ความดันโลหิตสูง (Arterial Hypertension): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • ภาษาเยอรมัน ความดันโลหิตสูง League eV (DHL) แนะนำก เลือด เป้าหมายความดัน <140/90 mmHg; สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดทุกรายก ความดันโลหิต เป้าหมาย <135/85 mmHg (ทางเดินเป้าหมาย: systolic blood pressure: 125-134 mmHg) ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ :
    • ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ (ไม่รวมผู้ป่วยโรคลมชัก)
    • ผู้ป่วยเรื้อรัง ไต โรคระยะที่ 3 ขึ้นไป (= GFR <60 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. )
    • ผู้ป่วย> 75 ปี

    ความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับโรค:

    • โรคเบาหวาน mellitus: ความดัน diastolic: <85 mmHg (80-85 mmHg)
    • ไตวายระยะที่ 3 (GFR: 30-59 มล. / นาทีไม่มีภาวะสมองเสื่อมเบาหวานหรือมีประวัติการหกล้ม):
      • systolic เลือด ความดัน (ทางเดินเป้าหมาย): 125-134 mmHg; สิ่งนี้ไม่สอดคล้องกับ: ในเรื้อรัง ไต โรคที่ดีที่สุด ความดันโลหิต ดูเหมือนจะเป็น 130-159 / 70-89 mmHg.
      • diastolic เลือด ความดัน: <85 mmHg.
  • แนวทาง ESH / ESC ปัจจุบัน (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • ความดันโลหิต≤ 140/90 mmHg; ความดันโลหิตซิสโตลิกสัมพันธ์กับอายุ:
      • อายุ 18-65: 130-120 mmHg
      • อายุ> 65-79: 140-120 mmHg
      • อายุ≥ 80: 140-130 mmHg
    • diastolic ความดันโลหิต: เป้าหมายการรักษาหลักที่ <90 mmHg; โดยไม่คำนึงถึงอายุและความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันให้ตั้งเป้าไปที่ช่วงเป้าหมายความดันโลหิตที่ 80-70 mmHg
    • ภาวะไตวายเรื้อรัง: <140-130 มม. ปรอท
    • ขีดจำกัดความดันโลหิต: 120/70 mmHg
  • ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง (ดูด้านล่างหมายเหตุเพิ่มเติม / การศึกษา Sprint)
  • ไต โรค: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก (KDIGO): ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ <120 mmHg โดยไม่คำนึงถึงอายุหรือ โรคเบาหวาน สถานะ (ถ้าผู้ป่วยทนได้)
  • หมายเหตุ: นอกจากยาแล้ว การรักษาด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตมีบทบาทสำคัญ (ดูเพิ่มเติมในหัวข้อ“ การบำบัดเพิ่มเติม” ภายใต้ ยาทางโภชนาการ).

