เลเซอร์บำบัดไลเคน Sclerosus

ตะไคร่ sclerosus (LS) เป็นโรคหลอดเลือดตีบไม่ติดต่อเรื้อรัง ผิว โรค (ไลเคน sclerosus et atrophicus (LSA)) ที่เกิดขึ้นในตอน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทั้งสองเพศแม้ในช่วงวัยรุ่นตอนต้น แต่มักเกิดในผู้หญิงส่วนใหญ่มักเกิดในภายหลัง วัยหมดประจำเดือน (หญิงวัยหมดประจำเดือน). สภาพ มักไม่เป็นที่รู้จักและไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาซ้ำ ๆ เป็นการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ (การติดเชื้อในช่องคลอด) มักเป็นโรคติดเชื้อรา (การติดเชื้อรา) หรือที่อวัยวะเพศ เริม. อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งที่ไม่ติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ร้อน, อาการคัน, เจ็บปวด ผิว โรคของอวัยวะเพศภายนอก สภาพ มักมาพร้อมกับการตั้งรกรากของเชื้อราซึ่งสามารถปกปิดโรคที่เป็นสาเหตุได้ โดยทั่วไปของโรคคือ

• เป็นเรื่องต้องห้ามและผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ทำ คุย เกี่ยวกับเรื่องนี้
• โรคนี้มักจะรับรู้ได้หลังจาก 3-4 ปีเท่านั้น
• การกระโดดของหมอนั้นเป็นเรื่องปกติเนื่องจากการรักษาที่ไม่ได้ผล
• แพทย์นรีเวชที่แตกต่างกันสี่ถึงห้าคนจะได้รับการเยี่ยมชมก่อนที่จะทำการวินิจฉัย
• นรีแพทย์บางครั้งไม่ทราบภาพทางคลินิกมากพอจึงไม่ได้คิดถึงเรื่องนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงหญิงสาวที่อวัยวะเพศภายนอก“ ดูปกติ”

แพลตฟอร์มข้อมูลที่ครอบคลุมและมีคุณค่ามากเกี่ยวกับโรคนี้จัดทำโดยสมาคม ตะไคร่ sclerosusเดิมก่อตั้งขึ้นในสวิตเซอร์แลนด์ แต่ปัจจุบันมีการใช้งานทั่วยุโรปสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูแนวทางการรักษา European S3: European Dermatology Forum: คำแนะนำเกี่ยวกับ ตะไคร่ sclerosus [ดูหลักเกณฑ์ด้านล่าง] บทความนี้นำเสนอภาพรวมของสถานะปัจจุบันของตัวเลือกการรักษาเมื่อบรรทัดแรก การรักษาด้วย (first-line therapy) กล่าวคือการรักษาโรคที่ต้องการตามหลักฐานการแพทย์โดยมีการเตรียมยาเฉพาะที่ (ยาเสพติด ใช้เฉพาะที่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีศักยภาพสูงไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอหรือไม่และต้องหาทางเลือกอื่น เน้นไปที่เลเซอร์แยกส่วนที่เป็นนวัตกรรมใหม่ การรักษาด้วย.

คำนิยาม

ตะไคร่ sclerosus เป็นอาการอักเสบเรื้อรัง ผิว โรคที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะในบริเวณอวัยวะเพศภายนอก สาเหตุน่าจะเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (ทราบกลุ่มครอบครัวมากถึง 10%)

พยาธิสรีรวิทยา (การพัฒนาของโรค)

ไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรคของตะไคร่ sclerosus เป็นส่วนใหญ่ สิ่งที่ทราบก็คือเซลล์ภูมิคุ้มกันทำลายความยืดหยุ่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ของ subcutis ของอวัยวะเพศภายนอกพร้อมกับการอักเสบของ เรือ ของโคเรียม มิญชวิทยา (การตรวจเนื้อเยื่อละเอียด)

การแสดงออกทางจุลชีววิทยาของการเปลี่ยนแปลงสามารถเปลี่ยนแปลงได้มากขึ้นอยู่กับระยะของโรค:

• เยื่อบุผิว:
  • การฝ่อ (หนังกำพร้าที่ราบเรียบ (การสูญเสียสันเขา rete / ส่วนที่ยื่นออกมาของหนังกำพร้า (หนังกำพร้า) ที่ขยายเข้าไปในชั้นหนังแท้ (โคเรียม))
  • ในเวลาเดียวกันบ่อยครั้งและโดยทั่วไป hyperkeratosis (keratinization ของผิวหนังมากเกินไป)
  • ชั้นเซลล์ฐานไม่เป็นระเบียบ
  • ไม่มีเมลาโนโซมและเมลาโนไซต์ (เซลล์ที่สร้างเมลานิน) ในเคอราติโนไซต์ (เซลล์ที่สร้างแตร)
  • โคเรียม (หนังแท้):
    • พื้นที่ด้านบน
      • คอลลาเจนเสื่อม
      • ไม่มีหรือลดเส้นใยยืดหยุ่น
    • ด้านล่าง
      • การแทรกซึมของ Lymphocytic
      • การลดเส้นเลือดฝอย

