Hepatorenal Syndrome: สาเหตุอาการและการรักษา

Hepatorenal syndrome หมายถึงรูปแบบเฉียบพลัน ไต ความล้มเหลว มันแสดงออกอย่างรุนแรง ตับ โรค

hepatorenal syndrome คืออะไร?

Hepatorenal syndrome (HRS) มีความก้าวหน้าเฉียบพลัน ไต ความล้มเหลว มันเป็นผลมาจากโรคที่รุนแรงของ ตับ เช่นโรคตับแข็ง ระยะเริ่มต้นของโรคคล้ายกับการคลอดก่อนกำหนด ไตวาย. ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดดาวน์ซินโดรมอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ไตวาย ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ความเชื่อมโยงระหว่างโรคตับแข็งของ ตับ และ ไตวาย ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยแพทย์ฝึกหัดชาวเยอรมัน Friedrich Theodor von Frerichs ในปี 1861 และมีคำอธิบายเพิ่มเติมโดย Austin Flint ในปี 1863 ในปี 1956 ยาได้ค้นพบการตีบของไต เรือ เป็นสาเหตุของภาวะไตวาย อย่างไรก็ตามคำอธิบายแรกของโรคตับเกิดขึ้นในปีพ. ศ. 1937 โดย Wilhelm Nonnenbruch

เกี่ยวข้องทั่วโลก

จนถึงทุกวันนี้ยังไม่มีการระบุต้นกำเนิดที่แน่นอนของกลุ่มอาการของโรคตับ ในเกือบทุกกรณีจะมีอาการท้องมานในช่องท้อง (ท้องมาน) เมื่อกลุ่มอาการนี้เกิดขึ้น เป็นไปได้ว่าจะมีความสม่ำเสมอ การรักษาด้วย ของ น้ำ ท้องเช่นท้องมาน เจาะ หรือ การบริหาร of ยาขับปัสสาวะกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการของโรคตับ อื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง รวมถึงเลือดออกมากหรือ ภาวะติดเชื้อ. ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงในไตในการตรวจทางเนื้อเยื่อ แพทย์สงสัยว่าไตตีบ เรือ เป็นเส้นทางกลไก การหดตัวของหลอดเลือดนี้ส่งผลให้การทำงานของไตลดลง ในทางตรงกันข้ามระบบท่อแทบจะไม่ได้รับผลกระทบ เนื่องจาก hepatorenal syndrome มีการเพิ่มขึ้นของพลาสมา Renin กิจกรรม. ความผิดปกติภายในระบบพรอสตาแกลนดินหรือแองจิโอเทนซินaldosterone ระบบนี้คิดว่าเป็นตัวเริ่มต้นของการหดตัวของหลอดเลือดในไต ทริกเกอร์เช่นการติดเชื้อ โรคสมองจากตับ, การตกเลือด, อัมพาตในการตั้งครรภ์ของน้ำในช่องท้อง, โซเดียม การบริโภคใน sodemia ที่เจือจางหรือการกลืนกินของพิษต่อไต ยาเสพติด ไม่เสมอไป นำ โดยตรงกับ hepatorenal syndrome อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าพวกเขาเตรียมภาวะไตวาย อาการไม่พึงประสงค์ของกลุ่มอาการของโรคตับ ได้แก่ ภาวะ hyponatremia และ ความดันโลหิตต่ำ ในการตั้งค่าของโรคตับแข็ง

