การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง (วิสัญญีวิทยา)

เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึก คือ เส้นประสาทไขสันหลัง- ตามรูปแบบของ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค. ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงักชั่วคราวของการนำกระตุ้นของรากประสาทไขสันหลังู (รากประสาทที่แตกแขนงออกจากส่วนต่างๆของ เส้นประสาทไขสันหลัง) และทำหน้าที่ในการบล็อก ความเจ็บปวด การนำเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อ การผ่อนคลาย. สิ่งนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของไฟล์ ยาชาเฉพาะที่ ฉีดเข้าไปในพื้นที่ที่เรียกว่า subarachnoid ช่องว่าง subarachnoid ตั้งอยู่ระหว่างวัสดุเพีย (soft เยื่อหุ้มสมอง) และวัสดุดูรา (เยื่อหุ้มสมองแข็ง) การฉีดของ ยาชาเฉพาะที่ ทำให้เกิดการปิดกั้นมอเตอร์ชั่วคราวคุณสมบัติทางประสาทสัมผัสและการรับรู้ที่เห็นอกเห็นใจ กระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึก ส่วนใหญ่ใช้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่ใต้ปุ่มท้อง ซึ่งหมายความว่าในบริเวณท้องน้อยกระดูกเชิงกรานตลอดจนฝีเย็บและแขนขาส่วนล่าง ข้อดีเมื่อเทียบกับทั่วไป การระงับความรู้สึก ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนโรคทางเดินหายใจหรือ โรคเบาหวาน เบาหวาน การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง เป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพในการผ่าตัดประเภทนี้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ควรใช้โดยแพทย์ที่มีประสบการณ์และเชี่ยวชาญด้านหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น การทำให้ฟื้นคืน. การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง โดยปกติจะดำเนินการเป็นการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังแบบทวิภาคี (ธรรมดา) ข้างเดียว (ด้านเดียว) การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เป็นขั้นตอนที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับขาส่วนล่างเพียงข้างเดียว

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

  • ขั้นตอนการผ่าตัดที่หน้าท้องส่วนบน (ผ่าคลอด / ผ่าคลอด)
  • หัตถการผ่าท้องน้อย (ไส้ติ่ง/ ไส้ติ่ง).
  • ไส้เลื่อนขาหนีบ (ไส้เลื่อน)
  • ขั้นตอนการผ่าตัดในระบบทางเดินปัสสาวะ (ระบบไตและระบบทางเดินปัสสาวะการผ่าตัดช่องท้อง (TUR) / การผ่าตัดผ่าน ท่อปัสสาวะ).
  • การผ่าตัดทางนรีเวชวิทยา
  • การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานและส่วนล่าง - ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดบน ข้อต่อสะโพก หรือต่ำกว่า ขา การตัดแขนขา, เข่า.
  • Perineum (ภูมิภาคระหว่าง ทวารหนั​​ก และอวัยวะเพศภายนอก)
  • การคลอดทางช่องคลอด (การคลอดตามธรรมชาติการคลอดเอง)

ห้าม

ข้อห้ามแน่นอน

  • ขาดความยินยอมของผู้ป่วย
  • การติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด
  • โรคหัวใจและหลอดเลือดที่เฉพาะเจาะจง - ตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายสด (หัวใจ โจมตี), โรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง (CHD), การกระตุ้นลิ้นหัวใจ (ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ), หลอดเลือดในสมอง (เส้นเลือดอุดตัน; การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ที่มีความเสี่ยงต่อโรคลมชัก (ละโบม) ในขั้นรุนแรง ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) เช่นเดียวกับความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ).
  • โรคทางระบบประสาท - ด้วยเหตุผลทางนิติวิทยาศาสตร์ไม่ได้ทำการดมยาสลบกระดูกสันหลังเช่นใน หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) เนื่องจากการเสื่อมสภาพของโรคเหล่านี้อาจมองเห็นได้ในบริบทนี้
  • ช็อก และ / หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ปริมาณ ขาด).
  • Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
  • กระดูกสันหลังตีบ (แคบลงของ คลองกระดูกสันหลัง).
  • Coagulopathy (ความผิดปกติของ เลือด การแข็งตัว).

