คอคอดหลอดเลือดตีบ: สาเหตุอาการและการรักษา

โรคหลอดเลือดสมองตีบมีมา แต่กำเนิด หัวใจ ข้อบกพร่อง มันเกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่

หลอดเลือดตีบคืออะไร?

โรคหลอดเลือดสมองตีบ (coarctatio aortae) เป็นโรคประจำตัวที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง หัวใจ ข้อบกพร่อง. ในกรณีนี้การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (main เส้นเลือดแดง) เกิดขึ้นในบริเวณคอคอดของหลอดเลือด (isthmus aortae) การตีบนี้ส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้นในทางเดินไหลออกของ ช่องซ้าย. หลอดเลือดแดงใหญ่ที่แคบลงจะเพิ่มความต้านทาน เพื่อเอาชนะสิ่งนี้ หัวใจ ทำงานหนักขึ้นทำให้ขยายตัวและหนาขึ้นซึ่งส่งผลให้อ่อนแอลงอีก คอคอดหลอดเลือดตีบมีมา แต่กำเนิดและพบได้ในร้อยละ 7 ของข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมด ความผิดปกตินี้พบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุอะไร คอคอดหลอดเลือดตีบ ไม่ทราบแน่ชัด มีสองทฤษฎีสำหรับการพัฒนา ทฤษฎีแรกถือว่าการลดลงของ เลือด การไหลของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงระยะตัวอ่อนเพื่อเป็นตัวกระตุ้น ทฤษฎีที่สองตำหนิเนื้อเยื่อที่กระจัดกระจายของ ductus arteriosus สำหรับการตีบ แพทย์แบ่งการตีบของหลอดเลือดออกเป็นสองรูปแบบที่แตกต่างกัน:

• ภาวะหลอดเลือดตีบก่อนเกิดภาวะขาดเลือด

• คอคอดคอหอยหลังเกิดการตีบตัน

ในกรณีของการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนเกิดการตีบจะมีอยู่ด้านหน้าถึงทางแยกของ ductus arteriosus นอกจากนี้มักจะมีการพัฒนาท่อของส่วนโค้งของหลอดเลือดและส่วนต่างๆของหลอดเลือดแดงที่ลดลง ไม่บ่อยนักนอกจากนี้ยังมีข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง ในผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ระดับความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดจะป้องกันไม่ให้เกิด เลือด ไหลจากน้อยไปมากไปหามากไปหาน้อย สำหรับเหตุผลนี้, เลือด อุปทานไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเกือบโดยเฉพาะในปอด เส้นเลือดแดง. ในกระบวนการนี้เลือดดำไหลผ่านช่องเปิด ductus arteriosus เป็นผลให้มีการลดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนล่างของร่างกาย อย่างไรก็ตามหาก ductus ปิดพัลส์กระดูกต้นขาจะอ่อนตัวลงซึ่งจะทำให้เกิด ความดันโลหิต ที่จะลดลง ส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ anuria และ ไตวาย. ในรูปแบบหลังคลอดซึ่งพบได้น้อยกว่าการตีบของคอคอดของหลอดเลือดจะอยู่ด้านหลังของการบรรจบกันของท่อและไปทางหลอดเลือดแดงใหญ่ การลดลงของลูเมนมีลักษณะคล้ายกับนาฬิกาทราย

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

ประเภทของอาการและระยะเวลาที่เริ่มมีอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบของหลอดเลือดและความรุนแรง ในภาวะหลอดเลือดตีบก่อนเกิดภาวะขาดเลือด ออกซิเจน และ หัวใจล้มเหลว แม้แต่ในทารกแรกเกิด สิ่งนี้แสดงออกมาจากการดื่มที่ไม่ดีความล้มเหลวในการเจริญเติบโตและ ตัวเขียวซึ่งใน ผิว และเยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน Hegatosplenomegaly อาจเกิดขึ้นได้เช่นกันซึ่งใน ม้าม และ ตับ ขยายในเวลาเดียวกัน นี่คือส่วนผสมของตับและม้ามโต หากเกิดการอุดตันของ ductus botalli อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตได้ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอัตราการเสียชีวิตของเด็กที่ได้รับผลกระทบคือ 90 เปอร์เซ็นต์ การแข็งตัวของหลอดเลือดหลังคลอดเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากมีเพียงเสียงพึมพำของหัวใจและความแตกต่างของชีพจรเท่านั้นที่สังเกตเห็นได้ในระหว่างการตรวจคัดกรอง เด็กเล็กมักได้รับผลกระทบจาก เลือดกำเดาไหล, น่อง ความเจ็บปวด เมื่อออกแรง เท้าเย็น และ อาการปวดหัว. ในทางกลับกันวัยรุ่นมีความเสี่ยงต่อโรคนักช้อปปิ้งหน้าต่าง ๆ

