มะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งในกระเพาะอาหาร): ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากมะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร):

เลือด, อวัยวะสร้างเลือด - ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (D50-D90)

ปาก, หลอดอาหาร (esophagus), กระเพาะอาหาร และลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (คำพ้องความหมาย: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; กรดไหลย้อน esophagitis; โรคกรดไหลย้อน กรดไหลย้อน esophagitis; หลอดอาหารอักเสบในกระเพาะอาหาร) - โรคอักเสบของหลอดอาหาร (esophagitis) ที่เกิดจากการไหลย้อนทางพยาธิวิทยา (กรดไหลย้อน) ของกรดในกระเพาะอาหารและสารในกระเพาะอาหารอื่น ๆ

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48) การแพร่กระจาย (การก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว) เกิดขึ้นในช่วงต้น:

  • น้ำเหลือง โหนด - การแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกไปยัง ต่อมน้ำเหลือง ในความโค้งที่สำคัญและเล็กน้อย truncus coeliacus, paraaortic และ mesenteric (70% ของผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองอยู่แล้ว การแพร่กระจาย ที่การวินิจฉัย)
  • การแทรกซึมใน:
    • หลอดอาหาร (ท่ออาหาร
    • ลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum)
    • ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)
    • ตับอ่อน (ตับอ่อน)
  • การแพร่กระจายของเม็ดเลือด (“ เกิดขึ้นโดยทางเลือด”) การแพร่กระจาย (ในระยะขั้นสูง):
  • เยื่อบุช่องท้อง (ท้อง ผิว) - มะเร็งในช่องท้อง / มะเร็งในช่องท้อง (ท้องมาน / ท้องมาน)

โรคที่อาจเกิดขึ้นหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระเพาะ (การกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วน) หรือการตัดกระเพาะอาหาร (การกำจัดกระเพาะอาหาร):

Dumping syndrome (กลุ่มอาการ postgastrectomy)

ขั้นตอนการผ่าตัดบน กระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลรวมย่อยหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด / การกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด (= gastrectomy) นำ เพื่อรบกวนกระบวนการทำงานที่สำคัญของอวัยวะย่อยอาหารส่วนบน สิ่งสำคัญคือการสูญเสียฟังก์ชันการจัดเก็บ กระเพาะอาหารไม่สามารถส่งเยื่ออาหารไปยัง ลำไส้เล็กส่วนต้น ในลักษณะที่เป็นยา ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้อาหารจะถูกลำเลียงขึ้นสู่ส่วนบนอย่างไม่สามารถควบคุมได้ ลำไส้เล็ก. การถ่ายโอนที่ตกตะกอนนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการที่ซับซ้อนที่เรียกว่า“ ดาวน์ซินโดรม” ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการทิ้งก่อนกำหนดซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังการบริโภคอาหารและที่เรียกว่าการทิ้งล่าช้า (กลุ่มอาการทางไปรษณีย์) อาการหลังเกิดขึ้นประมาณ 2-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร:

  • กลุ่มอาการการทุ่มตลาดในช่วงต้น: เกิดจากการขยายตัวของส่วนบน ลำไส้เล็ก เนื่องจากการเริ่มมีอาการของอาหาร hyperosmolar อย่างฉับพลัน นอกจากนี้เนื่องจาก hyperosmolarity (ความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นใน เลือด) มีการไหลเข้าของของเหลวจากกระแสเลือดเข้าสู่ลำไส้เพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะเพิ่มการขยายตัวของผนังที่ไม่เป็นพิษต่อร่างกาย การไหลเข้าของ น้ำ เข้าไปในลำไส้นำไปสู่ภาวะ hypovolemia ในระบบ (เลือดลดลง ปริมาณ) และส่งผลให้ลดลง ความดันโลหิต.
  • กลุ่มอาการของการทุ่มตลาดในช่วงปลาย: กลุ่มอาการการทุ่มตลาดซึ่งเกิดขึ้นในภายหลังเป็นผลมาจากการลดลงของซีรัม กลูโคส ระดับเยื่ออาหารมีความดันออสโมติกสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการบริโภค น้ำ- ละลายน้ำได้ คาร์โบไฮเดรต. เป็นผลให้เนื้ออาหารถูกปล่อยเข้าสู่ลำไส้อย่างรวดเร็วหลังจากการกลืนกินไม่นานและ น้ำ จะถูกส่งผ่านเข้าไปในลำไส้มากขึ้น ส่งผลอย่างเข้มข้นและรวดเร็ว การดูดซึม ของ คาร์โบไฮเดรตทำให้ กลูโคส ระดับซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเหนือค่าปกติ อินซูลิน ถูกหลั่งออกมามากขึ้นเรื่อย ๆ อย่างไรก็ตามหลังจากนั้นไม่นานคาร์โบไฮเดรต การดูดซึม หยุดลงส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างส่วนเกิน อินซูลิน และเลือดที่หยุดนิ่งในขณะนี้ กลูโคส (เลือด น้ำตาล) - เนื่องจากการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่ถูกระงับ ในที่สุดระดับกลูโคสในเลือดลดลงต่ำกว่าปกติ (ภาวะน้ำตาลในเลือด). อาการลดน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปคือสีซีด หิวกระหาย, ใจสั่น (ใจสั่น), เหงื่อออก, หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที) และ การสั่นสะเทือน (สั่น).

