อาการปวดหลัง: การบำบัด

การให้คำปรึกษา / การศึกษา

• ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับข้อร้องเรียนและสนับสนุนให้ร่วมมือกันอย่างจริงจัง
• ข้อแม้. ผู้ป่วยไม่ควรตกอยู่ในท่าป้องกัน แต่ยังคงเคลื่อนไหวต่อไปอย่างแข็งขันการนอนพักเป็นมาตรการในการรักษาในผู้ป่วยที่มีหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง ความเจ็บปวด ไม่แนะนำ
• ในหลังส่วนล่างเรื้อรัง ความเจ็บปวดหลักเกณฑ์ของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ออกกำลังกายและยิมนาสติกเป็นหลักตลอดจนวิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพและไม่ใช้ยา (ดูด้านล่าง จิตบำบัด และ“ วิธีการรักษาเสริม”)

มาตรการทั่วไป

• การกลับมาทำกิจกรรมทางกายตามปกติโดยเร็วที่สุดควรเป็นเป้าหมายหลักของผู้ได้รับผลกระทบ
• การ จำกัด นิโคติน (การงดสูบบุหรี่) - การสูบบุหรี่อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดในระยะยาว มันทำให้กระบวนการรักษาช้าลงทำให้การไหลเวียนของเลือดแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อกระบวนการของแผ่นดิสก์เสื่อมและมักเป็นสาเหตุของอาการปวดเอว
• แอลกอฮอล์ ข้อ จำกัด (การละเว้นจากการบริโภคแอลกอฮอล์) - แอลกอฮอล์นำไปสู่การนอนหลับไม่สนิท (ลดระยะ REM ที่สำคัญและนำไปสู่ปัญหาการนอนหลับ) ผลที่ตามมาคือการนอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ
• ตั้งเป้าให้น้ำหนักปกติ! การกำหนด BMI (ดัชนีมวลกาย, ดัชนีมวลกาย) หรือองค์ประกอบของร่างกายโดยการวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ไฟฟ้าและหากจำเป็นให้เข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักภายใต้การดูแลทางการแพทย์หรือโปรแกรมสำหรับ ความหนักน้อย.
  • ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25 →การเข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักภายใต้การดูแลของแพทย์
  • ต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของ BMI (จากอายุ 19: 19; จากอายุ 25: 20; จากอายุ 35: 21; จากอายุ 45: 22; จากอายุ 55: 23; จากอายุ จาก 65: 24) →การเข้าร่วมในโปรแกรมการดูแลทางการแพทย์สำหรับ ความหนักน้อย.
• การทบทวนการใช้ยาถาวรเนื่องจากมีผลต่อโรคที่เป็นอยู่
• การหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตสังคม:
  • ความตึงเครียด

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดธรรมดา

• ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด; อะเซตามิโนเฟน: ไม่ใช้สำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง), ยาคลายกล้ามเนื้อ (ไม่ใช่สำหรับการรักษา: อาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง; อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรัง) และกลูโคคอร์ติคอยด์หากเหมาะสม
• percutaneous การรักษาด้วย ไม่ควรใช้วิธีการรักษาหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง ความเจ็บปวด [แนวปฏิบัติ S-3: ⇓⇓] ขั้นตอนการบำบัดทางผิวหนังคือ:
  • ฉีด
    • การฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน
    • ฉีด ที่ กระดูกสันหลังโค้ง ข้อต่อ/ ในข้อต่อ sacroiliac (SIG)
    • แก้ปวด ฉีด และการฉีดยาเข้าเส้นประสาทไขสันหลัง
    • การอัดฉีดทางการเงิน
    • การบำบัดด้วยการแพร่กระจายหรือที่เรียกว่า sclerotherapy หรือ prolotherapy - ขั้นตอนการฉีดยาเพื่อซ่อมแซมและสร้างใหม่สำหรับการรักษาอาการปวดใน ข้อต่อ และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
    • การฉีดจุดทริกเกอร์ (TP)
  • การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RF), อิเล็กโตรเทอร์มอลและขั้นตอนอื่น ๆ
    • การเก็บรักษาแง่มุม
    • ขั้นตอนการใช้พลังงานไฟฟ้าภายใน
    • การบริหาร opioid ในช่องปาก
    • การกระตุ้นไขสันหลัง (SCS)

    การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการลดความถี่วิทยุนอกเหนือไปจาก อายุรเวททางร่างกาย การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ไม่ได้ผลดีไปกว่าการไม่ทำเช่นนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังต่ำ อาการปวดหลัง.

