เป้าหมายการรักษา
เป้าหมายในการรักษาคือการลดความเสี่ยงของหลอดเลือดและผลของโรคหัวใจและหลอดเลือด หมายเหตุ
- ในครอบครัว ไขมันในเลือดสูง (FH), สแตติน การรักษาด้วย ควรเริ่มในช่วงต้น ในวัยเด็ก และวัยรุ่น (> 8 ปี) สิ่งนี้อาจป้องกันการลุกลามของหลอดเลือด (ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
คำแนะนำการบำบัด
วิธีการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงขึ้นอยู่กับระดับของ LDL ที่วัดได้และปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลที่ผู้ได้รับผลกระทบนำมาสู่ตาราง:
การป้องกันเบื้องต้น
กลยุทธ์การแทรกแซงตามความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมและ LDL ระดับคอเลสเตอรอล.
| ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด | ระดับ LDL | ||||
| <70 มก. / เดซิลิตร <1.8 มิลลิโมล / เดซิลิตร | 70 ถึง <100 mg / dL1.8 ถึง <2.5 mmol / dL | 100 ถึง <155 mg / dL2.5 ถึง <4.0 mmol / dL | 155 ถึง 190 mg / dL4.0 ถึง 4.9 mmol / dL | > 190 มก. / เดซิลิตร> 4.9 มิลลิโมล / เดซิลิตร | |
| <1% (ความเสี่ยงต่ำ) | ไม่มีการลดไขมัน | ไม่มีการลดไขมัน | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | IIa / C |
| ≥ 1 ถึง <5% (หรือเสี่ยงปานกลาง) | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | IIa / ก | IIa / ก | ฉัน / ก |
| ≥ 5 ถึง <10% (หรือสูง) | การแทรกแซงวิถีชีวิตพิจารณายา * | การแทรกแซงวิถีชีวิตพิจารณาการให้ยา * | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | IIa / ก | IIa / ก | IIa / ก | ฉัน / ก | ฉัน / ก |
| ≥ 10% (หรือมีความเสี่ยงสูงมาก) | การแทรกแซงวิถีชีวิตพิจารณายา * | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | IIa / ก | ฉัน / ก | ฉัน / ก | ฉัน / ก | |
* ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี), statin การรักษาด้วย ควรพิจารณาโดยไม่คำนึงถึง LDL คอเลสเตอรอล ระดับ. แนวทางปัจจุบันของ European Society of Cardiology (ESC) และ European Atherosclerosis Society (EAS) เกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดผิดปกติแนะนำให้ลดระดับเป้าหมายของ lipoprotein cholesterol (LDL-C) ที่มีความหนาแน่นต่ำลงด้วย [แนวทาง: ดูด้านล่างแนวทาง ESC / EAS 2019]:
| ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด | กำหนดเป้าหมาย LDL คอเลสเตอรอล | ความคิดเห็น | |
| <1% (ความเสี่ยงต่ำ) | <3 mmol / ลิตร | <116 mg / dl | |
| ≥ 1 ถึง <5% (หรือเสี่ยงปานกลาง) | <2.6 mmol / ลิตร | <100 mg / dl | |
| ≥ 5 ถึง <10% (หรือสูง) | <1.8 mmol / ลิตร | <70 mg / dl | หรือการลด LDL-C อย่างน้อย 50%; กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันในเลือดสูงในครอบครัวและผู้ป่วยโรคเบาหวาน |
| ≥ 10% (หรือมีความเสี่ยงสูงมาก) | <1.4 mmol / ลิตร | <55 mg / dl |
หรือลดอย่างน้อย 50% LDL-ค.
