อาการซึมเศร้า: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • เป้าหมายของยาเสพติด การรักษาด้วย for ดีเปรสชัน นอกเหนือจากการยกระดับอารมณ์การเปิดใช้งานหรือการลดทอนหากจำเป็น (ขึ้นอยู่กับอาการที่แน่นอน)
  • เป้าหมายของเฉียบพลัน การรักษาด้วย สำหรับ unipolar ดีเปรสชัน คือการบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยเพื่อรักษาอาการของภาวะซึมเศร้าในปัจจุบันและเพื่อให้เกิดการบรรเทาอาการที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (การทรุดตัวของอาการอย่างถาวร) ของอาการซึมเศร้าตลอดจนการฟื้นฟูสมรรถภาพในการประกอบอาชีพและจิตสังคม
  • เป้าหมายของการบำรุงรักษา การรักษาด้วย โดยการให้ยาและ / หรือการรักษาทางจิตอายุรเวชอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาอาการที่ยังไม่เสถียร สภาพ ของผู้ป่วยในระดับที่สามารถหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคได้
  • การป้องกันการกำเริบของโรคกล่าวคือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดตอนใหม่ของโรคในระยะยาว

คำแนะนำการบำบัด

  • แนวทาง S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare โรคซึมเศร้า แนะนำ:“ ในกรณีของอาการซึมเศร้าเล็กน้อยหากสามารถสันนิษฐานได้ว่าอาการจะบรรเทาลงโดยไม่ต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจังการรักษาเฉพาะภาวะซึมเศร้าในขั้นต้นสามารถจ่ายได้ในแง่ของการให้ความช่วยเหลือรอดู หากอาการยังคงมีอยู่หลังจากการตรวจสุขภาพหลังจาก 14 วันอย่างช้าที่สุดหรือหากอาการแย่ลงควรตัดสินใจกับผู้ป่วยเกี่ยวกับการเริ่มต้นการบำบัดเฉพาะอย่าง “ หมายเหตุ: ในภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยความแตกต่างระหว่าง ได้รับยาหลอก และ antidepressants ไม่สามารถพิสูจน์ได้ในทางสถิติผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า การบำบัดทางเลือกคือ: จิตบำบัด, อธิบายกฎอนามัยการนอนหลับ, การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (นิโคติน ข้อ จำกัด (การสละ ยาสูบ); ปานกลาง แอลกอฮอล์ การบริโภคเพื่อการละทิ้งการนอนหลับให้เพียงพอ ความอดทน กีฬา) - ดู "การบำบัดเพิ่มเติม" ด้านล่าง
  • คำแนะนำต่อมาตามแนวทาง S3 / NVL, Unipolar depression, long version, 2015:
    • สำหรับการรักษาอาการซึมเศร้าในระดับปานกลางเฉียบพลันผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดด้วยยา ยากล่อมประสาท [คำแนะนำเกรด A]
    • สำหรับอาการซึมเศร้าเฉียบพลันที่สำคัญการรักษาร่วมกับการรักษาด้วยยาและ จิตบำบัด ควรเสนอ [คำแนะนำเกรด A]
    • ในโรค dysthymia (โรคอารมณ์เรื้อรังที่มีอารมณ์ซึมเศร้าไม่รุนแรงเรื้อรังในผู้ที่ได้รับผลกระทบ) และภาวะซึมเศร้าสองครั้งควรประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยา
  • การบำบัดแบบเฉียบพลัน:
  • ตัวแทนอื่น ๆ : Maprotiline, เมี่ยนเซอริน (เตตราไซคลิก antidepressants); มอคโลบีไมด์, ทรานิลไซโปรมีน (สารยับยั้ง MAO) ใช้เฉพาะในภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษาเนื่องจากรายละเอียดผลข้างเคียง (สงวนการรักษา)
  • โรคซึมเศร้าที่สำคัญ - คีตา (ยาชาการกระตุ้นตัวรับ opioid) สามารถบรรเทาอาการซึมเศร้าได้ในช่วงเวลาหนึ่งหลังจากการฉีดเพียงครั้งเดียว ผ่านภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ภายในหนึ่งชั่วโมง (ผล“ ตีแล้วไป”) หมายเหตุ: อาการกำเริบของโรคซึมเศร้าเกิดขึ้นน้อยกว่า 50-70% ภายใต้การรักษาด้วยการบำรุงรักษาด้วยเอสเคทามีน
