อาการลำไส้แปรปรวน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • การปรับปรุงอาการ IBS

คำแนะนำการบำบัด

การปรับปรุงอาการ IBS ทำได้ดีที่สุดด้วยการให้คำปรึกษาของผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลง อาหาร รวมถึงการบริโภค โปรไบโอติก (ตามแนวทาง S3: ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแรง ของข้อเสนอแนะ cons ฉันทามติที่แข็งแกร่ง) ยา การรักษาด้วย ควรเป็นไปตามอาการและใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้น ความพยายามในการใช้ยา การรักษาด้วย หากไม่มีการตอบสนองควรหยุดใช้หลังจากไม่เกิน (!) 3 เดือน ควรปฏิบัติตามหลักการต่อไปนี้:

  • การบำบัดโรค ขึ้นอยู่กับอาการเด่น
  • ท้องร่วง (ท้องร่วง):
  • อาการท้องผูก (ท้องผูก):
    • ไตรไซคลิก antidepressants ไม่ควรกำหนดไว้สำหรับ อาการท้องผูก- ประเภท IBS (“ ประเภทท้องผูก”) [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓↓, ฉันทามติ]
    • อาจใช้ Serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) สำหรับการอุดตันของ IBS โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการปวดเบื้องหน้าและ / หรืออาการทางจิต [ระดับของหลักฐาน B, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติ]
    • ออสโมติกชนิด Macrogol ยาระบาย สามารถให้สำหรับ IBS-O [คำแนะนำระดับ A, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • เส้นใยอาหาร ในรูปแบบของ น้ำ- สารก่อเจลที่ละลายน้ำได้เช่น psyllium แกลบ (ไซเลียม 2-6 x ต่อวัน 1 สกู๊ปหรือ 1 ซองแต่ละ 150 มล น้ำ; ให้แน่ใจว่ามีน้ำเพียงพอ) ควรลองใน RDS-O [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • สำหรับ อาการท้องผูก, ออสโมติกและสารกระตุ้น ยาระบาย (ยาระบาย), ลูบิโปรสโตน, โปรไบโอติก (dietary ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ที่มีวัฒนธรรมโปรไบโอติก) กล้ามเนื้อกระตุก (ยาต้านอาการกระสับกระส่าย ยาเสพติด) หรือ phytotherapeutics (ส่วนผสม STW-5) สามารถใช้ได้ การทดลองใช้ พรูคาโลไพรด์ (serotonin ตัวรับตัวกระตุ้น) สามารถทำในกรณีทนไฟ
    • กล้ามเนื้อกระตุก อาจใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มี IBS-O [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • โปรไบโอติกสามารถทดลองได้ในผู้ป่วย IBS-O [ระดับหลักฐาน A, ความแข็งแรง ของข้อเสนอแนะ cons ฉันทามติที่แข็งแกร่ง] แทนที่จะเป็น tricyclic antidepressants, serotonin ควรใช้ reuptake inhibitors (SSRIs) เมื่อระบุ ไม่ควรใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตอื่น ๆ
    • ไม่สามารถดูดซึมได้ ยาปฏิชีวนะ (เช่น, rifaximin, นีโอมัยซิน) ไม่ควรให้ในผู้ป่วย RDS-O [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓, ฉันทามติ]
  • อาการปวดท้อง:
    • การรักษา ความเจ็บปวด ด้วยยาแก้ปวด / ยาแก้ปวด (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA), acetaminophen, NSAIDs (ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด), เมทามิโซล) ไม่ควรดำเนินการ
    • บำบัดสำหรับ ความเจ็บปวด กับ กล้ามเนื้อกระตุก (ยาต้านอาการกระสับกระส่าย ยาเสพติด) ควรจะเป็น. [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • tricyclic ซึมเศร้า สามารถใช้ในการรักษาอาการปวดในผู้ใหญ่ [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • การรักษาอาการปวดด้วยใยอาหารที่ละลายน้ำสามารถทำได้ [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • SSRIs สามารถใช้รักษาอาการปวดในผู้ใหญ่ได้ [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • สำหรับการรักษาความเจ็บปวดอาจให้ยาคู่อริ 5-HT3 (เช่น alosetron) เป็นรายกรณี [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติ]
    • การรักษาอาการปวดด้วยโปรไบโอติก (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีเชื้อโปรไบโอติก) สามารถทำได้ [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • สำหรับความเจ็บปวด spasmolytics tricyclic ซึมเศร้า, SSRIs, ไฟเบอร์หรือโปรไบโอติกสามารถใช้ได้ อาจใช้ Phytotherapeutics ไม่ควรใช้ยาแก้ปวด
    • บำบัดอาการปวดด้วย ยาปฏิชีวนะ ไม่ควรดำเนินการ [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓, ฉันทามติ]
  • ท้องอืด / ท้องอืด / ท้องอืด:
    • ไม่ควรใช้ SSRIs ในการรักษา ความมีลม/ อุตุนิยมวิทยา. [ระดับของหลักฐาน B, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓, ฉันทามติ]
    • การรักษาด้วยยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ อาการท้องผูก หรืออาการท้องร่วงในผู้ป่วย IBS อาจทำให้อาการดีขึ้นจาก ท้องอืด/ การขยายตัวของช่องท้อง (การขยายตัวหรือการใช้ยาเกินขนาด) / อุตุนิยมวิทยา /ความมีลม (“ ลม”) โดเมนอาการ [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • การบำบัดด้วยโปรไบโอติก (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ที่มีวัฒนธรรมโปรไบโอติก) อาจส่งผลให้มีการปรับปรุง ความมีลม/ ท้องขึ้น / อุกกาบาต / ท้องอืด [ระดับของหลักฐาน B, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • Cholinergics/ พาราซิมพาเทติกไม่ควรกำหนดให้ใช้ในการรักษาอาการท้องอืด / ท้องอืด / อาการสั่น / ท้องอืด [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้ rifaximin อาจพยายามในกรณีวัสดุทนไฟเพื่อการรักษา ท้องอืด/ ท้องขึ้น / อุกกาบาต / ท้องอืด [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติ]
    • การบำบัดของ ท้องอืด/ ท้องอืด / อุกกาบาต / ท้องอืดด้วย เอนไซม์ตับอ่อน ไม่ควรพยายามใน IBS [ระดับของหลักฐาน D, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓↓↓, ฉันทามติที่ชัดเจน]
    • ไม่ควรให้ยาแก้ปวดเพื่อรักษาอาการท้องอืด / ท้องอืด / โรคลมชัก / ท้องอืด [ระดับของหลักฐาน B, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↓, ฉันทามติที่ชัดเจน]
  • ยาแก้ซึมเศร้า (ยาที่ใช้รักษา ดีเปรสชัน) อาจกำหนดในกรณีที่มีอาการทางจิต / โรคร่วม (ภาวะซึมเศร้า, ความผิดปกติของความวิตกกังวล). [ระดับของหลักฐาน A, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน]
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

