กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)
รูปแบบของภาวะ hyponatremia:
- Hypertonic hyponatremia: โดยปกติจะมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นของสารอื่น ๆ กลูโคส. ช่องว่างออสโมติกมีค่ามากกว่า 10 mosmol / L
- Hyponatremia ใน polydipsia (กระหายน้ำมากเกินไป)
- Hyponatremia ใน euvolemia (ร่างกายทั้งหมด โซเดียม ในช่วงปกติ)
- ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
- ซินโดรมของการไม่เพียงพอ ADH การหลั่ง (SIADH) (คำพ้องความหมาย: กลุ่มอาการ Schwartz-Bartter) - มีการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกสูงอย่างไม่เหมาะสม (ADH; ADH เกิน) ที่สัมพันธ์กับ เลือด พลาสมา การดูดซึม; สิ่งนี้นำไปสู่การขับของเหลวในไตไม่เพียงพอด้วยการก่อตัวของปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูง ผลที่ได้คือภาวะขาดน้ำมากเกินไป (การให้น้ำมากเกินไป) โดยมีภาวะ hyponatremia เจือจาง (“ dilutional โซเดียม ขาด”) ซึ่งสามารถ นำ สมองบวม (สมอง บวม). สาเหตุ (สาเหตุ): paraneoplastic ในประมาณ 80% ของกรณีในผู้ป่วยมะเร็งปอดขนาดเล็ก สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- โรคระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง): การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในกะโหลกศีรษะ; เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, ใต้ผิวหนังและไขสันหลังอักเสบและการตกเลือดในช่องท้องและในช่องท้อง) / การตกเลือดในสมอง (ICB; การตกเลือดในสมอง), เนื้องอกในสมอง, กลุ่มอาการ Guillain-Barré, การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) สมองอักเสบ (สมองอักเสบ) หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
- โรคปอด (ปอด โรค): โรคปอดบวม (ปอดบวม / insb. Legionella โรคปอดบวม (โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรค Legionella pneumophilia)) มะเร็งหลอดลม (เซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก) ถุงลมโป่งพอง (ปอด ภาวะเงินเฟ้อรุนแรง) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง), วัณโรค.
- โรคร้าย (มะเร็ง): มะเร็ง (ปอด, บริเวณหูคอจมูก, ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะสืบพันธุ์ระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ), ต่อมน้ำเหลือง, sarcomas.
- ยา: antidepressants, ยากันชัก, ยากันชัก, ยารักษาโรคจิต, ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (ยากลุ่ม NSAIDs) opioids.
- เบ็ดเตล็ด: การกลายพันธุ์ของตัวรับ Vasopressin-2, หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์, ไม่ทราบสาเหตุ.
อาการ: อาการคลื่นไส้ (คลื่นไส้), สูญเสียความกระหาย, อาการปวดหัว (ปวดหัว) โพสต์
- ซินโดรมของการไม่เพียงพอ ADH การหลั่ง (SIADH) (คำพ้องความหมาย: กลุ่มอาการ Schwartz-Bartter) - มีการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกสูงอย่างไม่เหมาะสม (ADH; ADH เกิน) ที่สัมพันธ์กับ เลือด พลาสมา การดูดซึม; สิ่งนี้นำไปสู่การขับของเหลวในไตไม่เพียงพอด้วยการก่อตัวของปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูง ผลที่ได้คือภาวะขาดน้ำมากเกินไป (การให้น้ำมากเกินไป) โดยมีภาวะ hyponatremia เจือจาง (“ dilutional โซเดียม ขาด”) ซึ่งสามารถ นำ สมองบวม (สมอง บวม). สาเหตุ (สาเหตุ): paraneoplastic ในประมาณ 80% ของกรณีในผู้ป่วยมะเร็งปอดขนาดเล็ก สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- ภาวะไฮเปอร์คอร์ติซิสซึม
- Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ไม่ทำงาน)
- ความเป็นพิษจากน้ำ (การให้น้ำ; การให้น้ำมากเกินไป): ในกรณีนี้ความเป็นพิษในปัสสาวะจะน้อยกว่าในซีรั่ม
- polydipsia ปฐมภูมิ (กระหายน้ำมากเกินไป“ psychogenic polydipsia”)
- การบริโภคสารละลาย hypotonic มากเกินไป
- หลังจากการผ่าตัด transurethral ของ ต่อมลูกหมาก (ทูอาร์พี).