การขาดเม็ดสีและอาการบวมน้ำของ คอลลาเจน (ชี้แจงคอลลาเจน) นำ ภายนอกเป็นสีขาวถึงพอร์ซเลน

อาการทั่วไป [แนวทาง 1, 2, 3, 4]

• เกิดขึ้นเป็นตอน ๆ
  • อาการคัน (คันรุนแรง)
  • การเผาไหม้
  • ปวด (คล้ายกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอก
• การเปลี่ยนสีผิว (ต่างๆ):
  • ผื่นแดง (ผื่นแดงของผิวหนัง) อาจมีอาการตกเลือดเล็กน้อย (มีเลือดออกเหมือนหมัด)
  • การเปลี่ยนสีน้ำตาล - แดงเช่นเดียวกับใน กลาก.
  • บริเวณสีขาวและก้อน (hyperkeratosis และเส้นโลหิตตีบ / การแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นโรค) ซึ่งสามารถก่อตัวเป็นแผ่นโลหะ (การแพร่กระจายของผิวหนังหรือสารที่มีลักษณะคล้ายแผ่นเปลือกโลก)
  • จุดสีขาวคล้ายเครื่องเคลือบดินเผา
• โรค dyspareunia (ความเจ็บปวด ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์) / apareunia (ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้)
• ปวดปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก)
• ผิวหนังที่บอบบาง (ฉีกขาดบ่อยเกิดขึ้นเองสำหรับการมีเพศสัมพันธ์) โดยมีแนวโน้มที่จะ การติดเชื้อ.
• ในช่วงปลายระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันของการฝ่อ
  • ผิวเหมือนกระดาษไข (กระดาษบุหรี่)
  • การหายตัวไป
    • จากขนาดเล็กและขนาดใหญ่ในภายหลัง การประจบประแจง (labia majora) ของคลิตอริส (คลิตอริส)
  • การหดตัว
    • ของช่องคลอด (อวัยวะเพศภายนอก) ที่มีเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง
    • Synechiae ของริมฝีปากที่ใหญ่กว่าและน้อยกว่า
    • ตีบ (ตีบ)
      • ของช่องคลอด introitus (ช่องคลอด ทางเข้า).
      • ของทวารหนัก (ทวารหนัก)
      • ของเต้าเสียบท่อปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยมักทำตามภาพทางคลินิกตาม การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ร่วมกับอาการ ปัจจุบันไม่จำเป็นต้องใช้หลักฐานทางจุลพยาธิวิทยา (เนื้อเยื่อชั้นดี) ในทางกลับกัน [แนวทางที่ 1, 2, 3, 4] โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวโรคนี้อาจไม่เด่นชัดทางสายตา แต่การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาพบว่าไลเคน sclerosus

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ตะไคร่ sclerosus เป็นอาการอักเสบเรื้อรัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคที่มีอาการกำเริบซึ่งอาจกินเวลานานหลายทศวรรษ ในทารกเพศหญิงโรคนี้สามารถทำลาย เยื่อพรหมจารี (เยื่อพรหมจารี). ในผู้หญิงบริเวณอวัยวะเพศ (เพศและทวารหนัก) ได้รับผลกระทบประมาณ 90% ของกรณี โรคนี้แสดงระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันของการฝ่อของปากช่องคลอดในระยะสุดท้าย ในเด็กแรกเกิดตะไคร่ sclerosus มีโอกาสรักษาได้ Comorbidities: มีโรคประจำตัวร่วมกับโรคภูมิต้านตนเองเช่น โรคเบาหวาน mellitus ประเภท 1 Hashimoto ไทรอยด์อักเสบ และโรคด่างขาว (โรคจุดขาว) นอกจากนี้โรคลำไส้อักเสบ ผมร่วง areata, เป็นอันตราย โรคโลหิตจางรูมาตอยด์ โรคไขข้อและ โรคสะเก็ดเงิน เป็นเรื่องธรรมดา.