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ผู้สูงอายุ (80 ปีขึ้นไป) และบุคคลที่ "อ่อนแอ": ระดับการปรับขึ้นอยู่กับความอดทนของแต่ละบุคคล ซิสโตลิก ค่าความดันโลหิต ระหว่าง 140 ถึง 150 mmHg ถือว่าเพียงพอ คณะทำงานของตัวแทนของ European Society of ความดันโลหิตสูง (ESH) และ European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) แนะนำ: 150-130 mmHg.
  • ตามหลักฐานใหม่ไม่ควรกำหนดเป้าหมายระดับความดันโลหิต <140/70 mmHg แม้ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง การทดลองของ ACCOR ยังแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยเบาหวานการลดความดันโลหิตต่ำกว่าระดับซิสโตลิกที่ 120 แทนที่จะเป็น 140 มม. ปรอทไม่มีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ถึงแก่ชีวิตหรือไม่ร้ายแรงที่ต่ำกว่า สิ่งนี้ได้รับการยืนยันอีกครั้งโดยการวิเคราะห์อภิมานที่แสดงให้เห็นว่าเป้าหมายความดันโลหิตในผู้ป่วยโรคเบาหวานควรมีความก้าวร้าวน้อยกว่าในผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน: ตั้งเป้าไว้ที่ความดันโลหิต <140/85 mmHg การศึกษาข้อมูลจากหน่วยงานแห่งชาติเกาหลี สุขภาพ บริการประกันภัยกับ 2,262. ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 725 จำนวน 2 รายเป็นประจำ สุขภาพ การตรวจระหว่างปี 2009 ถึง 2012 ไม่รวมผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ก่อนแล้ว (ระยะเวลาสังเกตเฉลี่ย: 6.5 ปี) สามารถแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับความดันโลหิตซิสโตลิกคือ 130 มิลลิเมตรปรอทและสำหรับความดันโลหิตไดแอสโตลิกคือ 80 มิลลิเมตรปรอท
  • ผลของการทดลอง Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) พบว่าการลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นให้ต่ำกว่า 120 mmHg ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าเป้าหมายเดิมที่ 140 mmHg การลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้นเป็นค่าเฉลี่ย 121.4 mmHg ส่งผลให้เร็วที่สุดใน 3 ปี , ว่าจุดสิ้นสุดหลัก (ส่วนประกอบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอื่น ๆ โรคลมชัก (ละโบม), หัวใจล้มเหลวหรือเสียชีวิตจากสาเหตุโรคหัวใจและหลอดเลือด) อุบัติการณ์เท่ากับ 1.65% ต่อปีเทียบกับ 2.19% ต่อปีภายใต้การรักษามาตรฐาน (ที่นี่ความดันโลหิตเฉลี่ย: 136.2 mmHg); อย่างไรก็ตามอัตราการลดลงของ GFR อย่างมีนัยสำคัญ (GFR = อัตราการกรองของไต / พารามิเตอร์การทำงานที่สำคัญที่สุดของไต) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่มีสุขภาพดีของไต (มาตรฐาน: 0.35% / ปี; เข้มข้น: 1.2% / ปี)
  • ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: หลังการรักษาด้วยวิธีการรักษาพบว่าอัตราการเสียชีวิตต่ำสุดอยู่ที่:
    • ความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่าง 120 ถึง 130 mmHg
    • ความดันโลหิตไดแอสโตลิกอย่างน้อย 85 มิลลิเมตรปรอท
  • การลดความดันไดแอสโตลิกมากเกินไปอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ กล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจ กล้ามเนื้อ): ในการศึกษาเชิงสังเกต ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) ความดันโลหิตต่ำ diastolic (<60 mmHg) แสดงให้เห็นว่าสัมพันธ์กับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่แสดงอาการ (2.24 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 1.22 ถึง 4.10; p = 0.01)) . นอกจากนี้ยังพบว่าค่า diastolic ที่ต่ำกว่า 60 mmHg มีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค/โรคหลอดเลือดหัวใจ (1.49 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ตั้งแต่ 1.20 ถึง 1.85; p ˂ 0.001)) และอัตราการตายทุกสาเหตุ / อัตราการตายทุกสาเหตุ (1.32 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ตั้งแต่ 1.13 ถึง 1.55; p ˂ 0.001)
  • เนื่องจากความดันโลหิตสูงในตอนกลางคืนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), โรคลมชัก (ละโบม), หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว)) มากกว่าเวลากลางวันเท่านั้น ความดันเลือดสูงผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนควรรับประทานยาลดความดันโลหิตเป็นหลักก่อนนอน

ความดันโลหิตสูงที่ทนไฟเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตเป็นไปตามแนวทางการรักษา:

  • > 140/90 mmHg โดยทั่วไป
  • > 130-139 / 80-85 mmHg ในผู้ป่วย โรคเบาหวาน เบาหวาน
  • > 130/80 mmHg ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง (ดูความขัดแย้งด้านบน)