- กีฬาสุดขีด
- ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
- ปัสสาวะ Na + <30 mmol / L
- ตามสาเหตุที่กล่าวมาก่อนหน้านี้ร่วมกับการบริโภคเกลือในระดับต่ำ
- Hyponatremia ในภาวะ hypovolemia (ลดปริมาณ เลือด หมุนเวียนเช่นในกระแสเลือด)
- ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
- โรคแอดดิสัน (adrenocortical insufficiency)
- เกลือทำให้เสียไต
- กลุ่มอาการเสียเกลือในสมอง (เช่นโพสต์ SAB (subarachnoid ตกเลือด))
- ยาขับปัสสาวะ (การคายน้ำ ยาเสพติด) (ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ).
- ปัสสาวะ Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis การเผาไหม้/ แผลไฟไหม้.
- ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน, โรคท้องร่วง (ท้องเสีย).
- ตับอ่อน
- ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
- Hyponatremia ใน hypervolemia (เพิ่มขึ้นใน ปริมาณ ของการหมุนเวียน เลือดเช่นในกระแสเลือด).
- ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
- เรื้อรัง ไตวาย - กระบวนการที่นำไปสู่การลดการทำงานของไตอย่างช้าๆ
- ปัสสาวะ Na + <30 mmol / L
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
- โรคตับแข็ง (ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถย้อนกลับได้) ความเสียหายต่อตับที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่ทำเครื่องหมายไว้) กับน้ำในช่องท้อง (ท้องมาน) (ตับวาย)
- กลุ่มอาการของโรคไต - คำรวมสำหรับอาการที่เกิดขึ้นในโรคต่างๆของ glomerulus (renal corpuscles); อาการคือโปรตีนในปัสสาวะ (เพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ) พร้อมกับการสูญเสียโปรตีน hypoproteinemia, อาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง (น้ำ การเก็บรักษา) เนื่องจากภาวะ hypoalbuminemia (ระดับลดลงของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในเลือด), hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
- ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
ในขณะที่ภายในเซลล์ (“ ภายในเซลล์”) โซเดียม สมาธิ ถูกควบคุมโดย Na + / K + -ATPase การควบคุมความเข้มข้นของโซเดียมของพื้นที่นอกเซลล์ (ช่องว่างภายนอกเซลล์) จะผ่านทาง Renin-แองจิโอเทนซิน-aldosterone system (RAAS) และ atrial natriuretic peptide (ANP) สำหรับรายละเอียดโปรดดูที่น้ำเกลือ / การควบคุมสภาวะสมดุลของโซเดียม
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุพฤติกรรม
- อาหาร
- ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น (น้ำ ความมึนเมา).
- การบริโภคโซเดียมและเกลือแกงไม่เพียงพอ
- การขาดสารอาหารรอง (สารสำคัญ) - โซเดียม
- การบริโภคสารกระตุ้น
- แอลกอฮอล์ (ในกรณีนี้ผู้สูงอายุที่มีระยะยาว การขาดแคลนอาหาร + เบียร์มากกว่า 4.5 ลิตรทุกวัน→ 135 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia และมีค่าต่ำกว่า 1.3 mmol / l; 125 เปอร์เซ็นต์) ของผู้ป่วยมีภาวะ hyponatremia อย่างรุนแรง (ต่ำกว่า 104 mmol / l) ค่าต่ำสุดคือ XNUMX mmol / l)
- การใช้ยา
- ความปีติยินดี (เช่น XTC, Molly และอื่น ๆ ) - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); ปริมาณโดยเฉลี่ย 80 มก. (1-700 มก.); โครงสร้างเป็นของกลุ่ม ยาบ้า.
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)
- ไฮเปอร์คอร์ติซิสซึ่ม (โรค Cushing: hypercortisolism; เกิน คอร์ติซอ).
- Hypothyroidism (พร่อง).
- Adrenocortical insufficiency (NNR insufficiency; adrenocortical อ่อนแอ)
- กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ไม่เพียงพอ (SIADH มีการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) สูงอย่างไม่เหมาะสมซึ่งสัมพันธ์กับการดูดซึมของเลือดในพลาสมาซึ่งนำไปสู่การขับของเหลวออกทางไตน้อยเกินไปโดยมีปัสสาวะเจือจางไม่เพียงพอ) การเกิดเลือดออกในสมอง, เนื้องอกในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), สมองอักเสบ (สมองอักเสบ), วัณโรค, ปอดบวม (ปอดบวม), มะเร็ง
ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
- ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)
โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)
- ท้องเสีย (ท้องร่วง)
ตับ, ถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี - ตับอ่อน (ตับอ่อน) (K70-K77; K80-K87)
- ตับ โรคตับแข็ง (ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อตับที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่ทำเครื่องหมายไว้) กับน้ำในช่องท้อง (ท้องมานในช่องท้อง)
- ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน).