ภาวะทุพโภชนาการ (ภาวะทุพโภชนาการ) - ความต้องการพลังงานและสารสำคัญที่ครอบคลุมไม่เพียงพอ

การขาดการทำงานของอ่างเก็บน้ำของกระเพาะอาหารทำให้ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้ประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะทั้งหมดจึงเป็น ความหนักน้อย. สาเหตุของการใช้สารอาหารลดลงคือการกระตุ้นตับอ่อนไม่เพียงพอดังเช่น ลำไส้เล็กส่วนต้น ไม่ผ่านเยื่ออาหารในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ทางเดินอย่างรวดเร็วของเยื่ออาหารจำนวนมากเข้าสู่ส่วนบน ลำไส้เล็ก ส่งผลให้การหลั่งน้ำย่อยจากตับอ่อนลดลง ที่นี่การหลั่งเอนไซม์และไบคาร์บอเนตจะลดลงและสามารถผสมเยื่ออาหารได้ไม่เพียงพอ น้ำดี และน้ำตับอ่อน อันเป็นผลมาจากสภาพทางเดินที่ไม่เป็นไปตามสรีรวิทยาและความเครียดในลำไส้เล็กทำให้การทำงานของลำไส้เล็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้สารอาหารและสารสำคัญจึงไม่สามารถดูดซึมได้อย่างเพียงพอ ร่างกายถูกคุกคามด้วยพลังงานที่ไม่เพียงพอและการขาดแคลนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง D วิตามิน และ แคลเซียม. รองที่เกิดขึ้นบ่อย lactase การขาดซึ่งอยู่ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาทำให้รุนแรงขึ้น D วิตามิน และ แคลเซียม การขาดดุลเนื่องจากในกรณีนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะต้องหลีกเลี่ยง นม และผลิตภัณฑ์นม ขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเนื่องจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารก วิตามิน B12 การขาดดุลอาจเกิดขึ้นจากการลดการผลิตปัจจัยภายใน การหลั่งสารคัดหลั่งจากตับอ่อนที่ไม่เพียงพอมักมาพร้อมกับไขมันระดับสูง โรคท้องร่วง. เหล่านี้สามารถ นำ ไปสู่การสูญเสียสูงที่ละลายในไขมัน วิตามิน - เบต้าแคโรที, วิตามิน A, D, E, K - เช่นเดียวกับที่จำเป็น กรดไขมัน. นอกจากนี้ในการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด (การกำจัดกระเพาะอาหาร) ความอยากอาหารที่ไม่เพียงพอและการเริ่มรู้สึกอิ่มในช่วงแรกเป็นสาเหตุของการได้รับพลังงานและความต้องการสารสำคัญที่ครอบคลุมไม่เพียงพอ วิตามิน D และ แคลเซียม การขาดจะนำไปสู่ความผิดปกติของพาราไธรอยด์ (hyperparathyroidism) และทำให้การผลิตพาราไธรอยด์เพิ่มขึ้น ฮอร์โมน. รองนี้ hyperparathyroidism นำเสนอด้วยอาการเช่น โรคท้องร่วง (ท้องร่วง), อุจจาระเป็นเลือด, การสูญเสียน้ำหนัก, ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับไขข้อ, osteomalacia (การอ่อนตัวของ กระดูก) และลดสารกระดูก (โรคกระดูกพรุน).

กรดไหลย้อน Esophagitis

50% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมาน กรดไหลย้อน หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหารที่เกิดจากการไหลย้อนปกติ (ไหลย้อน) ของน้ำย่อยที่เป็นกรดเข้าไปในหลอดอาหาร) ในกรณีนี้ส่วนล่างของหลอดอาหารได้รับความเสียหายจากการไหลย้อนของน้ำย่อย กรดไหลย้อน หลอดอาหารอักเสบ นำเสนอด้วยอาการเช่น เรอเปรี้ยว, กลืนลำบาก, ความเกลียดชัง, อาเจียนและ อาการปวดท้อง และ ร้อน [4.1] บุคคลที่ได้รับผลกระทบมักจะได้รับผลกระทบ การขาดแคลนอาหาร ในสถานการณ์เหล่านี้ซึ่งจะเกี่ยวข้องกับการได้รับสารอาหารและสารสำคัญที่ไม่เพียงพอ (มาโครและจุลธาตุ)

การขาดปัจจัยภายใน

การผ่าตัดกระเพาะบางส่วนหรือทั้งหมด (การกำจัดกระเพาะอาหาร) ส่งผลให้เกิดปัญหาในการจัดเตรียมปัจจัยภายในเนื่องจากการขาดหรือไม่มี กรดไฮโดรคลอริก ในกระเพาะอาหาร เนื่องจากการทำงานของกระเพาะอาหารบกพร่อง เยื่อเมือกการสังเคราะห์ปัจจัยภายในถูกรบกวน อย่างไรก็ตามไกลโคโปรตีนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการดูดซึมของ วิตามิน B12. หากไม่มีปัจจัยภายในกระเพาะอาหารวิตามินบี 12 จะไม่สามารถจับกับไกลโคโปรตีนได้และไม่สามารถขนส่งผ่านทาง เยื่อหุ้มเซลล์ เข้าไปในเลือดและ น้ำเหลือง ช่องอันเป็นผลมาจากการขาดปัจจัยภายในลำไส้ -ตับ - การไหลเวียนของ enterohepaticซึ่งจำเป็นสำหรับการควบคุมวิตามินบี 12 สมดุลยังถูกขัดจังหวะ ดังนั้นวิตามินบี 12 จึงไม่สามารถเปลี่ยนไปในลำไส้หรือส่งไปยัง ตับ. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การขาดวิตามิน B12.

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

  • การผ่าตัด R1 (macroscopically เนื้องอกถูกลบออกอย่างไรก็ตามจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นส่วนประกอบของเนื้องอกที่เล็กกว่าในขอบการผ่าตัด) →การรอดชีวิตในระยะยาวแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญสรุป: การผ่าตัดทันที!