คำแนะนำการบำบัด

  • การบำบัดโรค สำหรับความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความดันโลหิตสูงจำนวน ปัจจัยเสี่ยง (ข้อมูลความเสี่ยงของผู้ป่วย) และโรคทุติยภูมิหรือที่เกิดร่วมกัน (ดูตารางด้านล่าง)
  • แนวทาง ESH / ESC ปัจจุบัน (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • การรักษาเบื้องต้นด้วยการใช้ยาสองชนิดร่วมกัน สำหรับส่วนที่เหลือโปรดดู“ การรวมกัน การรักษาด้วย ในขั้นตอน” ด้านล่าง
      • สำหรับโรคที่เกิดร่วมกันอื่น ๆ โปรดดู“ การเลือกยาลดความดันโลหิตตามโรคร่วม” ด้านล่าง (แหล่งที่มา ESH / ESC guideline)”
    • การเริ่มต้นการบำบัด:
      • อายุ 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • อายุ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • หมายเหตุเกี่ยวกับการบำบัด:
      • สูงปกติ ค่าความดันโลหิต (130-139 / 85-89 mmHg): ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงมาก (โดยเฉพาะ โรคหลอดเลือดหัวใจ, CAD) เริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต.
      • ความดันโลหิตสูงระดับ 1 (เล็กน้อย) (syst. ความดันโลหิต 140-159 และ / หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิก 90-99): ก่อนการรักษาด้วยยาควรทดลองใช้การบำบัดหลายเดือนด้วยมาตรการการดำเนินชีวิต
      • ความดันโลหิตสูงระดับ 2 และ 3 (ปานกลางและรุนแรง): เริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยาทันที
      • อายุ> 80 ปี: เริ่มการบำบัดลดความดันโลหิตใหม่เฉพาะที่ซิสโตลิก ค่าความดันโลหิต ≥ 160 mmHg.
  • เอฟเฟกต์เต็มรูปแบบของ ยาลดความดันโลหิต (ลดความดันโลหิต ยาเสพติด) มักจะทำได้ภายใน 2-6 สัปดาห์เท่านั้น
  • เพื่อเพิ่มการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วย ยาลดความดันโลหิต ควรมีการกำหนดผลที่มั่นใจได้มากกว่า 24 ชั่วโมงโดยต้องใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง ปริมาณ ต่อวันชั่วโมง สูตรการรักษาควรเรียบง่ายที่สุด นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงโรคที่เกิดร่วมกันเกณฑ์เพิ่มเติมผลข้างเคียงที่คาดว่าจะเกิดขึ้นและการรบกวนความเป็นอยู่และค่าใช้จ่ายในการเลือกสารที่จะใช้
  • การบำบัดความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดร่วมกัน:
  • พิจารณา beta-blockers หากมีหลักฐานเฉพาะสำหรับการใช้งานเช่น B. Angina pectoris (“ ความแน่นหน้าอก”; ความเจ็บปวดอย่างกะทันหันในบริเวณหัวใจ), ภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว), ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายหลัง (หลังหัวใจวาย), ภาวะหัวใจห้องบน (VHF) หรือสตรีที่อายุน้อยกว่าที่กำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์
  • วิกฤตความดันโลหิตสูง (ภาวะฉุกเฉินความดันโลหิตสูง): จัดแนวทางการรักษาโดยเฉพาะกับภาวะแทรกซ้อนหรือข้อห้าม
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็น
    • ในผู้ป่วยนอก (ความดันโลหิตตกกลางคืนลดลง> 0 และ <10% ของค่าเฉลี่ยรายวันต่อความดันโลหิตผู้ป่วยนอก การตรวจสอบ) หรือผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงจะช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
    • ได้รับค่าความดันโลหิตโดยเฉลี่ยดีขึ้นเมื่อรับประทานในตอนเย็นก่อนนอนหมายเหตุ: เนื้อหาและการดำเนินการของการศึกษา HYGIA อยู่ระหว่างการตรวจสอบดังนั้นผลลัพธ์ควรได้รับการตีความด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในขณะนี้ (ณ ปี 2020)
  • การทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคเบาหวาน: เมื่อรับประทานยาลดความดันโลหิตในตอนเย็นอุบัติการณ์คือ 4.8% ในช่วงหกปีเทียบกับ 12.1% เมื่อรับประทานในตอนเช้า การลดความเสี่ยงสามารถตรวจพบได้มากที่สุดด้วยสารยับยั้ง ACE, AT-1 blockers และ beta blockers
  • หมายเหตุ: ความดันโลหิตสูงขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ร้ายแรงและบ่งบอกถึงอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
  • การบำบัดขั้นแรกสำหรับความดันโลหิตสูง: สารยับยั้ง RAS (= ACE inhibitors และ AT1 antagonists) มีประสิทธิภาพแย่กว่า thiazide ยาขับปัสสาวะ แต่ดีกว่า แคลเซียม คู่อริและตัวปิดกั้นเบต้าที่เกี่ยวกับความเจ็บป่วยของหัวใจและหลอดเลือด ไม่มีความแตกต่างในการตาย