ไม่มีการใช้ statin ในปัจจุบัน: สิ่งนี้อาจต้องการการลด LDL ที่มีความเข้มสูง การรักษาด้วย. การรักษาลด LDL ในปัจจุบัน: จำเป็นต้องเพิ่มความเข้มในการรักษา |
| <1.0 mmol / ลิตร | <40 mg / dl | ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีเหตุการณ์หลอดเลือดครั้งที่ 2 ภายใน 2 ปีแม้จะได้รับการบำบัดลดไขมันสูงสุด | |
เป้าหมายการรักษาอื่น ๆ
- ไม่HDL-C: เป้าหมายรองที่ไม่ใช่ HDL-C คือ <2.2, 2.6 และ 3.4 mmol / l (<85, 100 และ 130 mg / dl) สำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงมากสูงและปานกลางตามลำดับ
- ApoB: เป้าหมายรองของ ApoB คือ <65, 80 และ 100 mg / dl สำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงมากสูงและปานกลางตามลำดับ
- ไตรกลีเซอไรด์: ไม่มีเป้าหมาย แต่ <1.7 mmol / l
- โรคเบาหวาน HbA1c: <7%
การกำหนดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยลำดับความสำคัญ:
| มีความเสี่ยงสูงมาก |
|
| มีความเสี่ยงสูง |
|
| ความเสี่ยงปานกลาง | |
| ความเสี่ยงต่ำ |
|
ดูเพิ่มเติมที่: HeartScore หรือ Euro Score
หมายเหตุ: ความเสี่ยงอาจสูงกว่าที่คำนวณโดยระบบประเมินความเสี่ยง SCORE: ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น:
- ผู้ด้อยโอกาสทางสังคม
- ผู้ป่วยอยู่ประจำและผู้ที่มีส่วนกลาง ความอ้วน.
- ผู้ป่วยเบาหวาน
- ผู้ป่วยที่มีน้อย HDL คอเลสเตอรอล หรือ apolipoprotein A1, apolipoprotein B เช่นเดียวกับที่สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์, ไฟบริโนเจน, homocysteine, ระดับ Lp (a), hs-CRP; ครอบครัว ไขมันในเลือดสูง; บกพร่อง กลูโคส ความอดทน (กฎระเบียบไม่เพียงพอของ เลือด กลูโคส หลังจากรับประทานกลูโคสในช่องปาก)
- ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีหลักฐานก่อนคลินิกของหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน; การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของโล่หรือความหนาของตัวกลางที่เพิ่มขึ้นของทั่วไป หลอดเลือดแดง carotid.
- ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
- ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวก่อนวัยอันควร โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและไม่ได้ออกกำลังกาย
ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงอาจลดลงในผู้ที่มีสูงมาก HDL คอเลสเตอรอล หรือประวัติครอบครัวที่ยืนยาว เป้าหมายที่กำหนดตามประเภทความเสี่ยง SCORE:
| มีความเสี่ยงสูงมาก | <1.8 mmol / L (= 70 mg / dL) และ / หรือ LDL ลดลงอย่างน้อย 50% หากค่าพื้นฐานอยู่ในช่วงระหว่าง 70 mg / dl และ 135 mg / dl (1.8 mmol / L และ 3.5 mmol / L) (คลาส 1 / B แทนคำแนะนำ 1 / A ก่อนหน้านี้) |
| มีความเสี่ยงสูง | <2.5 mmol / L (= 100 mg / dL) หรือลดคอเลสเตอรอล LDL ลงอย่างน้อย 50% หากค่าพื้นฐานอยู่ในช่วง 100 mg / dl ถึง 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / L) (1 / B คำแนะนำ) |
| ความเสี่ยงปานกลาง | <3.0 mmol / L (= 115 มก. / เดซิลิตร) |
การป้องกันรอง
| โรค | เป้าหมาย [mg / dl] | [mmmol /] |
| มีเสถียรภาพ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ); โรคเบาหวาน mellitus โดยไม่มีเหตุการณ์ |
<100 มก. / ดล.: <70 มก. / ดล
อีกวิธีหนึ่งควรลด LDL-C อย่างน้อย 50% จากค่าพื้นฐาน |
<2.6 mmol / loptimal: <1.8 mmol / l |
| กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS resp. ACS, โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน; สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ (iAP; UA;“ ความแน่นหน้าอก” การเริ่มมีอาการเจ็บปวดอย่างกะทันหันในบริเวณของหัวใจโดยมีอาการไม่คงที่) ถึงสองหลัก รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ ST-segment (NSTEMI) และ ST-segment Elevation myocardial infarction (STEMI)), โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) กับโรคเบาหวาน |
<70 mg / dl
หรือลดลงอย่างน้อย 50% หากค่าพื้นฐานอยู่ระหว่าง 1.8 mmol / L ถึง 3.5 mmol / L (แต่ละคลาส 1-B) |
<1.8 mmol / ลิตร |
สำหรับผู้ป่วยรายอื่นทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยการลดไขมันควรมีค่าเป้าหมาย <3 mmol / L (ควรมุ่งเป้าไปที่ (class IIa) ค่าเป้าหมายของไขมันใน โรคเบาหวาน mellitus (คำแนะนำ ESC) (ปิด)
| ความเสี่ยง | คำนิยาม | LDL คอเลสเตอรอลเป้าหมาย | ค่าเป้าหมายที่ไม่ใช่ HDL คอเลสเตอรอล |
| มีความเสี่ยงสูงมากที่จะเป็นโรคหลอดเลือด | ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบหรือมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมหรือความเสียหายของอวัยวะส่วนปลาย | <70 มก. / ดล (1.8 mmol / l) | <100 มก. / ดล (2.6 mmol / l) |
| มีความเสี่ยงสูงในการเกิดหลอดเลือด | ผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีเกณฑ์ข้างต้น | <100 มก. / ดล. (<2.6 mmol / l | <130 มก. / ดล. (<3.4 mmol / l) |
ค่าเป้าหมายของไขมันและการบำบัดลดไขมันในผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน.
| ผู้ป่วยทุกรายที่มี โรคเบาหวาน (DM) และหลอดเลือด | LDL <70 มก. / ดล. (<1.8 mmol / l) |
| LDL-C ลดลง <50% จากค่าพื้นฐาน | |
| สูง-ปริมาณ สแตติน; ด้วย เอเซทิมิเบ และสารยับยั้ง PCSK9 หากจำเป็น | |
| ผู้ป่วยทุกรายที่มี DM และอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง. | LDL |
| > LDL-C ลดลง 50% จากค่าพื้นฐาน | |
| สูง-ปริมาณ สแตติน; ด้วย เอเซทิมิเบ และสารยับยั้ง PCSK9 หากจำเป็น | |
| ผู้ป่วยทุกรายที่มี DM โดยไม่ต้องเพิ่มเติม ปัจจัยเสี่ยง. | แอลดีแอล-ซี |
| ≥ 40 ปี: การรักษาด้วยสแตติน | |
| <40 ปี: การตัดสินใจของแต่ละบุคคล |
การบำบัดของ“ไขมันในเลือดสูง” สำหรับการป้องกันขั้นทุติยภูมิและขั้นต้น
มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยสแตติน (ตัวแทนบรรทัดแรก) (ตามแนวทางของ American College of Cardiology และ American Heart Association พฤศจิกายน 2013) สำหรับ:
- ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึงระดับ LDL
- บุคคลที่มีระดับ LDL ตั้งแต่≥ 4.9 mmol / l (≥ 190) mg / dl
- ผู้ป่วยโรคเบาหวานอายุ 40-75 ปี
- ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด 10 ปี 7.5% ขึ้นไปและระดับ LDL 170 มก. / ดล. ขึ้นไป
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว (FH) ควรเริ่มการรักษาด้วยสแตตินตั้งแต่เนิ่นๆ ในวัยเด็ก และวัยรุ่น (> 8 ปี) ซึ่งอาจป้องกันการลุกลามของหลอดเลือดที่ หลอดเลือดแดง carotidการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวตั้งแต่วัยทารกถึงอายุสี่สิบปีปกป้องแม้ว่า LDL จะเป็นเป้าหมายก็ตาม ระดับคอเลสเตอรอล ไม่ค่อยมีใครเข้าถึง หลังจากค่าเฉลี่ย 31.7 ปีระดับคอเลสเตอรอลเฉลี่ยอยู่ที่ 160.7 มก. / ดล. (ต่ำกว่าหนึ่งในสามก่อนเริ่มการรักษาใน