Tube gastrectomy (คำเหมือน: sleeve gastrectomy; SG) เป็นวิธีการผ่าตัดใน การผ่าตัด bariatric. อาจมีการผ่าตัดกระเพาะสำหรับ ความอ้วน ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. ขึ้นไปโดยมีอาการร่วมกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแล้ว. ตรงกันข้ามกับขั้นตอนการลดความอ้วนอื่น ๆ (การผ่าตัด bariatric) เช่นการรัดกระเพาะอาหารการลดน้ำหนักที่มากขึ้นสามารถทำได้ด้วยท่อ กระเพาะอาหาร ศัลยกรรม. ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดรัดกระเพาะอาหารแบบท่อ กระเพาะอาหาร การผ่าตัดแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ หากจำเป็นผลของการดำเนินการจะไม่เพียงพอดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนบายพาสเสริม ขอบเขตที่ท่อ กระเพาะอาหาร การผ่าตัดสามารถรักษาการลดน้ำหนักได้สำเร็จในระยะยาวต้องรอ
ข้อบ่งชี้ (ขอบเขตการใช้งาน) สำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน [ตามแนวทาง S3: การผ่าตัดโรคอ้วนและโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญดูด้านล่าง]
- ในผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 40 กก. / ตร.ม. โดยไม่มีโรคร่วมและไม่มีข้อห้าม การผ่าตัด bariatric ถูกระบุหลังจากหมดแรงอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หลังจากการศึกษาที่ครอบคลุม
- ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. อย่างน้อยหนึ่งราย ความอ้วน-associated comorbidities เช่นประเภท 2 โรคเบาหวาน เมลลิทัส หัวใจ ความล้มเหลว ไขมันในเลือดสูง, หลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD), โรคไต, โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (โอเอสเอ) ความอ้วน hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับไขมัน (NAFLD) หรือไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับอักเสบ (แนช), Pseudotumor cerebri, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (โรคกรดไหลย้อน), โรคหอบหืดหลอดลม, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (ซีวีไอ) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวของโรคร่วม, ข้อ จำกัด ของการเจริญพันธุ์หรือ polycystic ovary syndrome (PCO syndrome) ควรได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนเมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแรง.
- ในบางสถานการณ์อาจมีข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนโดยไม่ต้องพยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมาก่อน ข้อบ่งชี้หลักอาจได้รับเมื่อมีเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้: ในผู้ป่วย
- ด้วยค่าดัชนีมวลกาย≥ 50 กก. / ตร.ม.
- ผู้ที่พยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมถูกจำแนกโดยทีมสหสาขาวิชาชีพว่าไม่มีแนวโน้มหรือสิ้นหวัง
- ด้วยความรุนแรงโดยเฉพาะของโรคร่วมและโรคทุติยภูมิที่ไม่อนุญาตให้เลื่อนการแทรกแซงการผ่าตัด
ห้าม
- เงื่อนไขทางจิตที่ไม่เสถียร
- bulimia nervosa ที่ไม่ได้รับการรักษา
- การพึ่งพาสารออกฤทธิ์
- สุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี
- ขาดสิ่งบ่งชี้ - โรคอ้วนควรเกิดจากโรค (เช่นพร่องไทรอยด์ซินโดรม Conn syndrome (primary hyperaldosteronism, PH), Cushing's disease, pheochromocytoma)
ก่อนการผ่าตัด
- การตรวจหาโรคร่วมที่มีอยู่ - ก่อนการผ่าตัดนอกเหนือจากก ประวัติทางการแพทย์การวินิจฉัยโดยละเอียดเป็นสิ่งที่จำเป็นในการประเมินความเสี่ยงของการผ่าตัดและความสำเร็จในภายหลังของการผ่าตัด มาตรการวินิจฉัยเพื่อประเมิน โรคเบาหวาน ควรรวมถึง การอดอาหาร เลือด กลูโคส และ hbaxnumxc การวัด นอกจากนี้เนื่องจากความเสี่ยงสูงของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันการตรวจพบ โรคหยุดหายใจขณะนอนหลับ, hypoventilation (ไม่เพียงพอ การหายใจ), หลอดเลือดแดงในปอด ความดันเลือดสูง (เพิ่มขึ้น เลือด ความดันของปอด เรือ), หลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD) และ คอร์ pulmonale (หัวใจ โรครองจาก ปอด โรค) จะต้องดำเนินการ
- การปรับยาล่วงหน้า - เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้มากที่สุดโรคที่มีอยู่มักจะต้องได้รับการปรับยาให้เหมาะสมที่สุดก่อนทำหัตถการ นอกจากนี้สิ่งที่ขาดไม่ได้คือระบบทางเดินอาหาร (ระบบทางเดินอาหาร) จะต้องได้รับการตรวจโดยละเอียดด้วย เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้ทำหน้าที่ในการวินิจฉัย โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (อิจฉาริษยา) หรือกระเพาะอาหาร ฝี. ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการบำบัดก่อนการผ่าตัดเช่นด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; ตัวป้องกันกรด).
