การดูดซึมผิดปกติหลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็ก: ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากการผ่าตัดลำไส้เล็ก (การผ่าตัดลำไส้เล็กบางส่วน):

ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)

  • โรคปอดบวม (การอักเสบของปอด)

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E99)

  • การขาดสารอาหาร (การขาดสารอาหาร)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • การติดเชื้อ

ระบบไหลเวียนโลหิต (I00-I99)

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • เลือดออกไม่ระบุรายละเอียด
  • Dysbiosis (ความไม่สมดุลของ พืชในลำไส้).
  • โรคลำไส้สั้น (ดูด้านล่าง)
  • ไส้เลื่อนในช่องท้อง - ไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้องในบริเวณแผลเป็นจากการผ่าตัด

More

  • การตีบของ anastomotic - การเย็บที่เชื่อมต่อให้แคบลง
  • ความไม่เพียงพอของการเย็บ - ไม่สามารถเย็บเพื่อปรับเนื้อเยื่อได้
  • ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล

เมื่อราคาของ ลำไส้เล็ก ของผู้ใหญ่ได้รับการผ่าตัดมากถึง 50% แต่ยังคงเป็นไปได้ที่จะตอบสนองความต้องการพลังงานสารอาหารและสารสำคัญเพื่อไม่ให้มีการดูดซึม malabsorption ("ไม่ดี การดูดซึม“) ผลลัพธ์ - โดยมีเงื่อนไขว่า ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น), ileum (ileum) และวาล์ว ileocecal คล้ายวาล์ว (วาล์วที่รอยต่อระหว่าง เครื่องหมายจุดคู่ และภาคผนวก) จะถูกเก็บรักษาไว้ ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้การสูญเสียความสามารถในการดูดซับสามารถชดเชยได้ด้วยความสามารถสำรองที่สำคัญของ ลำไส้เล็ก - โดยการปรับตัว (ปรับ) ของส่วนที่เหลือของลำไส้ การปรับตัวทำได้โดยการเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ใน เยื่อเมือก ของ ลำไส้เล็ก และเพิ่มขนาดของส่วนที่ยื่นออกมาของเยื่อเมือก (villi) รวมทั้งการแพร่กระจายของเยื่อเมือก (crypts) อย่างไรก็ตามเมื่อขอบเขตของการผ่าตัดเพิ่มขึ้นพื้นที่ของการดูดซึมจะลดลงและด้วยความครอบคลุมของสารอาหารและสารสำคัญพลังงานและ น้ำ ข้อกำหนด ถ้าเอาลำไส้เล็กออกมากกว่า 50% การดูดซึม สารอาหารที่จำเป็นและสารสำคัญถูกทำลาย การแก้ไขมากกว่า 75% ของความยาวทั้งหมดส่งผลให้เกิดการดูดซึม malabsorption และ การขาดแคลนอาหาร (ภาวะทุพโภชนาการ). การใช้ประโยชน์จาก:

อาการทางคลินิก การดูดซึม ของสารอาหารและสารสำคัญและอาการขาดอาหารที่เกิดขึ้นนอกเหนือจากความยาวของลำไส้ที่เหลืออยู่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าถุงอัณฑะเจจูนัมหรือวาล์ว ileocecal ถูกเก็บรักษาไว้หรือไม่ หากลบไฟล์ เครื่องหมายจุดคู่ เกิดขึ้นพร้อมกันกับการผ่าตัดลำไส้เล็กการดูดซึมอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอาการอาจรุนแรงขึ้น

การแยกส่วนของขั้วต่อ ileum

ส่วนล่างของลำไส้เล็ก - ileum (scimitar), terminal ileum เป็นที่ตั้งของ วิตามิน B12 การดูดซึมและ น้ำดี การดูดซึมเกลือ B12 วิตามิน และ น้ำดี ยาดม ขึ้นอยู่กับลำไส้ -ตับ (ลำไส้) การไหลเวียน. สิ่งนี้จำเป็นสำหรับกฎข้อบังคับของ วิตามิน B12 และ น้ำดี กรด สมดุล.