ในวัยเด็ก/ 237, 3 มก. / ดล.); 20% (ผู้ป่วย 37 รายมีค่าที่แนะนำคือ <100 มก. / ดล. การเพิ่มขึ้นของ carotid intima-media thickness คือ 0.0056 มม. ต่อปีเทียบกับ 0.0057 มม. ต่อปีในพี่น้องที่ไม่ได้รับผลกระทบจากไขมันในเลือดสูงในครอบครัวข้อมูลสนับสนุนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับ เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด: มีผู้ป่วยอายุ 28.6 ปีเพียงรายเดียวเท่านั้นที่ต้องเข้ารับการรักษา การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง for โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ. ผู้ป่วยของผู้ปกครองที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมเดียวกันได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในวัยเดียวกันใน 26% ของผู้ป่วย (ผู้ป่วย 41 ราย) ส่วนใหญ่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ผู้ป่วย 27 ราย) หรือ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ผู้ป่วย 7 ราย).
- Statins ยังสามารถป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ การโจมตี) และโรคหลอดเลือดสมอง (สโตรก) ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี แต่ ยากลุ่ม statin ไม่มีผลในเชิงบวกในผู้ป่วยที่มี หัวใจล้มเหลว (หัวใจอ่อนแอ) และ ไตวาย (ไต ความอ่อนแอ); Statins ลดความเสี่ยงของเหตุการณ์หลอดเลือด (ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด) ประมาณหนึ่งในห้าต่อ 1 mmol / L (39 mg / dl) ลด LDL cholesterol พวกเขาลดเหตุการณ์ร้ายแรงของหลอดเลือดหัวใจ (เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ) โดยรวมประมาณหนึ่งในสี่ต่อการลด LDL 1 mmol / L
- ในผู้ป่วยอายุ 75 ปีขึ้นไปการลดไขมันจะมีประสิทธิภาพในการลดอาการหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 75 ปี การค้นพบนี้ควรเสริมสร้างคำแนะนำแนวทางสำหรับการใช้การบำบัดลดไขมันรวมถึงการรักษาโดยไม่ใช้สแตตินในผู้ป่วยสูงอายุ
- ดู“ การบำบัดอื่น ๆ
อัลกอริทึมการบำบัดเพื่อให้ได้ค่าเป้าหมายของ LDL
| ขั้นตอน | สถานะ | |
| ขั้นตอนที่ 1 | คำจำกัดความของค่าเป้าหมายของ LDL cholesterol (การประมาณค่าความเสี่ยงสัมบูรณ์) | |
| ขั้นตอนที่ 2 | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต + statin | หากไม่บรรลุเป้าหมายให้ทำขั้นตอนต่อไปในแต่ละกรณี |
| ขั้นตอนที่ 3 | เพิ่มขนาดยาสแตติน | |
| ขั้นตอนที่ 4 | ใช้ร่วมกับ ezetimibe | |
| 5. ขั้นตอน | เพิ่มเติม การบริหาร ของสารยับยั้ง PCSK9 | |
| ขั้นตอนที่ 6 | การบำบัดโรคลมชักเป็นประจำ |
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก)
ผลของสารลดไขมันที่แตกต่างกันต่อเศษส่วนของไขมัน:
| LDL | HDL | TG | |
| HMG-CoA reductase inhibitors (สแตติน) | มากถึง 40% ↓ | มากถึง 10% ↑ | มากถึง 20% ↓ |
| อนุพันธ์ของกรดนิโคตินิก | มากถึง 30% ↓ | มากถึง 20% ↑ | มากถึง 40% ↓ |
| ezetimibe (คอเลสเตอรอล การดูดซึม ตัวยับยั้ง). | ประมาณ 20 | เล็กน้อย | ไม่มีข้อมูล |
| Ezetimibe (ลดไขมันคู่ด้วย statin) | มากถึง 25% ↓ | ไม่มีข้อมูล | ไม่มีข้อมูล |
| Fibrate (เฟโนไฟเบรต) | มากถึง 20% ↓ | มากถึง 20% ↑ | มากถึง 40% ↓ |
| แลกเปลี่ยนเรซิน | มากถึง 20% ↓ | มากถึง 8% ↑ | - |
- * การรวมกันของไฟเบรตกับโอเมก้า 3 กรดไขมัน (DHA, EPA) เหมาะสำหรับรักษาวัสดุทนไฟ ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง.