ปาก, หลอดอาหาร (esophagus), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)
- Ileus (ลำไส้อุดตัน)
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง)
Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)
- bulimia Nervosa (การกินการดื่มสุราผิดปกติ).
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
- กลุ่มอาการเสียเกลือในสมอง
อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)
- อาเจียน
- ท้องเสีย (ท้องร่วง)
- Polydipsia (กระหายน้ำมากเกินไป)
ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะสืบพันธุ์) (N00-N99)
- เรื้อรัง ไตวาย (การลดลงอย่างช้าๆในการทำงานของไต)
- กลุ่มอาการของโรคไต - คำรวมสำหรับอาการที่เกิดขึ้นในโรคต่างๆของ glomerulus (renal corpuscles); อาการคือโปรตีนในปัสสาวะ (เพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ) พร้อมกับการสูญเสียโปรตีน hypoproteinemia, อาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง (น้ำ การเก็บรักษา) เนื่องจากภาวะ hypoalbuminemia (ระดับลดลงของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในเลือด), hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
- ไตสูญเสียเกลือ
การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลกระทบอื่น ๆ จากสาเหตุภายนอก (S00-T98)
- การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ
- เบิร์นส์
การดำเนินการ
- การผ่าตัดเปลี่ยนช่องจมูกของ ต่อมลูกหมาก (TURP; การกำจัดต่อมลูกหมากผ่าน ท่อปัสสาวะ).
สาเหตุอื่น ๆ
- Iatrogenic (ไฮโปโทนิก โซลูชั่น, การฟอกไต, หลอดเลือด การรักษาด้วย).
- ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น (ความเป็นพิษจากน้ำ)
ยา
- สารยับยั้ง ACE 4
- ยาแก้ปวด
- ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) 3 เรียกอีกอย่างว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAPs) หรือ NSAIDs
- antidepressants
- กลุ่มของ noradrenergic และ serotonergic เฉพาะ antidepressants (NaSSA) - mirtazapine [เสี่ยงปานกลาง]
- เลือก serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SSNRI) - เวนลาแฟกซีน [มีความเสี่ยงสูง].
- เลือก serotonin สารยับยั้งการดูดซึมซ้ำ1 (SSRI = สารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร) - citalopram, escitalopram, ฟลูโวซามีน, fluoxetine, paroxetine, sertarline [ความเสี่ยงสูง].
- Tricyclic antidepressants (TCAs) - amitriptyline4 [ความเสี่ยงปานกลาง]
- ยากันชัก (carbamazepine1, กาบาเพนติน, ลาโมทริก, ท็อปปิราเมท).
- ยาต้านมาลาเรีย (อะโตวาควอน).
- ยารักษาโรคจิต (neuroleptics) - haloperidol4
- ยาขับปัสสาวะ
- thiazide ยาขับปัสสาวะ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (HCT), เบนไทอาไซด์, คลอพาไมด์, คลอร์ทานิโดน (CTDN), คลอโรไทอาไซด์, ไฮโดรฟลูเมไทอาไซด์, อินดาปาไมด์, เมธิโคลไทอาไซด์, เมโทลาโซน, polythiazide และ ไตรคลอโรเมทไธอาไซด์, ไซปาไมด์).
- ยาเสพติด
- ความปีติยินดี 4
- หลับใน 1
- เส้นใย (Clofibrate
- สารเติม / บวม (psyllium, flaxseed) [สำหรับการใช้งานเป็นเวลานาน].
- ฮอร์โมน
- Desmopressin 2
- ออกซิโทซิน 2
- วาโซเพรสซิน 2
- เงินทุน
- สารละลาย hypotonic ทางสรีรวิทยา
- ของเหลวที่มีกลูโคส
- ซัลโฟนิลยูเรีย (glibenclamide glibenclamide, glibornuride, gliclazide, glipizide, gliquidone, glisoxepide, glycodiazine (Redul) sulfonylureas รุ่นที่สาม: glimepiride (Amaryl))
- ยา cytostatic3 (cyclophosphamide, สารประกอบแพลตตินั่ม, vinca ลคาลอยด์).
1 ยาที่กระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) 2 ยาที่จัดหา ADH 3 จากภายนอกยาที่อาจกระตุ้นการทำงานของ ADH 4 ยาที่อาจทำให้เกิดภาวะ hyponatremia ของสาเหตุที่ไม่ชัดเจน