ผลที่ตามมา - การแยกส่วนของขั้วต่อ ileum

หลังจากการผ่าตัดแก้ไขขั้วใต้ - ประมาณ 100 ซม. - การไหลเวียนของ enterohepatic ถูกขัดจังหวะ ส่งผลให้การดูดซึมวิตามินบี 12 ลดลง - การขาดวิตามิน B12 - และปริมาณน้ำดีที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา ยาดม ผ่านเข้าไปใน เครื่องหมายจุดคู่ เนื่องจากไม่มีการดูดซึมกลับ ที่นั่นจะเพิ่มคลื่นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ (peristalsis) และลดการดูดซึมของ น้ำ. ด้วยวิธีนี้ไฟล์ กรดน้ำดี ทำให้เกิด chologenic โรคท้องร่วง (ท้องร่วง) มีการสูญเสียของเหลวสูง อิเล็กโทรและละลายน้ำได้ วิตามิน. น้ำดี ยาดม ในที่สุดจะถูกขับออกทางอุจจาระ ตับ ไม่สามารถชดเชยการสูญเสีย กรดน้ำดี โดยการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกลือน้ำดีลดลง สมาธิ ในน้ำดี อันเป็นผลมาจากการสูญเสียเกลือของน้ำดีจะไม่สามารถสร้างไมเซลล์ได้อีกต่อไป micellar ที่สำคัญ สมาธิ นำไปสู่การลดการใช้ไขมันในอาหารและละลายในไขมัน วิตามิน A, D, E และ K. เนื่องจากไขมันในอาหารไม่สามารถดูดซึมได้อย่างเพียงพอไขมันและผลิตภัณฑ์ไขมันที่ไม่ถูกดูดซึมจะเข้าไปถึงส่วนลึกของลำไส้ พวกมันเร่งทางเดินของลำไส้โดยการกระตุ้นการบีบตัวและในที่สุด - อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการขับไขมันในอุจจาระ (steatorrhea; chologenic fatty stool) โดยยังส่งเสริมการหดตัวของคลื่นและยับยั้งการดูดซึมน้ำจากลำไส้เกลือน้ำดีในลำไส้ทำให้ไขมันเลวลง โรคท้องร่วง การสูญเสียไขมันที่เพิ่มขึ้นทางอุจจาระยังส่งผลให้สูญเสียวิตามิน A, D, E และ K ที่ละลายในไขมันเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับที่จำเป็น กรดไขมัน. พลังงานเชิงลบขึ้นอยู่กับขอบเขตของการดูดซึมไขมัน สมดุล เกิดขึ้นส่งผลให้น้ำหนักลดลง [4.2] กรดน้ำดี ผลิตในลำไส้ใหญ่ผูก แคลเซียมอันเป็นผลมาจากการที่แร่ธาตุที่จำเป็นถูกขับออกไปพร้อมกับน้ำดีมากขึ้น กรด. แคลเซียม ข้อบกพร่องสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็ว ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม) ยังเป็นที่ชื่นชอบของผู้ที่ไม่ถูกดูดซึม กรดไขมันเนื่องจากสิ่งเหล่านี้รวมตัวกับแคลเซียมเพื่อสร้างสบู่แคลเซียมที่ไม่ละลายน้ำจึงขัดขวางการดูดซึมแคลเซียม นอกจากนี้การสูญเสียกรดน้ำดียังส่งเสริมการขับออก กรดออกซาลิก ในปัสสาวะ (hyperoxaluria) จึงเพิ่มความเสี่ยง ไต การก่อตัวของหิน ผู้ป่วยที่มีช่องท้องที่ได้รับการผ่าตัดจึงควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มี กรดออกซาลิกเช่นบีทรูท ผักชีฝรั่ง, ผักชนิดหนึ่ง, ผักโขม, ชาร์ทและ ถั่ว. สาเหตุของกรดออกซาลิกที่เพิ่มขึ้น - ออกซาลูเรีย:

  • ไกลซีนจำนวนมากเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ด้วยเกลือน้ำดีซึ่งจะถูกเปลี่ยนเป็นไกลออกซาเลตโดย แบคทีเรีย. Glyoxalate จะถูกเปลี่ยนเป็นกรดออกซาลิกหลังจากการดูดซึมในตับ
  • ความเข้มข้นของเกลือน้ำดีสูงในลำไส้ใหญ่จะเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อเมือกไปยังไอออนของออกซาเลต
  • เกลือน้ำดีต่ำ สมาธิ ชะลอการดูดซึมไขมัน กรดทำให้กรดไขมันรวมตัวกับแคลเซียมเพื่อสร้างสบู่แคลเซียมที่ไม่ละลายน้ำ ดังนั้นกรดออกซาลิกจึงไม่สามารถจับกับแคลเซียมเพื่อสร้างแคลเซียมออกซาเลตได้อีกต่อไปส่งผลให้การดูดซึมกรดออกซาลิกอิสระที่กินเข้าไปจากอาหารและการขับออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น