- หมายเหตุ กรดนิโคตินิก การเตรียมการได้รับการอนุญาตทางการตลาดโดย European Medicines Agency (EMA) ในปี 2013
- Lipoprotein apheresis สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาด้วยอัตราส่วนอัลติมา
กลุ่มตัวแทน (ตัวแทน) ต่อไปนี้ใช้เพื่อลดคอเลสเตอรอล LDL:
- HMG-CoA reductase inhibitors (statins) ตัวแทนบรรทัดแรก
- หากไม่ถึงเป้าหมาย LDL ที่มี statin สูงสุด ปริมาณ ที่ยังสามารถทนได้ควรพิจารณาชุดค่าผสมลดไขมัน
- เรซินแลกเปลี่ยนประจุลบ (เช่น คอลเลสไทรามีน).
- คอเลสเตอรอล การดูดซึม สารยับยั้ง: ezetimibe: ใช้ร่วมกับ statins ที่แนะนำ (ผลเสริม); เช่นผสม 20 มก อะทอร์วาสแตติน และ ezetimibe ขนาด 10 มก. ทำให้ LDL ลดลง 31%
- โมโนโคลนอล แอนติบอดี: อีโวโลคูแมบ และ อะลิโรคูแมบ สามารถลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว
- การบำบัดร่วมกันของ Ezetimibe-statin แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้เมื่อเทียบกับการให้ยา statin อย่างไรก็ตามการบำบัดแบบผสมผสานไม่ได้ช่วยลดอัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจหรือการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ ผลข้างเคียงไม่แตกต่างกันระหว่างการบำบัดแบบผสมผสานและการรักษาด้วยวิธีเดียว
- ผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่“ มีความเสี่ยงสูงมาก” ซึ่งยังคงมีระดับ LDL สูงอย่างต่อเนื่องแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาสแตตินร่วมกับ ezetimibe (คำแนะนำ IIb / C) แล้วก็ตามการศึกษาจุดสิ้นสุดของ FOURRIER ยืนยันสิ่งนี้: อีโวโลคูแมบ ลดความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของจุดสิ้นสุดขององค์ประกอบหลักของการตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), โรคลมชัก (ละโบม) การรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับความไม่มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียรคือเมื่ออาการมีความรุนแรงหรือระยะเวลาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนหน้านี้) หรือการทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ
โมโนโคลนอล แอนติบอดี (ในกรณีนี้, สารยับยั้ง PCSK9).
