ฮอร์โมนคุมกำเนิดในกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงสูง

อายุ, ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), โรคเบาหวาน เมลลิทัส โรคลมบ้าหมู, ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), อาการปวดหัว/ ไมเกรนการผ่าตัดและ การสูบบุหรี่ เป็นความเสี่ยงหลักที่สามารถเลือกได้ว่าปลอดภัย การคุมกำเนิด (การคุมกำเนิด) ยากสำหรับ สุขภาพ เหตุผล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรวมกัน ยาคุมกำเนิด (COCs; ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสติน) WHO ได้ระบุกลุ่มเสี่ยงสี่ประเภทเพื่ออำนวยความสะดวกในการแก้ไขปัญหาและมีการแก้ไขและเสริมเป็นประจำตามความจำเป็น:

หมวดหมู่ รายละเอียด
1 การใช้ COC อย่างไม่ จำกัด (ยาเม็ดคุมกำเนิดรวม) ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงโดยไม่มีข้อ จำกัด
2 ประโยชน์> ความเสี่ยง
3 ความเสี่ยง≥ผลประโยชน์ (ข้อห้ามสัมพัทธ์); หลังจากคำอธิบายโดยละเอียดและไม่มีทางเลือกอื่น
4 ข้อห้าม (ข้อห้าม) เนื่องจากสูง สุขภาพ ความเสี่ยง

อายุ

การมอบหมายงานของใครสำหรับ KOK:

ความอ้วน

การมอบหมายงานของใครสำหรับ KOK:

  • อายุที่ไม่มีความเสี่ยง (ซึ่งหายาก): หมวด→ 2.
  • ความอ้วน (หนักเกินพิกัด) + ความเสี่ยงเช่นโรคเบาหวานภาวะไขมันในเลือดสูงโรคความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง): หมวด→ 3
    • คำแนะนำ:
      • ไม่มี KOK
      • Progestin monotherapy (ช่องปาก, รากเทียม, อุปกรณ์มดลูก (IUD; ขดลวด)), ทองแดง ห่วงอนามัย: ไม่มียา medroxyprogesterone (DMPA; การเตรียมฮอร์โมนประเภท progestin ที่ใช้สำหรับ การคุมกำเนิด และเป็นส่วนหนึ่งของฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน การรักษาด้วย) เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น (เพิ่มความเสี่ยงของ ลิ่มเลือดอุดตัน (รูปแบบของ เลือด ก้อน (ก้อน)), กลูโคส ความผิดปกติของการเผาผลาญซึ่งมักพบในโรคอ้วนและอาจทำให้รุนแรงขึ้นโดย DMPA)
  • โรคอ้วน + เสี่ยงกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม): ในขณะนี้ไม่สามารถประมาณความเสี่ยงได้เนื่องจากมีผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน [2,3,4]

โรคเบาหวาน [1, LL 1]

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท II ประมาณ 75% เสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม). การเลือกคุมกำเนิดมีความสำคัญเนื่องจาก การตั้งครรภ์ ในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน การมอบหมายงานของใครสำหรับ COC:

โรคลมบ้าหมู

  • COC ไม่ทำให้ความถี่ในการจับกุมเพิ่มขึ้นหรืออุบัติการณ์การจับกุม
  • อย่างไรก็ตาม ยากันชัก (ยาที่ใช้รักษาหรือป้องกันโรคลมชักเช่น ยาชูกำลัง- อาการชักแบบคลัสเตอร์) อาจลดประสิทธิภาพของ COCs และทางปากหรือทางหลอดเลือด (“ เลี่ยงลำไส้”) progestin monopreparations โดยการเหนี่ยวนำของเอนไซม์ใน ตับ หรือกระตุ้นการเผาผลาญของเอธินิล estradiolสิ่งนี้อาจส่งผลต่อความปลอดภัยในการคุมกำเนิด (ป้องกัน ความคิด) ความปลอดภัยในการคุมกำเนิดขึ้นอยู่กับการเตรียมการดังต่อไปนี้

ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

การมอบหมายงานของใครสำหรับ COCs:

  • ความดันโลหิตสูงจำแนกโดย WHO สำหรับ KOK เป็น
    • ประเภท→ 3 (ข้อห้าม / การต่อต้านญาติ) แม้ว่าความดันโลหิตสูงจะได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยยาก็ตาม
    • หมวดหมู่→ 4 (ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง), ถ้า ปัจจัยเสี่ยง มีอยู่นอกเหนือจากความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ดีเช่นโรคอ้วน โรคเบาหวาน mellitus dyslipidemia การสูบบุหรี่. เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงอุดตัน
    • ประเภท→ 4 (ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง) ในค่าความดันโลหิตสูง> 160/100 มม. / ปรอท
    • หมวด→ 2 ดังต่อไปนี้ ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์. ผู้หญิงเหล่านี้ถือเป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ในการตั้งค่าฮอร์โมนเอสโตรเจน ปริมาณ ควรเลือกให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้ควรเลือก 20 µg เอทินิลเลสตราไดออล. นอกจากนี้ปกติ ความดันโลหิต การตรวจสอบ เป็นสิ่งที่จำเป็น

คำแนะนำ: progestogen monopreparations (ช่องปาก, รากเทียม, เข้ากล้าม, มดลูก)

ปวดหัว / ไมเกรน

ปวดหัว

การมอบหมายงานของใครสำหรับ COCs:

  • หมวดหมู่→ 1 [6, LL 1]
    • การตั้งค่ากำหนดให้กับการใช้งานในระยะยาวหรือในรอบยาว เป็นประโยชน์อย่างยิ่งกับกลุ่มที่ทุกข์ทรมานจากการมีประจำเดือนก่อนกำหนดหรือประจำเดือน อาการปวดหัว (อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นก่อน ประจำเดือน หรือมีประจำเดือน).
    • ทางเลือกอื่น: progestogen monopreparations (ช่องปาก, รากเทียม, ห่วงอนามัย, การฉีดสามเดือน)
    • ถ้ำ: หากอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากอาการดีขึ้นจะต้องทำการวินิจฉัยโดยละเอียด

    อย่างไรก็ตามสำหรับผู้หญิงกลุ่มนี้มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยจากมุมมองของภาวะขาดเลือด ละโบม.

อาการไมเกรน

อาการไมเกรน ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนในระดับสูง ความชุก (ความถี่ของโรค) มักพบบ่อยที่สุดในช่วงตั้งแต่วัยแรกรุ่นถึง วัยหมดประจำเดือน. เพิ่มขึ้นบ่อยโดยเฉพาะในช่วงอายุ 35-45 ปี อาการไมเกรน การโจมตีมักเกิดขึ้นไม่นานก่อนหรือระหว่าง ประจำเดือน (ไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน) อันเป็นผลมาจากการลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยทั่วไปไมเกรนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคลมชัก (จังหวะ) กล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยกว่า (หัวใจ โจมตี) และ ลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือด การอุด โดย thrombus (ลิ่มเลือด)). ความเสี่ยงเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้กับผู้ป่วยไมเกรนที่มีออร่า อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่แน่นอนสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในเด็กผู้หญิงที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องมีหลอดเลือดอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงถือว่าต่ำมาก [LL1] เนื่องจากมีทัศนคติที่แตกต่างกันในสิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์และในการปฏิบัติประจำวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างนรีแพทย์และนักประสาทวิทยาชาวยุโรป ปวดหัว Federation (EHF) และ European Society of Contraception and Reproductive สุขภาพ (ESC) ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนในปี 2016 หลังจากค้นหาการศึกษาที่มีอยู่พบว่ามีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับความแตกต่างที่แม่นยำยิ่งขึ้นและการประเมินความเสี่ยงของไมเกรนในรูปแบบต่างๆและจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม เนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียว แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเภทย่อยของอาการไมเกรน zB การสำแดงครั้งแรกระยะเวลาของโรคความถี่ของการโจมตีความถี่ของการโจมตีโดยมีหรือไม่มีออร่าแผงนี้ยังระบุอย่างชัดเจนว่า ไมเกรนที่มีออร่ามีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ต้องคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนโดยเพิ่มขึ้น 1 เท่าภายใต้การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนดูตาราง: 1 ตารางที่ 20: ความเสี่ยงอย่างแท้จริงของโรคหลอดเลือดสมองตีบในสตรีอายุ 40-XNUMX ปีที่มีและไม่มีออร่าโดยมีและไม่มีการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน

การคุมกำเนิด ไม่มีอาการไมเกรน ไมเกรนไม่มีออร่า ไมเกรนที่มีออร่า
โดยไม่ต้องคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
ด้วยฮอร์โมนคุมกำเนิด 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

การมอบหมายงานของ WHO สำหรับ KOK: WHO ยังสร้างความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยไมเกรนที่มีและไม่มีออร่าจากมุมมอง KOK: ตามหลักคำสอนในปัจจุบันไมเกรนอาจ

  • ผู้ป่วยที่ไม่มีออร่าคือ
    • กำหนดให้อยู่ในกลุ่ม 2 หากมีอายุ <35 ปี
    • กำหนดให้อยู่ในกลุ่ม 3 หากมีอายุมากกว่า 35 ปี
    • แนวปฏิบัติของ WHO ไม่ได้ระบุความแตกต่างตามอายุผู้ป่วยหญิงที่ไม่มีออร่าถูกกำหนดให้อยู่ในประเภท→ 2
  • ผู้ป่วยที่มีออร่าถูกกำหนดให้อยู่ในกลุ่มที่ 4 และถือเป็นข้อห้าม (ข้อห้าม) สำหรับ KOK
  • ทางเลือกคือ monopreparations progestin ทั้งหมด พวกเขาถูกกำหนดให้อยู่ในประเภท→ 2 ตาม WHO (ช่องปาก, เข้ากล้าม, รากเทียม, มดลูก)

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Progestogen monopreparations หากมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับไมเกรนที่มีออร่าเช่นโรคอ้วนความดันโลหิตสูง (สูง ความดันโลหิต), โรคหัวใจและหลอดเลือด, ลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือด (DVT) ปอด เส้นเลือดอุดตัน (LE), การสูบบุหรี่. (ข้อยกเว้น: คลังยา medroxyprogesterone acetate เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันและ กลูโคส ความผิดปกติของการเผาผลาญ)

ผู้หญิงที่เป็นไมเกรนที่มีหรือไม่มีออร่าที่ต้องการการคุมกำเนิดฉุกเฉินอาจใช้มาตรการคุมกำเนิดฉุกเฉินตามปกติของ เลโวนอร์เจสเตรล 1.5 มก. รับประทาน ulipristal อะซิเตท 30 มก. รับประทานหรือใส่อุปกรณ์มดลูก เมื่อมาตรการป้องกันโรคมาตรฐานไม่ได้ผลผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคไมเกรนจะได้รับประโยชน์

  • ปราศจากออร่าจากการใช้ COC อย่างต่อเนื่อง (การใช้งานในระยะยาว, วงจรยาว)
  • ด้วยออร่าจากการใช้โปรเจสโตเจนอย่างต่อเนื่อง (ช่องปาก, เข้ากล้าม, รากเทียม, มดลูก)
  • หากเกิดอาการชักบ่อยขึ้นหรือเกิดออร่าเป็นครั้งแรกในช่วงฮอร์โมน การรักษาด้วย (COCs หรือ progestin monotherapy) ให้หยุดการเตรียมการ ทางเลือก: ห่วงอนามัยทองแดง

การดำเนินการ

เกณฑ์สำหรับการแบ่งชั้นความเสี่ยงในการผ่าตัดคือความเสี่ยงของลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากขนาดของการผ่าตัดและระยะเวลาในการตรึงหรือการตรึงบางส่วน ตามที่ WHO และคำแนะนำของ Red Hand Letter แนะนำให้หยุด COC เมื่อมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูง สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับคำชี้แจงแนวปฏิบัติล่าสุดซึ่งไม่แนะนำให้หยุด COC อีกต่อไปเนื่องจากการให้ลิ่มเลือดอุดตันจะได้รับการป้องกันที่เพียงพอต่อความเสี่ยงบางส่วน (ดูรายละเอียดด้านล่าง) การมอบหมายงานของใครสำหรับ COC:

  • การผ่าตัดเล็กน้อย: หมวด→ 1
  • การดำเนินงานขนาดใหญ่:
    • ด้วยการตรึงนาน: หมวด→ 4 โดยเฉพาะการผ่าตัดกระดูกการผ่าตัดอวัยวะภายในช่องท้องที่สำคัญ (การผ่าตัดช่องท้อง) การผ่าตัดหัวใจและปอด (หัวใจ -ปอด การผ่าตัด) และการผ่าตัดมะเร็ง (การผ่าตัดสำหรับ โรคมะเร็ง).
    • ด้วยการตรึงสั้น ๆ : หมวด→ 2 ซึ่งรวมถึงขั้นตอนทางนรีเวชส่วนใหญ่ (ยกเว้น: การผ่าตัดมะเร็ง)

คำแนะนำ:

  • สำหรับการผ่าตัดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตรึงเป็นเวลานานควรหยุด COCs ก่อน 4-6 สัปดาห์
  • รีสตาร์ท: ประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากการระดมพลเต็มรูปแบบ

ทางเลือกอื่นสำหรับ COCs: progestin monotherapy (oral, implant, IUD) ข้อยกเว้น: ใช้ยา medroxyprogesterone acetate เนื่องจากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้ คำแนะนำแนวทางปัจจุบันมีการประเมิน COC และความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดที่แตกต่างกันหรือการหยุดในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ [LL1]

การอ้างอิง p. 42 ของแนวปฏิบัติ:

ความเสี่ยงจากการไม่ได้วางแผนไว้ การตั้งครรภ์ เมื่อ ยาคุมกำเนิด จะถูกหยุดก่อนการผ่าตัดควรได้รับการชั่งน้ำหนักเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ไม่แนะนำให้หยุดการคุมกำเนิดผู้ใช้ของ ฮอร์โมนคุมกำเนิด ควรได้รับยาละลายลิ่มเลือดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่ที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดดังนั้นจึงได้รับการป้องกันอย่างเพียงพอ

ที่สูบบุหรี่

โดยรวมแล้วมีการศึกษาความเป็นอันตรายที่มีความหมายเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) และความเสี่ยงจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง ความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดดำ (VTE)

การสูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อ VTE น้อยถึงปานกลาง (1.3-4 เท่า) ขึ้นอยู่กับ นิโคติน ปริมาณ.

  • 1-10 มวน / วัน: หรือ (อัตราต่อรอง) 1.3.
  • บุหรี่ 11-20 มวน / วัน: หรือ 1.7
  • > 20 มวน / วัน: หรือ 1.9

คำแนะนำแนวทาง:

  • หากอายุ> 35 ปีและ / หรือ> 15 มวน / วันควรหลีกเลี่ยง COCs
  • Progestin monopreparations ไม่มีผลต่อความเสี่ยงของ VTE ข้อยกเว้น: คลังยา medroxyprogesterone acetate สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้

ความเสี่ยงต่อการอุดตันของหลอดเลือดแดง (ATE)

ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีที่สูบบุหรี่ อย่างไรก็ตามการบริโภคบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงนี้อย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีตัวเลขที่แน่นอน [LL 1]

  • การมอบหมายงานของใครสำหรับ KOK:
    • การจำแนกประเภท→ 3 สำหรับผู้หญิง> 35 ปี
      • + การบริโภคบุหรี่มากถึง 15 / วัน
    • การจำแนก→ 4 ในผู้หญิง> 35 ปี
      • + การบริโภคบุหรี่> 15 / วัน

เนื้องอกตับ

เพราะความหายากของ ตับ เนื้องอก (ตับ hemangioma, focal nodular hyperplasia (FNH), hepatocellular adenoma, hepatocellular carcinoma (HCC) /ตับ มะเร็ง / ตับ โรคมะเร็ง) จะมีการพูดคุยกันเมื่อผ่านไปเท่านั้น การมอบหมายงานของใครสำหรับ COCs:

  • ตับ hemangioma: → 1 หมวดหมู่
  • Focal nodular hyperplasia (FNH): หมวด→ 2
  • adenoma ของเซลล์ตับ: หมวด→ 3
  • มะเร็งเซลล์ตับ (HCC): หมวด→ 3

เงื่อนไข หลังมะเร็งเต้านม: ดูบทความ:“ฮอร์โมนคุมกำเนิดและความเสี่ยงมะเร็ง"