โรคตับถุงน้ำดีและตับอ่อน

ดังต่อไปนี้“ตับ, ถุงน้ำดีและตับอ่อน (ตับอ่อน)” อธิบายถึงโรคที่กำหนดให้อยู่ในหมวดหมู่นี้ตาม ICD-10 (K70-K77, K80-K87, K90-K93) ICD-10 ใช้สำหรับการจำแนกประเภทโรคและที่เกี่ยวข้องทางสถิติระหว่างประเทศ สุขภาพ ปัญหาและเป็นที่ยอมรับทั่วโลก

ตับถุงน้ำดีและตับอ่อน (ตับอ่อน)

พื้นที่ ตับ (Hepar) เป็นอวัยวะเผาผลาญที่สำคัญที่สุดในมนุษย์และในฐานะที่เป็นต่อมย่อยอาหารที่ใหญ่ที่สุดเป็นส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหาร ถุงน้ำดี (vesica fellea หรือ biliaris, Latin vesica“กระเพาะปัสสาวะ"และเฟลลิสหรือบิลิส"น้ำดี“) ทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บน้ำดีที่ผลิตใน ตับ. ผ่าน น้ำดี ท่อน้ำดีที่เข้มข้นในถุงน้ำดีจะถูกส่งเข้าสู่ ลำไส้เล็กซึ่งทำหน้าที่หลักในการย่อยไขมันและ การดูดซึม. ตับอ่อนมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการย่อยอาหารและการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

กายวิภาคศาสตร์

ตับตับของผู้ใหญ่มีน้ำหนัก 1,500 ถึง 1,800 กรัม ได้รับประมาณ 30% ของ เลือด ไหลและใช้พลังงานประมาณ 20% ของร่างกายทั้งหมด ออกซิเจนตับตั้งอยู่ในช่องท้องด้านขวาด้านล่าง กะบังลม. มันเป็นสีน้ำตาลเข้มยืดหยุ่นอ่อนนุ่มและสามารถแบ่งออกเป็น XNUMX แฉกคือ lobi: สองแฉกขนาดใหญ่ - แฉกขวาและซ้ายของตับ - และสองแฉกเล็ก ๆ ที่ด้านล่างของตับคือปากของตับ นี่คือจุดที่ตับ เส้นเลือดแดง (arteria hepatica) และพอร์ทัล หลอดเลือดดำ (vena portae) ป้อน ตับ เส้นเลือดแดง ลำเลียงออกซิเจน เลือด จาก หัวใจ ไปที่ตับและพอร์ทัล หลอดเลือดดำ ลำเลียงเลือดที่ปราศจากออกซิเจนจากอวัยวะในช่องท้องถุงน้ำดีที่ติดอยู่กับพื้นผิวด้านล่างของตับ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. ถุงน้ำดี, น้ำดี ท่อถุงน้ำดีรูปลูกแพร์มีความยาวประมาณ 8 ซม. และบรรจุได้ 30-70 มล. ผนังของมันขยายได้ ตับถูกลากผ่านโดยท่อน้ำดีขนาดเล็กจำนวนมากซึ่งในที่สุดจะรวมและไหลเข้าสู่ท่อน้ำดีสองท่อ - ตับท่อขวาและตับท่อซ้าย ท่อน้ำดีทั้งสองนี้เข้าร่วมที่ปากตับเพื่อสร้างท่อน้ำดีตับซึ่งเป็นท่อสั้นมาก ท่อน้ำดี. ท่อน้ำดี มาจากถุงน้ำดี (ductus cysticus) ซึ่งเป็นตัวลำเลียงน้ำดีข้นจะเปิดเข้าไป ส่วนต่อไปเรียกว่า ductus choledochus (ขนาดใหญ่ ท่อน้ำดี หรือท่อน้ำดีทั่วไป) สิ่งนี้วิ่งไปที่ตับอ่อนข้ามมัน หัวและเชื่อมต่อกับท่อขับถ่ายของตับอ่อนเพื่อสร้าง ductus pancreaticus ซึ่งจะนำไปสู่ ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนแรกของ ลำไส้เล็ก). ในระบบท่อน้ำดีระบบป้องกันทางกลและทางเคมีช่วยให้มั่นใจได้ว่า แบคทีเรีย ไม่สามารถตั้งรกรากและทำให้เกิดการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อหูรูด Oddi (กล้ามเนื้อหูรูดที่ ปาก ของท่อน้ำดีใน ลำไส้เล็กส่วนต้น/ duodenum) ปิด ductus choledochus (ท่อน้ำดีทั่วไป) กับลูเมนในลำไส้ การไหลเวียนของน้ำดีอย่างถาวรจะป้องกันไม่ให้ขึ้น ("จากน้อยไปมาก") จาก เชื้อโรค จาก ลำไส้เล็กส่วนต้น. น้ำดีนั้นเป็นหมัน น้ำดีเองหรือส่วนประกอบ (กรดน้ำดี/ น้ำดี ยาดม) มีฤทธิ์เป็นยาปฏิชีวนะ ตับอ่อนตับอ่อนตั้งอยู่ตามขวางในช่องท้องส่วนบน มันเป็นอวัยวะต่อม ในตัวเต็มวัยจะมีความยาวประมาณ 14-18 ซม. และหนัก 60-100 กรัม ตับอ่อนแบ่งออกเป็นสามส่วน:

  • เกี่ยวกับตับอ่อน หัว (caput pancreatis) - ส่วนที่หนาที่สุดของตับอ่อน
  • ร่างกายของตับอ่อน (corpus pancreatis)
  • หางของตับอ่อน (cauda pancreatis)

ตับอ่อนมีท่อขับถ่ายคือ ductus pancreaticus ซึ่งเปิดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น

สรีรวิทยา

เมื่อสารอาหารถูกดูดซึมในตับแล้ว ลำไส้เล็ก และปล่อยลงในไฟล์ เลือดโดยส่วนใหญ่จะเข้าถึงตับผ่านทางพอร์ทัลก่อน หลอดเลือดดำ. มีการใช้ประโยชน์เผาผลาญสลายหรือเก็บไว้ตามความจำเป็นนอกจากนี้ตับยังสามารถกักเก็บเลือดไว้ได้ กลูโคส (เลือด น้ำตาล) ระดับคงที่โดยไม่คำนึงถึงการบริโภคอาหาร (gluconeogenesis) หน้าที่ของตับ:

  • ต่อมย่อยอาหาร (ผลิตน้ำดี) - ทุกวันตับผลิตน้ำดีมากกว่าครึ่งลิตร
  • การสลายและการขับถ่ายของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม
  • ดีท็อก ของสิ่งแปลกปลอม - ตับเป็นอวัยวะหลักในการล้างพิษเช่นเปลี่ยนแอมโมเนียที่เป็นพิษเป็นยูเรียที่ไม่เป็นอันตรายและสลายแอลกอฮอล์
  • การผลิตที่สำคัญ โปรตีน (โปรตีน) - ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง, แอนติทรอมบิน, ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, ฮอร์โมน, พลาสมิโนเจน, ทรานเฟอร์รินฯลฯ
  • เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญที่สำคัญทั้งหมด (การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีน)
  • การสังเคราะห์:
    • คอเลสเตอรอลและกรดน้ำดี
    • ไขมันและไลโปโปรตีน - VLDL ไตรกลีเซอไรด์ และคนอื่น ๆ

      • .

  • การจัดเก็บสารอาหาร - จัดเก็บ กลูโคส ในรูปของไกลโคเจนและไขมันในรูปของไลโปโปรตีน
  • ร้านค้าสารสำคัญ (วิตามิน B12 และ องค์ประกอบการติดตาม เหล็ก, ทองแดง, แมงกานีส และ สังกะสี - ผูกพันกับการขนส่ง โปรตีน).

ถุงน้ำดีท่อน้ำดีถุงน้ำดีทำหน้าที่กักเก็บและทำให้น้ำดีข้นขึ้น (ข้นประมาณ 10% ของปริมาณเริ่มต้น ปริมาณ; น้ำดี 30-80 มล.) ซึ่งผลิตในตับ จากถุงน้ำดีน้ำดีจะผ่านไปในบางส่วนภายใต้การหดตัวลงในลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนแรกของลำไส้เล็ก) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการย่อยไขมันและ การดูดซึม. น้ำดีเป็นของเหลวสีเหลืองถึงน้ำตาล สีผลิตโดยเม็ดสีน้ำดี บิลิรูบิน. น้ำดีประกอบด้วย กรดน้ำดี, เลซิติน, บิลิรูบิน, คอเลสเตอรอล, น้ำและ โซเดียม และ คลอไรด์. คอเลสเตอรอล ปัจจุบันละลายในน้ำดี หากองค์ประกอบของน้ำดีเปลี่ยนไป คอเลสเตอรอล สามารถตกตะกอน นิ่วคอเลสเตอรอลจะเกิดขึ้น เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ โรคนิ่ว. ตับอ่อน (pancreas) ตับอ่อน (pancreas) มีหน้าที่สำคัญ XNUMX อย่างคือหน้าที่ขับออกจากท่อและหน้าที่ต่อมไร้ท่อ