- รูปแบบการออกฤทธิ์: ชั้นยาของ สารยับยั้ง PCSK9; ส่งเสริมการดูดซึมของ LDL คอเลสเตอรอลในทางอ้อม ตับ โดยการปิดกั้นเอนไซม์ PCSK9 (สำหรับ proprotein convertase subtilisin / keckin type 9) PCSK9 ส่งเสริมการย่อยสลายของตัวรับ LDL ใน ตับ. เป็นผลให้ ตับความสามารถในการ LDL คอเลสเตอรอลที่จะดูดซึมจาก เลือด (LDL คอเลสเตอรอล: 50-60% ↓)
- American Heart Association (AHA) และ American College of โรคหัวใจและหลอดเลือด (ACC) แนะนำให้ใช้ สารยับยั้ง PCSK9; สำหรับเหตุผลโปรดดู
- ข้อบ่งใช้ Evolocumab:
- ผู้ใหญ่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงหลัก (heterozygous familial และ nonfamilial) หรือ dyslipidemia ผสม (ร่วมกับ statin หรือ statin ร่วมกับการบำบัดลดไขมันอื่น ๆ )
- ในผู้ที่ไม่สามารถบรรลุระดับ LDL เป้าหมายด้วยขนาดยาที่ยอมรับได้สูงสุดอาจใช้ตัวแทนร่วมกับยาสแตตินโดยมีหรือไม่มีวิธีการรักษาลดไขมันอื่น ๆ
- ใครเป็นผู้ที่แพ้ยาสแตตินหรือผู้ที่ห้ามใช้ยาสแตติน
- ผู้ใหญ่และวัยรุ่น (อายุ 12 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว homozygous (HoFH) ร่วมกับการรักษาด้วยการลดไขมันอื่น ๆ
- ผู้ป่วยในกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดที่“ มีความเสี่ยงสูงมาก” ซึ่งยังคงมีระดับ LDL สูงอย่างต่อเนื่องแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยา statin ร่วมกับ ezetimibe (คำแนะนำ IIb / C) แล้วก็ตามการศึกษาจุดสิ้นสุดของ FOURRIER ยืนยันสิ่งนี้: อีโวโลคูแมบ ลดความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของจุดสิ้นสุดขององค์ประกอบหลักของการตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลมชัก, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือการทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ
- Evolocumab สามารถลดระดับความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว IQwiG ไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับ evolocumab ลงวันที่ 11 ธันวาคม 2015 พวกเขากล่าวว่า“ ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่เหมาะสมจะไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมใด ๆ จาก เอกสารสำหรับการบ่งชี้อย่างใดอย่างหนึ่ง”
- ผู้ใหญ่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงหลัก (heterozygous familial และ nonfamilial) หรือ dyslipidemia ผสม (ร่วมกับ statin หรือ statin ร่วมกับการบำบัดลดไขมันอื่น ๆ )
- ตัวชี้วัด อลิโรคูแมบ: ผู้ใหญ่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นหลัก (ครอบครัวที่มีภาวะครอบครัวและไม่เป็นโรคต่างกัน) หรือภาวะไขมันในเลือดสูงแบบผสม (ร่วมกับยากลุ่มสแตตินหรือยาสแตตินร่วมกับการรักษาด้วยการลดไขมันอื่น ๆ )
- ในผู้ที่ไม่สามารถบรรลุระดับ LDL เป้าหมายด้วยขนาดยาที่ยอมรับได้สูงสุดอาจใช้ตัวแทนร่วมกับยาสแตตินโดยมีหรือไม่มีวิธีการรักษาลดไขมันอื่น ๆ
- ใครเป็นผู้ที่แพ้ยาสแตตินหรือผู้ที่ห้ามใช้ยาสแตติน
- การลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด atherosclerotic โดยการลดระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL-C) เพื่อเป็นส่วนเสริมในการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (การอนุมัติจากข้อมูลจากการทดลอง ODYSSEY OUTCOMES)
- ผลข้างเคียง: โพรงจมูกอักเสบ; เนื่องจากการอนุมัติในปัจจุบันข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงจึงยังไม่สมบูรณ์