ข้อห้ามสัมพัทธ์

  • กลับรุนแรง Anamnestic ความเจ็บปวด และ / หรือ ปวดหัว.
  • โรคเฉพาะที่ของกระดูกสันหลัง: โรคข้ออักเสบ (การอักเสบของข้อต่อ), อาการห้อยยานของอวัยวะ (หมอนรองกระดูกเคลื่อน), โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก), การแพร่กระจายของกระดูก (การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง)
  • ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
  • ความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง

การขยายการระงับความรู้สึกที่ต้องการระหว่างการผ่าตัด:

  • ท้องส่วนบน (เช่นการผ่าคลอด): Th 4 - 6.
  • หน้าท้องส่วนล่าง (ไส้ติ่ง): ธ 6 - 8.
  • ไส้เลื่อนขาหนีบ: Th 8
  • การผ่าตัด Transurethral (TUR); การคลอดทางช่องคลอด การผ่าตัดสะโพก: Th 10
  • เข่าและต่ำกว่า: L1
  • ฝีเย็บ S2-5

ก่อนการดมยาสลบ

ก่อนการผ่าตัดประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (anamnesis) จะถูกนำมาก่อน สิ่งสำคัญนี่คือข้อมูลเกี่ยวกับการแพ้ยาโดยเฉพาะยาชาเฉพาะที่และโรคทางระบบที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอน (เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด) ตามด้วยการตรวจร่างกายการแปลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการศึกษาผู้ป่วย ตามมาด้วยการให้ premedication (การให้ยาก่อนขั้นตอนทางการแพทย์) ซึ่งในกรณีนี้ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการวิตกกังวล (การบรรเทาความวิตกกังวล)

กระบวนการ

การตัดสินใจใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นมาจากปัจจัยต่อไปนี้: หากพื้นที่ผ่าตัดตรงกับบริเวณที่กล่าวมาข้างต้นและระยะเวลาในการผ่าตัดมากกว่า 10 นาทีและน้อยกว่า 3 ถึง 4 ชั่วโมงการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังก็เหมาะสม นอกจากนี้ควรคำนึงว่าไม่ควรใช้ยาชาที่กระดูกสันหลังหากมีขนาดใหญ่ เลือด คาดว่าจะสูญเสียในระหว่างการดำเนินการเนื่องจากการปิดล้อมความเห็นอกเห็นใจ ระบบประสาท (ส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่รับผิดชอบเหนือสิ่งอื่นใดสำหรับการหดตัวของ เรือ และดังนั้นสำหรับ ห้ามเลือด) เพิ่มความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออก ทันทีก่อนการดมยาสลบ เลือด ความดันและ หัวใจ มีการวัดอัตราและพารามิเตอร์เหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบตลอดขั้นตอน ตามด้วยตำแหน่งของการเข้าถึงหลอดเลือดดำและ การบริหาร ของสารละลายอิเล็กโทรไลต์ สำหรับการดมยาสลบผู้ป่วยสามารถวางไว้ในท่าตะแคงหรือท่านั่งก็ได้ เป็นสิ่งสำคัญที่กระดูกสันหลังจะโค้ง (humped) เนื่องจากจะดึงเนื้อกระดูกสันหลังและกระบวนการหมุนออกจากกัน อันดับแรกก ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) ถูกนำไปใช้กับไฟล์ เจาะ ไซต์แล้วพื้นที่ subarachnoid จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น สิ่งนี้ทำได้โดยใช้เทคนิคการสูญเสียความต้านทานซึ่งวิสัญญีแพทย์ได้รับคำแนะนำจากความต้านทานทางกายวิภาคที่พบโดยเข็มของเขา เพื่อจุดประสงค์นี้เขาใช้เข็มฉีดยาที่เต็มไปด้วยของเหลวและลูกสูบมีความเรียบ ความต้านทานที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจาก ligamentum flavum (lat.: แถบสีเหลือง) ก่อนที่เข็มจะผ่านเอ็นไปวิสัญญีแพทย์จะรู้สึกถึงแรงต้านครั้งต่อไปเมื่อเจาะ dura-arachnoid ตอนนี้เข็มอยู่ในช่อง subarachnoid และสามารถฉีดยาชาเฉพาะที่ได้อย่างสมบูรณ์หลังการทดสอบ ปริมาณ. ควรหลีกเลี่ยงการเจาะรอยสักเพราะอาจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาท สีย้อม เข้าไปในช่องว่าง CSF การศึกษาในสัตว์สามารถแสดงให้เห็นถึงปฏิกิริยาการอักเสบในพื้นที่ของ dura mater หรือ arachnoid (spider ผิว; กลาง เยื่อหุ้มสมอง ระหว่างวัสดุดูรา (เยื่อหุ้มสมองแข็งเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกสุด) และวัสดุเพีย) เป็นผล ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของยาชาเฉพาะที่ (LA; ตัวแทนที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกเฉพาะที่) มีการสร้างความแตกต่าง:

  • Isobaric LA: เหมือนกัน เป็น CSF (1010 µg / ml ที่ 37 ° C แย่มาก); ในกรณีนี้บล็อกจะขยายออกเล็กน้อยหลังการจัดเก็บ
  • ไฮเปอร์บาริก แอลเอ: สูงกว่า CSF กล่าวคือ: การปิดล้อมแพร่กระจายลงตามแรงโน้มถ่วง (นอกจากนี้ กลูโคส).