การวินิจฉัยและความก้าวหน้า

แพทย์มักจะวินิจฉัยได้ หลอดเลือดตีบ ด้วยการฟังเสียงบ่นของหัวใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นพร้อมกับความแตกต่างของ ความดันโลหิต ระหว่างแขนขาบนและล่าง ในขณะที่มีความดันสูงในแขนชีพจรและ ความดันโลหิต ที่ขาค่อนข้างอ่อนแอ การตรวจสอบเพิ่มเติม มาตรการ อาจรวมถึง echocardiogram (ECG) รังสีเอกซ์ การตรวจสอบ angiography or ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (MRI). ผลการตรวจที่แม่นยำเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของก การสวนหัวใจ. ในขั้นตอนนี้แพทย์จะสอดท่อซึ่งติดอุปกรณ์วัดหรือกล้องเข้าไปจนถึงหัวใจ ด้วยวิธีนี้พวกเขาจะประเมินโครงสร้างของหลอดเลือดแดงใหญ่สภาวะความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือด หากกำจัดการแข็งตัวของหลอดเลือดได้สำเร็จเด็กที่ได้รับผลกระทบมักจะรับน้ำหนักได้อีกครั้งและถือว่าหายขาดอย่างไรก็ตามต้องได้รับการตรวจสุขภาพกับแพทย์โรคหัวใจไปตลอดชีวิต ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การโป่งที่ผนังหลอดเลือด

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นร่วมกับการตีบของหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการรักษา (ISTA) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของการตีบที่มีมา แต่กำเนิดและประเภทและความรุนแรงของการตีบ หากการตีบยังคงอยู่ด้านหน้าของ ductus botalli ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจะรุนแรงโดยเฉพาะเนื่องจากร่างกายไม่สามารถสร้างทางเดินเลือดอื่นได้ (collaterals) ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจะเกิดขึ้นแม้ในทารกแรกเกิดเนื่องจากไม่เพียงพอ ออกซิเจน และสารอาหารไปเลี้ยงครึ่งล่างของร่างกายและ อวัยวะภายใน เช่นไต ตับ และลำไส้ ทารกแรกเกิดที่รุนแรง ดีซ่าน อาจพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มองเห็นได้ ช็อก อาการด้วย ภาวะกรดเกิน ของเลือดอาจพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนต่อไป pH อาจลดลงเหลือต่ำกว่าเจ็ดซึ่งโดยปกติจะส่งผลให้ไม่สามารถย้อนกลับได้ สมอง ความเสียหาย. ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าของ ISTA มีภาวะแทรกซ้อนน้อยในทารกแรกเกิดเนื่องจากเครือข่ายของหลักประกันได้ก่อตัวขึ้นเพื่อให้ปริมาณเลือดมากขึ้น ในหลาย ๆ กรณีโรคนี้จะไม่มีใครสังเกตเห็นในตอนแรกและจะปรากฏให้เห็นเท่านั้น ในวัยเด็ก หรือวัยผู้ใหญ่ หาก ISTA ไม่มีใครสังเกตเห็นและไม่ได้รับการรักษาจะถาวร ความดันเลือดสูง สามารถพัฒนาได้เนื่องจากการทำงานของ Windkessel ของ aorta ลดลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ร่างกายจะพยายามชดเชยความดันไดแอสโตลิกที่กำลังจะลดลงโดยการเพิ่มความดันซิสโตลิก ความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นคล้ายกับภาวะหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง.

