การผ่าตัดคลอด - รู้จักกันในชื่อ การผ่าตัดคลอด - เป็นการทำคลอดโดยมีการผ่าตัดเอาทารกออกจากมารดา มดลูก. การผ่าตัดคลอดเป็นการดำเนินการมาตรฐานใน สูติศาสตร์ วันนี้. ผู้หญิงประมาณ 32% ในเยอรมนีคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการบ่งชี้สัมบูรณ์และการบ่งชี้สัมพัทธ์ มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนหากสูติแพทย์สามารถให้คำแนะนำการผ่าตัดคลอดด้วยเหตุผลทางสูติศาสตร์ที่น่าสนใจคือเพื่อช่วยชีวิตและ สุขภาพ ของเด็กและ / หรือแม่ ในประมาณ 90% ของการคลอดทางทันตกรรมทั้งหมดมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องซึ่งต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงทางสูติกรรมสำหรับแม่และเด็ก ไม่ควรดำเนินการส่วนวิชาเลือก (คำพ้องความหมาย: ส่วนตามคำร้องขอของหญิงตั้งครรภ์การผ่าตัดคลอดแบบเลือก (WKS) ส่วนวิชาเลือกส่วนวิชาเลือก) ไม่ควรดำเนินการโดยไม่มีเหตุผลก่อนสัปดาห์ที่ 39 ของ การตั้งครรภ์ (SSW 39 +0) เนื่องจากความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด (อุบัติการณ์ของโรคในทารกแรกเกิด) จะเพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้การวิเคราะห์อภิมานสรุปว่าไม่แนะนำให้รอจนกว่าจะถึงระยะเวลาโดยประมาณ (ET) เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการตายของทารกหลังคลอด SSW 40 แต่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิด (การเสียชีวิตของทารกในช่วงสี่สัปดาห์แรกของ ชีวิต) ไม่ลดลงอีก
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน (ฉุกเฉิน การผ่าตัดคลอด).
- ความไม่ตรงกันอย่างแน่นอนระหว่างทารกในครรภ์ (เด็ก) หัว และกระดูกเชิงกรานของมารดา
- กลุ่มอาการติดเชื้อจากน้ำคร่ำ (อังกฤษ : amniotic infection syndrome, abbreviated: AIS); การติดเชื้อในโพรงไข่ รก, เยื่อและอาจจะ ลูกอ่อนในครรภ์ ในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือเกิดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด (เลือด พิษ) สำหรับเด็ก)
- ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน
- Eclampsia (ภาวะรุนแรงโดยเฉพาะในไตรมาสสุดท้าย (ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) ที่เกี่ยวข้องกับการชัก)
- โรค HELLP (โรคร้ายแรงในช่วง การตั้งครรภ์ซึ่งเป็นของความผิดปกติของความดันโลหิตสูง ตัวอักษร HELLP หมายถึงอาการหลักในภาษาอังกฤษ: Haemolysis (hemolysis / dissolution of เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์) ในเลือด), EL = สูงขึ้น ตับ เอนไซม์: อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), กลูตาเมต ดีไฮโดรจีเนส (GLDH), แกมมา-กลูตามิลทรานส์เฟอเรส (γ-GT, แกมมา-GT; GGT), บิลิรูบิน), LP = ต่ำ เกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/ ลดเกล็ดเลือด (เลือด เกล็ดเลือด))
- ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจหรือทารกในครรภ์ ภาวะเลือดเป็นกรด (ในเด็กลดลงใน ph <7.20) - สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตของ ลูกอ่อนในครรภ์, ซึ่งสามารถ นำ ต่อทารกในครรภ์ ออกซิเจน อุปทานที่ขาด
- สายสะดือ อาการห้อยยานของอวัยวะ - อาการห้อยยานของอวัยวะ (อาการห้อยยานของอวัยวะ) ของสายสะดือระหว่าง หัว ของเด็กและช่องคลอด (can นำ ต่อการขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์)
- Placenta praevia (ความผิดปกติของรก (รก) ในกรณีนี้รกจะซ้อนกันใกล้ปากมดลูก) - การอุดตันของช่องคลอดโดยรกทำให้การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้
- ตำแหน่งตามขวาง - ความผิดปกติของตำแหน่งของเด็กทำให้ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
- รกลอกตัวก่อนกำหนด
- (กำลังจะเกิดขึ้น) การแตกของมดลูก (การแตกของมดลูก) - สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างเฉียบพลันสำหรับแม่และ ลูกอ่อนในครรภ์.