  • หมายเหตุเกี่ยวกับการรักษาด้วยยากล่อมประสาท:
    • ด้วยยาซึมเศร้าเฉียบพลัน (ยากล่อมประสาท/ สงบ) และที่เกิดขึ้นจริง ยากล่อมประสาท เอฟเฟกต์ต้องมีความโดดเด่น
    • ควรใช้การบำบัดแบบผสมผสานในแต่ละกรณีเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ควรพิจารณาเสริมด้วยยารักษาโรคจิตในขนาดต่ำ
    • การทบทวนประสิทธิภาพ: ตัวแทนทั้งหมดมีเหมือนกันว่าผลจะเกิดขึ้นหลังจากสองถึงสี่สัปดาห์เท่านั้น ในทางตรงกันข้ามผลข้างเคียงมักครอบงำในช่วงแรกความต้านทานต่อการบำบัดคือเมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อขั้นตอนการบำบัดมาตรฐานในทันที Pseudotherapy resistance คือเมื่อการวินิจฉัยหรือการบำบัดไม่เพียงพอ ผลการศึกษาการเปลี่ยนแปลงยาในช่วงต้น (EMC) ชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนยาในช่วงต้นหลังจากสองสัปดาห์เป็นทางเลือก จำเป็นต้องมีการกำหนดระดับซีรั่มสำหรับการไม่ตอบสนองต่อ ยากล่อมประสาท (ยารักษาโรค การตรวจสอบ, TDM). สาเหตุหลายประการอาจทำให้เกิดความต้านทานต่อการบำบัดด้วยเทียม: การให้ยาไม่เพียงพอการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยความผิดปกติในการเผาผลาญทางพันธุกรรมภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากเภสัชวิทยา (ดูในสาเหตุ / ยา) และโรคร่วมทางร่างกายหรือจิตเวชที่ไม่รู้จัก (โรคที่เกิดร่วมกัน)
    • สำหรับการบำบัดควรดำเนินการอยู่เสมอ จิตบำบัด.
  • ในกรณีที่มีความต้านทานต่อการบำบัด:
    • ลิเธียม การเสริม (ตัวปรับอารมณ์) กล่าวคือการเติมลิเทียมเมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
    • ยากล่อมประสาทสูงปริมาณ การบำบัด (ใช้เฉพาะกับ TZA, tranylcypromine และ เวนลาแฟกซีน).
    • การรวมกันของยากล่อมประสาทสองชนิด: การรวมกันของตัวยับยั้งการดูดกลับ (SSRI, ส.น pder TZA) + ตัวบล็อกของตัวรับสัญญาณอัตโนมัติ presynaptic (เมี่ยนเซอริน, mirtazapine or trazodone).
    • สารยับยั้ง monoamine oxidase (MAO) ที่เปลี่ยนกลับไม่ได้: tranylcypromine
  • การรักษาด้วยการบำรุงรักษา: เมื่อได้รับประสิทธิภาพแล้วให้เปลี่ยนไปใช้การบำบัดด้วยการบำรุงรักษา (ระยะเวลา: 4-9 เดือนนับจากอาการทุเลา): ควรใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างน้อย 4-9 เดือนหลังจากที่อาการซึมเศร้าลดลงเนื่องจากสามารถลดได้อย่างมีนัยสำคัญ ความเสี่ยงของการกำเริบของโรค ในขั้นตอนการบำรุงรักษานี้ควรให้ยาเช่นเดียวกับในระยะเฉียบพลันต่อไป [คำแนะนำเกรด A]
  • การป้องกันการกำเริบของโรค: ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มการกำเริบของโรคสูง (แนวโน้มการกลับเป็นซ้ำของโรค) จะมีการระบุการป้องกันการกำเริบของโรคในระยะยาว ยาอยู่ในการบำบัดเฉียบพลันและการรักษาด้วยการบำรุงรักษายากล่อมประสาทที่มีประสิทธิภาพและปริมาณที่เป็นปัญหา (อย่างน้อย 2 ปีสำหรับการป้องกันโรคในระยะยาว) หากจำเป็นด้วย ลิเธียม ยาดม ในผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย / ผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย [คำแนะนำเกรด A]
  • การรักษาด้วยยากล่อมประสาทในระหว่าง:การตั้งครรภ์ และการให้นมบุตร (ดูด้านล่าง)
  • ดูเพิ่มเติมใน "การบำบัดอื่น ๆ " (เวชศาสตร์การกีฬาจิตบำบัดการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT คำพ้องความหมาย: electroconvulsive therapy) ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยากล่อมประสาท)