  • การทำงานของ Exocrine - ปริมาณและองค์ประกอบของการหลั่งของตับอ่อนขึ้นอยู่กับประเภทของอาหารที่กินเข้าไป สามารถผลิตสารคัดหลั่งได้มากถึง 1.5 ลิตรต่อวัน
    • การสังเคราะห์ (การสร้าง) ของเอนไซม์ย่อยอาหารต่างๆสำหรับคาร์โบไฮเดรตโปรตีนและความแตกแยกของไขมันเช่นทริปซิโนเจนอะไมเลสและไลเปส สิ่งเหล่านี้จะถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
  • การทำงานของต่อมไร้ท่อ - ประมาณ 5% ของเซลล์เป็นเซลล์แยกส่วนและเรียกว่าเกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans
    • การสังเคราะห์ฮอร์โมนที่สำคัญ - อินซูลินและกลูคากอนซึ่งควบคุมความสมดุลของคาร์โบไฮเดรต ฮอร์โมนเหล่านี้จะถูกปล่อยเข้าสู่เลือดโดยตรง
      • อินซูลิน ควบคุมการดูดซึมของ กลูโคส เข้าสู่เซลล์ร่างกาย
      • กลูคากอนเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดโดยการกระตุ้นกลูโคโนเจเนซิส (การสร้างกลูโคสใหม่) และการปล่อยกลูโคสเข้าสู่เลือดโดยตับ

โรคที่พบบ่อยของตับถุงน้ำดีและตับอ่อน

  • Cholelithiasis (โรคนิ่วในถุงน้ำดี) - ประมาณ 10-15% ของประชากรผู้ใหญ่เป็นพาหะของนิ่วโดยผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า โรคนิ่วหลายชนิดไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย แต่หากมีอาการจุกเสียด (ปวดเมื่อย) และอาจเกิดการอักเสบ
  • ไวรัสตับอักเสบ (ตับอักเสบ)
  • ตับไม่เพียงพอ (ความผิดปกติของตับด้วยความล้มเหลวของการเผาผลาญบางส่วนหรือทั้งหมด)
  • ตับ การแพร่กระจาย - การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) ในตับ
  • มะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งตับ)
  • โรคตับแข็ง (การหดตัวของตับ) - ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถย้อนกลับได้) ต่อตับและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่เด่นชัด
  • ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน).
  • มะเร็งตับอ่อน (มะเร็งตับอ่อน)
  • โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิด sclerosing ปฐมภูมิ - การอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีนอกและในช่องท้อง (อยู่ภายนอกและภายในตับ)
  • โรคตับชนิด Steatosis (NAFL / non-alcohol ตับไขมัน) และ steatohepatitis ที่มีแอลกอฮอล์ (ASH)

ปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคตับถุงน้ำดีและตับอ่อน

สาเหตุพฤติกรรม

  • อาหาร
    • สูงค่ะ คาร์โบไฮเดรต (โมโนและ ไดแซคคาไรด์/ น้ำตาลเดี่ยวและน้ำตาลคู่) ไขมันสูงคอเลสเตอรอลสูงโปรตีนจากสัตว์มากเกินไปเส้นใยต่ำ
  • การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
    • การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำ
    • การใช้ยาสูบ
  • การใช้ยา
  • ขาดการออกกำลังกาย
  • หนักเกินพิกัด
  • รอบเอวเพิ่มขึ้น (เส้นรอบวงหน้าท้องประเภทแอปเปิ้ล)

สาเหตุเนื่องมาจากโรค

  • โรคเบาหวานประเภท 2
  • ไวรัสตับอักเสบไวรัสตับอักเสบ
  • Hyperlipidemias (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
  • ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
  • ความต้านทานต่ออินซูลิน

ยา

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • สารก่อมะเร็งเช่น สารหนู (ระยะเวลาแฝง 15-20 ปี); สารประกอบโครเมียม (VI)
  • แม่พิมพ์ - อะฟลาทอกซิน B (ผลิตภัณฑ์จากแม่พิมพ์) และสารพิษจากเชื้อราอื่น ๆ (สารพิษที่เกิดจากเชื้อรา)

โปรดทราบว่าการแจงนับเป็นเพียงการตัดตอนมาจากสิ่งที่เป็นไปได้ ปัจจัยเสี่ยง. สาเหตุอื่น ๆ สามารถพบได้ภายใต้โรคที่เกี่ยวข้อง

มาตรการวินิจฉัยหลักสำหรับโรคตับถุงน้ำดีและตับอ่อน

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์

  • โซโนกราฟี (เสียงพ้น การตรวจ) ของอวัยวะในช่องท้อง
  • Cholecystography - วิธีการถ่ายภาพรังสีที่เพิ่มความเปรียบต่างในการมองเห็นถุงน้ำดีและระบบทางเดินน้ำดี
  • ตับ การประดิษฐ์ตัวอักษร - สำหรับการประเมินการทำงานของตับ
  • คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) - วิธีการถ่ายภาพของการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา
  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
  • endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - รังสีเอกซ์ การถ่ายภาพระบบทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ductus เพื่อตรวจหา cholelithiasis (โรคนิ่ว).

แพทย์คนไหนจะช่วยคุณได้?

สำหรับโรคตับ ถุงน้ำดี และตับอ่อนจุดติดต่อแรกคือแพทย์ประจำครอบครัวซึ่งโดยปกติจะเป็นแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปหรืออายุรแพทย์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโรคหรือความรุนแรงอาจต้องนำเสนอต่อผู้เชี่ยวชาญในกรณีนี้แพทย์ระบบทางเดินอาหาร