การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ (Cystitis): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • การรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียจึงหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

  • โปรดทราบคำแนะนำต่างๆ สำหรับกลุ่มผู้ป่วยต่อไปนี้ที่มี UTI ที่ไม่ซับซ้อน (ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ).
    • ก. สตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ในวัยหมดประจำเดือน (ช่วงชีวิต: ประมาณสิบถึงสิบห้าปีก่อน วัยหมดประจำเดือน/ประจำเดือนครั้งสุดท้ายมาก) โดยไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
    • B. หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคประจำตัวอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
    • ค. สตรีวัยทอง (ระยะที่เริ่มเมื่อ ประจำเดือน ขาดมาเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี) โดยไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง (เอสโตรเจนป้องกันโรคในช่องคลอดในท้องถิ่น การรักษาด้วย; ดูด้านล่าง)
    • D. ผู้ชายที่อายุน้อยกว่าที่ไม่มีโรคประจำตัวอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
    • E. ผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน ความเป็นพิษและสถานะการเผาผลาญที่มั่นคงโดยไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
  • เด็ก: ยาปฏิชีวนะที่คำนวณได้ การรักษาด้วย ได้ดีที่สุดทันทีหลังจากยืนยันการวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต (ดูด้านล่าง กรวยไตอักเสบ / ยา การรักษาด้วย).
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

คำแนะนำที่ตามมาเกี่ยวข้องกับ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ. สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับ กรวยไตอักเสบ, ดูหัวข้อที่มีชื่อเดียวกัน. หมายเหตุเกี่ยวกับการบำบัด (แนวทาง)

  • ก. สตรีก่อนหมดประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (ช่วงชีวิต: ประมาณสิบถึงสิบห้าปีก่อนหมดประจำเดือน/ประจำเดือนครั้งสุดท้ายมาก) โดยไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:
    • ไม่มีอาการ การติดเชื้อ มักพบในการตรวจตามปกติของสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์โดยไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ไม่มีอาการ การติดเชื้อ ไม่ควรรับการรักษาในกลุ่มนี้ (เอีย-เอ)
  • ข. สตรีมีครรภ์ที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:
    • เฉียบพลันไม่ซับซ้อน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ในสตรีมีครรภ์: สเปกตรัมของเชื้อโรคและอัตราการดื้อยาจะใกล้เคียงกับในสตรีก่อนวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (IIA)
  • C. สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่มีโรคประจำตัวอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:
  • ง. ชายหนุ่มที่ไม่มีโรคประจำตัวอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:
    • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ชายมักจะได้รับการประเมินว่าเป็นการติดเชื้อที่ซับซ้อนเนื่องจาก ต่อมลูกหมาก อาจเกี่ยวข้องเป็นอวัยวะเนื้อเยื่อ (IIb-B)
    • ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ชายควรจะเป็นคำชี้แจงที่แตกต่าง! (วีบี)
    • แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในผู้ชายอายุน้อยกว่าที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ไม่ควรรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะ. (VA)
    • เมื่อมีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในผู้ชายที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรทำการเพาะเชื้อในปัสสาวะก่อนเริ่มการรักษาและรับการรักษาด้วยการดื้อยา (VB)
  • จ. ผู้ป่วยเบาหวานและภาวะเมตาบอลิซึมคงที่โดยไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง:
    • ในผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน เมลลิตุสที่ไม่มีโรค/ปัจจัยแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะถือได้ว่าไม่ซับซ้อนในสถานะเมตาบอลิซึมที่เสถียร (ไอบี)
    • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วย โรคเบาหวาน ภาวะเมตาบอลิซึมและภาวะเมตาบอลิซึมที่ไม่เสถียรอาจเป็นปัญหาได้เพราะอาจเพิ่มขึ้น อินซูลิน ความต้านทานและทำให้สถานการณ์การเผาผลาญไม่เสถียรแย่ลง (IIB)