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

มีส่วนทำให้เกิดอาการหลอดเลือดตีบ (ISTA) ที่เกิดขึ้นคือตำแหน่งที่แน่นอนของการตีบของหลัก เส้นเลือดแดง (aorta). อาจเป็นด้านหน้าหรือด้านหลังของ ductus arteriosus ทันทีซึ่งลัดวงจร การไหลเวียนของปอด ไปสู่การไหลเวียนของระบบก่อนคลอด หากการตีบอยู่ด้านหน้าของหน้าต่างการลัดวงจร (preductal) หัวใจด้านซ้ายจะเครียดอย่างรุนแรงและทำงานหนักเกินไป โดยปกติอาการจะรุนแรงมากถึงขนาดที่ทารกแรกเกิดต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากเป็นอันตรายถึงชีวิต สภาพ. หากการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ด้านหลังจุดบรรจบกันของ ductus arteriosus (postductal) ให้หลีกเลี่ยง เรือ (collaterals) มักก่อตัวผ่านหลอดเลือดแดงทรวงอกต่างๆ ดังนั้นในหลาย ๆ กรณี ISTA หลังคลอดจึงไม่มีใครสังเกตเห็นจนกระทั่งเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ การตัดสินใจว่าจะไปพบแพทย์จะเกิดขึ้นเมื่อ สภาพ ได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ หากไม่พบและวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบตันจนเข้าสู่วัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้นการดำเนินการเพิ่มเติมควรขึ้นอยู่กับหลักประกันที่ดีเพียงใด การไหลเวียน สามารถชดเชยการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ การวัด "คุณภาพ" ของการชดเชยนั้นมาจากความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างร่างกายส่วนบนและส่วนล่างเช่นระหว่างสายรัดและ ขา หลอดเลือดแดง. ยิ่งความแตกต่างของแรงกดน้อยเท่าใดฟังก์ชัน collaterals ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น คำแนะนำสำหรับการพยากรณ์โรคในระยะยาวคือการทบทวนหลักประกันสำหรับขนาดและหลักสูตรโดยแพทย์ด้านหลอดเลือดหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ

การรักษาและบำบัด

การตีบของหลอดเลือดทั้งแบบ preductal และ postductal จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลตั้งแต่ยังเป็นทารก โดยไม่เหมาะสม การรักษาด้วยอัตราการตายอยู่ที่ 60 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ หากมีอาการร้ายแรงจะถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการผ่าตัดทันที เนื่องจากไม่ต้องผ่าตัดเปิดหัวใจก เครื่องหัวใจ - ปอด โดยปกติสามารถจ่ายได้ด้วย ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์จะทำการผ่าที่ด้านซ้ายของ หน้าอก ระหว่างสอง ซี่โครง. การยึดหลอดเลือดแดงใหญ่จะดำเนินการทั้งด้านหน้าและด้านหลังของการตีบในระหว่างระยะเวลาการผ่าตัด หากเป็นการตีบสั้น - ยืดแสดงว่าเป็นโรค เส้นเลือด พื้นที่สามารถลบออกได้ จากนั้นศัลยแพทย์จะเย็บปลายของ เรือ ด้วยกัน. ในทางกลับกันหากมีการตีบที่ยืดยาวขึ้นส่วนล่างของ เส้นเลือด สามารถเย็บเข้ากับส่วนโค้งของหลอดเลือดได้ บางครั้งบางครั้งก็ใช้บางส่วนของหลอดเลือดแดง brachial ในการสร้างใหม่อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการผ่าตัดการขยายบอลลูนสามารถทำได้เพื่อรักษาการแข็งตัวของหลอดเลือด การตีบจะกว้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของสายสวนบอลลูน อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่จะเกิดการตีบซ้ำในภายหลัง ด้วยเหตุนี้โดยปกติแล้วการผ่าตัดจึงเป็นที่ต้องการ หากการใส่ขดลวดซ้ำเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดการขยายบอลลูนถือว่าเหมาะสมกว่า

Outlook และการพยากรณ์โรค

การตีบของหลอดเลือดไม่จำเป็น นำ เพื่อลดอายุขัยหรืออาการอื่น ๆ ในทุกกรณี อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับ การรักษาด้วย เพื่อบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ตามกฎแล้วเด็กจะต้องมาด้วย ออกซิเจน ทันทีหลังคลอดมิฉะนั้นทารกแรกเกิดจะเสียชีวิต เด็กอาจมีความผิดปกติของพัฒนาการในกระบวนการนี้ น่าเสียดายที่ข้อ จำกัด ของความผิดปกตินี้ไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วย ผิว อาจเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคก็สามารถเช่นกัน นำ เพื่อขยายไฟล์ ตับ or ม้ามเพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ความเจ็บปวด ในภูมิภาคเหล่านี้ นอกจากนี้การแข็งตัวของหลอดเลือดสามารถ นำ ไปยัง เลือดกำเดาไหล และรุนแรง อาการปวดหัว ในชีวิตประจำวัน. ถ้า สภาพ ไม่ได้รับการรักษาสามารถ จำกัด อายุขัยของผู้ป่วยได้อย่างมาก อย่างไรก็ตามอาการสามารถบรรเทาได้ดีมากด้วยการรักษาเพื่อให้ผู้ได้รับผลกระทบสามารถมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวันได้โดยไม่มีข้อ จำกัด ตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพียงเล็กน้อยหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การป้องกัน