ขั้นตอนการผ่าตัด
ท่อกระเพาะอาหาร เป็นขั้นตอนที่ จำกัด ซึ่งช่วยลดเพิ่มเติม กรดในกระเพาะอาหาร การผลิตนอกจากนี้ กระเพาะท่อ การผ่าตัดทำให้ระดับเกรลินลดลง (ฮอร์โมนกระตุ้นความอยากอาหารจากกระเพาะอาหาร เยื่อเมือก) เพื่อให้ความรู้สึกหิวลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะและคอร์ปัส (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของกระเพาะอาหาร) จะถูกลบออกโดยเหลือเพียงบริเวณที่เป็นส่วนของกระเพาะอาหารเท่านั้น ขั้นตอนช่วยลดไฟล์ ปริมาณ ของกระเพาะอาหารประมาณ 90% แม้จะมีการผ่าตัดขนาดใหญ่ ปริมาณโดยปกติขั้นตอนนี้จะดำเนินการอย่างน้อยที่สุดซึ่งจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ของเครื่องสำอางและลดความเสี่ยง การรักษาบาดแผล ปัญหา. เนื่องจากการผ่าตัดกระเพาะหลอดเป็นวิธีการลดความอ้วนที่ค่อนข้างใหม่จึงยังไม่สามารถประเมินผลลัพธ์ในระยะยาวได้อย่างเพียงพอซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมขั้นตอนนี้จึงควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังโดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว
หลังการผ่าตัด
หลังจากการผ่าตัดจะต้องทำการตรวจสอบเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและเพื่อตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหาร หลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจะถูกย้ายไปยังหน่วย "การดูแลระดับกลาง" เพื่อให้ได้รับการดูแลที่ดีที่สุด การระดมผู้ป่วยอย่างระมัดระวังควรเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกหากจำเป็นในวันแรกหลังการผ่าตัด ในวันหลังผ่าตัดที่สองควรทำการกลืนกระเพาะอาหารเพื่อตรวจหาความไม่เพียงพอหรือการตีบที่อาจเกิดขึ้น ช้าๆและนุ่มนวล อาหาร การสะสมในช่วงหลายสัปดาห์ควรมุ่งเป้าไปที่
ภาวะแทรกซ้อนหรือผลสืบเนื่องที่อาจเกิดขึ้น
- โรคหลอดเลือดสมองตีบ - มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระเพาะอาหารตีบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (0.7-4.0%) ด้วย กระเพาะท่อ การผ่าตัดเปรียบเทียบกับขั้นตอนการลดความอ้วนอื่น ๆ
- การขยายลูเมน - คล้ายกับการตีบที่เป็นไปได้ความเสี่ยงของลูเมนที่ขยายออกอย่างมีนัยสำคัญ (การเปิดของอวัยวะกลวง) ก็สูงกว่าเมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนอื่น ๆ
- เย็บลวดเย็บไม่เพียงพอ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขั้นตอนนี้ใช้เวลานานกว่าค่าเฉลี่ย (หรือ 1.04 สำหรับเวลาในการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นทุกๆ XNUMX นาที)
- ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - ความเสี่ยงของ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วน
- แผลในกระเพาะอาหาร - การพัฒนาของ ฝี (ulcer) ในกระเพาะอาหารจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการผ่าตัดกระเพาะแบบท่อมากกว่าตัวอย่างเช่น Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหาร.
- อุดตัน และ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติ - เช่นเดียวกับการผ่าตัดช่องท้องมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลักเช่นการเกิดลิ่มเลือดและความผิดปกติของการหายของแผล
- โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (คำพ้องความหมาย: GÖRK; gastro-oesophageal reflux disease (GORD)) - กรดไหลย้อนบ่อย (lat. refluere = to flow back) ของน้ำย่อยที่เป็นกรดและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ เข้าสู่หลอดอาหาร (หลอดอาหาร) (> 40% ของกรณี)