ผลที่ตามมาสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ

โรคไลเคน sclerosus หมายถึงการลดคุณภาพชีวิตตลอดชีวิตสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ:

• ทางจิตวิทยา (เรื่องต้องห้ามความอัปยศการสูญเสียความเป็นผู้หญิง)
• การร้องเรียนทางกายภาพ (เกิดซ้ำ (เกิดซ้ำ)) ความเจ็บปวด).
• สังคม (ไม่สามารถทำงานได้เป็นครั้งคราวในช่วงเฉียบพลันการแยกตัว)
• ทางเพศและพันธมิตร (ความเจ็บปวด, เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ, ไม่สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้เนื่องจากการหดตัว).
• เสี่ยงต่อการเสื่อมประมาณ 4-5% (squamous cell carcinoma ไม่ใช่ HPV-related) (การรักษาที่สม่ำเสมอสามารถลดความเสี่ยงได้มากที่สุด)

หากได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่เป็นไปได้ที่จะรักษาคุณภาพชีวิตของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ

• ชีวิตที่ปราศจากความเจ็บปวดส่วนใหญ่
• การบรรเทาทุกข์ทางจิตใจร่างกายสังคมทางเพศและการเป็นหุ้นส่วน
• ความล่าช้าในการลุกลามของโรค
• ลดความเสี่ยงของการเสื่อม

สมาคมไลเคน sclerosus ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับหัวข้อเหล่านี้ทั้งหมดและทำการประชาสัมพันธ์ในวงกว้าง

ตัวเลือกการบำบัด

พื้นที่ ทอง มาตรฐาน (การดำเนินการที่ยอมรับโดยทั่วไปในปัจจุบันเกี่ยวกับโรค) คือ การรักษาด้วย ด้วยศักยภาพ glucocorticoids (immunomodulators) clobetasol หรือ โมเมทาโซน [แนวทางที่ 1, 2, 3, 4] อัตราความสำเร็จประมาณ 70-80% ทั้งสอง glucocorticoids ดีกว่าการรักษาเฉพาะที่ด้วย Tacrolimus ตามการทดลองแบบสุ่มควบคุม เหล่านี้เป็นปฏิปักษ์ (ต่อต้าน) การอักเสบ แต่พร้อมกันยับยั้ง คอลลาเจน การสังเคราะห์ที่มีความเสี่ยงต่อการทำให้ผิวหนังฝ่อ (การสูญเสียเนื้อเยื่อ (ฝ่อ) ของผิวหนัง) การบำบัดแบบที่สอง (การบำบัดที่ใช้เมื่อไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาครั้งแรก (การบำบัดแบบบรรทัดแรก)) เป็นการบำบัดเฉพาะที่ ("เฉพาะที่") ด้วยสารยับยั้งแคลซินูริน (ยากดภูมิคุ้มกัน): Tacrolimus (ครีม), สิวเสี้ยน (ครีม) (ปิดการรักษาด้วยฉลาก) [1, แนวทางที่ 1, 2, 3, 4] อัตราความสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 40-80% สารยับยั้ง Calcineurin ขัดขวางการปล่อยไซโตไคน์ที่อักเสบจาก T-เซลล์เม็ดเลือดขาวดังนั้นจึงมีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยไม่มีอิทธิพล คอลลาเจน การสังเคราะห์กล่าวคือไม่มีความเสี่ยงต่อการฝ่อของผิวหนัง ในกรณีที่ดื้อต่อการบำบัด การบำบัดด้วยระบบ กับเรตินอยด์ (สารที่เกี่ยวข้องกับเรตินอล (วิตามิน) ในโครงสร้างทางเคมีหรือกิจกรรมทางชีวภาพของพวกเขา) สามารถพยายามได้เป็นเวลา 3-4 เดือน (ข้อแม้: ความเสี่ยงต่อการก่อให้เกิดความเสียหายต่อทารกในครรภ์ / ความเสียหายของการปฏิสนธิ) อาจเป็นไปได้ด้วย ซิโคลสปอริน หรือต่ำปริมาณ methotrexate [1, แนวทางที่ 1, 2, 3, 4] ตามคำแนะนำของแนวทางท้องถิ่น ฮอร์โมนเพศชายต่ำ การบำบัดถือว่าล้าสมัยแล้ว (ไม่ได้ใช้งานอีกต่อไป) บำบัดด้วย เอสโตรเจน (เพศหญิงที่สำคัญที่สุด ฮอร์โมน จากระดับฮอร์โมนสเตียรอยด์) ไม่แนะนำเนื่องจากยังไม่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพ ทางเลือกในการบำบัดโดยไม่ใช้ยา

ที่แนะนำ:

• สบู่เล็กน้อยเมื่อล้างบริเวณอวัยวะเพศ
• ไม่มีสเปรย์ที่ใกล้ชิด
• การใช้สารทำให้ผิวนวล (โดยเฉพาะไขมัน ขี้ผึ้ง) และ / หรือน้ำมันวันละหลายครั้งเช่น น้ำมันอัลมอนด์, น้ำมันมะกอก.
• ชุดชั้นในผ้าไหมแทนชุดชั้นในผ้าฝ้าย
• หลีกเลี่ยงการระคายเคืองทางกลเช่นกระดาษเช็ดมือหยาบกระดาษชำระชื้นผ้าขนหนูเนื้อแข็งเสื้อผ้ารัดรูปขี่จักรยานขี่ม้า
• ใช้ ขี้ผึ้ง ที่มีไขมันก่อนอาบน้ำในคลอรีน น้ำ.