• การแทรกซึม การรักษาด้วย หรือการรักษาในท้องถิ่น การระงับความรู้สึก (TLA; การฉีด ยาชาเฉพาะที่ ไปยัง เส้นประสาทกล้ามเนื้อหรือบริเวณที่เจ็บปวด) โดยมีและไม่มีการเพิ่ม glucocorticoids or กลูโคส (การบำบัดด้วยการแพร่กระจาย) เป็นทางเลือกในการรักษาที่เป็นไปได้ กำลังดำเนินการ TLA ภายใต้ รังสีเอกซ์ หรือ CT ช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จ สิ่งบ่งชี้ (พื้นที่การใช้งาน) สำหรับ TLA ได้แก่ :
  • การแทรกซึมของช่องท้องในอาการห้อยยานของอวัยวะในระยะกลาง, กระดูกสันหลังตีบ (การตีบของ คลองกระดูกสันหลัง).
  • การฉีด Transforaminal ในอาการห้อยยานของอวัยวะด้านข้าง (ด้านข้าง) (หมอนรองกระดูกเคลื่อน)
  • Facet joint infiltration (FGI) - ขั้นตอนทางรังสีวิทยาสำหรับการรักษาด้านที่เจ็บปวด ข้อต่อ; สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะที่ ยาเสพติด ในบริเวณใกล้เคียง (periarticular) ไปยังข้อต่อด้านเช่นเดียวกับใน ข้อต่อแคปซูล (ภายในข้อ).
  • การฉีดข้อต่อ Sacroiliac (ใช้เป็นบล็อกเส้นประสาทในการวินิจฉัย)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

• การรักษาด้วยการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้เพียง 1-3% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเสื่อมทั้งหมด!

ยาทางโภชนาการ

• การให้คำปรึกษาทางโภชนาการโดยอาศัยการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
• คำแนะนำทางโภชนาการตามแบบผสม อาหาร คำนึงถึงโรคที่อยู่ในมือ ซึ่งหมายความว่าเหนือสิ่งอื่นใด:
  • ผักสดและผลไม้รวม 5 เสิร์ฟต่อวัน (≥ 400 กรัมผัก 3 เสิร์ฟและผลไม้ 2 เสิร์ฟ)
  • ไฟเบอร์สูง อาหาร (เมล็ดธัญพืชผัก)
• การปฏิบัติตามคำแนะนำพิเศษด้านอาหารดังต่อไปนี้:
  • อาหารที่อุดมด้วย:
    • โอเมก้า 3 กรดไขมัน - ปลาทะเลสดสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้ง ได้แก่ ปลาทะเลที่มีไขมันเช่นปลาแซลมอนปลาแฮร์ริ่งปลาแมคเคอเรล
• การเลือกอาหารที่เหมาะสมตามการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
• โปรดดูภายใต้“การบำบัดโรค ด้วยสารอาหารรอง (สารสำคัญ)” - หากจำเป็นให้รับประทานอาหารที่เหมาะสม เสริม.
• ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ ยาทางโภชนาการ คุณจะได้รับจากเรา

เวชศาสต​​ร์การกีฬา

• ความอดทน การฝึก (คาร์ดิโอเทรนนิ่ง) และ การฝึกความแข็งแรง (ฝึกกล้ามเนื้อ).
• กิจกรรมทางกายในเวลาว่าง (การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, กีฬาบำบัด) ลดความเสี่ยงเรื้อรังต่ำ อาการปวดหลัง.
• ความแข็งแรง การออกกำลังกาย นำ เพื่อลดอาการปวดและปรับปรุงการทำงาน
• เรื้อรังต่ำ อาการปวดหลัง: โปรแกรมที่เน้น ความแข็งแรง/ ความต้านทานและ การประสาน/ การรักษาเสถียรภาพเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
• อควายิมนาสติก (ยิมนาสติกน้ำ).
• พิลาทิส - การฝึกทั้งร่างกายอย่างเป็นระบบเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อเป็นหลัก อุ้งเชิงกราน, กล้ามเนื้อหน้าท้องและหลัง; ข้อบ่งชี้: อาการปวดหลังที่ไม่เฉพาะเจาะจง; การตรวจสอบ Cochrane ยืนยัน พิลาทิส ฝึกประสิทธิผลระดับปานกลางในระยะสั้นและประสิทธิผลต่ำในระยะกลางโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการปวดและข้อ จำกัด ทางกายภาพ
• การเตรียมก ออกกำลังกาย วางแผนกับสาขาวิชากีฬาที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากการตรวจสุขภาพ (สุขภาพ ตรวจสอบหรือ ตรวจสอบนักกีฬา).
• ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับเวชศาสตร์การกีฬาที่คุณจะได้รับจากเรา

กายภาพบำบัด (รวมถึงกายภาพบำบัด)

การศึกษาเกี่ยวกับการปรับปรุง ความแข็งแรง และ ความอดทน. แนะนำให้ใช้สิ่งต่อไปนี้สำหรับอาการปวดหลังที่ไม่ซับซ้อน:

• การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย - แนะนำให้ใช้มาตรการบำบัดแบบไม่ใช้ยาเป็นหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง (เช่นสำหรับอาการปวดหลังในวัยชรา)
• อายุรเวททางร่างกาย มาตรการ: สิ่งเหล่านี้มีส่วนช่วยในการลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงาน (insb. เช่นเดียวกับอาการปวดหลังในวัยชรา).
• การบำบัดด้วยความร้อน [ไม่เหมาะสำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง]:
  • การใช้ความร้อน (การอาบน้ำร้อนหรือการใช้แสงสีแดง) [ไม่เหมาะสำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง]
  • เย็น การใช้งาน - เจลหรือแพ็คน้ำแข็งในช่วงอุณหภูมิที่เหมาะสมคือ 10 ถึง 15 องศา วันละหลายครั้งประมาณ 3 นาทีเพื่อให้บริเวณที่เจ็บปวดเย็นลง [ไม่เหมาะสำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง]
• นวด ร่วมกับการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย - สำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงร่วมกับมาตรการกระตุ้นหมายเหตุ: ไม่ควรใช้การนวดเพียงอย่างเดียวเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง
• ยิมนาสติกลีลาหรือ อายุรเวททางร่างกาย (ชดเชยการขาดดุลของแต่ละบุคคลเช่นการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง ฯลฯ )

จิตบำบัด

• จิตบำบัดหากจำเป็น
• การจัดการความเครียด (รวมถึง การผ่อนคลาย เทคนิคเช่นการคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า PMR); สำหรับการรักษา:
  • อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง
  • อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง
• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) - ต่อหน้าจิตสังคม ปัจจัยเสี่ยงควรเสนอการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาตามความเสี่ยงของแต่ละบุคคลสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (แนวทาง S-3: ⇑⇑)
• ตามสติ ความตึงเครียด การลด (MBSR): การลดความเครียดโดยใช้สติ: โปรแกรมเพื่อจัดการความเครียดโดยการกำหนดความสนใจเฉพาะและโดยการพัฒนาฝึกฝนและรักษาเสถียรภาพ
• สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการแพทย์ทางจิต (รวมถึง การจัดการกับความเครียด), กรุณาติดต่อเรา.

วิธีการรักษาเสริม

• การฝังเข็ม, การกดจุดและการป้องอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง
  • การฝังเข็มหูเป็นการบำบัดที่มีแนวโน้มดีสำหรับการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังในผู้ใหญ่
• ไคโรแพรคติก - วิธีไคโรแพรคติกเพื่อคลายการอุดตันของกระดูกสันหลัง การวิเคราะห์อภิมานเห็นผล จำกัด ต่ออาการปวดหลังส่วนล่าง ไม่มีการกล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนในครั้งแรกในการศึกษาใด ๆ
• การบำบัดด้วยแสง - ผู้ป่วยมองเข้าไปในแหล่งกำเนิดแสงที่แรงมากเป็นเวลาประมาณ 30 นาที ความเข้มของการส่องสว่างอยู่ระหว่าง 2,500 ถึง 10,000 ลักซ์ สิ่งนี้เทียบเท่ากับวันฤดูใบไม้ผลิที่มีแดดจ้าและมีความเข้มมากกว่าแสงในห้องเฉลี่ย 5-20 เท่า ข้อบ่งใช้: ปวดหลังเรื้อรังโดยมี / ไม่มีอาการซึมเศร้า
• การบำบัดด้วยมือ ร่วมกับการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย - สามารถเพิ่มความคล่องตัวและลดอาการปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง บันทึก: การบำบัดด้วยมือ ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง (แนวทาง S3)
  • การบำบัดด้วยมือ ในเด็กที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน: จากการศึกษาหนึ่งการผสมผสานระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการบำบัดด้วยตนเองไม่ได้ผลดีไปกว่าการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเพียงอย่างเดียว
• กระดูก - ใช้มือคลายความตึงเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดของผู้ป่วย [แนวทางปัจจุบัน "อาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง" ไม่แนะนำให้ใช้วิธีการรักษานี้]
• การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) - ประสิทธิภาพของวิธีนี้ใน ปวดเฉียบพลัน ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ รายงานกรณีเป็นหลักฐานเพื่อผลที่ดีกับ TENS in โรคปวดเอว. ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง
• โยคะ (Iyengar, Hatha หรือ Viniyoga)
  • สำหรับโรคปวดเอวที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ปวดหลังส่วนล่าง); อาการลดลงเล็กน้อยในช่วงหกถึงสิบสองเดือนแรกเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ออกกำลังกายหลังเลย
  • สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังโยคะจะช่วยบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานในระดับเดียวกับการบำบัดทางกายภาพ
• วิธีการรักษาที่ไม่ควรใช้ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง (แนวปฏิบัติ S3):
  • การบำบัดด้วยกระแสรบกวน
  • Kinesio เทป
  • คลื่นสั้น
  • การรักษาด้วยเลเซอร์
  • การบำบัดด้วยสนามแม่เหล็ก
  • การบำบัดด้วยตนเอง (การจัดการ / การเคลื่อนย้าย)
  • การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า (PENS)
  • อัลตราซาวนด์บำบัด

การฝึกอบรม

• กลับโรงเรียน หรือการออกกำลังกายหลังการกลับโรงเรียนตามวิธีการตรวจชิ้นเนื้อสามารถใช้เป็นเวลานาน (> หกสัปดาห์) หรืออาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดขึ้นอีก