พิษ (การมึนเมา): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การกำจัดสารพิษ
• การรักษาการทำงานที่สำคัญ (การทำงานที่สำคัญในขณะตื่นการหายใจและ การไหลเวียน).
• การฟื้นตัว

คำแนะนำการบำบัด

นอกเหนือจากการบำบัดตามอาการแล้วยังจำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะสำหรับการเป็นพิษ (ซึ่งมียาแก้พิษ / ยาต้านพิษ):

• การกำจัดสารพิษขั้นต้น
  • การใช้ถ่านทางการแพทย์ (ถ่านกัมมันต์: ดูด้านล่าง) - ภายในชั่วโมงแรกหลังจากการกลืนกินสารพิษที่จับตัวกับถ่าน
    • ล่าช้า การบริหาร ของถ่านกัมมันต์จะระบุไว้ดังต่อไปนี้ ยาเสพติด: citalopram, ยาพาราเซตามอล, โปรเมทาซีน, คิวไทอาพีน.
    • การใช้ถ่านกัมมันต์ซ้ำ ๆ จะระบุด้วยยาต่อไปนี้:
      • อะมาทอกซิน โคลชิซิน (ทำเครื่องหมาย การไหลเวียนของ enterohepatic).
      • Carbamazepine, ควินิน, Dapsone, ฟีโนบาร์บิทัล, ธีโอฟิลลีน.
      • ดิจอกซิน/ดิทอกซิน (ทำเครื่องหมาย การไหลเวียนของ enterohepatic; ถ้าไม่มียาแก้พิษแบบดิจิตัล / su Antidota)
      • ปัญญาอ่อน คิวไทอาพีน (ยาสร้างบิซัวร์).
    • ดูรายการด้านล่าง:“ยาเสพติด/ สารพิษที่มีการดูดซับที่พิสูจน์แล้วหรือไม่มีการดูดซับไปยังถ่านกัมมันต์”.
• ล้างกระเพาะด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิก (ถ้าจำเป็นภายใต้ ใส่ท่อช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ ผ่านทาง การหายใจ สอดท่อผ่าน จมูก) ในกรณีที่มีอาการมึนเมาและอาจมีผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง) - ภายในชั่วโมงแรกหลังจากการกลืนกินสิ่งที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ปริมาณ ของสารพิษ (สารพิษ) ซึ่งถูกดูดซึมที่ยืดเยื้อมากเช่นกัน (“ ล่าช้า”) ซึ่งถูกดูดซึมยืดเยื้อมากเช่นกันข้อห้าม: สารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและสารประกอบไฮโดรคาร์บอนสายยาว (เช่น น้ำมันเบนซิน, น้ำมันตะเกียง).

• การกำจัดสารพิษทุติยภูมิ (การทำให้เป็นด่างในปัสสาวะ, การฟอกเลือด/ล้างพิษ of เลือด นอกร่างกายหรือ hemoperfusion)
• การบริหาร ยาแก้พิษ / ยาแก้พิษ (ดูด้านล่าง) หมายเหตุ: เว้นแต่จะมียาแก้พิษเฉพาะ (เช่น ยาบ้า ความมึนเมา), การรักษาด้วย เป็นอาการและสนับสนุน
• อย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบ (หอผู้ป่วยหนัก).
• โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย"

ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก) สำหรับการยับยั้งการดูดซึม / การเร่งการกำจัด

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	ปริมาณ	คุณสมบัติพิเศษ
ถ่านกัมมันต์	0.5-1 g / kg bw (เด็ก <1 ปี) 1 g / kg bw (เด็ก> 1 ปี) 1-2 g / kg bw (ผู้ใหญ่) แต่ไม่เกิน 50 ก or ถ่านจำนวน 10 เท่าของปริมาณพิษ	เหมาะสมที่สุดหากได้รับพิษ <1 ชั่วโมง (ปริมาณพิษ> 1 ชั่วโมง: การดูดซึม ความจุเพียง 20-60%) จากนั้นเกลือของ Glauber 15-30 g po (เจือจาง)
โซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต	ไม่ได้ระบุ	ไม่แนะนำอีกต่อไป (ถ่านกัมมันต์ที่เหนือกว่า)