วิธีการบำบัดทางเลือก

ผู้หญิงหลายคนอายที่จะไม่อยู่ถาวร คอร์ติโซน การบำบัดเพราะกลัวการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เสื่อมสภาพ (เนื้อเยื่อฝ่อของผิวหนัง) แม้ว่าโดยปกติจะไม่มีมูลความจริงและสามารถหลีกเลี่ยงได้หากใช้แนวทางการให้ยาอย่างเหมาะสมในรูปแบบช่วงเวลา [แนวทาง: 1, 2, 3, 4] แต่ก็ฝังรากลึกในจิตใต้สำนึกแม้จะมีการศึกษา ในบางครั้งมาตรการการรักษาข้างต้นไม่ได้ผลหรือมีประสิทธิผลไม่เพียงพอ พลาสม่าที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด (PRP): การฉีด PRP ส่งเสริมกระบวนการบำบัดโดยการกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโตที่ปรับการเพิ่มจำนวนของเซลล์ mesenchymal และการสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์ ในขณะเดียวกันไซโตไคน์ต้านการอักเสบ (โปรตีน ที่ควบคุมการเจริญเติบโตและความแตกต่างของเซลล์) ลดกระบวนการบำบัด มีการศึกษาเกี่ยวกับวิธีนี้เพียงเล็กน้อยโดยส่วนใหญ่เป็นรายงานกรณีศึกษา อย่างไรก็ตามการสุ่ม ได้รับยาหลอก- การศึกษาแบบ double-blind ที่ควบคุมได้ในผู้ป่วย 30 รายในปี 2019 พบว่าไม่มีประสิทธิผลอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเหนือกลุ่มควบคุมโดยใช้แบบสอบถามที่ผ่านการตรวจสอบแล้วซึ่งประเมินความรุนแรงของ LS ตามอาการที่เกิดจากผู้ป่วย การบำบัดโดยใช้พลังงาน

• การบำบัดด้วยแสง (PDT): การบำบัดด้วยแสงเป็นรูปแบบการบำบัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคผิวหนังเช่นสำหรับ keratosis actinic (ความเสียหายเรื้อรังต่อผิวหนังชั้นนอกที่มีเคราตินซึ่งเกิดจากการได้รับแสงแดดเป็นเวลานาน) แต่ยังรวมถึงโรคผิวหนังที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) ด้วย หลักการคือผิวที่ถูกทำลายจะได้รับการรักษาด้วยครีมพิเศษ (photosensitizer) ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ซึ่งจะถูกฉายรังสีด้วยแสงที่มีความยาวคลื่นพิเศษหลังจากซึมเข้าสู่ผิวหนัง ฟรี ออกซิเจน อนุมูลจะถูกกระตุ้นในเซลล์ที่เป็นโรคซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ เซลล์ที่แข็งแรงโดยรอบยังคงไม่ได้รับความเสียหายเป็นส่วนใหญ่ ในการทบทวนการศึกษา 11 ชิ้นแสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีของอาการ แต่มีผลทางเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันมาก
• อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU): ปัจจุบันการรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU) เป็นที่ต้องการสำหรับการรักษา ต่อมลูกหมาก มะเร็ง (ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง). ข้อบ่งชี้ทางนรีเวชรวมถึงการรักษา เนื้องอก (การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้ออ่อนโยนของ มดลูก) และการรักษา adenomyosis ในมดลูก (hyperplasia ของ myometrium กระตุ้นโดย endometriosis). การใช้ในโรคผิวหนังที่ไม่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝ่อของอวัยวะเพศ (การทำให้เนื้อเยื่ออวัยวะเพศบางลง) และตะไคร่ sclerosus ได้ดำเนินการมาหลายปีแล้วโดยส่วนใหญ่เป็นการศึกษาขนาดเล็ก ในขณะที่ myoma และ ต่อมลูกหมาก การบำบัดเนื้อเยื่อจะถูกทำให้ร้อนและระเหยในภายหลังโดยการรวมกลุ่มของคลื่นเสียงที่มีความเข้มสูงซึ่งเป็นเป้าหมายที่มุ่งเน้นที่อ่อนโยน แผลที่ผิวหนัง ถูกเลื่อนไปทางมากขึ้น การดูดซึม พลังงานความร้อนเนื่องจากพลังงานค่อนข้างต่ำ ผลดังกล่าวเป็นการกระตุ้นการเพิ่มจำนวนของเซลล์การสังเคราะห์โปรตีนและการฟื้นฟูหลอดเลือดโดยการสร้างเนื้อเยื่อใหม่จะเริ่มขึ้น การบำบัดนี้อาจแพร่หลายมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน สาธารณรัฐประชาชนจีน. ในปัจจุบันยังเร็วเกินไปสำหรับการประเมินทั่วไป สิ่งที่น่าสนใจคือการศึกษาเปรียบเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ (เฉพาะที่) ซึ่งการควบคุมทางเนื้อเยื่อมีประสิทธิผลมากกว่าในกลุ่ม HIFU มากกว่าในกลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผลข้างเคียงเช่นแผลพุพองและความเจ็บปวดควรได้รับการพิจารณาเป็นข้อบ่งชี้ในการบำบัดเมื่อเทียบกับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ
• การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุ: ในการรักษาด้วยคลื่นวิทยุพลังงานจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่มุ่งเน้นสิ่งนี้นำไปสู่ผลกระทบความร้อนของเซลล์ใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งนำไปสู่การหดตัวของคอลลาเจนและการสร้างเส้นใยยืดหยุ่นใหม่ ปัจจุบันส่วนใหญ่จะใช้ในโรคผิวหนังเพื่อการกระชับผิว ในบางครั้งยังพบว่ามีผลดีในการฝ่อของช่องคลอด (การฝ่อของเนื้อเยื่อของอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอด) [บทวิจารณ์: 11] เกี่ยวกับการบำบัดด้วยตะไคร่ sclerosus สามารถพบได้บนอินเทอร์เน็ตอ้างอิงส่วนบุคคล แต่ยังไม่มีการศึกษาที่ตีพิมพ์
• เศษส่วน การรักษาด้วยเลเซอร์: การรักษาด้วยเลเซอร์แบบแยกส่วนด้วยเลเซอร์ CO2 หรือ ER-YAG เป็นตัวเลือกที่ได้รับการพิสูจน์มาหลายปีแล้วสำหรับการรักษาโรคทางเดินปัสสาวะของ วัยหมดประจำเดือน ทั้งที่เกี่ยวข้องกับการฝ่อของช่องคลอดและ ความเครียด และ กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้ง.