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

Hepatorenal syndrome สังเกตได้จากสัญญาณของโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย ตัวอย่างเช่นบุคคลที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากท้องน้ำ น้ำ การเก็บรักษาในเนื้อเยื่อ (อาการบวมน้ำ) โรคสมองจากตับและ ดีซ่าน. ในทางการแพทย์มีการสร้างความแตกต่างในกลุ่มอาการของโรคตับระหว่างประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 หากมีชนิดที่ 1 การทำงานของไตจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว เพิ่มเซรั่มเป็นสองเท่า ครีเอตินีน มากกว่า 2.5 mg / dl หรือลดลง ครีเอตินีน การกวาดล้างให้มีค่าต่ำกว่า 20 มล. / นาทีถือเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ ทริกเกอร์ประเภท 1 ที่พบบ่อย ได้แก่ การรักษาแบบเข้มข้นด้วย ยาขับปัสสาวะ, การกินยาบางชนิดเช่น nonsteroidal anti-inflammatory ยาเสพติด, เลือดออกในทางเดินอาหาร, paracentesis โดยไม่ต้องพลาสมา ปริมาณ การขยายตัวและ แลคโตโลส ยาเกินขนาด ตรงกันข้ามกับประเภทที่ 1 ไต ทำหน้าที่ลดลงอย่างช้าๆในซีรั่มประเภท 2 ครีเอตินีน เกิน 1.5 มก. / ดล. ไม่มีปัจจัยกระตุ้นเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการของโรคตับชนิดนี้ดังนั้นจึงมักเกิดขึ้นเอง ประเภทที่ 2 เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของ การรักษาด้วย- น้ำในช่องท้องทนไฟ

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ก่อนที่ hepatorenal syndrome จะสามารถวินิจฉัยได้อย่างแน่นอนทั้งหมด สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ไตวายจะต้องได้รับการยกเว้น ดังนั้นในที่สุดการสร้างกลุ่มอาการจึงทำได้โดยการวินิจฉัยการแยกออก ตาม International Ascites Club เกณฑ์หลักคือพอร์ทัล ความดันเลือดสูงครีอะตินินเพิ่มขึ้นเป็นค่ามากกว่า 1.5 มก. / ดล. หรือข้อ จำกัด ของ การกวาดล้าง creatinine น้อยกว่า 40 มล. / นาทีและ ตับไม่เพียงพอ. เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญอื่น ๆ ได้แก่ ปัสสาวะ ปริมาณ น้อยกว่า 500 มล. / วันเซรั่ม โซเดียม สมาธิ น้อยกว่า 130 mmol / l ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันไม่มีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 500 มก. / วันความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 10 mmol / l และไม่มีเม็ดเลือดแดงมากกว่า 50 เซลล์ / ใบหน้า นอกจากนี้ปัสสาวะ ออสโมลาริตี ต้องมากกว่าค่าออสโมลาริตีในซีรัมการลดลงของไต เรือ Doppler สามารถตรวจพบได้ เสียงพ้น การตรวจไต ขั้นตอนนี้ทำให้การวินิจฉัย HRS มีโอกาสมากขึ้น ดังนั้นกลุ่มอาการของโรคตับจึงเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 50 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการแคบลงเช่นเดียวกับ โรคตับแข็งของตับ. ในกรณีส่วนใหญ่หลักสูตรของ hepatorenal syndrome จะเป็นลบ ดังนั้นในกรณีของประเภทที่ 1 การรอดชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาพยาบาลน้อยกว่าหนึ่งเดือน ในประเภทที่ 2 ความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตหลังจากผ่านไปสองปีคือประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์

ภาวะแทรกซ้อน

ไตวายเกิดขึ้นในกลุ่มอาการนี้ อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษาโดยแพทย์ โดยปกติจะมีการสะสมของ น้ำ ในเนื้อเยื่อและ ดีซ่าน. ในทำนองเดียวกันท้องน้ำที่แข็งแรงก็พัฒนาขึ้น มีเลือดออกภายในและด้วยเหตุนี้ ความเจ็บปวด. เนื่องจากความผิดปกติของไตผู้ป่วยมักจะขึ้นอยู่กับ การฟอกไต หรือผู้บริจาคไตเพื่อให้อยู่รอดต่อไป คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมี จำกัด และลดลงอย่างมากจากกลุ่มอาการนี้ การรักษามักขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค หากไตยังไม่ได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์สามารถบรรเทาอาการได้ด้วยความช่วยเหลือของยา การหยุดยาบางชนิดอาจจำเป็นหลังจากปรึกษากับแพทย์ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดก การปลูกถ่ายไต จะต้องดำเนินการ เนื่องจากกลุ่มอาการนี้มักไม่ได้เกิดขึ้นเพียงลำพัง การโยกย้าย ของตับมักมีความจำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมีชีวิตรอดต่อไปได้ ในกรณีนี้หากไม่มีการรักษาผู้ป่วยจะเสียชีวิต