• โหมดการทำงานถ่านกัมมันต์: การดูดซึม การลดลงตามพื้นที่ผิวภายนอกขนาดใหญ่ซึ่งมากกว่า 2,000 ม. 2 / ก. การขจัด การเร่งความเร็วของ ยาเสพติด ขึ้นอยู่กับ enteropatic การไหลเวียน (เช่น, ยากันชัก, ธีโอฟิลลีน).
• ข้อบ่งใช้: ดูรายการด้านล่าง:“ ยา / สารพิษที่พิสูจน์แล้วหรือไม่มีการดูดซับ ถ่านกัมมันต์"
• ข้อบ่งชี้สำหรับการทำซ้ำ การบริหาร: มึนเมาด้วย คาร์บามาซีพีน, ควินิน, Dapsone, ฟีโนบาร์บิทัล, ธีโอฟิลลีน.
• ข้อห้าม:
  • ผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะโดยไม่มีการกลืนอย่างเพียงพอ สะท้อน โดยไม่ต้องยึดทางเดินหายใจ
  • เพิ่มความเสี่ยงของการสำลัก โรคปอดบวม (ตัวทำละลายสารลดแรงตึงผิว)
  • ระบบทางเดินอาหาร การเผาไหม้ (เช่น, กรด, ด่าง, เหล็ก ยาดม), เลือดออก, บกพร่อง ทางเดินอาหาร หรือสงสัยว่ามีการเจาะทะลุ
  • การกลืนกินของ น้ำมันเบนซิน/ น้ำมันหรือสาร / สารพิษอื่น ๆ ที่ไม่สามารถดูดซับได้
  • อาเจียนกำเริบ
  • การบริหารถ่านกัมมันต์ตามเจตจำนงด่วนของผู้ป่วยหรือเด็ก (ยกเว้นในกรณีที่พยายามฆ่าตัวตาย)
• ผลข้างเคียง: ความทะเยอทะยาน

• โหมดการทำงาน โซเดียม ไบคาร์บอเนต: การทำให้เป็นด่างในปัสสาวะ
• ข้อบ่งใช้: การทำให้มึนเมาด้วยซาลิไซเลต บาร์บิทูเรต, สารกำจัดวัชพืช dichlorophenoxyacetic acid.

ยา / สารพิษที่พิสูจน์แล้วหรือไม่มีการดูดซับ ถ่านกัมมันต์.

ยาที่ดูดซับ

ตัวยับยั้ง ACE ยาบ้า ยากล่อมประสาท (ยกเว้นลิเธียม) ยากันชัก ระคายเคือง กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA), ซาลิไซเลต atropine barbiturates เบนโซ ตัวบล็อคเบต้า แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง (คำพ้องความหมาย: ตัวบล็อกแคลเซียมหรือ คู่อริแคลเซียม). ควินินควินิดีน คลอโรฟอร์มพรีมาควิน Dapsone ดิจอกซินดิจอกซิน (ไกลโคไซด์หัวใจ) ยาขับปัสสาวะ (va furosemide, โทราเซไมด์). ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อินซูลิน ยาลดอาการเบาหวานในช่องปาก (va กลีเบนคลาไมด์, กลิพิไซด์). หลับใน Dextromethorphan (ที่เกี่ยวข้องกับ ธาตุมอร์ฟีน). ยาพาราเซตามอล piroxicam tetracycline theophylline

สารจากพืช / สารพิษที่ดูดซึม.

Amatoxin (เชื้อราหัวใบ) อะโคนิทีน (aconitine; aconite) Colchicine (หญ้าฝรั่นทุ่งหญ้า) Cucurbitacin (บวบ, แตงกวา [ข้อแม้: if ฟักทอง ผักโปรดอารมณ์เสีย]). ดิจิทาลิสไกลโคไซด์ (foxglove) Ergotamine, อัลคาลอยด์ ergot กรดไอโบเทนซิคมัสคารินิก (เห็ดเผาะ (Amanita muscaria) เห็ดเสือดำ) นิโคติน (ยาสูบ) Ricin (ต้นไม้มหัศจรรย์) Strychnine (nux อาเจียน) Taxanes (ยู)