เศษส่วน การรักษาด้วยเลเซอร์ เป็นเรื่องใหม่ที่ยังไม่ได้กล่าวถึงในหลักเกณฑ์ [แนวทางที่ 1, 2, 3, 4] หรือในการตรวจสอบล่าสุด การอัปเดตปี 2019 กล่าวถึงเฉพาะรูปแบบ ablative ของ การรักษาด้วยเลเซอร์ (เทคนิคที่ใช้ในการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความร้อนหรือ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก). อย่างไรก็ตามจำนวนสิ่งพิมพ์ที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความล้มเหลวของการรักษาที่กำหนดไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในการบำบัดซึ่งส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ คอร์ติโซน การบำบัด (ดูด้านล่าง)

ห้าม

• การอักเสบเฉียบพลัน
• Premalignant (การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ทางจุลพยาธิวิทยาแสดงสัญญาณของการเสื่อมของมะเร็ง (มะเร็ง)) / โรคมะเร็ง (มะเร็ง)

ก่อนการรักษา

ก่อนเริ่มการรักษาควรมีการอภิปรายให้ความรู้และให้คำปรึกษาระหว่างแพทย์และผู้ป่วย เนื้อหาของการสนทนาควรเป็นเป้าหมายความคาดหวังและความเป็นไปได้ของการรักษาตลอดจนผลข้างเคียงและความเสี่ยง เหนือสิ่งอื่นใดต้องมีการอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ รวมถึงการบำบัดที่ดำเนินการก่อนหน้านี้ ก่อนการรักษาก ยาชาเฉพาะที่ ถูกนำไปใช้กับพื้นที่ภายนอกเล็กน้อย ร้อน ความรู้สึกและ / หรือความรู้สึกเจ็บปวดเล็กน้อยคล้ายเข็มทิ่มอาจเกิดขึ้นที่นี่ ยาชาช่วยลดความไวที่ค่อนข้างรุนแรงของบริเวณอวัยวะเพศภายนอกเพื่อให้การรักษาด้วยเลเซอร์สามารถทำได้โดยไม่ต้องเจ็บปวด สิ่งสำคัญคือต้องประสานงานกับนักบำบัดซึ่งสามารถลดปริมาณลงได้ในกรณีที่รู้สึกเจ็บปวด

ขั้นตอน

แอปพลิเคชันนี้ดำเนินการด้วยไมโครสแกนเนอร์ซึ่งใช้สำหรับ แผลที่ผิวหนัง นอกบริเวณอวัยวะเพศ โหมดการทำงานของเลเซอร์ (เลเซอร์เออร์เบียม YAG, เลเซอร์ CO2) ที่ใช้สำหรับการบ่งชี้ทางเดินปัสสาวะจะขึ้นอยู่กับภาวะ hyperthermia (ความร้อนสูงเกินไป) และการแข็งตัว Hyperthermia นำไปสู่การกระชับเนื้อเยื่อและการสร้างโครงสร้างผิวหนังชั้นนอกและชั้นใต้ผิวหนังใหม่โดยการให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อที่อุณหภูมิ 45-60 ° C หรือโดยการแข็งตัวและการระเหยที่ 60-90 ° C โดยการกระตุ้นโปรตีนช็อกความร้อนและการทำให้เส้นใยคอลลาเจนเปลี่ยนสภาพผ่าน