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

หากมีอาการเช่น ดีซ่านสังเกตเห็นการกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อหรือท้องเป็นน้ำอาจมีกลุ่มอาการของโรคตับ หากอาการยังไม่ลดลงหลังจากผ่านไปสองสามวันแนะนำให้ไปพบแพทย์ หากมีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้นต้องขอคำแนะนำจากแพทย์ทันที ตัวอย่างเช่น, ความเจ็บปวด ในช่องท้องส่วนบนรุนแรง ผิว ควรชี้แจงอาการคันและเลือดออกทันที หากไม่ได้รับการรักษาไตวายเฉียบพลันก็สามารถทำได้ นำ ถึงเลือดออกภายในเรื้อรัง ความเจ็บปวด และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือความล้มเหลวของอวัยวะโดยสิ้นเชิง จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างช้าที่สุดเมื่อสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องมานหรือ ภาวะติดเชื้อ มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ การใช้พิษต่อไต ยาเสพติด ยังสามารถ นำ ต่อโรคตับ บุคคลที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ควรไปพบแพทย์ผู้ดูแลหลักทันทีเมื่อมีอาการดังกล่าว ผู้ติดต่ออื่น ๆ ได้แก่ แพทย์โรคไตหรือแพทย์อายุรศาสตร์ หากอาการรุนแรงควรรีบไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดหรือโทรติดต่อแพทย์ฉุกเฉินโดยตรง

การรักษาและบำบัด

ในการรักษาโรคตับได้สำเร็จความผิดปกติของไตที่เป็นสาเหตุของ สภาพ จะต้องถูกกำจัดหรือได้รับอิทธิพลในเชิงบวก ซึ่งรวมถึงการหยุดยาที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุของกลุ่มอาการ เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของไตผู้ป่วยมักจะได้รับ vasopressin analogs เช่น เทอร์ลิเพรสซิน. ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ ชั่วคราว การบริหาร ของมนุษย์ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง หรือระวังน้ำในช่องท้อง เจาะ. ถ้า การปลูกถ่ายไต มีการวางแผนในอนาคตอันใกล้ การฟอกเลือด หรือวิธีการเปลี่ยนไตทางเลือกสามารถทำได้เพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ แม้ว่าความพยายามในการรักษาจะสูง แต่กลุ่มอาการของโรคตับก็ยังมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ ในผู้ป่วยบางรายสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ด้วยการจัดตำแหน่งของช่องคลอดภายในช่องท้องแบบ transjugular intrahepatic หากการทำงานของตับได้รับการฟื้นฟูสิ่งนี้ก็มีผลในเชิงบวกเช่นกัน การทำงานของไต. ดังนั้น การปลูกถ่ายตับ ถือว่ามีโอกาสประสบความสำเร็จในการรักษามากที่สุด

Outlook และการพยากรณ์โรค

Hepatorenal syndrome มีการพยากรณ์โรคที่แย่มาก แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่อัตราการเสียชีวิตของโรคนี้คือ 80 เปอร์เซ็นต์ ความตายมักเกิดจาก ภาวะไตวายเฉียบพลัน. เนื่องจาก hepatorenal syndrome เป็นความไม่เพียงพอของตับและไตร่วมกันการรักษาจึงต้องจัดการกับอวัยวะทั้งสอง แม้ว่าจะยังไม่ทราบสาเหตุของภาวะไตวายอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตามกระบวนการของฮอร์โมนที่ถูกรบกวนโดยโรคตับนั้นมีบทบาทสำคัญดังนั้นจึงมักสังเกตเห็นกลุ่มอาการของโรคตับร่วมกับน้ำในช่องท้อง น้ำในช่องท้องแสดงถึงอาการของโรคตับแข็ง นอกจากนี้ยังพบว่าเมื่อการทำงานของตับดีขึ้น ภาวะไตวายเฉียบพลัน สามารถย้อนกลับได้ อย่างไรก็ตามแม้จะมีแนวโน้มที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วย แต่ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ ในผู้ป่วยบางรายยา การรักษาด้วย เพียงอย่างเดียวสามารถนำมาซึ่งความก้าวหน้าที่ดีและยังมีส่วนช่วยในการรักษา อย่างไรก็ตามนี่เป็นข้อยกเว้น หากยาไม่ได้ผลมักมีเพียงการปลูกถ่ายตับเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตได้ แต่แม้กระทั่งการปลูกถ่ายตับก็ไม่สามารถทำได้เสมอไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าโรคตับอยู่ในขั้นสูงเกินไป ในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากมากการเปลี่ยนช่องคลอดภายในช่องท้อง (TIPS) สามารถช่วยให้ไตฟื้นตัวได้ ใน TIPS บริเวณ stromal ของตับจะถูกข้ามไป