การตรวจสอบวาล์ว ileocecal

วาล์ว ileocecal และลำไส้ใหญ่ทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สมดุลลด โรคท้องร่วงและเพิ่มประสิทธิภาพการตอบสนองความต้องการด้านพลังงาน วาล์ว ileocecal ยังมีหน้าที่ป้องกัน กรดไหลย้อน ของเนื้อหาในลำไส้จากลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นอาณานิคมอย่างมากด้วย แบคทีเรียเข้าไปในลำไส้เล็กซึ่งเป็นแบคทีเรียที่ไม่ดี ความล้มเหลวอย่างมากของวาล์ว ileocecal อาจส่งผลให้เกิดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กเช่นเดียวกับ แบคทีเรีย เข้าสู่ลำไส้เล็กโดยไม่อุดตันด้วย กรดไหลย้อน ของลำไส้จากลำไส้ใหญ่ แอนติเจนของเซลล์สามารถเปลี่ยนน้ำดีหลักได้ กรด เป็นกรดน้ำดีทุติยภูมิในลำไส้ใหญ่ กรดน้ำดีหลักจึงไม่สามารถสร้างไมเซลล์ได้อีกต่อไปป้องกันการดูดซึมไขมันในลำไส้ ความเข้มข้นของกรดน้ำดีทุติยภูมิสูงจะเพิ่มความเสี่ยง โรคมะเร็ง โดยการสนับสนุนกลไกที่ส่งเสริมการพัฒนาเนื้องอก นอกจากนี้การใช้วิตามินบี 12 คาร์โบไฮเดรต และ โปรตีน (โปรตีน) มีความบกพร่องเนื่องจากแบคทีเรียดึงสารสำคัญเหล่านี้ในปริมาณสูงออกจาก อาหาร สำหรับความต้องการของตนเอง ด้วยเหตุนี้การขาดวิตามินบี 12 จึงไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ป่วยที่ไม่มีลิ้น ileocecal นอกจากนี้ร่างกายยังได้รับการจัดหามาไม่เพียงพอด้วย คาร์โบไฮเดรต และ โปรตีน. การสะสมของแบคทีเรียและสารพิษจากแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นในลำไส้เล็กจะทำลาย เยื่อเมือก ของลำไส้เล็ก อันเป็นผลมาจากการอักเสบของเยื่อเมือกและการเปลี่ยนแปลงคล้ายเนื้องอกทำให้เกิดการดูดซึมสารอาหารและสารสำคัญที่ผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดไขมันจำเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน วิตามินซี, แคลเซียม, แมกนีเซียม, เหล็กและ สังกะสี ดูดซึมไม่เพียงพอ [4.2] นอกจากนี้การด้อยค่าของลำไส้ เยื่อเมือก นำไปสู่การสูญเสียโปรตีนในลำไส้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการรั่วของพลาสมา โปรตีน ผ่านเยื่อบุลำไส้เข้าสู่ด้านในของลำไส้เกินอัตราการสร้างโปรตีน (albumen) - กลุ่มอาการสูญเสียโปรตีนในช่องท้อง การลดลงของโปรตีนในพลาสมาที่หมุนเวียนมักจะมาพร้อมกับความรุนแรง การขาดโปรตีน. นอกจากนี้การสูญเสียโปรตีนในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ความดันมะเร็งลดลงและด้วยเหตุนี้ - ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาที่ลดลง (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) - ต่อการก่อตัวของอาการบวมน้ำหากวาล์ว ileocecal ล้มเหลวทางเดินผ่านลำไส้เล็ก ถูกเร่ง [4.2] เป็นผลให้สารอาหารและสารสำคัญไม่สามารถดูดซึมหรือย่อยสลายได้อย่างเพียงพอโดยเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ - การขยายอาการท้องร่วงจากออสโมติก ของเหลวและ อิเล็กโทรเช่นแคลเซียม แมกนีเซียม, โพแทสเซียม และ โซเดียมจะสูญเสียไปในปริมาณสูงพร้อมกับอาการท้องร่วง [4.2] ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเอาท่อ ileum หรือลิ้น ileocecal ออกมักจะขาดพลังงานและสารอาหารที่จำเป็นและสารอาหารที่สำคัญเนื่องจากการรบกวนการดูดซึมและการสูญเสียที่เพิ่มขึ้นทางอุจจาระ