• การกระตุ้นเมทริกซ์นอกเซลล์ (สารระหว่างเซลล์) ในแง่ของการดูดซึมสารอาหารและการกักเก็บของเหลว
• รูปแบบใหม่ของ
  • เส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจน
  • เส้นเลือดฝอย

ขึ้นอยู่กับการตั้งค่าพลังงานโฟกัสจะอยู่ที่ผลของ hyperthermia หรือการแข็งตัวและการระเหย การตั้งค่าแบบรวมเป็นไปได้ ความยาวคลื่นของเลเซอร์ CO2 คือ 10.6 µm เลเซอร์ Er: Yag 2940 นาโนเมตร ทั้งสองถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อ น้ำ. เลเซอร์ Erbium YAG นั้นสูงกว่าเลเซอร์ CO15 ประมาณ 2 เท่า การรักษาด้วยเลเซอร์เศษส่วน

ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบการรักษาด้วยเลเซอร์แบบ ablative ซึ่งหนังกำพร้าจะถูกกำจัดออกไปเป็นบริเวณกว้างส่งผลให้เกิดพื้นที่บาดแผลซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของพื้นที่ที่ถูกล้างการบำบัดแบบแยกส่วนซึ่งใช้ในปัจจุบันในระบบทางเดินปัสสาวะจะสร้างเข็มเล็ก ๆ - เช่นไมโคร -บาดแผล กับบริเวณที่มีสุขภาพดีของผิวระหว่างพวกเขา เนื่องจากมีเพียงประมาณ 20-40% ของพื้นที่ผิวที่ได้รับการรักษาแล้วจึงปล่อยให้ส่วนที่เหลืออยู่เหมือนเดิมจึงมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยและการรักษาก็ทำได้อย่างรวดเร็ว พลังงานเลเซอร์แทรกซึม เยื่อบุผิว และไปถึงชั้นเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มเซลล์ ไม่สามารถเข้าถึงชั้นผิวหนังที่เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อได้กล่าวคือไม่ได้รับการยกเว้น ขึ้นอยู่กับพลังงานเลเซอร์ความลึกของการเจาะสูงสุดคือประมาณ 200-700 µm (0.2-0.7 มม.) สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะไม่เสียหายการบาดเจ็บที่เป็นเป้าหมายกระตุ้นการสร้างผิวหนังใหม่โดยการปล่อยความร้อน ช็อก โปรตีน และปัจจัยการเติบโตต่างๆ (เช่น TGF-Beta) ผลลัพธ์ที่ได้คือการฟื้นฟูให้มีสุขภาพดี เยื่อบุผิว และชั้นใต้เยื่อหุ้มเซลล์ที่มีฟังก์ชันปกติ ผ่านการกระทำเหล่านี้ของไหล น้ำ- ไกลโคโปรตีนที่มีผลผูกพันและ กรดไฮยาลูโรนิก ถูกสะสมและกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการก่อตัวของเส้นเลือดฝอยใหม่ซึ่งรับประกันการจัดหาในระยะยาว ออกซิเจน และสารอาหาร

ผลสอบ

โดยรวมแล้วมีรายงานผู้ป่วยน้อยมากโดยส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยหญิงหนึ่งรายหรือสองสามราย แน่นอนว่านี่เป็นเพราะความหายากของโรคและ ทอง การบำบัดมาตรฐานด้วย corticosteroids (ควรใช้ clobetasol โมเมทาโซน). ดังนั้นการรักษาด้วยเลเซอร์จะใช้ในทางปฏิบัติก็ต่อเมื่อความสำเร็จในการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีศักยภาพสูงและการรักษาเฉพาะที่อื่น ๆ นั้นไม่เพียงพอ การรักษาด้วยเลเซอร์แบบ Ablative

การรักษาด้วยเลเซอร์ CO2 แบบ Ablative ได้รับการอธิบายไว้ตั้งแต่ปี 1991 ผู้ป่วย 7 รายได้รับการบำบัดด้วยความสำเร็จที่ดีและไม่มีอาการเป็นเวลานาน ในปี 2009 Fillmer รายงานผู้ป่วย 184 รายที่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์ระหว่างปี 2000-2009 ด้วยความสำเร็จ ในการอภิปรายของบทความนี้มีการกล่าวถึงบทความที่ตีพิมพ์อีกสามฉบับจากปี 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM) การรักษาด้วยเลเซอร์เศษส่วน