ฝึกการกดดันเป้าหมาย [ESC / ESH 2018: ดูแนวทาง: 5]

กลุ่มอายุ ปฏิบัติ SBP ช่วงการรักษา (mmHg)
ความดันโลหิตสูง + เบาหวาน + โรคไต + โรคหลอดเลือดหัวใจ + โรคลมชัก / TIA
ปี 18 65- ตั้งเป้าไว้ที่≤ 130 หากทนได้ เป้าหมายที่≤ 130 หากทนได้ เป้าหมาย <140-130 หากทนได้ เป้าหมาย≤ 130 หากทนได้ เป้าหมายที่≤ 130 หากทนได้
ไม่ <120 ไม่ <120 ไม่ <120 ไม่ <120
65-79 ปี b ตั้งเป้าไว้ที่ 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 ถ้าอึด
≥ 80 ปี b ตั้งเป้าไว้ที่ 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้ เป้าหมาย 130 ถึง 139 หากทนได้
ปฏิบัติช่วงเป้าหมายการรักษา DBP (mmHg) 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

ตำนาน

  • SBP: ความดันโลหิตซิสโตลิก
  • DBP: ความดันโลหิต diastolic
  • CKD (Chronic Kidney Disease): โรคไตเรื้อรัง (รวมถึง CKD ที่เป็นเบาหวานและไม่เป็นเบาหวาน)
  • AR เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยก่อนหน้านี้ ละโบม แต่ไม่ใช่ค่าเป้าหมายของ BP ทันทีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน
  • การตัดสินใจในการรักษาและค่าเป้าหมายของ BP อาจต้องได้รับการแก้ไขในผู้ป่วยสูงอายุที่อ่อนแอและต้องการความช่วยเหลือ

แนวทาง ESH / ESC ปัจจุบัน (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • ยารักษาความดันโลหิตสูง:
    • เริ่มต้นด้วยการผสมยา 2 ตัวแบบคงที่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่
    • การรักษาด้วยวิธีเดียว (ดูด้านล่าง) ควรพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระดับ 1 และมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำ * และในผู้ป่วยที่มีอายุ≥ 80 ปีหรือแม้แต่ในผู้ป่วยที่อ่อนแอโดยทั่วไป

* Wg cardiovascular risk ดูภาคผนวกด้านล่าง “ ตามแนวทาง ESH / ESC ด้วยความรู้ของแต่ละบุคคล ปัจจัยเสี่ยง (RF; ดูด้านล่าง) สามารถอธิบายความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมได้” การบำบัดแบบผสมผสานในขั้นตอน

แท็บเล็ต (หมายเลข) ชั้น ยา
1 การบำบัดเบื้องต้นการรวมกัน 2 เท่า ACE-H หรือ ARB + ​​CA หรือยาขับปัสสาวะ
1 ขั้นตอนที่ 2 ชุดค่าผสม 3 เท่า ACE-H หรือ ARB + ​​Ca + ยาขับปัสสาวะ
2 ขั้นตอนที่ 3 ชุดค่าผสม 3 เท่า + สไปโรโนแลคโตน หรือยาอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงที่ทนเพิ่มเติม: สไปโรโนแลคโตน หรือยาขับปัสสาวะอื่น ๆ (เช่น chlortalidone: ดูด้านล่าง), α-blocker หรือ beta-blocker

ตำนาน

  • ACE-H: ตัวยับยั้ง ACE
  • ARB: angiotensin II receptor antagonists (ตัวรับ angiotensin receptor blockers)
  • แคลิฟอร์เนีย: แคลเซียม คู่อริ (คำพ้องความหมาย: ตัวบล็อกแคลเซียม)