บันทึกทั่วไป

  • พรีไบโอติก: ไม่สามารถให้คำแนะนำในเรื่องนี้สำหรับการรักษา อาการลำไส้แปรปรวน.
  • โปรไบโอติก: สามารถใช้โปรไบโอติกที่เลือกได้: การเลือกความเครียดตามลักษณะอาการ (ตามแนวทาง S3)
  • Phytotherapeutics สามารถทดลองได้

ตัวแทนอื่น ๆ

มีหลักฐานว่ายาปฏิชีวนะเฉพาะที่ rifaximin (ระยะเวลา: วันละ 2-3 ครั้ง 1-2 สัปดาห์ 1-2 tbl à 200 มก. การบำบัดสามารถทำซ้ำเป็นรอบได้หากจำเป็น) สามารถลดอาการ (การก่อตัวของก๊าซและความรู้สึกไม่สบายท้อง) ของ IBS โดยไม่มีอาการท้องผูก หมายเหตุ: ควรใช้เฉพาะในกรณีที่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ได้รับการยืนยันแล้วในลำไส้เล็ก (กลุ่มอาการของการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย dysbiosis) และมาตรการการรักษาอื่น ๆ ไม่ประสบความสำเร็จ!

ตัวแทนที่ไม่ควรใช้ในโรคลำไส้แปรปรวน

ไม่ควรใช้สารต่อไปนี้ในโรคลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องร่วง:

  • ยาแก้อักเสบ
  • ว่านหางจระเข้
  • เรสคาโดทริล
  • TCM สมุนไพรบำบัด

ไม่ควรใช้สารต่อไปนี้ในอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องผูก:

  • ดอมเพอริโดน
  • ยาปฏิชีวนะที่ไม่ดูดซึม

ไม่ควรใช้ตัวแทนต่อไปนี้ใน IBS ด้วยความเจ็บปวด:

  • ว่านหางจระเข้
  • ยาแก้ปวด (พาราเซตามอล, NSAIDs, metamizole)
  • ไม่ควรใช้ Amitriptyline ในเด็ก / วัยรุ่น
  • ยาแก้อักเสบ
  • ยาแก้ปวดโอปิออยด์
  • Μ-opioid agonists
  • พรีกาบาลิน / กาบาเพนติน
  • เอนไซม์ตับอ่อน

ไม่ควรใช้สารต่อไปนี้ใน IBS ที่มีอาการท้องอืด / ท้องอืด / ท้องอืด:

  • ยาแก้ปวด / ยาแก้ปวด (acetaminophen, NSAIDs, เมทามิโซล).
  • ระคายเคือง
  • Cholinergics / parasympathomimetics
  • สารละลายน้ำแข็ง (ไซเมติกอนไดเมคอน)

กายภาพบำบัด

ส่งผลบวกต่อลำไส้ในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน:

  • สะระแหน่ (น้ำมันสะระแหน่) - มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการ IBS โดยเฉพาะ“ ปวด” และ“ ท้องอืด”
  • โป๊ยกั๊ก
  • เม็ดยี่หร่า
  • ดอกคาโมไมล์
  • เมล็ดยี่หร่า - เป็นแผ่นรองโถร้อน
  • ขมิ้น
  • เมลิสสา
  • ดอกไม้ริบบิ้น

ส่วนผสมที่ใช้งานร่วมกันสำหรับ อาการลำไส้แปรปรวน ประกอบด้วย สะระแหน่ น้ำมันและ เมล็ดยี่หร่า น้ำมัน.

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

ตัวแทนทั่วไปของโปรไบโอติกคือ แลคโต. เหล่านี้คือ กรดแลคติก แบคทีเรีย ที่สามารถทำลายลง น้ำตาล ไปยัง กรดแลคติก. เกิดขึ้นตามธรรมชาติในลำไส้ของมนุษย์ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ได้รับประโยชน์จากการ แลคโต. พวกเขาเคลื่อนย้ายการก่อตัวของก๊าซ แบคทีเรีย. ใบสั่งยาของโปรไบโอติกมีหลักฐานระดับ A พร้อมความเห็นพ้องต้องกัน!