- อลิโรคูแมบ อาจป้องกันผู้ป่วยที่มี LDL สูงขึ้น ระดับคอเลสเตอรอล (> 70 มก. / ดล.) หลังกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (STEMI, NSTEMI หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร) จากโรคหลอดเลือดหัวใจในระยะต่อไป (เสียชีวิตจาก โรคหลอดเลือดหัวใจ หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่หรือ ละโบม) แม้จะมีการรักษาด้วยสแตตินในปริมาณสูง: กลุ่ม Alirocumab ในผู้ป่วย 903 ราย (9.5%) กับผู้ป่วย 1,052 ราย (11.1%) ใน ได้รับยาหลอก กลุ่ม
- ในสองในสามของทุกกรณีการบำบัดนี้เคยรักษาไว้ก่อนหน้านี้ต้องใช้ LDL apheresis เป็นประจำ
- ถอนตัวจากตลาดในเยอรมนีด้วยเหตุผลด้านสิทธิบัตรตามประกาศลงวันที่ 18 กรกฎาคม 2019
- สารลดไขมันตัวใหม่: Inclisiran ซึ่งมีเป้าหมายเฉพาะเอนไซม์ PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9)
- ขนาดรับประทาน: 300 มก. ปีละ XNUMX ครั้ง
- Inclisiran ส่งผลให้ LDL ลดลงเฉลี่ยประมาณ 50% เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานสรุป: Statins และ ezetimibe (สารยับยั้งการสลายคอเลสเตอรอล: ดูด้านบน) เป็นตัวแทนการรักษาขั้นแรกสำหรับระดับ LDL ที่เพิ่มขึ้น แต่การรวมไอซิแรนอาจกลายเป็นตัวเลือกเพิ่มเติมที่น่าสนใจสำหรับผู้ป่วย ที่พลาดระดับเป้าหมายกับพวกเขา
- กรด Bempedoic (ATP citrate lyase (ACL) inhibitor): การลดระดับ LDL-C ลงประมาณ 18% สำหรับการบำบัดลดไขมันอื่น ๆ กรด bempedoic / ezetimibe ผสมเพียงอย่างเดียวหรือสารเติมแต่งให้กับ statins: LDL-C ลดลงมากกว่า 35%
- ข้อบ่งใช้: การรักษาผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในเลือดสูง (ครอบครัวที่แตกต่างกันและไม่มีครอบครัว) หรือมีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติแบบผสม
- ร่วมกับยาสแตตินหรือสแตตินร่วมกับวิธีการลดไขมันอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถบรรลุระดับ LDL-C ตามเป้าหมายแม้จะได้รับยาสแตตินสูงสุด หรือ
- เป็นยาเดี่ยวหรือการบำบัดร่วมกับการลดไขมันอื่น ๆ ยาเสพติด ในผู้ป่วยที่แพ้ยาสแตตินหรือผู้ที่ห้ามใช้ยาสแตติน
- ข้อบ่งใช้: การรักษาผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในเลือดสูง (ครอบครัวที่แตกต่างกันและไม่มีครอบครัว) หรือมีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติแบบผสม
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ) ในการแพ้ยาสแตติน
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- ข้าวปั้นแดง: 1,200 ถึง 4,800 มก. / วัน; monacolin K มีคุณสมบัติทางเคมีเหมือนกัน โลวาสแตติน; คำแนะนำระดับ 1A; ผลต่อระดับ LDL-C: -15 ถึง -25%; ผลข้างเคียง: อาจเหมือนกับยากลุ่ม statin
- กรดไขมันโอเมก้า 3 (กรด eicosapentaenoic (EPA) และกรด docosahexaenoic (DHA)): 1-4 g / d; คำแนะนำระดับ IIa / B; ผลต่อระดับ LDL-C: -3 ถึง -7%; ข้อบ่งชี้:
- ผู้ป่วยที่แพ้ยา statin ด้วย ความอ้วน, โรคเบาหวาน (อินซูลิน ความต้านทาน) หรือ ภาวะ metabolic syndrome.
- ผู้ป่วยที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์สูงขึ้นนอกเหนือจากระดับ LDL-C สูง
- ไฟโตสเตอรอล: 800-2,400 มก. / วัน; คำแนะนำระดับ IIa / C; ผลต่อระดับ LDL-C: -7 ถึง -10%; ข้อบ่งชี้:
- ผู้ป่วยที่> มีความเสี่ยงสูงที่ไม่บรรลุระดับ LDL-C ตามเป้าหมายในการรักษาด้วยสแตตินหรือผู้ที่แพ้ยาสแตติน
- มะกรูด (ส้ม): 500-1,500 มก. / ด.
- ถั่วเหลือง: 25-100 กรัมต่อวัน / วัน
ดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