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

  • UTI ที่ไม่ซับซ้อนเฉียบพลัน:
    • ควรแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ที่ไม่ซับซ้อนเฉียบพลัน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ. ในผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อย/ปานกลาง การรักษาตามอาการเพียงอย่างเดียวอาจถือได้ว่าเป็นทางเลือกแทนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การตัดสินใจร่วมกับผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น (Ia-B)
    • ถ้าช่องปาก การดูดซึม ของยาปฏิชีวนะจะดีมากหรือดี ควรใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปาก (เวอร์จิเนีย)
    • fluoroquinolones และ เซฟาโลสปอริน ไม่ควรใช้เป็นบรรทัดแรก ยาปฏิชีวนะ สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน (เวอร์จิเนีย)
    • ควรให้การตั้งค่าอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ ยาปฏิชีวนะ สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน: ฟอสโฟมัยซิน-ทรอมเมทามอล, ไนโตรฟูแรนโทอิน, nitroxolin, pivmecillinam, trimethoprim* (เรียงตามตัวอักษร). * สำหรับอัตราความต้านทาน < 20% (Ia-A)
    • ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้ไม่ควรใช้เป็นตัวแทนบรรทัดแรกในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อน: เซฟโปโดซิม พรอกซีทิล, ciprofloxacin, โคไตรม็อกซาโซล, levofloxacin, norfloxacin, Ofloxacin (ตามลำดับตัวอักษร). (เอีย-เอ)
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
    • สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ยาปฏิชีวนะ อนุพันธ์ เซฟาโลสปอริน,หรือ ฟอสโฟมัยซิน-ทรอมเมทามอล ควรใช้เป็นหลัก (วีบี)
    • แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในสตรีมีครรภ์เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด a ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ. ไม่มีหลักฐานการทำร้ายเด็ก จากอาการ UTIs นั้น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยที่สุด เช่นเดียวกับในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มักแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะนานถึง 7 วัน (เอีย-เอ)
    • สำหรับการบำบัดโดยพื้นฐานแล้ว ฟอสโฟมัยซิน ทรอมเมทามอล (การรักษาครั้งเดียว), pivmecillinam หรือ oral เซฟาโลสปอริน พิจารณากลุ่มที่ 2 หรือ 3
    • แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในสตรีมีครรภ์เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด a ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ. ไม่มีหลักฐานการทำร้ายเด็ก (เอีย-เอ)
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนที่ไม่มีโรคร่วมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
    • การรักษาระยะสั้นสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันนั้นไม่เป็นที่ยอมรับในวัยหมดประจำเดือนเช่นเดียวกับในผู้ป่วยก่อนวัยหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตาม การศึกษากำลังเปิดโอกาสในการรักษาระยะสั้น (ไอบี)
    • การเลือกและการจ่ายยาปฏิชีวนะนั้นสอดคล้องกับข้อกำหนดการรักษาสำหรับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน
    • สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ไม่ควรได้รับการตรวจคัดกรองแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือให้ยาปฏิชีวนะ (IIb-A)
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนแบบเฉียบพลันในชายหนุ่มที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
    • สำหรับการรักษาทางปากเชิงประจักษ์ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในผู้ชายอายุน้อยกว่า pivmecillinam และ ไนโตรฟูแรนโทอิน* ควรใช้ * วิชาบังคับก่อน: ไม่ ต่อมลูกหมาก การมีส่วนร่วม
    • ในชายที่อายุน้อยกว่าที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ไม่ควรให้ตรวจคัดกรองแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่ โรคเบาหวาน และสถานะการเผาผลาญคงที่โดยไม่มีโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ
    • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่ โรคเบาหวาน และสภาวะเมตาบอลิซึมที่เสถียร (ไม่มีแนวโน้มที่จะ ภาวะน้ำตาลในเลือด or น้ำตาลในเลือดสูงที่ โรคไตจากเบาหวาน และ/หรือเส้นประสาทส่วนปลาย) ควรรักษาด้วยวิธีเดียวกัน (เลือกใช้ยาปฏิชีวนะและ ระยะเวลาในการบำบัด) เป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สอดคล้องกันในผู้ป่วยที่ไม่มี โรคเบาหวาน. (วีบี)
    • If อินซูลิน ความต้านทานเด่นชัดและภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะกำลังใกล้เข้ามา และหากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะสูญเสียเมตาบอลิซึม ควรพิจารณาการรักษาผู้ป่วยใน (วี)
  • ก่อนการแทรกแซงทางเดินปัสสาวะที่กระทบกระเทือนเยื่อเมือกที่คาดไว้ แบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ ดังนั้นควรค้นหาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการก่อนที่จะมีการแทรกแซงและรักษาหากตรวจพบ (เอีย-เอ)
  • การตรวจสอบ ความสำเร็จในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบชนิดไม่ซับซ้อนในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ นั้นไม่จำเป็นหากไม่มีอาการ (วี)
  • UTI กำเริบ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ):
    • สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำบ่อยในสตรี ยาภูมิคุ้มกัน UroVaxom (OM-89) ควรใช้รับประทานเป็นเวลา 3 เดือนก่อนเริ่มการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว (Ia-B)
    • สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่กำเริบบ่อยครั้งในผู้หญิง สามารถใช้ immunoprophylactic StroVac (เดิมชื่อ Solco-Urovac) ทางหลอดเลือดได้ 3 ฉีด ทุกสัปดาห์ก่อนเริ่มการป้องกันยาปฏิชีวนะในระยะยาว (ไอบีซี)
    • หากมีความสัมพันธ์กับการมีเพศสัมพันธ์ ควรให้การป้องกันหลังการมีเพศสัมพันธ์ครั้งเดียวแทนการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว
    • สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบบ่อยครั้งในสตรีวัยหมดประจำเดือน การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของช่องคลอดด้วย 0.5 มก. เอสไตรออล/วัน ควรทำก่อนเริ่มการป้องกันยาปฏิชีวนะในระยะยาว (Ia-B)
    • Mannose (2 กรัมของ mannose ต่อวันในแก้ว น้ำ) อาจแนะนำสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำบ่อยในสตรี อีกทางหนึ่ง การบำบัดด้วยพืชหลายชนิด (เช่น การเตรียมของ แบร์เบอร์รี่ ใบ (สูงสุด 1 เดือน), สมุนไพรคาปูชิน, พืชชนิดหนึ่ง ราก) อาจได้รับการพิจารณา (ดูด้านล่าง phytotherapeutics)