ข้อแม้. องค์การอาหารและยาเตือนถึงการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้น (ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย) จาก SSRIs ในผู้เยาว์หลังเด็กและวัยรุ่นแสดงความคิดฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นในการศึกษาที่มีการควบคุมโดยใช้ SSRIs ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นสองเท่าแสดงให้เห็นเมื่อได้รับการรักษาตั้งแต่เริ่มต้นด้วยระดับสูง ปริมาณ มากกว่าขนาดมาตรฐาน การอ้างอิงเพิ่มเติม

  • ทางเลือกแรกสำหรับผู้เยาว์ที่มีภาวะซึมเศร้าเฉียบพลัน (ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา CBT) คือ fluoxetine (selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI))

ความหมายของการเปลี่ยนแปลงของอาการ

การตอบกลับ (“ การตอบกลับ”) การลดอาการซึมเศร้าในระดับที่เกี่ยวข้อง (เช่น BDI, PHQ-D, HDRS) ลง 50% ของค่าพื้นฐานเมื่อเริ่มการรักษา
การให้อภัย การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์สู่สถานะการทำงานเดิมหรือสถานะที่ปราศจากอาการส่วนใหญ่หลังจากการบำบัดแบบเฉียบพลัน
กำเริบ (“ กำเริบ”) การกลับเป็นซ้ำของอาการซึมเศร้าในระหว่างการรักษาด้วยการบำรุงรักษา
การกู้คืนเต็มรูปแบบ ระยะเวลาปลอดอาการประมาณ 6 เดือนหลังการให้อภัย
การกลับมาอีก การกลับเป็นซ้ำของอาการซึมเศร้าหลังจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การจำแนกความสำเร็จของการบำบัด

อาการลดลง <20 = ไม่มีเอฟเฟกต์หรือเอฟเฟกต์
อาการลดลง 20-50%. = เอฟเฟกต์น้อยที่สุดหรือเอฟเฟกต์ต่ำ
อาการลดลง> 50% = การให้อภัยบางส่วน
อาการลดลง = 100% = การให้อภัยที่สมบูรณ์ *

* ต้องทำความเข้าใจเกี่ยวกับการลดอาการลง 100% เมื่อเทียบกับการลดลงต่ำกว่าค่าที่ถูกตัดออกสำหรับภาวะซึมเศร้าของขั้นตอนการทดสอบที่เกี่ยวข้อง

กายภาพบำบัด

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ
สาโทเซนต์จอห์น 3 x 300-350 mg / d (ของแห้ง) การเหนี่ยวนำ Cytochrome 3A4!
  • กลไกการออกฤทธิ์: ยับยั้งการนำ serotonin, norepinephrine และ dopamine เข้าสู่ส่วนกลางและนำไปสู่การลดลงของตัวรับ serotonin กลางและตัวรับ beta noradrenergic มีเอฟเฟกต์ยกอารมณ์เพิ่มการขับเคลื่อนและผ่อนคลาย
  • ระยะเวลาแฝง 10-14 วัน
  • ข้อบ่งใช้: ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย; ยังมีอาการซึมเศร้าเล็กน้อยหรือปานกลางตามความเหมาะสม
  • ผลข้างเคียง:
    • เสี่ยงต่อการแพ้แสงโดยมีอาการคล้ายกับ การถูกแดดเผา. ดังนั้นห้ามอาบแดดตามธรรมชาติหรือเทียม!
    • อาการแพ้ (exanthema) ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ความเมื่อยล้า และความร้อนรน
  • ข้อควรระวังในการบำบัดร่วมกัน: การเหนี่ยวนำ CYP 3A4