หลังจากปี 2010 หลังจากการรักษาด้วยเลเซอร์แบบแยกส่วนได้กลายเป็นที่ยอมรับในสาขาโรคผิวหนังมีการศึกษาทั้งหมดเจ็ดครั้งจนถึงปัจจุบัน โดยทั่วไปสำหรับพวกเขาทั้งหมดคือการบำบัดที่ไม่ได้ผลและไม่ประสบความสำเร็จมากหรือน้อยก่อนหน้านี้ด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีศักยภาพสูงและตัวเลือกการบำบัดแบบเขตร้อนอื่น ๆ ในที่สุดสิ่งนี้ได้นำไปสู่การใช้ทางเลือกอื่นในรูปแบบของการรักษาด้วยเลเซอร์ บางครั้งก็ยังกลัวการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดตีบเนื่องจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ เกณฑ์การประเมินโรคไลเคน sclerosus

เกณฑ์การประเมินมักจะเป็นความรุนแรงของโรคอาการคุณภาพชีวิต (ทั่วไปทางเพศ) และความสำเร็จในการรักษา น่าเสียดายที่ไม่มีการยอมรับโดยทั่วไป ฐาน สำหรับเกณฑ์เหล่านี้ที่อนุญาตให้เปรียบเทียบได้ นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับการศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการจนถึงตอนนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ใช่สำหรับการรักษาเฉพาะที่ ความพยายามครั้งแรกในการทำสิ่งนี้เกิดขึ้นในแบบฝึกหัดฉันทามติของเดลฟีโดยคณะนักบำบัดที่มีประสบการณ์ที่ได้รับการคัดเลือกจากสิ่งพิมพ์ 338 ชิ้นซึ่งได้รับการประเมินตามเกณฑ์ที่กำหนดจากมุมมองของความสามารถในการปฏิบัติได้ ดังนั้นการเปรียบเทียบความสามารถในการรักษาด้วยเลเซอร์ซึ่งกันและกันและการเตรียมยาเฉพาะที่จะเป็นเรื่องยากในอนาคต ผลการศึกษาเลเซอร์

การศึกษาเลเซอร์มีขนาดเล็กส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับรายงานผู้ป่วยและมีเกณฑ์การประเมินที่แตกต่างกัน ผลลัพธ์ที่ได้นั้นโดดเด่นด้วยความสำเร็จที่ดีด้วยความเคารพ

• อาการ: การเผาไหม้, อาการคัน, ปวด.
• จากลักษณะทางคลินิก
  • โดยการประเมินของผู้ตรวจเช่น ecchymosis (เลือดออกในบริเวณเล็ก ๆ ของผิวหนังหรือเยื่อบุ), excoriations (ความบกพร่องของสารที่ผิวหนัง), รอยแยก (รอยแยก), hypopigmentation (depigmentation), การอักเสบ, ulceration (ulceration), hyperkeratosis / keratinization มากเกินไปของ ผิว
  • ตามเอกสารประกอบภาพ
• ของเนื้อเยื่อวิทยาก่อนและหลังการบำบัด
• คุณภาพชีวิตและคุณภาพทางเพศวัดด้วยคะแนนที่แตกต่างกันในการศึกษา
• ผลข้างเคียงต่ำในช่วงเวลาสั้น ๆ ไม่กี่วัน
• อาการอิสระ / ปรับปรุง:> 6 เดือน,> 6 เดือนถึง 4 ปี,> 1 ปี

สิ่งที่น่าสังเกตเป็นพิเศษคือการศึกษานำร่องที่ควบคุมโดย Ogrinc et al เปรียบเทียบการรักษาด้วย corticosteroid กับ clobetasol (N = 20) กับการรักษาด้วยเลเซอร์สามครั้ง (N = 20) ภายใต้การควบคุมทางจุลพยาธิวิทยาก่อนและหลังการรักษา ผลลัพธ์ไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการรักษาด้วยเลเซอร์ในอาการทางคลินิกและคุณภาพชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึง เนื้อเยื่อวิทยา ในรูปแบบของการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ที่ทำเครื่องหมายไว้

หลังจากการรักษา

ต่อไปนี้เป็นประสบการณ์ที่ไม่ได้เผยแพร่ของเราเองจากรอบการรักษาของผู้ป่วยมากกว่า 40 ราย:

• ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษในการรักษาหลังการรักษา แนะนำเป็นผลิตภัณฑ์ดูแลโดยเฉพาะไขมัน ขี้ผึ้ง หรือน้ำมัน (น้ำมันมะกอก, น้ำมันอัลมอนด์ฯลฯ )
• ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกปลอดภัยมากขึ้นหากได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลาสองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มการบำบัดจากนั้นค่อยๆลดและพยายามหยุดยา
• ถ้าเป็นไปได้ให้งดใช้เครื่องจักรกล ความเครียด สองสามวันเช่นการขี่จักรยานการขี่ม้าการมีเพศสัมพันธ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• อาการบวม (หายาก)
• รู้สึกเจ็บ
• อาการคัน (คัน)
• การเผาไหม้

