โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • การให้อภัย (การบรรเทาอาการของโรคชั่วคราวหรือถาวร) ของรูมาตอยด์ โรคไขข้อ (ร.อ.).
  • การป้องกันหรือชะลอการทำลาย (“ การทำลาย”) ของผู้ได้รับผลกระทบ ข้อต่อ.

คำแนะนำการบำบัด

  • หลักการลบล้างของ การรักษาด้วย คือการตัดสินใจร่วมกันกับผู้ป่วย (การตัดสินใจร่วมกัน)
  • การเพิ่มระดับการบำบัดหากไม่บรรลุเป้าหมายการบำบัดหลังจาก 3 เดือนเท่านั้น!
  • ขั้นตอนการบำบัดขั้นที่ 1:
    • ในการใช้งาน (RA) ขั้นพื้นฐาน การรักษาด้วย เริ่มต้นด้วย methotrexate (MTX) เป็น DMARD แรก (โรคที่ปรับเปลี่ยน antirheumatic ยาเสพติด).
    • glucocorticoids (GC) ในขั้นต้นควรให้ยาในขนาดต่ำถึงปานกลาง - สูงเป็นก เสริม ไปยัง DMARD ซึ่งควรจะหมดไปอย่างรวดเร็วนั่นคือหลังจาก 6 เดือน! หากจำเป็นให้เจาะเข้าไปในโพรงข้อต่อ (“ เข้าไปในโพรงข้อต่อ”) และ peritendinous (“ รอบเส้นเอ็น”) ฉีด ของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วยการรวมกันของ MTX กับ GC สามารถทำได้ในกรณีมากถึง 70% หากเริ่มทันเวลาการบรรเทาอาการ (การทรุดตัวชั่วคราวหรือถาวรของอาการของโรค)
  • ในกรณีที่มีกิจกรรมของโรคในระดับปานกลางโดยไม่มีปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย (เช่นกิจกรรมการอักเสบที่ทำเครื่องหมายโรคไขข้อที่เป็นบวกสูงและการกัดเซาะในระยะเริ่มแรก) แม้จะได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวที่ดีที่สุด แต่การบำบัดแบบทุติยภูมิจะใช้ DMARD ร่วมกัน:
  • ขั้นตอนการรักษาที่ 2:
    • การขาดการตอบสนองต่อการบำบัดหลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์: การบำบัดด้วย DMARD ได้รับการเสริมโดยคู่นอนร่วมกัน (ดูคำแนะนำด้านบนสำหรับ "กิจกรรมของโรคในระดับปานกลางโดยไม่มีปัจจัยพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย"
  • ขั้นตอนการรักษาที่ 3:
    • ชีววิทยา (ชีววิทยา การรักษาด้วย) [ดูด้านล่าง]
      • หากการปรับปรุงยังไม่เกิดขึ้นภายใต้สิ่งนี้ (หลังจาก 3-6 เดือนของการบำบัด) ควรใช้ MTX ร่วมกับสารชีวภาพ (ชีววิทยา บำบัด). หมายเหตุ: ต้องดำเนินการป้องกันการติดเชื้อก่อนการบำบัดทางชีววิทยา!
      • หลังจากตอบสนองไม่เพียงพอต่อ DMARD คลาสสิกสองตัว (รวมกัน) แนะนำให้ใช้สารชีวภาพ
      • สำหรับการเริ่มต้นด้วยสารชีวภาพไม่ได้เป็นเพียงเนื้องอกอีกต่อไป เนื้อร้าย factor (TNF) alpha inhibitor (anti TNF) แต่ยังมีตัวต่อต้าน interleukin และอื่น ๆ ให้เลือกอีกด้วย
      • ถ้า ชีววิทยา การบำบัดไม่ได้ผลหลังจาก 12 สัปดาห์ต้องเปลี่ยนกลยุทธ์
  • กลยุทธ์การลดขั้นตอนการบำบัดแบบแบ่งระยะ / การบำบัดแบบมีโครงสร้าง: สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการบรรเทาอาการคงที่หกถึงสิบสองเดือน ก่อนอื่น glucocorticoids ควรจะยุติลงจากนั้น (ด้วยเหตุผลด้านต้นทุน) ทางชีววิทยา (ชีววิทยา) และในที่สุด DMARD
  • เภสัชบำบัดของผู้ป่วยสูงอายุ: คำแนะนำเชิงบวกและเชิงลบ (ดูด้านล่าง)
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างกลุ่มต่างๆของสารออกฤทธิ์:

  • โรคที่ปรับเปลี่ยนยาลดความอ้วน (DMARDs); ที่นี่: DMARD สังเคราะห์ทั่วไป:
    • สารให้ความชุ่มชื้น (D-penicillamine *)
    • chloroquine
    • ทอง*
    • สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (leflunomide, methotrexate (MTX))
    • ซัลโฟนาไมด์ (sulfasalazine)
  • ยากดภูมิคุ้มกัน (ยาเสพติด ที่ลดฟังก์ชันของไฟล์ ระบบภูมิคุ้มกัน).
  • glucocorticoids
    • เกณฑ์ของ Cushing ปริมาณ: 7.5 มก. / วันปริมาณที่เทียบเท่ากับเพรดนิโซนต่อวัน≤ 5 มก. มีความเสี่ยงต่ำที่ยอมรับได้ ปริมาณรายวัน≥ 10 มก. จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย
    • GC ระยะสั้น การบริหาร เมื่อเริ่มต้น 30 มก prednisolone ต่อวัน (แนวทาง DGRh) และเปลี่ยนการรักษาด้วย DMARD สังเคราะห์ธรรมดา (Disease Modifying Anti-Rheumatic ยาเสพติด; csDMARD)
    • เริ่มต้น: ปริมาณสูงในระยะสั้นที่ลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงช่วงขนาดต่ำ (prednisolone 1d 3-7 มก.) (ภายในแปดสัปดาห์)
    • ระยะเวลาในการบำบัดไม่เกิน 3-6 เดือน
    • หากจำเป็นให้ทำภายในและเป็นอันตรายด้วย ฉีด ของ glucocorticosteroids
  • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น dicofenac อินโดเมทาซิน, ibuprofen.
  • สารชีวภาพ (biologics; ยาที่ผลิตโดยใช้เทคโนโลยีชีวภาพ) หรือ DMARD ทางชีวภาพ (bDMARD)

* ไม่ควรใช้อีกต่อไปเนื่องจากสเปกตรัมของผลข้างเคียงที่ไม่เอื้ออำนวย! กลูโคคอร์ติคอยด์

  • โหมดการทำงาน glucocorticoids: anti-inflammatory (ต้านการอักเสบ), ยากดภูมิคุ้มกัน, ต่อต้านภูมิแพ้, antiphlogistic (ต้านการอักเสบ), antiproliferative (สารยับยั้งการเจริญเติบโต)
  • ผลข้างเคียง: catabolic, diabetogenic (น้ำตาลในเลือดสูง/ น้ำตาลในเลือดสูง), โซเดียม การเก็บรักษา (ความดันเลือดสูง) เพิ่มขึ้น ตับ ระดับเอนไซม์แนวโน้มการติดเชื้อ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติ ฝี แนวโน้ม (แนวโน้มที่จะเป็นแผล)
  • ข้อสังเกต: ในการศึกษา SEMIRA ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ในกลุ่มควบคุมการรักษายังคงดำเนินต่อไปในระดับต่ำ prednisone ปริมาณ เป็นเวลา 6 เดือนในขณะที่ในระบบการหยุดยาการบำบัดจะค่อยๆลดลงและในที่สุดก็หยุดดำเนินการทั้งหมดหลังจาก 4 เดือน การบำบัดเสริมประกอบด้วยแอนติบอดีตัวรับ interleukin-6 โทซิลิซูแมบ. ผลลัพธ์: 77 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับคงที่ ปริมาณ of prednisone ประสบความสำเร็จในการป้องกันการอักเสบซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของการอักเสบ); ในกลุ่มหยุดยาอัตราความสำเร็จในการรักษาคือ 65%

ชีวภาพ

กลุ่มสารออกฤทธิ์ ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
สารยับยั้ง TNF-alpha (ต่อต้าน TNF) adalimumab ไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับการปรับขนาดยา เยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากไวรัส Epstein-Barr (EBV) หลังการรักษาด้วย adalimumab (กรณีเดียว) [
Certolizumab เพโกล เป็นไปได้หากการตอบสนองต่อการบำบัดพื้นฐานไม่เพียงพอ
etanercept ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

ดูฐานข้อมูล UAW ด้านล่าง

โกลิมูมาบ หากการตอบสนองต่อการบำบัดพื้นฐานไม่เพียงพอ
infliximab การบริหาร ด้วย methotrexate ไม่มีการศึกษาการปรับขนาดยาไม่มีการรักษาด้วยวิธีเดียว
Interleukin-1 คู่อริ (IL-1 anatogonists) anakinra การบริหาร ด้วย methotrexate ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
Interleukin-6 คู่อริ (IL-6 anatgonists) โทซิลิซูแมบ (TCZ) เป็นไปได้หากการตอบสนองต่อการบำบัดพื้นฐานไม่เพียงพอ

ดูด้านล่าง Red Hand Letter

ตัวยับยั้ง T-cell costimulator อะบาตาเซปต์ หากการตอบสนองต่อการบำบัดพื้นฐานไม่เพียงพอ
แอนติบอดีต่อต้าน CD20 Rituximab (RTX) หากการตอบสนองต่อการบำบัดพื้นฐานไม่เพียงพอ
สารยับยั้งเจนัสไคเนส

(สารยับยั้ง JAK)

 บาริซิตินิบ ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วย RA ในระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ DMARDs ไม่มีผลหรือไม่เพียงพอ
โทฟาซิทินิบ ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีรูมาตอยด์ที่ออกฤทธิ์ปานกลางถึงรุนแรง โรคไขข้อ.

