สาเหตุและพัฒนาการ (สาเหตุและการเกิดโรค) | เลือดออกในทางเดินอาหาร

สาเหตุและพัฒนาการ (สาเหตุและการเกิดโรค)

ทริกเกอร์ของ เลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) มีความหลากหลายมาก: สามารถรับผิดชอบต่อการมีเลือดออกของ กระเพาะอาหาร หรือลำไส้ แผลไหม้ที่เกิดจาก กระเพาะอาหาร กรดและเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง) ยังเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ ตามกฎแล้ว เลือดออกในกระเพาะอาหาร เป็นผลมาจากโรคประจำตัวต่างๆและแสดงออกมาไม่ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันอันตรายถึงชีวิตหรือเรื้อรัง

ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจาก เลือดออกในกระเพาะอาหารมีสิ่งที่เรียกว่าแผลในกระเพาะอาหาร (ulcus ventriculi) นี่เป็นข้อบกพร่องในไฟล์ กระเพาะอาหาร กำแพงที่ยื่นออกไป เยื่อบุกระเพาะอาหาร และอาจเกิดจากความเครียดเยื่อเมือกลดลง เลือด การไหลการรับประทานยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดเรื้อรัง (NSAIDs เช่น ibuprofen, diclofenac) หรือการติดเชื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารกับแบคทีเรีย pylori Helicobacter. หากแผลในกระเพาะอาหารยังคงอยู่โดยไม่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานแผลเหล่านี้สามารถทำให้ลึกและลุกลามต่อไปได้ดังนั้นภายใต้สถานการณ์บางอย่างอาจนำไปสู่การทำลายกระเพาะอาหารได้ เรือ หรือแม้กระทั่ง การเจาะกระเพาะอาหาร ผนัง.

อย่างไรก็ตามใน 15% ของกรณีความเสียหายเฉพาะเยื่อบุกระเพาะอาหาร (การกัดเซาะ) มีส่วนทำให้เลือดออกที่เกิดขึ้น สิ่งนี้มักเกิดขึ้นที่ด้านล่างของโรคกระเพาะอาหารอักเสบ (โรคกระเพาะอักเสบ) ซึ่งอาจเกิดจากยา (NSAIDs, glucocorticoids), แบคทีเรีย (pylori Helicobacter) หรือ ไวรัส (เช่นโนโรไวรัส) ความเครียด แต่ยังเกิดจากแอลกอฮอล์หรือ นิโคติน การละเมิดเช่นเดียวกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองและ น้ำดี กรด กรดไหลย้อน จาก ลำไส้เล็ก. อย่างไรก็ตามการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะได้เช่นกัน ดาวน์ซินโดร Mallory-Weissซึ่งน้ำตาในเยื่อบุกระเพาะอาหารอาจเกิดจากความรุนแรง อาเจียน และสำลัก

น้ำตาเหล่านี้อาจทำให้เกิด 5-10% เลือดออกในกระเพาะอาหาร. กระเพาะอาหารขยายตัว เรือ (gastric varices; fundus varices) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆของ ม้าม และ ตับยังเป็นแหล่งที่มาของการตกเลือด สาเหตุที่หายากกว่า ได้แก่ เนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ไม่เป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็ง (ประมาณ.

1%) ซึ่งสามารถทำลายกระเพาะอาหาร เรือ เมื่อโตขึ้นในทางกลับกันความผิดปกติของหลอดเลือดในผนังกระเพาะอาหาร (angioplasia) อาจทำให้เลือดออกได้หากเปิดขึ้นด้วยตัวเองหรือได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญจากส่วนประกอบอาหารที่มีขอบคม

• ยาที่เรียกว่า NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (การแพทย์: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) และการก่อตัวของหลอดเลือดดำที่ขยายตัวของหลอดอาหารมักเกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะมีเลือดออก (ทางการแพทย์: หลอดอาหาร varices)

ทั้งในระยะสั้นความเครียดรุนแรง (เช่นการผ่าตัดใหญ่แผลไฟไหม้ เลือด พิษ ช็อก, โพลีทรามาความเครียดทางจิตใจ) และความเครียดเรื้อรังเป็นระยะเวลานานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในการเกิดโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือด สาเหตุของสิ่งนี้คือการผลิตที่เพิ่มขึ้นและการปลดปล่อยความเครียด ฮอร์โมน (อะดรีนาลีน noradrenaline) จากต่อมหมวกไต (adrenal medulla) ซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ความเครียดเฉียบพลันและนำไปสู่เหนือสิ่งอื่นใดไปจนถึงการหดตัวของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเพิ่มการผลิต กรดในกระเพาะอาหาร ก้าวร้าวต่อเยื่อบุ