การป้องกัน

ป้องกัน มาตรการ ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเกี่ยวกับ hepatorenal syndrome ดังนั้นจึงยังไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าโรคนี้มีพัฒนาการอย่างไร

การติดตามผล

ในกลุ่มอาการนี้มักไม่มีทางตรง มาตรการ ของการดูแลหลังการขายสำหรับผู้ได้รับผลกระทบ ในตอนแรกต้องปรึกษาแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเสียชีวิตเนื่องจากกลุ่มอาการนี้หากไม่ได้รับการรักษา ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ตั้งแต่แรกพบอาการและสัญญาณของโรค ในกรณีส่วนใหญ่จะต้องหยุดยาบางชนิดในกลุ่มอาการนี้ อย่างไรก็ตามต้องปรึกษาแพทย์ก่อนอื่นเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีผลข้างเคียงหรืออื่น ๆ ปฏิสัมพันธ์. อย่างไรก็ตามหากไฟล์ อวัยวะภายใน ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงแล้วมีเพียงการปลูกถ่ายเท่านั้นที่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยโรคนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือและการสนับสนุนจากครอบครัวและเพื่อนของตนเอง เหนือสิ่งอื่นใดการสนับสนุนทางจิตใจมีประโยชน์มากในการป้องกันไม่ให้จิตใจแปรปรวนหรือ ดีเปรสชัน. การติดต่อกับผู้ป่วยรายอื่น ๆ ของกลุ่มอาการนี้ยังมีประโยชน์ ในกรณีส่วนใหญ่อายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากโรคนี้

แค่นี้คุณก็ทำเองได้

การรักษา hepatorenal syndrome มุ่งเน้นไปที่การกำจัดไต เลือด ความผิดปกติของการไหลที่เป็นสาเหตุของ สภาพ. หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการแล้วผู้ที่ได้รับผลกระทบควรทำใจให้ง่ายก่อนและเปลี่ยนแปลงตัวเอง อาหาร. อาหาร ควรมีความสมดุลและมีสุขภาพดี ก อาหาร อุดมไปด้วย คาร์โบไฮเดรต ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรับปรุงอาการ ผู้ที่เป็นโรคไตไม่ควรรับประทานยาใด ๆ สารกระตุ้น เช่น แอลกอฮอล์, กาแฟ or นิโคติน. การรักษาต่อไปมุ่งเน้นไปที่การลดความเจ็บปวด การรักษาด้วยยาสามารถรองรับได้โดยวิธีธรรมชาติบางอย่างเช่น valerian หรือยาชีวจิต พันธุ์ไม้จำพวกมะเขือพวง. หลังการปลูกถ่ายตับผู้ป่วยควรลาป่วยอย่างน้อยสี่ถึงห้าสัปดาห์ ขั้นตอนที่รุนแรงดังกล่าวอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเช่นความเจ็บปวดและความรู้สึกกดดันซึ่งต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ โดยทั่วไปทางการแพทย์อย่างกว้างขวาง การตรวจสอบ ถูกระบุไว้หลัง การปลูกถ่ายตับ. เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตสูงมากแม้จะมีความเป็นไปได้ทั้งหมดการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาจึงจำเป็นเช่นกัน ไม่เพียง แต่ผู้ป่วยเองเท่านั้นที่ต้องการการสนับสนุน แต่มักจะต้องมีเพื่อนและสมาชิกในครอบครัวด้วย ขอแนะนำให้เข้าร่วมในกลุ่มช่วยเหลือตนเองและแสวงหาการสนทนากับผู้ประสบภัยคนอื่น ๆ