenaline ซัลเฟต salbutamol, ซัลมิเตอรอล สูดดม เทอร์บูทาลีน ซัลเฟต).
- วัณโรค (กรด p-aminosalicylic)
- ยาต้านไวรัส (indinavir)
การดำเนินการ
- การผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้อง (POEM; การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง / หูรูดหลอดอาหารระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร) - ขั้นตอนการส่องกล้องสำหรับการรักษา อคาเลเซีย (ความผิดปกติของหลอดอาหาร) และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารแบบ hypercontractile อื่น ๆ (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่หลอดอาหารหดเกร็งหลอดอาหารแคร็กเกอร์) → post-POEM GERD
สาเหตุอื่น ๆ
- การตั้งครรภ์