ในการฉีดยาชาที่กระดูกสันหลังข้างเดียว (ด้านเดียว) การใช้ยาชาเฉพาะที่แบบไฮเปอร์ (หรือไฮโป) แบบเปลือย โซลูชั่น ถูกฉีดอย่างช้าๆในตำแหน่งด้านข้าง ขั้นตอนนี้ต้องใช้เวลาเตรียมการนานกว่าเล็กน้อยและช้ากว่า การเริ่มต้นของการกระทำ. อย่างไรก็ตามในทางกลับกันมีความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตและความสามารถในการเคลื่อนย้ายของผู้ป่วยได้ดีขึ้นหลังการผ่าตัด การเริ่มมีอาการของการระงับความรู้สึกมักเกิดขึ้นทันที แต่อาจใช้เวลาถึง 10 นาทีจึงจะมีผล การแพร่กระจายของยาชาเฉพาะที่อาจได้รับอิทธิพลจากการวางตำแหน่งของผู้ป่วยและการกดและการไอ รูปแบบของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง:

  • การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังในบล็อกอาน (ดำเนินการในท่านั่งผู้ป่วยถูกทิ้งไว้ในท่านี้ประมาณ 5-6 นาที Hyperbaric LA กระจายลงตามแรงโน้มถ่วง) - การปิดกั้นส่วนกระดูกสันหลัง S1-S5
  • การฉีดยาชาที่กระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่อง - การฉีดยาชาเฉพาะที่อย่างต่อเนื่องและตามความจำเป็นผ่านสายสวน
  • การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลังแบบรวม (คำพ้องความหมาย: การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง (CSE)) การเริ่มต้นของการกระทำ ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่มีระยะเวลาในการออกฤทธิ์นานขึ้น การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง.

หลังการผ่าตัด

ในห้องพักฟื้นผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในแง่ของ ความดันโลหิต และ หัวใจ ประเมินค่า. หลังจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังพิเศษทางระบบประสาท การตรวจสอบ มีการระบุไว้เนื่องจากในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตกเลือดที่กระดูกสันหลัง นี้สามารถ นำ ไปจนถึง radicular รุนแรง ความเจ็บปวด (ปวดตามบริเวณที่รับน้ำของรากประสาทจาก เส้นประสาทไขสันหลัง), มอเตอร์แบบก้าวหน้าและการขาดดุลทางประสาทสัมผัสและ กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติเป็นโมฆะและต้องได้รับการรักษาทางระบบประสาททันที ผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามในฐานะผู้ป่วยในและควรดูแลง่าย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับช่องท้องกับกระดูกสันหลัง

ในขณะที่ผลของการดมยาสลบจะเร็วและแรงกว่ามาก การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง (PDA) ต้องการระยะเวลาแฝงที่นานขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปิดล้อมมอเตอร์ด้วยการดมยาสลบจะมีความแข็งแรงมากขึ้น ข้อดีคือคุณภาพของยาชาที่สูงขึ้นและสามารถควบคุมได้ดีขึ้นด้วยยาชาในปริมาณที่น้อยลง การระงับความรู้สึกทางช่องท้อง ต้องการที่สูงกว่า ปริมาณ of ยาชาเฉพาะที่ และไม่สามารถคาดเดาได้ในความรุนแรงของมันด้วยคุณภาพของยาชาที่ต่ำกว่า ในการใช้งานหมายถึงสิ่งต่อไปนี้: การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเป็นที่นิยมสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากมีการปิดกั้นมอเตอร์ที่ดีกว่า แต่สามารถทำได้ นำ เรียกว่า postspinal อาการปวดหัว. การระงับความรู้สึกทางช่องท้องเนื่องจากผลกระทบระยะยาวถูกใช้ในการบล็อกเส้นประสาทแบบต่อเนื่องรวมถึงการใช้งานอื่น ๆ ซึ่งอาจใช้เวลาหลายวันถึงสัปดาห์