มีกลุ่มสาร 1 กลุ่มสำหรับการรักษาด้วยวิธีเส้นที่ XNUMX:

  1. สารยับยั้ง ACE
  2. Angiotensin II receptor antagonists (ตัวรับ angiotensin receptor blockers, ARBs) *
  3. ความเห็นอกเห็นใจ - สารที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง, ตัวรับอัลฟา, ตัวรับตัวรับเบต้า (beta blockers)
  4. ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ ยาเสพติด) - ไธอาไซด์ ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ, โพแทสเซียม- ขับปัสสาวะ
  5. แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (คำพ้องความหมาย: คู่อริแคลเซียม).
  6. Vasodilators - hydralazine, ไมน็อกซิดิลฯลฯ (ไม่ใช่การบำบัดขั้นแรก)

การเลือกยาลดความดันโลหิตตามโรคร่วม (ที่มา ESH / ESC guideline 2013)

โรคที่เกิดร่วมกัน สารยับยั้ง ACE Angiotensin II receptor antagonists (ARBs) (คำพ้องความหมาย: ซาร์ตัน). กั้นเบต้า ยาขับปัสสาวะ แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (คำเหมือน: แคลเซียมคู่อริ) Mineralocorticoid receptor antagonist (MRA)
ความเสียหายของอวัยวะที่ไม่มีอาการ
หลอดเลือด + - - - +
โรคไตเรื้อรัง (ภาวะไต) + + - - -
กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน + + - - +
ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด
เจ็บแปลบ - - + - +
หลอดเลือดโป่งพอง - - + - -
หัวใจล้มเหลว + + + + - +
กล้ามเนื้อหัวใจตาย cn + + + - -
โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (pAVK) + - - - +
ภาวะไตวาย / โปรตีนในปัสสาวะ + +
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

  • การป้องกัน (ธ . พิจารณา)
  • การควบคุม HF กระเป๋าหน้าท้อง
 +- +- ++ - -
+ (ไม่มี dihydropyridines) 		หรือ +
อื่นๆ
เชื้อสายแอฟริกัน - - - + +
อัลบูมินูเรีย (microalbuminuria) + + - - -
เบาหวาน + + - - -
ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง + - + + -
ดูถูก, cn + + + + +
การป้องกันการดูถูก + - - + -
ระบบแยก ความดันโลหิตสูง (ในผู้สูงอายุ) - - - + +
โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) + + + - +
ภาวะ metabolic syndrome + + - - +
การตั้งครรภ์ (หรือ methyldopa) - - + - +