สาร / สารพิษที่ไม่ถูกดูดซึมหรือดูดซึมไม่เพียงพอ

แอลกอฮอล์ (เช่น เอทานอล (คำพ้องความหมาย: ethyl แอลกอฮอล์ดังนั้น เอทานอล หรือเอทิลแอลกอฮอล์) เมทิลแอลกอฮอล์ และไกลคอล (เช่นเอทิลีนไกลคอล) นินทรีย์ ยาดม (เช่น โซเดียม คลอไรด์). โลหะและสารประกอบอนินทรีย์ (เช่น ลิเธียม, เหล็ก หรืออื่น ๆ โลหะหนัก (เช่น, นำ, ปรอท)) ตัวทำละลายอินทรีย์ (เช่น อาซิโตน, ไดเมทิลซัลฟอกไซด์). กรดและด่าง ไซยาไนด์

แอนติโดต้า

สารออกฤทธิ์ (ยาแก้พิษ)	โหมดการทำงาน	สวะ
atropine	การปิดกั้นตัวรับ muscarinic	Organophosphates Nerve agents (เช่น sarin (methylfluorophosphonic acid isopropyl ester)) Muscarinic syndrome ที่เกิดจากราแตก
บีโคลเมทาโซนไดโพรพิโอเนต	การปิดผนึกเยื่อเส้นเลือดฝอย	ก๊าซไอเสียสารระคายเคืองอื่น ๆ ในปอดในกรณีของ ไฮโดรเจน การเกี่ยวข้องกับไซยาไนด์: โซเดียม ไธโอซัลเฟตไฮดรอกโซโคบาลามิน
ไบเพอริเดน	แอนติโคลิเนอร์จิก	ความผิดปกติของมอเตอร์ extrapyramidal ที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท
แคลเซียมกลูโคเนต	แคลเซียมไอออนรวมกับฟลูออไรด์อิออนอิสระ (F-) ในร่างกาย	กรดไฮโดรฟลูออริก (ฟลูออไรด์) กรดออกซาลิก (มะเฟือง, ผักชนิดหนึ่ง).
แคลเซียมไตรโซเดียมเตเตต	ตัวแทนที่ซับซ้อน	นำ, โครเมียม, เหล็ก, แมงกานีส, สังกะสี ยาดม.
ดีเฟร็อกซามีน	ตัวแทนที่ซับซ้อน	IronIron overload [ดูแนวทางด้านล่าง: ภาวะเหล็กเกินทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มีภาวะ anemias แต่กำเนิดการวินิจฉัยและ การรักษาด้วย].
ยากล่อมประสาท	เบนโซ	chloroquine
ยาแก้พิษ Digitalis	ผูกไกลโคไซด์อิสระ (digitalis antibody)	ต้นดิจิแทลิซ
ไดเมติโคน	Defoamer สำหรับพิษของสารลดแรงตึงผิว	สารลดแรงตึงผิว แชมพู และผลิตภัณฑ์ที่คล้ายกัน
กรดไดเมอร์แล็ปโพรเพนซัลโฟนิก (DMPS)	สารคีเลต	โลหะหนักสารหนูบิสมัท นำ, โครเมียม, ทองแดง, ปรอท.
เหล็ก (III) hexacyanoferrate (เบอร์ลินสีน้ำเงิน)	ผูกแทลเลียมในลำไส้	แทลเลียม
ฟลูมาซีนิล	ตัวรับ GABA	เบนโซ
โฟเมพิโซล	ยับยั้งแอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนส	แอลกอฮอล์, ไดเอทิลีนไกลคอล, ความเป็นพิษของเอทิลีนไกลคอลการฟอกเลือด ที่นี่หากจำเป็น) หมายเหตุใน แอลกอฮอล์ อาการถอน (AES): ความปลาบปลื้ม ควรเริ่มการป้องกันโรคก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากจำเป็น
hydroxocobalamin	ความซับซ้อนของไซยาไนด์และโคบอลต์	ทางเลือกสำหรับ 4-DMAP
เมทิลีนสีน้ำเงิน	เร่งการลด Met-Hb เป็น Hb	เมทฮีโมโกลบินในเลือด