ยากล่อมประสาทจิตบำบัดในการตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การตั้งครรภ์

ระยะให้นมบุตร

  • การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่โดยทั่วไปเข้ากันได้กับการรับประทานยาแก้ซึมเศร้า
  • การตรวจระดับซีรั่มมักไม่จำเป็นในทารก
  • ไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับช่วงเวลาระหว่างการรับประทานยาและการเริ่มให้นมบุตร
  • ข้อแม้ (คำเตือน): ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวน้อยหรือทารกเจ็บป่วย (ความสามารถในการเผาผลาญลดลง)
  • อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในทารกที่รับประทาน fluoxetine และ เวนลาแฟกซีน.

บันทึกอื่น ๆ

  • ผู้หญิงที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (“ หลังคลอด”) มักมีอาการก่อนมีประจำเดือนด้วย (“ ก่อนคลอด” ประจำเดือน“) ภาวะซึมเศร้า โดยปกติแล้วผู้หญิงเหล่านี้จะทำได้ดีในช่วง การตั้งครรภ์. ผู้หญิงเหล่านี้เป็นตัวแทนกลุ่มย่อยของภาวะซึมเศร้าของฮอร์โมนซึ่งอาจมีแนวโน้มที่จะมีภาวะซึมเศร้าในวัยหมดประจำเดือน กลุ่มนี้ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนทางผิวหนัง

อาการปวดเรื้อรังการนอนไม่หลับและภาวะซึมเศร้า

คลัสเตอร์อาการ“ความเจ็บปวด, นอนหลับผิดปกติ และโรคซึมเศร้า” เป็นเรื่องปกติมาก ไม่น่าแปลกใจเนื่องจากบริเวณอาการทั้งสามมีความสัมพันธ์กัน ในแง่หนึ่งพวกเขามีพื้นที่ทับซ้อนกันและในทางกลับกันพวกเขาเสริมสร้างซึ่งกันและกัน:

  • อาการซึมเศร้ามักมาพร้อมกับ อาการปวดเรื้อรัง.
  • ซ้ำแล้วซ้ำอีก นอนหลับการลิดรอน สามารถบรรเทาอาการซึมเศร้า แต่ก็เพิ่มขึ้นด้วย ความเจ็บปวด ความไว
  • การนอนที่ถูกรบกวนอาจเป็นสาเหตุของความไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นได้เช่นกัน!
  • อาการปวดเรื้อรังเกี่ยวข้องกับความชุกของการนอนไม่หลับหรือคุณภาพการนอนหลับที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมักมีอาการซึมเศร้า

สำหรับการรักษาด้วยยาสำหรับ ความเจ็บปวดดู“อาการปวดเรื้อรัง/ การบำบัดด้วยยา” สำหรับการรักษาด้วยยาสำหรับ นอนหลับผิดปกติดู“ความผิดปกติของการนอนหลับ/ การบำบัดด้วยยา”

โรคประจำตัวอื่น ๆ

  • ผู้ป่วยโรคลมชักไม่ควรถือยาป้องกันโรคซึมเศร้าในขั้นต้น หากเกิดภาวะซึมเศร้าไม่ควรใช้สาร anticholinergic เป็นหลัก!
  • ผู้ป่วยเนื้องอกที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยควรได้รับจิตบำบัด สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางถึงรุนแรงควรใช้ยากล่อมประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง SSRI.
  • ผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยควรได้รับจิตบำบัด สำหรับภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางถึงรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง SSRIเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ส่งเสริมการลดน้ำหนัก

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

ต่อหน้า โรคนอนไม่หลับ (ความผิดปกติของการนอนหลับ) อันเป็นผลมาจากภาวะซึมเศร้าดูด้านล่างการนอนไม่หลับ / การบำบัดด้วยยา /ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร. หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