คำแนะนำเพิ่มเติม

  • Beta-blockers อาจไม่ใช่กลุ่มที่เหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มต้น แต่ก็ยังคงเป็นหนึ่งในกลุ่มแรก ยาเสพติด ในแนวทางของยุโรปตรงกันข้ามกับแนวทาง NICE / BHS ของสหราชอาณาจักร ผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดภายใต้ คู่อริแคลเซียม และ Renin-angiotensin system (RAS) สารยับยั้ง
  • RAAS blockers ถูกระบุในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะไตไม่เพียงพอและสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
  • RAAS blockers (ACE inhibitors และ angiotensin II receptor antagonists (ARBs) คำพ้องความหมาย: ซาร์ตัน) ถือเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงตามแนวทางของ American Diabetes Association, American Society of Hypertension และ International Society of Hypertension การวิเคราะห์การทดลองที่มีการควบคุม 19 รายการพบว่า RAAS blockers ไม่ดีไปกว่ายาลดความดันโลหิตอื่น ๆ ในการป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดจังหวะและระยะสุดท้าย ไตวาย ในผู้ป่วยเบาหวาน
  • การวิเคราะห์อภิมานชี้ให้เห็นว่าการบำบัดเบื้องต้นโดยใช้ตัวป้องกันช่องแคลเซียมให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าตัวรับแองจิโอเทนซิน II (angiotensin receptor blockers, ARBs) ในการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคลมชัก
  • ไม่ควรใช้ ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists และ aliskiren inhibitor renin โดยตรง (dual RAS blockade) เนื่องจากความผิดปกติของไตเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีไตเสียก่อน)!
  • สารยับยั้ง ACE และ คู่อริแคลเซียม ประพฤติอย่างเป็นกลางโดยคำนึงถึงการทำงานของอวัยวะเพศ
  • โพแทสเซียม- จอดรถ ยาขับปัสสาวะ (ยาลดน้ำ): เหมาะสำหรับการบำบัดความดันโลหิตสูงร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide; ที่ อะไมโลไรด์/ HCT รวมกัน (ครึ่งหนึ่ง ปริมาณ แต่ละ: 5-10 มก. และ 12.5-25 มก.) ไม่พบว่าอาการแย่ลงหรือดีขึ้น กลูโคส ความอดทนในการวิเคราะห์ oGTT
  • diuretics thiazide:
    • กับ ยาขับปัสสาวะ thiazide ในฐานะการรักษาขั้นแรกผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะพบภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดน้อยกว่าการใช้สารยับยั้ง ACE (กล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยลง 15% (หัวใจวาย), โรคหลอดเลือดสมองตีบ (จังหวะ) และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) เกิดขึ้นมากกว่าในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง ACE ).
    • ในการทดลองแบบสุ่มสองครั้งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระดับ 1 คลอร์ทานิโดน ทำได้ดีกว่า ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (HCT). จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือความแตกต่างในการวัดความดันโลหิตผู้ป่วยนอก 24 ชั่วโมง (ABPM):
      • การลดความดันโลหิตเฉลี่ยซิสโตลิกหรือไดแอสโตลิกใน ABPM หลังจาก 12 สัปดาห์ด้วย chlorthalidone (-11.1 / 7.8 mmHg) แต่ไม่ใช่ด้วย HCT (-6.0 / 4.2 mmHg)
      • ABP ซิสโตลิกออกหากินเวลากลางคืนต่ำกว่าคลอร์ทาลิโดนมากกว่า HCT (-10.2 เทียบกับ -4.9 mmHg)

      อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์การศึกษาตามกลุ่มประชากรพบข้อเสียมากกว่าด้วยอะนาล็อก thiazide: มีความเสี่ยงสูงกว่า inb ของ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ/โพแทสเซียม ขาด (+ 172%) แต่ยังมีภาวะ hyponatremia /โซเดียม ขาด (+ 31%) ภาวะไตวายเฉียบพลัน (+ 37%) โรคไตเรื้อรัง (+ 24%) และโรคเบาหวานประเภท 2 (+ 21%) ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงของน้ำหนักเพิ่มขึ้นผิดปกติ” ต่ำกว่าด้วยอะนาล็อก thiazide เมื่อเทียบกับการรักษาด้วย HCT (-27 เปอร์เซ็นต์); อาจเป็นเพราะการขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

  • ความดันโลหิตสูงที่ทน: นอกจาก อะไมโลไรด์ที่ aldosterone ศัตรู สไปโรโนแลคโตน ยังบรรลุผลที่ดี
  • ดูท้ายบทนี้: สารออกฤทธิ์ในโรคความดันโลหิตสูงในเด็ก

* การละทิ้งระบบการรักษาแบบขั้นตอน! ตามคำแนะนำในปัจจุบันการรักษาลดความดันโลหิตสามารถออกแบบได้อย่างยืดหยุ่นกว่าเดิมโดยกลุ่มตัวแทนต่างๆที่ได้รับการตัดสินว่าเทียบเท่ากับการบำบัดเบื้องต้น ในขั้นต้นแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบผสมผสานหากสามารถคาดการณ์ได้ว่าจะไม่สามารถบรรลุค่าปกติได้ด้วยสารลดความดันโลหิตเพียงตัวเดียว ตัวแทนการรักษาอื่น ๆ (นอกกลุ่มตัวแทน 1 กลุ่มข้างต้นซึ่งเป็นวิธีการรักษาแบบเส้นที่ XNUMX):