N-acetylcysteine	การปิดการใช้งานของสารสื่อกลาง (เช่น N-acetyl-p-benzoquinoneimine)	พาราเซตามอล Dichloroethane (meta-) acrylonitrileCarbon tetrachloride ยาเกินขนาดพาราเซตามอลเดี่ยว: ไม่คาดว่าจะก่อให้เกิด <150 mg / kg bw ตับ การบาดเจ็บในบุคคลที่มีสุขภาพดีโดยไม่ได้รับการบำบัด > 250 มก. / กก. bw, ตับ มีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหาย > 350 มก. / กก. bw, ตับ คาดว่าจะได้รับความเสียหายโดยไม่ได้รับการรักษามากกว่า 90% ของผู้ที่ได้รับพิษสำหรับความเสียหายของตับหรือกำลังจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ตับวายดูด้านล่างของความล้มเหลวของตับ
naloxone	ยาเสพติดเป็นปฏิปักษ์	โอปิออยด์เฮโรอีน / ไดอะซิทิลมอร์ฟิน
โซเดียมไธโอซัลเฟต	ความสามารถในการล้างพิษ↑	ไฮโดรเจน ไซยาไนด์ (โบรเมต) ไซยาไนด์ไนไตรล์
โอบิดอกซีม	การเปิดใช้งาน acetylcholinesterase อีกครั้งโดย dephosphorylation	ความเป็นพิษจาก Organophosphate (เช่น sarin)
เพนิซิลลามีน	ตัวแทนที่ซับซ้อน	ตะกั่วทองแดงปรอทสังกะสี
ฟิสิออสติกมีน, นีโอสติกมีน	พาราซิมพาโทมิเมติก	Atropine หากจำเป็นสำหรับความเป็นพิษของ GHB อย่างรุนแรง
ออกซิเจน (100%)	การกำจัด CO ยิ่งความดันบางส่วนของออกซิเจน (pO2) สูงเท่าไหร่	พิษคาร์บอนมอนอกไซด์หมายเหตุ: ในกรณีของการสัมผัสกับก๊าซไฟควรพิจารณาพิษของไซยาไนด์เพิ่มเติมนอกเหนือจากการให้ CO →การใช้ยาแก้พิษไซยาไนด์แบบเติมแต่ง (ไฮดรอกซีโคโบลามีนดูด้านบน) ซึ่งมีผลข้างเคียงน้อย
silibinin	ยับยั้งการดูดซึมอะมาทอกซินในตับ	Amatoxin เห็ดใบมีด
โทลูอิดีนบลู (โทลูอิดีนคลอไรด์)	เร่งการลด Met-Hb เป็น Hb	เมทฮีโมโกลบิน
K วิตามิน	วิตามินที่ละลายในไขมัน ปัจจัยร่วมของปฏิกิริยาของγ-glutamyl carboxylase	Phenprocoumon (มาร์คูมาร์)
4-ไดเมทิลอะมิโนฟีนอล (4-DMAP)	การสร้างเมทฮีโมโกลบิน	ไฮโดรเจน ไซยาไนด์ไซยาไนด์ไนไตรล์ไฮโดรเจนซัลไฟด์

ทางเลือกใหม่ในการรักษา

• อินซูลิน - พิษจากเบต้าอัพ แคลเซียม คู่อริ
• ไขมัน อิมัลชัน - ยาชาเฉพาะที่ ความมัวเมา

Antidota อุปกรณ์ขั้นต่ำ (“ รายชื่อเบรเมน”)

• คาร์โบยา 50 กรัม การบริหารหลังจากปรึกษากับศูนย์พิษวิทยาเท่านั้น
• atropine หลอด 100 มก. ข้อบ่งใช้: ความเป็นพิษจากออร์กาโนฟอสเฟต
• 4-DMAP (dimethylaminophenol) หลอด 250 มก. ข้อบ่งใช้: cyanidintoxication
• naloxone หลอด 0.4 มก. ข้อบ่งใช้: ความเป็นพิษของ opioid
• โทลูอิดีนสีน้ำเงิน 300 มก. หลอด; ข้อบ่งใช้: methemoglobin formers เป็นพิษ