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบ (recurrent กระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ) ของสตรีวัยหมดประจำเดือน การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอด (การรักษาทางช่องคลอด) ควรดำเนินการก่อนเริ่มการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว [แนวทาง S3 ในระยะใกล้และวัยหมดประจำเดือน – การวินิจฉัยและการแทรกแซง]
  • ในผู้ป่วยสูงอายุความเสี่ยงของ ภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียม ส่วนเกิน) และ ภาวะไตวายเฉียบพลัน สูงกว่าด้วย amoxicillin ในช่วง 14 วันแรกหลังการรักษาด้วย trimethoprim อัตราการตายไม่ได้เพิ่มขึ้น
  • การรักษาตามอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID):
    • ในผู้ป่วยที่มี UTI ที่ไม่ซับซ้อนและมีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้รักษาตามอาการด้วย ibuprofen มักจะเพียงพอและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดูเหมือนจะต่ำ
    • การทดลองแบบสุ่มแบบ double-blind ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยหญิง 253 รายที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อน (UTI) ได้รับอย่างใดอย่างหนึ่ง diclofenac or norfloxacin. จุดยุติการศึกษาปฐมภูมิที่ปราศจากอาการในวันที่ 3 บรรลุถึง 54% ของ NSAID ผู้ใช้และ 80% ของผู้ใช้ยาปฏิชีวนะ มันใช้เวลานานกว่าค่ามัธยฐานสองวันภายใต้ NSAID มากกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาการไม่พึงประสงค์ไม่ได้เกิดขึ้นภายใต้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ภายใต้การรักษาด้วย NSAID ผู้ป่วย 6 ราย (5%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค pyelonephritis (การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต)!
  • การสื่อสารด้านความปลอดภัยของยา: เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจึงไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม fluoroquinolone ในการรักษาอีกต่อไป โรคไซนัสอักเสบ, หลอดลมอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน
  • การป้องกันการติดเชื้อระยะยาวที่ต้านเชื้อแบคทีเรียในเด็ก (nitrofurantoin, trimethoprim; ในกรณีที่แพ้ในสัปดาห์แรกของชีวิต: cephalosporins ในช่องปากในปริมาณที่ลดลง (ประมาณ 1/5 ของขนาดที่ใช้ในการรักษา) บ่งชี้คือ:
    • ทารกและเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาความบกพร่องของเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อบกพร่องของไต) หรือ urosepsis (ภาวะเลือดเป็นพิษ: การติดเชื้อเฉียบพลันด้วยแบคทีเรียจากระบบทางเดินปัสสาวะ)
    • ความเสี่ยงสูงของ กรวยไตอักเสบ การกลับเป็นซ้ำ (การเกิดซ้ำของ pyelonephritis / การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต)
    • กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติและ UTI ที่มีอาการกำเริบ
    • หญิงที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบบ่อยๆ กระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ) และความทุกข์เนื่องจากอาการผิดปกติ (เช่น ปัสสาวะเจ็บปวด)

กายภาพบำบัด

  • แบร์เบอร์รี่ ใบ* (สูงสุด 1 เดือน)
  • สมุนไพรแพงพวย
  • แครนเบอร์รี่ ผลไม้ → การยับยั้งการเกาะติดของ P-fimbriae กับ uroepithelium โดย proanthocyanidins
  • ผลไม้แครนเบอร์รี่
  • สมุนไพรคาปูชิน (2 x 200 มก.) → ยับยั้งการบุกรุกของ Escherichia coli เข้าสู่ urothelium (เซลล์ uroepithelial); ผลต้านเชื้อแบคทีเรีย ข้อ จำกัด ในการใช้งาน: เด็กอายุ < 6 ปี
  • พืชชนิดหนึ่ง ราก (2 x 80 มก.)
  • centaury, รากรัก, ดอกโรสแมรี่ ใบ → ยับยั้งการเกาะติด, ผลขับปัสสาวะ; ข้อ จำกัด ในการใช้งาน: เด็กอายุ < 12 ปี
  • การรวมกันของ โกลเด้นรอด, orthosiphon (เรียกอีกอย่างว่า cat's เครา) and Hauhechel → อาการดีขึ้น ปัสสาวะลำบาก (การล้างกระเพาะปัสสาวะเจ็บปวดหรือไม่สบาย)

* ถ้ำ (คำเตือน): มักจะมีให้พร้อมกับ ไม้จันทน์ซึ่งอาจทำให้เกิด ไต ความเสียหาย ข้อบ่งใช้: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

อาหารเสริมที่เหมาะสม wg โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (cystitis) ควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้:

อาหารเสริมที่เหมาะสมสำหรับการป้องกันตามธรรมชาติควรมีสารสำคัญต่อไปนี้:

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