อายุ, ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), โรคเบาหวาน เมลลิทัส โรคลมบ้าหมู, ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), อาการปวดหัว/ ไมเกรนการผ่าตัดและ การสูบบุหรี่ เป็นความเสี่ยงหลักที่สามารถเลือกได้ว่าปลอดภัย การคุมกำเนิด (การคุมกำเนิด) ยากสำหรับ สุขภาพ เหตุผล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรวมกัน ยาคุมกำเนิด (COCs; ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสติน) WHO ได้ระบุกลุ่มเสี่ยงสี่ประเภทเพื่ออำนวยความสะดวกในการแก้ไขปัญหาและมีการแก้ไขและเสริมเป็นประจำตามความจำเป็น:
หมวดหมู่ | รายละเอียด |
1 | การใช้ COC อย่างไม่ จำกัด (ยาเม็ดคุมกำเนิดรวม) ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงโดยไม่มีข้อ จำกัด |
2 | ประโยชน์> ความเสี่ยง |
3 | ความเสี่ยง≥ผลประโยชน์ (ข้อห้ามสัมพัทธ์); หลังจากคำอธิบายโดยละเอียดและไม่มีทางเลือกอื่น |
4 | ข้อห้าม (ข้อห้าม) เนื่องจากสูง สุขภาพ ความเสี่ยง |
อายุ
การมอบหมายงานของใครสำหรับ KOK:
- อายุไม่เสี่ยง
- อายุไม่เกิน 40 ปีขึ้นไป: หมวดหมู่→ 1
- > 40 ปี: หมวด→ 2
- อายุ + ความเสี่ยงเช่น ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ความบกพร่องของลิ่มเลือดอุดตันในครอบครัว (thromboembolism = เลือด ก้อน (ลิ่มเลือดอุดตัน) หลุดออกจากผนังของก เส้นเลือด และถูกขนส่งต่อไปภายในกระแสเลือด), ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) ฯลฯ
- คำแนะนำ: หากเป็นไปได้ที่จะละทิ้ง KOK
- ทางเลือกอื่น: progestogen monotherapy (ทางปาก, รากเทียม (การปลูกถ่ายฮอร์โมน; แท่งคุมกำเนิด), อุปกรณ์มดลูก (IUD; ขดลวด)), ทองแดง ห่วงอนามัย
ความอ้วน
การมอบหมายงานของใครสำหรับ KOK:
- อายุที่ไม่มีความเสี่ยง (ซึ่งหายาก): หมวด→ 2.
- ความอ้วน (หนักเกินพิกัด) + ความเสี่ยงเช่นโรคเบาหวานภาวะไขมันในเลือดสูงโรคความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง): หมวด→ 3
- คำแนะนำ:
- ไม่มี KOK
- Progestin monotherapy (ช่องปาก, รากเทียม, อุปกรณ์มดลูก (IUD; ขดลวด)), ทองแดง ห่วงอนามัย: ไม่มียา medroxyprogesterone (DMPA; การเตรียมฮอร์โมนประเภท progestin ที่ใช้สำหรับ การคุมกำเนิด และเป็นส่วนหนึ่งของฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน การรักษาด้วย) เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น (เพิ่มความเสี่ยงของ ลิ่มเลือดอุดตัน (รูปแบบของ เลือด ก้อน (ก้อน)), กลูโคส ความผิดปกติของการเผาผลาญซึ่งมักพบในโรคอ้วนและอาจทำให้รุนแรงขึ้นโดย DMPA)
- คำแนะนำ:
- โรคอ้วน + เสี่ยงกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม): ในขณะนี้ไม่สามารถประมาณความเสี่ยงได้เนื่องจากมีผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน [2,3,4]
โรคเบาหวาน [1, LL 1]
ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท II ประมาณ 75% เสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม). การเลือกคุมกำเนิดมีความสำคัญเนื่องจาก การตั้งครรภ์ ในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน การมอบหมายงานของใครสำหรับ COC:
- โรคเบาหวาน I และ II:
- ประเภท→ 1 ถึง 35 ปีหากไม่รวมความเสียหายของหลอดเลือดทุติยภูมิ
- ประเภท→ 2,> 35 ปีหากไม่รวมความเสียหายของหลอดเลือดทุติยภูมิ
- โรคเบาหวาน I และ II + โรคหลอดเลือดหรืออื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง: หมวด→ 4 เกิดจากโรคเบาหวานหรือโรคอื่น ๆ เช่นโรคอ้วน โรคลมบ้าหมู, ไขมันในเลือดสูง, ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), อาการไมเกรน, การสูบบุหรี่KOK มีข้อห้าม (ใช้ไม่ได้)
- คำแนะนำ:
- Progestin monotherapy (oral, implant, IUD) ยกเว้นการฉีด XNUMX เดือน (depot medroxyprogesterone acetate) เนื่องจากอาจใช้ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของอัตรา ลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือด การอุด โดย thrombus (เลือด ก้อน)), กลูโคส ความผิดปกติของการเผาผลาญและลดลง ความหนาแน่นของกระดูก ด้วยการเปิดรับแสงในระยะยาว
- ห่วงอนามัยทองแดง
โรคลมบ้าหมู
- COC ไม่ทำให้ความถี่ในการจับกุมเพิ่มขึ้นหรืออุบัติการณ์การจับกุม
- อย่างไรก็ตาม ยากันชัก (ยาที่ใช้รักษาหรือป้องกันโรคลมชักเช่น ยาชูกำลัง- อาการชักแบบคลัสเตอร์) อาจลดประสิทธิภาพของ COCs และทางปากหรือทางหลอดเลือด (“ เลี่ยงลำไส้”) progestin monopreparations โดยการเหนี่ยวนำของเอนไซม์ใน ตับ หรือกระตุ้นการเผาผลาญของเอธินิล estradiolสิ่งนี้อาจส่งผลต่อความปลอดภัยในการคุมกำเนิด (ป้องกัน ความคิด) ความปลอดภัยในการคุมกำเนิดขึ้นอยู่กับการเตรียมการดังต่อไปนี้
- มั่นใจ: ไม่มีการเหนี่ยวนำเอนไซม์ (หมวด WHO → 1):
- ไม่รับประกัน: การเหนี่ยวนำเอนไซม์ (หมวด WHO → 3):
- สารที่อยู่ในประเภทที่ 3 ยังหมายถึงการให้ยา progestogen monotherapy
- การฉีดยาสามเดือน (depot medroxyprogesterone acetate และ IUD ที่มี progestogen ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่ม→ 1
- รากเทียมถูกกำหนดให้เป็นกลุ่ม→ 2
- ไม่มีข้อมูลสำหรับ: บริวาราเซตัม, โพแทสเซียม โบรไมด์ เมซูซิไมด์, แพรัมพาเนล, สเตียรอยด์, สุลต่าน.