หมายเหตุ: ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR); การ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับกลุ่มหลัก การตัดสินใจที่เป็นไปได้สำหรับนิกายจะต้องทำทีละคนบนพื้นฐานของ โซโนกราฟ Doppler การค้นพบอายุครรภ์ (อายุครรภ์) ฯลฯ ข้อบ่งชี้ญาติ
- CTG พยาธิวิทยา (cardiotocogram; หัวใจ เส้นโค้งการหดตัวของเสียง)
- ความก้าวหน้าของแรงงานไม่เพียงพอ (การใช้แรงงานที่ยืดเยื้อ / การเปิดหรือการขับไล่เป็นเวลานานการจับกุมแรงงาน / การคลอดและการหมดแรงของมารดา)
- เงื่อนไข หลังการผ่าตัดหรือหลังการทำศัลยกรรมช่องคลอด
- การนำเสนอแบบก้น (BEL)
- คลอดก่อนกำหนด <32 สัปดาห์ของอายุครรภ์ / <1,500 ก
- macrosomia ของทารกในครรภ์แน่นอน (มากกว่า 4,500 กรัม)
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
ก่อนการผ่าตัด
- ตราบเท่าที่เป็นส่วนที่เลือก (วิชาเลือก การผ่าตัดคลอด) มีส่วนเกี่ยวข้องนอกเหนือจากข้อมูลทั่วไปแล้วข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ตามมาในระยะสั้นและระยะยาวของการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะ
- ยาปฏิชีวนะเตรียมคลอด การรักษาด้วย ช่วยลดการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของมารดาได้อย่างมีนัยสำคัญ (ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของมารดา) เมื่อเทียบกับการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะหลังคลอด (การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะหลังคลอด) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของ มดลูกอักเสบ (มดลูกอักเสบ) และ / หรือมดลูกอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุโพรงมดลูก (endometritis) และชั้นกล้ามเนื้อมดลูก (endomyometritis)) และการติดเชื้อที่บาดแผล
- มารดาระยะสั้น การสูด (ออกซิเจน การบริหาร โดยมารดา) ของออกซิเจน 50% เพื่อเตรียมการผ่าตัดคลอด (การผ่าตัดคลอด) ใต้กระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึก ไม่ก่อให้เกิดออกซิเดชั่น ความเครียด ในทารกในครรภ์ ไม่เป็น malondialdehyde สมาธิ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือระดับ TAS (รวม สารต้านอนุมูลอิสระ status) เลือดจากสายสะดือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงแรกเกิด
ขั้นตอนการผ่าตัด
ในการผ่าตัดคลอดจะมีการตัดส่วนหน้าท้องส่วนล่างที่ลึกลงไปที่ขนหัวหน่าว (แผลที่หัวหน่าว) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์เหนือซิมฟิซิส (แชมพู) และตัดผ่านเนื้อเยื่อแต่ละชั้นจนถึง มดลูก (ครรภ์) ถึงแล้ว จากนั้นก็เปิดและเด็กเกิด หลังจากนั้นทุกชั้นจะถูกเย็บอย่างระมัดระวังอีกครั้งและแม่และเด็กจะได้รับการดูแลในห้องคลอด
ทางเลือกของขั้นตอนการฉีดยาชา
การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้ epidural, peridural, spinal การระงับความรู้สึก,หรือ ยาสลบ (การดมยาสลบ). การตัดสินใจใช้ขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งจะต้องพิจารณาจากสถานการณ์และผู้ป่วยหากมีสถานการณ์ฉุกเฉินและข้อห้าม (ข้อห้าม) ในภูมิภาค การระงับความรู้สึก อยู่ ยาสลบ เป็นขั้นตอนการระงับความรู้สึกที่เร็วที่สุดในการผ่าตัดคลอดครั้งแรกและครั้งที่สองโดยไม่มีสายสวนแก้ปวดอยู่แล้วและในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม -การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เป็นขั้นตอนที่เลือกหากมีการใส่สายสวนแก้ปวดไว้แล้วการระงับความรู้สึกแก้ปวดเป็นขั้นตอนที่เลือก
หลังการผ่าตัด
- ระดับเชี่ยวชาญ การตรวจสอบ ของแม่และเด็ก (รวมถึงการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น หากจำเป็น)
- การสัมผัสทางผิวหนังระหว่างแม่และลูก (“ ความผูกพัน”) - เท่าที่จะทำได้ให้เริ่มจากสิ่งนี้ที่มีอยู่แล้วในห้องผ่าตัด
- การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันหลังผ่าตัด กับ เฮ เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดดำอุดตัน (VTE; การอุด ของ เส้นเลือด โดยแยกเดี่ยว ลิ่มเลือด) หลังจากส่วน
- คำแนะนำสำหรับ การรักษาด้วย of อุ้งเชิงกราน ความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของแม่
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลและการติดเชื้อที่บาดแผล
- ตกเลือด
- การสูญเสียเลือดจำนวนมากเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า atony (ความอ่อนแอของการหดตัว (atony) ของมดลูกหลังการคลอดบุตรและรกที่เกิดมาไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ส่งผลให้มีเลือดออกรุนแรงถึงอันตรายถึงชีวิต) ซึ่งอาจนำไปสู่การบริหาร การถ่ายเลือด
- ความเสียหายของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด
- การเย็บไม่เพียงพอ (การเย็บรั่ว)
- การบาดเจ็บที่ระบบทางเดินปัสสาวะ (ท่อไต และทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ).