อัลฟา -1 บล็อค
  • Doxazosin
  • เทราโซซิน
  • ยูราพิดิล
ยาแก้อักเสบ
  • โคลนิดีน *
  • methyldopa
ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง
  • ไดไฮดราลาซีน
  • Minoxidil
สารยับยั้งเรนินโดยตรง
  • อลิสกีเรน

* ไม่แนะนำให้ใช้เป็น monotherapeutic agent เนื่องจากมีผลข้างเคียงสูง

ตัวแทนในความดันโลหิตสูงในเด็ก

  • ความดันโลหิตสูงหลัก - สารยับยั้ง ACE, ตัวปิดกั้นเบต้า
  • โรคไต (เกี่ยวกับไต) - สารยับยั้ง ACE
  • ระดับสูง ไตวาย (การด้อยค่าของไต) - แคลเซียมคู่อริ
  • Zn Isthmusstenose (การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่) - สารยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกเบต้า
  • คอร์ติโซน- ความดันโลหิตสูง - ยาขับปัสสาวะ

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในเกือบ 60% ของความดันโลหิตสูงที่ทนไฟก่อนหน้านี้ spironolactone ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นภายใต้การควบคุม

ภาคผนวก

ตามแนวทาง ESH / ESC ด้วยความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล (RF; ดูด้านล่าง) สามารถอธิบายความเสี่ยงโดยรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้

ปัจจัยเสี่ยง ความดันโลหิต (mmHg)
ความดันโลหิตสูงปกติ SBP 130-139DBP 85-89 ความดันโลหิตสูงเกรด 1SBP 140-159SBP 90-99 ระดับความดันโลหิตสูง 2SBP 160-179DBP 100-109 ระดับความดันโลหิตสูง 3SBP ≥ 180 หรือDBP≥ 110
ไม่มี RF - ความเสี่ยงต่ำ ความเสี่ยงปานกลาง มีความเสี่ยงสูง
1-2 อาร์เอฟ ความเสี่ยงต่ำ ความเสี่ยงปานกลาง มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูง มีความเสี่ยงสูง
> 2 RF ความเสี่ยงต่ำถึงปานกลาง มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูง มีความเสี่ยงสูง มีความเสี่ยงสูง
ความเสียหายของอวัยวะ (OD) เรื้อรัง โรคไต (CKD) โรคเบาหวาน มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูง มีความเสี่ยงสูง มีความเสี่ยงสูง มีความเสี่ยงสูงถึงสูงมาก
อาการของโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD), โรคไตเรื้อรัง, เบาหวานที่อวัยวะถูกทำลาย (OD) มีความเสี่ยงสูงมาก มีความเสี่ยงสูงมาก มีความเสี่ยงสูงมาก มีความเสี่ยงสูงมาก

ปัจจัยเสี่ยง (RF) ที่แสดงในตาราง ได้แก่ :

  • ผู้ชาย> 55 ปี
  • ผู้หญิง> 65 ปี
  • ที่สูบบุหรี่
  • โรคหัวใจและหลอดเลือด / โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) ในครอบครัว
  • ความอ้วน (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 30 กก. / ตร.ม. )
  • เส้นรอบวงท้อง≥ 102 ซม. ในผู้ชาย, ≥ 88 ซม. ในผู้หญิง
  • Dyslipidemia / dyslipidemia (total คอเลสเตอรอล > 190 มก. / ดล. LDL > 115 มก. / ดล.)
  • กลูโคส การแพ้ (ความทนทานต่อกลูโคสทางพยาธิวิทยา)
  • โรคไตเรื้อรัง (CKD)

ความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย (ED) รวมถึง:

  • กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (LVH; การขยายขนาด ช่องซ้าย).
  • หลอดเลือด (ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแดง)
  • ภาวะไตวายเรื้อรัง (ไตอ่อนแอ)

โรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ :

  • โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
  • กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
  • โรคไตจากเบาหวาน (โรคไต)
  • ภาวะไตวายเรื้อรัง (โรคไต).
  • โรคหลอดเลือด
  • Retinopathy (โรคจอประสาทตา)

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