ภาวะหลอดเลือดสมองตีบเป็นภาวะที่มีมา แต่กำเนิด ดังนั้นจึงไม่มีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ มาตรการ.

การติดตามผล

เนื่องจากหลอดเลือดตีบเป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดจึงไม่สามารถรักษาในเชิงสาเหตุได้เฉพาะตามอาการเท่านั้น ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในกรณีนี้และทางเลือกในการดูแลติดตามผลในภาวะหลอดเลือดสมองตีบก็ค่อนข้าง จำกัด เช่นกัน ผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการรักษาพยาบาลมิฉะนั้นอาจเกิดการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรของผู้ได้รับผลกระทบ หากเกิดอาการเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินโดยตรงหรือต้องไปโรงพยาบาล ก่อนหน้านี้ คอคอดหลอดเลือดตีบ ได้รับการวินิจฉัยและรักษาความน่าจะเป็นของโรคก็จะยิ่งสูงขึ้น หลังการผ่าตัดผู้ป่วยต้องดูแลร่างกายและพักผ่อนตัวเอง พวกเขาควรละเว้นจากกิจกรรมหรือกีฬาที่หนักหน่วง ความตึงเครียด ควรหลีกเลี่ยง การบริโภคของ นิโคติน และ แอลกอฮอล์ ควรให้น้อยที่สุด โดยทั่วไปการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีอย่างมีสุขภาพดี อาหาร มีผลดีต่อการเกิดโรค หากแพทย์สั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับประทานยานี้เป็นประจำ ในทำนองเดียวกัน ปฏิสัมพันธ์ ต้องพิจารณาร่วมกับยาอื่น ๆ

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

ลำดับความสำคัญในการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบคือการป้องกันโรคและการรักษาอย่างสม่ำเสมอ มาตรการ. ด้วยความก้าวหน้าในการวินิจฉัยทำให้เราทราบถึงประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจอย่างระมัดระวัง การตรวจสอบ และการดูแล ควรให้การดูแลที่ศูนย์ที่มีประสบการณ์ในการบริหารจัดการ ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด. ความดันโลหิตสูงมักมาพร้อมกับโรค นอกจากยาแล้ว การรักษาด้วย, ลดความดันโลหิตทั้งหมด เอดส์ ยินดีต้อนรับ - หากพวกเขาไม่สร้างภาระให้กับผู้ป่วยมากเกินไป สองด้านสนับสนุนการลดความดันโลหิต: อาหาร และการออกกำลังกาย เมื่อมันมาถึง อาหารการศึกษาเกือบทั้งหมดชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการบริโภคเกลือและ ความดันเลือดสูง. ผู้ป่วยที่ลดปริมาณเกลือในอาหารหรือใส่ใจกับปริมาณเกลือของอาหารสำเร็จรูปอาจมีอิทธิพลเชิงบวกอย่างมากต่อระดับความดันโลหิต การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและสม่ำเสมอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดระดับความดันโลหิตอย่างถาวร การออกกำลังกายแบบแยกส่วนเท่านั้นที่ไม่มีผลใด ๆ ในทางกลับกันมันทำให้ร่างกายอ่อนแอลง กีฬาที่ลดความดันโลหิตคือกีฬาที่ผู้ป่วยเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้น ความอดทน และความแข็งแกร่ง ซึ่งรวมถึงการเดิน วิ่ง, ขี่จักรยานและ ว่ายน้ำ. ติดต่อกีฬาหรือที่เรียกว่ากีฬาสต็อปสตาร์ทเช่น เทนนิส ควรหลีกเลี่ยง กีฬาที่มีน้ำหนักคงที่สูงเช่นการยกน้ำหนักอุปกรณ์ยิมนาสติกหรือ การโยกย้าย ควรได้รับการประเมินเชิงวิกฤตด้วย