ผลที่ได้ลดลง เลือด การไหลและการเริ่มต้นของการย่อยอาหารด้วยตนเองของชั้นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการทำลายผนังกระเพาะอาหาร ร่างกายมักจะตอบสนองต่อความเครียดเรื้อรังโดยมีความต้านทานลดลงอย่างถาวร ความดันเลือดสูง, ล่าช้า การรักษาบาดแผลเพิ่มขึ้น เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า และ ขาดสมาธิ, สมรรถภาพทางกายลดลง, การสูญเสียความใคร่และปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหารและลำไส้ สาเหตุหลังไม่ได้เกิดจากการผลิตฮอร์โมนความเครียดเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับความเครียดเฉียบพลัน แต่จะเพิ่มขึ้น คอร์ติโซน ปล่อยออกจากต่อมหมวกไต (adrenal cortex) ซึ่งนำไปสู่การลดการสร้างเมือกในระบบทางเดินอาหาร

เมือกนี้ซึ่งโดยปกติมีหน้าที่ในการทำให้เป็นกลาง กรดในกระเพาะอาหารผลิตในปริมาณที่ลดลงหรือขาดไปอย่างสมบูรณ์เพื่อให้เกราะป้องกันของ เยื่อบุกระเพาะอาหาร สูญหาย ผลที่ตามมาก็คือการทำลายเยื่อเมือกที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจกลายเป็นการอักเสบแผลและเลือดออกได้ นอกจากนี้ ปัญหาระบบทางเดินอาหาร ภายใต้ความเครียดอย่างต่อเนื่องยังเกิดจากการที่ระบบทางเดินอาหารให้เลือดน้อยลงเพื่อให้สามารถจ่ายเลือดและพลังงานสำรองไปยังอวัยวะทั้งหมด (หัวใจ, ปอด, กล้ามเนื้อ, สมอง) ที่อยู่ภายใต้ความเครียดที่เพิ่มขึ้น

ผลที่ได้คือการทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลงซึ่งอาจนำไปสู่อาการต่างๆเช่น ความเกลียดชัง, อาเจียน, อาการท้องผูก หรือแม้กระทั่ง โรคท้องร่วง. นอกเหนือจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ ตับ และโรคทุติยภูมิซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นในหลาย ๆ กรณีการบริโภคแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้นเป็นระยะเวลานานอาจทำให้กระเพาะอาหารเสียหายได้ พร้อมด้วย นิโคติน และยาบางชนิดแอลกอฮอล์เป็นหนึ่งในสารพิษที่สามารถระคายเคืองและทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร

ในช่วงเวลาหนึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาเฉียบพลันหรือ โรคกระเพาะเรื้อรัง หรือแม้แต่การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร โรคทั้งสองสามารถนำไปสู่การเปิดหลอดเลือดผ่านการทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือผนังกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องส่งผลให้มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้อาการเลือดออกในกระเพาะอาหารยังสามารถเกิดจากสิ่งที่เรียกว่า ดาวน์ซินโดร Mallory-Weissซึ่งเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานและเยื่อบุกระเพาะอาหารที่เสียหายก่อนหน้านี้

ถ้าแข็งแรง อาเจียน และ / หรือการสำลักเกิดขึ้นระหว่างการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการเพิ่มขึ้นของความดันในกระเพาะอาหารอาจนำไปสู่การฉีกขาดของเยื่อเมือกในบริเวณการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร หากเกิดการบาดเจ็บหรือแตกของหลอดเลือดในกระเพาะอาหารอาจทำให้เลือดออกเบาถึงหนักได้ การรับประทานยาบางชนิดหรือการใช้ยาบางชนิดร่วมกันเป็นระยะเวลานานมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของระบบทางเดินอาหารหรือ เลือดออกในทางเดินอาหาร.

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นกับ NSAIDs ที่เรียกว่า (non-steroidal antiphlogistics) นอกจากไฟล์ ความเจ็บปวด- ช่วยลดผลกระทบนอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ตัวแทนทั่วไปของกลุ่ม NSAID คือ ibuprofen®, diclofenac®และ naproxen®เช่นเดียวกับ แอสไพริน® (กรดอะซิติลซาลิไซลิก)

นอกเหนือจากการรับประทานเป็นประจำแล้วระดับปริมาณยังมีส่วนสำคัญในการเกิดผลข้างเคียง การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของเยื่อเมือกและแผลในกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อน แต่สิ่งที่ร้ายแรงกว่าเช่นเลือดออกที่กล่าวถึงข้างต้นหรือการเจาะทะลุและการอุดกั้นของกระเพาะอาหารและผนังลำไส้ โดยทั่วไปการกินยานี้จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง แต่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่านั้นยังหายากในกรณีของ diclofenacผลข้างเคียงดังกล่าวพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 3 รายจากทั้งหมด 1000 รายโดยรับประทานวันละ 150 มก.