ความสำคัญของลำไส้ใหญ่

ลำไส้ใหญ่ที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ (ลำไส้ใหญ่) มีบทบาทสำคัญในโรคลำไส้สั้น แม้ลำไส้เล็กจะมีความยาวเหลือน้อยมาก แต่ลำไส้ใหญ่สามารถช่วยรักษาสมดุลของพลังงานได้ นอกจากการดูดซับอิเล็กโทรไลต์และน้ำแล้วลำไส้ใหญ่ยังมีความสามารถในการแปลง คาร์โบไฮเดรต ไม่ถูกใช้โดยส่วนที่เหลือของลำไส้เช่นเดียวกับ เส้นใยอาหารเป็นกรดไขมันสายสั้นเช่น n-butyrate, acetate และ propionate ผ่านการย่อยสลายของแบคทีเรีย สิ่งเหล่านี้ถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบหมดโดยเยื่อบุลำไส้ใหญ่ กรดไขมันสายสั้นมีความสำคัญอย่างมากต่อการทำงานของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ ทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นที่ให้พลังงานสำหรับจุลินทรีย์ของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ [4.2] Butyrate เป็นผู้จัดหาพลังงานที่สำคัญที่สุดของเซลล์เยื่อเมือก ร่วมกับโพรพิโอเนตบิวเตรตช่วยกระตุ้นการสร้างเซลล์ใหม่ทางสรีรวิทยาในห้องใต้ดินของลำไส้ใหญ่และรักษากิจกรรมของแบคทีเรีย เอนไซม์ และกระบวนการทำงานในลำไส้ใหญ่ การบริโภคที่สูง เส้นใยอาหาร จึงมั่นใจได้ว่ามีกรดไขมันสายสั้นในลำไส้ใหญ่สูง ผลที่ลดลงของค่า pH จะป้องกันการตั้งรกรากของเชื้อโรค เชื้อโรค [4.1] ในทางกลับกันค่า pH ที่สูงภายในลำไส้จะส่งเสริมการเปลี่ยนกรดน้ำดีหลักไปเป็นกรดน้ำดีทุติยภูมิ ความเข้มข้นของกรดน้ำดีทุติยภูมิสูงจะเพิ่มความเสี่ยง มะเร็งลำไส้ใหญ่ โดยการสนับสนุนกลไกที่ส่งเสริมการพัฒนาเนื้องอก นอกจากนี้กรดไขมันยังส่งเสริมการดูดซึมของ โซเดียม คลอไรด์ และน้ำในลำไส้ใหญ่ อันเป็นผลมาจากกรดไขมันคู่โซเดียม คลอไรด์ และการดูดซึมน้ำตัวถูกละลาย - แอคทีฟออสโมโตนิก โมเลกุลเช่นเกลือละลายและ กลูโคส - ถูกกำจัดออกจากภายในลำไส้มากขึ้นเรื่อย ๆ ด้วยวิธีนี้แนวโน้มที่จะเกิดอาการท้องร่วงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยที่อุ้งเชิงกรานยังคงอยู่ช่วยให้การดูดซึมกรดน้ำดีกลับคืนมา

ผลของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนและทั้งหมดตามลำดับ

อย่างไรก็ตามเมื่อลำไส้ใหญ่ได้รับการผ่าตัดบางส่วนหรือทั้งหมดร่วมกับการผ่าตัดลำไส้เล็กความสามารถสำรองที่สูงของลำไส้ใหญ่สำหรับการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะหายไป ในที่สุดการทำ colectomy (การกำจัดลำไส้ใหญ่) นำไปสู่อาการท้องร่วงที่ยากต่อการควบคุมในเชิงการรักษา ในทำนองเดียวกันคาร์โบไฮเดรตเช่นเดียวกับ เส้นใยอาหาร ไม่สามารถดูดซึมได้ในกรณีที่ไม่มีและหายไปในอุจจาระมากขึ้นเรื่อย ๆ - พัฒนาการของอาการท้องร่วงออสโมติก ส่งผลให้สมดุลของพลังงานและภาวะโภชนาการของผู้ป่วยแย่ลงมาก การสูญเสียวาล์ว ileocecal ที่เกี่ยวข้องกับ colectomy จะช่วยเร่งทางเดินของลำไส้เล็ก

การตัดต่อของ jejunum

เมื่อเปรียบเทียบกับลำไส้เล็กส่วนปลาย, วาล์ว ileocecal และลำไส้ใหญ่แล้วการผ่าตัดเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้ว่าง) ไม่ได้มีความสำคัญมากนักเนื่องจากการดูดซึมสารอาหารและสารสำคัญจะถูกจัดการโดย ileum ของขั้ว [4.2]