- เผื่อฉุกเฉิน การคุมกำเนิด กับ เลโวนอร์เจสเตรล (1.5 มก.) ควรให้ยาสองครั้งห่างกัน 2 x 1.5 มก. 12 ชั่วโมงสำหรับการเตรียมการกระตุ้นด้วยเอนไซม์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับ Ulipristal ทางเลือกอื่น: อุปกรณ์มดลูก (IUD; ขดลวด) ภายในห้าวัน
- คำแนะนำ: KOK ในรอบยาวหรือใช้เป็นระยะยาวในอาการชักจากโรคลมชักก่อนมีประจำเดือน
ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
การมอบหมายงานของใครสำหรับ COCs:
- ความดันโลหิตสูงจำแนกโดย WHO สำหรับ KOK เป็น
- ประเภท→ 3 (ข้อห้าม / การต่อต้านญาติ) แม้ว่าความดันโลหิตสูงจะได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยยาก็ตาม
- หมวดหมู่→ 4 (ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง), ถ้า ปัจจัยเสี่ยง มีอยู่นอกเหนือจากความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ดีเช่นโรคอ้วน โรคเบาหวาน mellitus dyslipidemia การสูบบุหรี่. เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงอุดตัน
- ประเภท→ 4 (ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง) ในค่าความดันโลหิตสูง> 160/100 มม. / ปรอท
- หมวด→ 2 ดังต่อไปนี้ ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์. ผู้หญิงเหล่านี้ถือเป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ในการตั้งค่าฮอร์โมนเอสโตรเจน ปริมาณ ควรเลือกให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้ควรเลือก 20 µg เอทินิลเลสตราไดออล. นอกจากนี้ปกติ ความดันโลหิต การตรวจสอบ เป็นสิ่งที่จำเป็น
คำแนะนำ: progestogen monopreparations (ช่องปาก, รากเทียม, เข้ากล้าม, มดลูก)
ปวดหัว / ไมเกรน
ปวดหัว
การมอบหมายงานของใครสำหรับ COCs:
- หมวดหมู่→ 1 [6, LL 1]
- การตั้งค่ากำหนดให้กับการใช้งานในระยะยาวหรือในรอบยาว เป็นประโยชน์อย่างยิ่งกับกลุ่มที่ทุกข์ทรมานจากการมีประจำเดือนก่อนกำหนดหรือประจำเดือน อาการปวดหัว (อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นก่อน ประจำเดือน หรือมีประจำเดือน).
- ทางเลือกอื่น: progestogen monopreparations (ช่องปาก, รากเทียม, ห่วงอนามัย, การฉีดสามเดือน)
- ถ้ำ: หากอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากอาการดีขึ้นจะต้องทำการวินิจฉัยโดยละเอียด
อย่างไรก็ตามสำหรับผู้หญิงกลุ่มนี้มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยจากมุมมองของภาวะขาดเลือด ละโบม.
อาการไมเกรน
อาการไมเกรน ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนในระดับสูง ความชุก (ความถี่ของโรค) มักพบบ่อยที่สุดในช่วงตั้งแต่วัยแรกรุ่นถึง วัยหมดประจำเดือน. เพิ่มขึ้นบ่อยโดยเฉพาะในช่วงอายุ 35-45 ปี อาการไมเกรน การโจมตีมักเกิดขึ้นไม่นานก่อนหรือระหว่าง ประจำเดือน (ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน) อันเป็นผลมาจากการลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยทั่วไปไมเกรนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคลมชัก (จังหวะ) กล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยกว่า (หัวใจ โจมตี) และ ลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือด การอุด โดย thrombus (ลิ่มเลือด)). ความเสี่ยงเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้กับผู้ป่วยไมเกรนที่มีออร่า อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่แน่นอนสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในเด็กผู้หญิงที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องมีหลอดเลือดอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงถือว่าต่ำมาก [LL1] เนื่องจากมีทัศนคติที่แตกต่างกันในสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์และในการปฏิบัติประจำวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างนรีแพทย์และนักประสาทวิทยาชาวยุโรป ปวดหัว Federation (EHF) และ European Society of Contraception and Reproductive สุขภาพ (ESC) ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนในปี 2016 หลังจากค้นหาการศึกษาที่มีอยู่พบว่ามีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับความแตกต่างที่แม่นยำยิ่งขึ้นและการประเมินความเสี่ยงของไมเกรนในรูปแบบต่างๆและจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม เนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเภทย่อยของอาการไมเกรน zB การสำแดงครั้งแรกระยะเวลาของโรคความถี่ของการโจมตีความถี่ของการโจมตีโดยมีหรือไม่มีออร่าแผงนี้ยังระบุอย่างชัดเจนว่า ไมเกรนที่มีออร่ามีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ต้องคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนโดยเพิ่มขึ้น 1 เท่าภายใต้การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนดูตาราง: 1 ตารางที่ 20: ความเสี่ยงอย่างแท้จริงของโรคหลอดเลือดสมองตีบในสตรีอายุ 40-XNUMX ปีที่มีและไม่มีออร่าโดยมีและไม่มีการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน
การคุมกำเนิด | ไม่มีอาการไมเกรน | ไมเกรนไม่มีออร่า | ไมเกรนที่มีออร่า |
โดยไม่ต้องคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน | 2,5/100.000 | 4,0/100.000 | 5,9/100.000 |
ด้วยฮอร์โมนคุมกำเนิด | 6,3/100.000 | 25,4/100.000 | 36,0/100.000 |
การมอบหมายงานของ WHO สำหรับ KOK: WHO ยังสร้างความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยไมเกรนที่มีและไม่มีออร่าจากมุมมอง KOK: ตามหลักคำสอนในปัจจุบันไมเกรนอาจ
- ผู้ป่วยที่ไม่มีออร่าคือ
- กำหนดให้อยู่ในกลุ่ม 2 หากมีอายุ <35 ปี
- กำหนดให้อยู่ในกลุ่ม 3 หากมีอายุมากกว่า 35 ปี
- แนวปฏิบัติของ WHO ไม่ได้ระบุความแตกต่างตามอายุผู้ป่วยหญิงที่ไม่มีออร่าถูกกำหนดให้อยู่ในประเภท→ 2
- ผู้ป่วยที่มีออร่าถูกกำหนดให้อยู่ในกลุ่มที่ 4 และถือเป็นข้อห้าม (ข้อห้าม) สำหรับ KOK
- ทางเลือกคือ monopreparations progestin ทั้งหมด พวกเขาถูกกำหนดให้อยู่ในประเภท→ 2 ตาม WHO (ช่องปาก, เข้ากล้าม, รากเทียม, มดลูก)
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Progestogen monopreparations หากมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับไมเกรนที่มีออร่าเช่นโรคอ้วนความดันโลหิตสูง (สูง ความดันโลหิต), โรคหัวใจและหลอดเลือด, ลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือด (DVT) ปอด เส้นเลือดอุดตัน (LE), การสูบบุหรี่. (ข้อยกเว้น: คลังยา medroxyprogesterone acetate เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและ กลูโคส ความผิดปกติของการเผาผลาญ)
ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีหรือไม่มีออร่าที่ต้องการการคุมกำเนิดฉุกเฉินอาจใช้มาตรการคุมกำเนิดฉุกเฉินตามปกติของ เลโวนอร์เจสเตรล 1.5 มก. รับประทาน ulipristal อะซิเตท 30 มก. รับประทานหรือใส่อุปกรณ์มดลูก เมื่อมาตรการป้องกันโรคมาตรฐานไม่ได้ผลผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคไมเกรนจะได้รับประโยชน์
- ปราศจากออร่าจากการใช้ COC อย่างต่อเนื่อง (การใช้งานในระยะยาว, วงจรยาว)
- ด้วยออร่าจากการใช้โปรเจสโตเจนอย่างต่อเนื่อง (ช่องปาก, เข้ากล้าม, รากเทียม, มดลูก)
- หากเกิดอาการชักบ่อยขึ้นหรือเกิดออร่าเป็นครั้งแรกในช่วงฮอร์โมน การรักษาด้วย (COCs หรือ progestin monotherapy) ให้หยุดการเตรียมการ ทางเลือก: ห่วงอนามัยทองแดง
การดำเนินการ