หมายเหตุ โทฟาซิทินิบ ส่งผลให้ปอดบางส่วนเสียชีวิตในผู้ป่วยโรครูมาตอยด์ โรคไขข้อ (RA) ในขนาดที่เพิ่มขึ้น (10 มก. วันละสองครั้งปริมาณที่แนะนำ: 5 มก. วันละสองครั้ง) ซึ่งไม่ได้รับการอนุมัติในผู้ป่วยที่มี โรคไขข้ออักเสบ (RA) PRAC * แนะนำว่า โทฟาซิทินิบ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ลิ่มเลือดอุดตัน. อาจให้เป็นยาเดี่ยวได้หากไม่สามารถทนได้ methotrexate หรือหากไม่ได้ระบุการรักษาด้วย methotrexate

* Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) เป็นคณะกรรมการของ European Medicines Agency ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

  • โทฟาซิทินิบ: กรณีที่เกิดจากยาร้ายแรง ตับ การบาดเจ็บรวมทั้งเฉียบพลัน ตับวาย, ตับอักเสบและ ดีซ่านซึ่งในบางกรณีจำเป็น ตับ การโยกย้าย.ตับ การตรวจสอบ: ALT (GPT) และ AST (GOT): ตรวจทุกสี่ถึงแปดสัปดาห์ในช่วงหกเดือนแรกของการรักษาและทุก ๆ 12 สัปดาห์หลังจากนั้น เมื่อพิจารณาการรักษาในผู้ป่วยที่มีระดับ ALT หรือ AST สูงกว่าปกติ 1.5 เท่าควรใช้ความระมัดระวัง ไม่แนะนำให้ทำการรักษาสำหรับระดับ ALT หรือ AST ที่สูงกว่าปกติ 5 เท่า

กายภาพบำบัด

  • สารสกัดจาก Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF) ซึ่งแพทย์แผนจีน (TCM) แนะนำให้ใช้เป็นยาสำหรับอาการปวดข้อไข้บวมน้ำและการอักเสบเฉพาะที่ดำเนินการเช่นเดียวกับตัวแทนมาตรฐาน methotrexate ในการทดลองแบบสุ่ม

เภสัชบำบัดของผู้ป่วยสูงอายุ: คำแนะนำเชิงบวกและเชิงลบ

  • คำแนะนำเชิงบวก
    • การใช้การประเมินที่พิสูจน์แล้วในผู้สูงอายุเกี่ยวกับโดเมนความสามารถเช่นความเป็นอิสระความคล่องตัวความรู้ความเข้าใจและอารมณ์
    • การริเริ่มแผนการใช้ยาเพื่อส่งเสริมความปลอดภัยในการรักษาด้วยยา (AMTS) โดยมีการปรับเปลี่ยนอย่างต่อเนื่องตลอดหลักสูตร
    • ควรกำหนดโปรไฟล์ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยโรคไขข้อและลดลงหากจำเป็น
    • พิจารณาคะแนน RABBIT เพื่อประเมินความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการบริหารทางชีววิทยา
    • การใช้ชีววิทยาบ่อยขึ้นเพื่อลดกิจกรรมของโรคและโรคร่วมในผู้ป่วย RA ในผู้สูงอายุ
  • คำแนะนำเชิงลบ
    • การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลานานในขนาด> 5 มก. / วัน prednisolone ไม่ควรดำเนินการเทียบเท่า
    • ไม่ควรให้การรักษาด้วย MTX โดยไม่มีการติดตามพารามิเตอร์การทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ
    • ไม่ควรสั่งยาใหม่โดยไม่ทบทวนยาที่มีอยู่
    • ทางปาก โรคกระดูกพรุน ควรแทนที่การบำบัดด้วยรูปแบบการให้ยาทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วย RA ที่มีอายุมากในกรณีที่มีความสามารถลดลงและความบกพร่องในการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุ (รวมถึงความไม่มั่นคงและการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้)
    • กำลังออกไป sulfonylureas ในประเภท 2 โรคเบาหวาน ของผู้ป่วยสูงอายุ

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

เหนือสิ่งอื่นใดเหล่านี้ นำ เพื่อบรรเทา ความเจ็บปวด และลดความตึงของข้อต่อ มาตรการควบคุมอาหารอื่น ๆ : การลดปริมาณกรดอะราคิโดนิกจากอาหารทั่วไปลงอย่างมาก (ดูรายการอาหาร - กรดอะราคิโดนิก)