- การบาดเจ็บที่ลำไส้ (อาจเป็น ileus - ลำไส้อุดตัน) หรืออื่น ๆ อวัยวะภายใน.
- การยึดเกาะ
- คีลอยด์ (แผลเป็นมากเกินไป)
- กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ) และความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ (ความผิดปกติของการล้างกระเพาะปัสสาวะ) เนื่องจากสายสวนกระเพาะปัสสาวะจำเป็นสำหรับการผ่าตัด
- การเกิดลิ่มเลือด (โรคหลอดเลือดที่ก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ก่อตัวในหลอดเลือด); เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดโดยลิ่มเลือดอุดตัน)
ผลกระทบระยะสุดท้ายสำหรับแม่
เพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
- เสี่ยงต่อการแตกของมดลูก (การแตกของ มดลูก; ที่แผลเป็นส่วน / แผลเป็นจากการผ่าตัดคลอด)
- Malposition หรือ รก increta (รกคุดเข้าไปในกล้ามเนื้อมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น)
- เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดบุตร
- เพิ่มความเสี่ยงในการมีบุตรยากเล็กน้อย
- การผ่าตัดมดลูก (การผ่าตัดมดลูกออก) มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของเด็ก
- การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดและพัฒนาการของเด็กเช่นรอยถลอกกระดูกหัก / กระดูกแตกและบาดแผล (หายาก)
- ความผิดปกติของการปรับตัวและอาการง่วงนอนอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติม
- ยี่ห้อของถ้วยดูดหรือคีมบางครั้งยังคงใช้เพื่อพัฒนาการของเด็ก
- ปัญหาการให้นมบุตร (ปัญหาในระยะให้นมบุตร) และปัญหาความผูกพันระหว่างแม่และเด็กพบได้บ่อยในเด็กที่แยกตัวออกจากกันเช่นในกรณีของระยะการผูกมัดไม่เพียงพอ (ระยะพันธะแรกระหว่างแม่และเด็ก) หลังขั้นตอน
ผลกระทบต่อเด็ก
- โรคหอบหืดหลอดลม เนื่องจากขาดการสัมผัสกับไมโครไบโอมของช่องคลอด
หมายเหตุเพิ่มเติม
- อาการห้อยยานของอวัยวะเพศ (ช่องคลอดย้อย) ดูเหมือนจะพบได้น้อยกว่าหลังคลอดมากกว่าหลังคลอดทางช่องคลอด (คลอดทางช่องคลอด)
- Sectio ป้องกัน ความไม่หยุดยั้ง (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ) ในระยะยาว.
- การวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบ Number Needed to Treat (NNT) และ Number Needed to Harm (NNH) กล่าวคือจำนวนการผ่าตัดคลอดตามด้วยเหตุการณ์ที่เอื้ออำนวยหรือไม่เอื้ออำนวยตามลำดับที่สัมพันธ์กับผลประโยชน์และอันตรายของกลุ่ม:
- การป้องกัน ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่: NNT จาก 19
- มดลูกหย่อน (มดลูกย้อย): NNT เท่ากับ 2 (ตามที่นักข่าวคำนวณ)
- ภาวะมีบุตรยาก: NNH จาก 8
- การแท้งบุตร: NNH จาก 70
- Stillbirths: NNH จาก 1,138
- Placenta praevia (ความผิดปกติของรก (รก) ในกรณีนี้จะซ้อนอยู่ใกล้ปากมดลูกและครอบคลุมช่องคลอดทั้งหมดหรือบางส่วน): NNH จาก 492
- การแตกของมดลูก (การฉีกขาดของมดลูก): NNH จาก 543
- โรคหอบหืด โรคใน ในวัยเด็ก: NNH จาก 164
- ความอ้วน ตอนอายุห้าขวบ: NNH 3,030 (ตามที่ผู้รายงานคำนวณ)