เกณฑ์สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงในการผ่าตัดคือความเสี่ยงของลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากขนาดของการผ่าตัดและระยะเวลาในการตรึงหรือการตรึงบางส่วน ตามที่ WHO และคำแนะนำของ Red Hand Letter แนะนำให้หยุด COC เมื่อมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูง สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับคำชี้แจงแนวปฏิบัติล่าสุดซึ่งไม่แนะนำให้หยุด COC อีกต่อไปเนื่องจากการให้ลิ่มเลือดอุดตันจะได้รับการป้องกันที่เพียงพอต่อความเสี่ยงบางส่วน (ดูรายละเอียดด้านล่าง) การมอบหมายงานของใครสำหรับ COC:
- การผ่าตัดเล็กน้อย: หมวด→ 1
- การดำเนินงานขนาดใหญ่:
คำแนะนำ:
- สำหรับการผ่าตัดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตรึงเป็นเวลานานควรหยุด COCs ก่อน 4-6 สัปดาห์
- รีสตาร์ท: ประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากการระดมพลเต็มรูปแบบ
ทางเลือกอื่นสำหรับ COCs: progestin monotherapy (oral, implant, IUD) ข้อยกเว้น: ใช้ยา medroxyprogesterone acetate เนื่องจากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้ คำแนะนำแนวทางปัจจุบันมีการประเมิน COC และความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่แตกต่างกันหรือการหยุดในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ [LL1]
การอ้างอิง p. 42 ของแนวปฏิบัติ:
ความเสี่ยงจากการไม่ได้วางแผนไว้ การตั้งครรภ์ เมื่อ ยาคุมกำเนิด จะถูกหยุดก่อนการผ่าตัดควรได้รับการชั่งน้ำหนักเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ไม่แนะนำให้หยุดการคุมกำเนิดผู้ใช้ของ ฮอร์โมนคุมกำเนิด ควรได้รับยาละลายลิ่มเลือดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่ที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดดังนั้นจึงได้รับการป้องกันอย่างเพียงพอ
ที่สูบบุหรี่
โดยรวมแล้วมีการศึกษาความเป็นอันตรายที่มีความหมายเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) และความเสี่ยงจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง ความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดดำ (VTE)
การสูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อ VTE น้อยถึงปานกลาง (1.3-4 เท่า) ขึ้นอยู่กับ นิโคติน ปริมาณ.
- 1-10 มวน / วัน: หรือ (อัตราต่อรอง) 1.3.
- บุหรี่ 11-20 มวน / วัน: หรือ 1.7
- > 20 มวน / วัน: หรือ 1.9
คำแนะนำแนวทาง:
- หากอายุ> 35 ปีและ / หรือ> 15 มวน / วันควรหลีกเลี่ยง COCs
- Progestin monopreparations ไม่มีผลต่อความเสี่ยงของ VTE ข้อยกเว้น: คลังยา medroxyprogesterone acetate สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้
ความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดง (ATE)
ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีที่สูบบุหรี่ อย่างไรก็ตามการบริโภคบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงนี้อย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีตัวเลขที่แน่นอน [LL 1]
- การมอบหมายงานของใครสำหรับ KOK:
- การจำแนกประเภท→ 3 สำหรับผู้หญิง> 35 ปี
- + การบริโภคบุหรี่มากถึง 15 / วัน
- การจำแนก→ 4 ในผู้หญิง> 35 ปี
- + การบริโภคบุหรี่> 15 / วัน
- การจำแนกประเภท→ 3 สำหรับผู้หญิง> 35 ปี
เนื้องอกตับ
เพราะความหายากของ ตับ เนื้องอก (ตับ hemangioma, focal nodular hyperplasia (FNH), hepatocellular adenoma, hepatocellular carcinoma (HCC) /ตับ มะเร็ง / ตับ โรคมะเร็ง) จะมีการพูดคุยกันเมื่อผ่านไปเท่านั้น การมอบหมายงานของใครสำหรับ COCs:
- ตับ hemangioma: → 1 หมวดหมู่
- Focal nodular hyperplasia (FNH): หมวด→ 2
- adenoma ของเซลล์ตับ: หมวด→ 3
- มะเร็งเซลล์ตับ (HCC): หมวด→ 3
เงื่อนไข หลังมะเร็งเต้านม: ดูบทความ:“ฮอร์โมนคุมกำเนิดและความเสี่ยงมะเร็ง"