NSAIDs ดังกล่าวข้างต้น (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ซึ่งต้านการอักเสบ ยาแก้ปวดรวมทั้งสองอย่าง แอสไพริน® (สารออกฤทธิ์: acetylsalicylsäre / ASS) และVoltaren® (สารออกฤทธิ์: diclofenac) โหมดการกระทำของพวกเขาเหมือนกัน ทั้งยับยั้งเอนไซม์ที่มีหน้าที่หลักในการสร้างเนื้อเยื่อ ฮอร์โมน (พรอสตาแกลนดิน). เนื้อเยื่อเหล่านี้ ฮอร์โมน มีบทบาทสำคัญในการพัฒนา ความเจ็บปวด และการอักเสบเหนือสิ่งอื่นใด

ผลข้างเคียงที่สำคัญของการบริโภคอย่างถาวรของ แอสไพริน/โวลต์ เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารคือเนื้อเยื่อฮอร์โมน E2 (พรอสตาแกลนดิน E2) ที่ผลิตโดยระบบทางเดินอาหาร เยื่อเมือก ยังถูกยับยั้งในการก่อตัว สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่า เยื่อบุกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถผลิตเมือกที่เป็นกลางน้อยลงซึ่งช่วยป้องกันกรดในกระเพาะอาหารที่ลุกลาม ผลที่ได้คือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเป็นโรคกระเพาะและการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร (Ulcus ventriculi) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถนำไปสู่การมีเลือดออกในกระเพาะอาหารเนื่องจากการทำลายของผนังกระเพาะอาหาร

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการตกเลือดขึ้นอยู่กับขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาด้วยยา ตัวอย่างเช่น 75 มก. ASA เพิ่มความเสี่ยงโดยปัจจัย 2, 150 มก. แล้วโดยปัจจัย 3 ibuprofen อยู่ในกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และมีฤทธิ์แก้ปวดต้านการอักเสบและลดไข้

นอกจากนี้ยังช่วยลดการผลิตเมือกในกระเพาะอาหารและเพิ่มความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของเยื่อเมือก จากการศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น เลือดออกในทางเดินอาหาร ภายในหนึ่งปีจะอยู่ที่ประมาณ 1% หากรับประทานไอบูโพรเฟน 2400 มก. ทุกวัน โดยทั่วไปผลข้างเคียงดังกล่าวจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุมาก

แอสไพรินที่มีส่วนผสมของกรดอะซิติลซาลิไซลิกยังอยู่ในกลุ่มของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่น หัวใจ การโจมตี จะช่วยลดความน่าจะเป็นของ เกล็ดเลือด จับตัวกันเป็นก้อนในหลอดเลือด จากการศึกษาชิ้นหนึ่งการบริโภค ASA 1200 มก. ทุกวันมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในทางเดินอาหารน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์

ด้วยการใช้แอสไพรินในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับยาต้านการเกิดลิ่มเลือดอื่น ๆ ควรกำหนดให้มีการป้องกันกระเพาะอาหาร (ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม) เสมอ สาเหตุเพิ่มเติมคือรอยโรค Mallory Weiss ซึ่งคิดเป็น 10% ของเลือดออกทั้งหมดในระบบทางเดินอาหารส่วนบนและค่อนข้างหายาก สภาพ ซึ่งการเพิ่มความดันในกระเพาะอาหารเช่นการอาเจียนอย่างรุนแรงทำให้เลือดออกในหลอดอาหารส่วนล่าง 20% ของการตกเลือดเกิดขึ้นใน varices (เส้นเลือดขอด) ของหลอดอาหารซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลผ่าน ตับ ถูกรบกวนจากการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปเนื่องจาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลง (โรคตับแข็งของตับ): แทนที่จะใช้เส้นทางตรงไปที่ด้านล่าง Vena Cava นำไปสู่ หัวใจเลือดไหลผ่านทางเดิน - เส้นเลือดของหลอดอาหารซึ่งตอนนี้อยู่ภายใต้ความเครียดมากขึ้น (ทางการแพทย์: การไหลเวียนของหลักประกันจะเกิดขึ้น)