ข้อร้องเรียนข้างต้นจะเด่นชัดที่สุด 2-3 ชั่วโมงหลังการใช้เลเซอร์ ในบางกรณีอาจลดลงได้ถึง 3-4 วัน สารดูแลเช่นขี้ผึ้งไขมันน้ำมัน (น้ำมันมะกอก, น้ำมันอัลมอนด์) อาจมีการแนะนำให้ใช้องค์ประกอบระบายความร้อนเป็นครั้งคราวในช่วงสั้น ๆ ยาแก้ปวด (ยาพาราเซตามอล, ibuprofen) จะมีประโยชน์หากไฟล์ สภาพ รุนแรงเป็นพิเศษ

ประโยชน์ของการรักษาด้วยเลเซอร์

• การบำบัดที่แทบไม่เจ็บปวดเนื่องจากการใช้ยาชาเฉพาะที่
• โดยไม่ต้องปรับสภาพ
• โดยไม่มีผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้น (อาการบวมและรู้สึกเจ็บอาจยังคงมีอยู่ประมาณ 3-4 วันดูด้านบน)
• โดยไม่ต้องดมยาสลบ
• โดยไม่จำเป็นต้องดูแลหลังการรักษา (มาตรการในท้องถิ่นเพื่อลดผลข้างเคียงเป็นไปได้ แต่มักไม่จำเป็น)
• ปราศจากคอร์ติโซน
• สามารถดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกได้ในเวลาไม่กี่นาที
• มักเกิดขึ้นแล้ว 1-2 สัปดาห์หลังจากการบำบัดครั้งแรก
  • อาการดีขึ้นอย่างเด่นชัด
  • การปรับปรุงลักษณะผิวที่มองเห็นได้ชัดเจน

ย่อ

ทองคำ มาตรฐานของการบำบัดยังคงเป็นที่แนะนำทั่วโลกคือ corticosteroids clobetasol ที่มีศักยภาพสูงและ โมเมทาโซนแม้ว่าความสามารถในการเปรียบเทียบของการศึกษาก่อนหน้านี้จะมีปัญหา ในกรณีของความล้มเหลวในการบำบัดรวมถึงการรักษาเฉพาะที่อื่น ๆ หรือเนื่องจากกลัวว่าจะมีผลกระทบในระยะยาวของผลถาวรและสูงปริมาณ การบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์มีการร้องขอการบำบัดทางเลือกมาหลายปีแล้ว การรักษาด้วยเลเซอร์แบบเศษส่วนเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยนอกที่มีประสิทธิภาพและง่ายต่อการปฏิบัติโดยมีผลข้างเคียงเล็กน้อย:

• ในความพยายามในการรักษาก่อนหน้านี้ที่ทนต่อการบำบัด
• เพื่อลดความจำเป็นในการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
• เพราะกลัวผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรงในระหว่างการรักษาคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างต่อเนื่อง

จนถึงปัจจุบันมีการศึกษาและประสบการณ์เพียงเล็กน้อยเช่นเดียวกับการบำบัดอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ยา (ดูด้านบน) เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการวางแผนรูปแบบการบำบัดนี้ในการศึกษาที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีการควบคุมกับการเตรียมเฉพาะที่ทางเลือกอื่น ๆ (ดูด้านบน) และการตั้งค่าต่างๆของการรักษาด้วยเลเซอร์เศษส่วน อัตราผลข้างเคียงที่ต่ำและการขาดภาวะแทรกซ้อนนั้นน่าประทับใจ ขณะนี้การทดลองควบคุมต่อไปนี้กำลังอยู่ในการวางแผน NCT02573883, NCT02573883 จากการปฏิบัติเพื่อการปฏิบัติ

ประสบการณ์จากรอบการบำบัดของผู้ป่วยมากกว่า 40 รายและประสบการณ์จากการศึกษาดังกล่าวข้างต้นสามารถยืนยันได้ตลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

• การปรับปรุงคุณภาพชีวิตและการเป็นอิสระจากความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์หลังจากการบำบัดครั้งแรก
• สิ่งที่น่าประทับใจอย่างยิ่งคือการปรับปรุงแสงของผิวที่ได้รับผลกระทบหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์
• การรักษาด้วยคอร์ติโซนสามารถลดลงได้มากและมักจะหยุดให้บริการ
• การดูแลด้วยขี้ผึ้งหรือน้ำมันที่มีไขมัน (เช่นน้ำมันอัลมอนด์น้ำมันมะกอก ฯลฯ ) เป็นสิ่งสำคัญ
• ในกรณีที่ไม่ค่อยมีประสิทธิภาพเพียงพอการใช้ร่วมกับการเตรียมเฉพาะที่มีแนวโน้มดี
• อิสรภาพของอาการแตกต่างกันมากเป็นรายบุคคล 6 เดือนถึง 1 ½ปี (โดยเฉลี่ยประมาณหนึ่งปี) จากนั้นเพียงครั้งเดียวเพื่อให้การบำบัดด้วยการกระตุ้นก็เพียงพอแล้ว