หลอดเลือดดำที่ขยายตัวทางพยาธิวิทยาเรียกว่า varices และอาจนำไปสู่การตกเลือดที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ยาที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ได้แก่ แอสไพริน (เพราะยับยั้งการสร้างสารที่ทำให้เลือดแข็งตัวในเลือด เกล็ดเลือด) และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ความเจ็บปวด และ ไข้- ยาลดขนาด ได้แก่ ยาที่จัดอยู่ในกลุ่ม NSAIDs (= ยาต้านรูมาติกที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ศัพท์ทางการแพทย์สำหรับ การแข็งตัวของเลือด สารยับยั้ง) โดยเฉพาะเพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือดซึ่งรวมถึงเช่น

phenprocoumon (ชื่อทางการค้า: Marcumar), Coumadin (ชื่อทางการค้า: Warfarin) และ heparins (เช่น Liquemin, Fragmin) อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้โดยเฉพาะในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด สาเหตุดังกล่าวข้างต้นมักนำไปสู่การมีเลือดออกเฉพาะที่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งตามคำจำกัดความไม่เพียง แต่รวมถึงหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนแรกของ ลำไส้เล็ก. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง (เลือดออกในทางเดินอาหาร) เกี่ยวข้องกับอายุ

หากผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าถึง 30 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากเลือดออกในลำไส้ซึ่งเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เรียกว่า ผนังอวัยวะของ Meckel มีแนวโน้มที่จะต้องรับผิดชอบมากที่สุด นี่คือส่วนที่ยื่นออกมาขนาดใหญ่ประมาณ XNUMX ซม ลำไส้เล็กซึ่งตั้งอยู่หน้าวาล์ว 60-90 เซนติเมตรแยกลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ออกจากกัน (วาล์วนี้เรียกว่าวาล์ว ileocecal หลังจากส่วนของลำไส้ที่แยกออกจากกันลำไส้คือการสะกดแบบเก่า: Coecum- หมายถึงอะไรอื่นนอกจากเลือดออกในทางเดินอาหารที่ประชากรรู้จักกันดี

หน้าที่ของวาล์ว ileocecal หรือที่เรียกว่าวาล์วของ Bauhin คือการป้องกันการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในลำไส้จาก เครื่องหมายจุดคู่ซึ่งเป็นเมืองขึ้นของ แบคทีเรีย, เข้าสู่ลำไส้เล็ก). Diverticula ของ Meckel ซึ่งมักจะอยู่ในลำไส้เล็กตอนบนมักไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียนใด ๆ อย่างไรก็ตามครึ่งหนึ่งของผู้ได้รับผลกระทบมีผนังอวัยวะที่มี (ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน) ทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ หยุดชะงักซึ่งนอกเหนือจากการมีเลือดออกอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดที่ยาวนานความรู้สึกอิ่ม ปัญหาการย่อยอาหาร และการอักเสบจนถึงการปิดลำไส้ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต (ทางการแพทย์: ileus เชิงกล) เลือดออกเกิดจากการผลิตกรดไฮโดรคลอริกที่ลุกลามผ่านเยื่อบุกระเพาะอาหาร

จากนั้นกรดจะกัดกร่อนเนื้อเยื่อและหลอดเลือดโดยรอบทำให้เกิดการกัดเซาะของเลือด (ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อผิวเผิน) และแผล (ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อลึกที่มักขยายเข้าไปในกล้ามเนื้อ) อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอายุไม่เกิน 60 ปีจะมีเลือดออกจากอวัยวะภายในของ เครื่องหมายจุดคู่ เยื่อเมือกคือส่วนที่ยื่นออกมาของลำไส้ เยื่อเมือก ผ่านด้านนอก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ชั้นที่ครอบคลุมลำไส้ทั้งหมด (ทางการแพทย์: serosa) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) กลไกที่แน่นอนของการพัฒนาของ เครื่องหมายจุดคู่ diverticula ซึ่งหากเกิดขึ้นหลายครั้งจะทำให้เกิด“ โรคถุงลมโป่งพอง” (ทางการแพทย์: โรคถุงลมโป่งพอง) ซึ่งเรียกว่าภาพทางคลินิกทั้งหมดไม่เป็นที่รู้จัก น่าจะเป็นไฟเบอร์ต่ำ อาหาร และการขาดการออกกำลังกายจะส่งเสริมการสร้างผนังอวัยวะ ความผิดปกติของหลอดเลือด (angiodysplasias) เป็นสาเหตุของการตกเลือดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี