การขาดโซเดียม (Hyponatremia): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

รูปแบบของภาวะ hyponatremia:

  • Hypertonic hyponatremia: โดยปกติจะมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นของสารอื่น ๆ กลูโคส. ช่องว่างออสโมติกมีค่ามากกว่า 10 mosmol / L
  • Hyponatremia ใน polydipsia (กระหายน้ำมากเกินไป)
  • Hyponatremia ใน euvolemia (ร่างกายทั้งหมด โซเดียม ในช่วงปกติ)
    • ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
      • ซินโดรมของการไม่เพียงพอ ADH การหลั่ง (SIADH) (คำพ้องความหมาย: กลุ่มอาการ Schwartz-Bartter) - มีการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกสูงอย่างไม่เหมาะสม (ADH; ADH เกิน) ที่สัมพันธ์กับ เลือด พลาสมา การดูดซึม; สิ่งนี้นำไปสู่การขับของเหลวในไตไม่เพียงพอด้วยการก่อตัวของปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูง ผลที่ได้คือภาวะขาดน้ำมากเกินไป (การให้น้ำมากเกินไป) โดยมีภาวะ hyponatremia เจือจาง (“ dilutional โซเดียม ขาด”) ซึ่งสามารถ นำ สมองบวม (สมอง บวม). สาเหตุ (สาเหตุ): paraneoplastic ในประมาณ 80% ของกรณีในผู้ป่วยมะเร็งปอดขนาดเล็ก สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
        • โรคระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง): การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในกะโหลกศีรษะ; เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, ใต้ผิวหนังและไขสันหลังอักเสบและการตกเลือดในช่องท้องและในช่องท้อง) / การตกเลือดในสมอง (ICB; การตกเลือดในสมอง), เนื้องอกในสมอง, กลุ่มอาการ Guillain-Barré, การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) สมองอักเสบ (สมองอักเสบ) หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
        • โรคปอด (ปอด โรค): โรคปอดบวม (ปอดบวม / insb. Legionella โรคปอดบวม (โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรค Legionella pneumophilia)) มะเร็งหลอดลม (เซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก) ถุงลมโป่งพอง (ปอด ภาวะเงินเฟ้อรุนแรง) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง), วัณโรค.
        • โรคร้าย (มะเร็ง): มะเร็ง (ปอด, บริเวณหูคอจมูก, ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะสืบพันธุ์ระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ), ต่อมน้ำเหลือง, sarcomas.
        • ยา: antidepressants, ยากันชัก, ยากันชัก, ยารักษาโรคจิต, ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (ยากลุ่ม NSAIDs) opioids.
        • เบ็ดเตล็ด: การกลายพันธุ์ของตัวรับ Vasopressin-2, หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์, ไม่ทราบสาเหตุ.

        อาการ: อาการคลื่นไส้ (คลื่นไส้), สูญเสียความกระหาย, อาการปวดหัว (ปวดหัว) โพสต์

    • ภาวะไฮเปอร์คอร์ติซิสซึม
    • Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ไม่ทำงาน)
    • ความเป็นพิษจากน้ำ (การให้น้ำ; การให้น้ำมากเกินไป): ในกรณีนี้ความเป็นพิษในปัสสาวะจะน้อยกว่าในซีรั่ม
    • polydipsia ปฐมภูมิ (กระหายน้ำมากเกินไป“ psychogenic polydipsia”)
      • การบริโภคสารละลาย hypotonic มากเกินไป
      • หลังจากการผ่าตัด transurethral ของ ต่อมลูกหมาก (ทูอาร์พี).
    • กีฬาสุดขีด
  • ปัสสาวะ Na + <30 mmol / L
    • ตามสาเหตุที่กล่าวมาก่อนหน้านี้ร่วมกับการบริโภคเกลือในระดับต่ำ
  • Hyponatremia ในภาวะ hypovolemia (ลดปริมาณ เลือด หมุนเวียนเช่นในกระแสเลือด)
  • Hyponatremia ใน hypervolemia (เพิ่มขึ้นใน ปริมาณ ของการหมุนเวียน เลือดเช่นในกระแสเลือด).
    • ปัสสาวะ Na +> 30 mmol / L
      • เรื้อรัง ไตวาย - กระบวนการที่นำไปสู่การลดการทำงานของไตอย่างช้าๆ
    • ปัสสาวะ Na + <30 mmol / L
      • ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
      • โรคตับแข็ง (ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถย้อนกลับได้) ความเสียหายต่อตับที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่ทำเครื่องหมายไว้) กับน้ำในช่องท้อง (ท้องมาน) (ตับวาย)
      • กลุ่มอาการของโรคไต - คำรวมสำหรับอาการที่เกิดขึ้นในโรคต่างๆของ glomerulus (renal corpuscles); อาการคือโปรตีนในปัสสาวะ (เพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ) พร้อมกับการสูญเสียโปรตีน hypoproteinemia, อาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง (น้ำ การเก็บรักษา) เนื่องจากภาวะ hypoalbuminemia (ระดับลดลงของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในเลือด), hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)

ในขณะที่ภายในเซลล์ (“ ภายในเซลล์”) โซเดียม สมาธิ ถูกควบคุมโดย Na + / K + -ATPase การควบคุมความเข้มข้นของโซเดียมของพื้นที่นอกเซลล์ (ช่องว่างภายนอกเซลล์) จะผ่านทาง Renin-แองจิโอเทนซิน-aldosterone system (RAAS) และ atrial natriuretic peptide (ANP) สำหรับรายละเอียดโปรดดูที่น้ำเกลือ / การควบคุมสภาวะสมดุลของโซเดียม

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุพฤติกรรม

  • อาหาร
    • ปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น (น้ำ ความมึนเมา).
    • การบริโภคโซเดียมและเกลือแกงไม่เพียงพอ
    • การขาดสารอาหารรอง (สารสำคัญ) - โซเดียม
  • การบริโภคสารกระตุ้น
    • แอลกอฮอล์ (ในกรณีนี้ผู้สูงอายุที่มีระยะยาว การขาดแคลนอาหาร + เบียร์มากกว่า 4.5 ลิตรทุกวัน→ 135 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia และมีค่าต่ำกว่า 1.3 mmol / l; 125 เปอร์เซ็นต์) ของผู้ป่วยมีภาวะ hyponatremia อย่างรุนแรง (ต่ำกว่า 104 mmol / l) ค่าต่ำสุดคือ XNUMX mmol / l)
  • การใช้ยา
    • ความปีติยินดี (เช่น XTC, Molly และอื่น ๆ ) - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); ปริมาณโดยเฉลี่ย 80 มก. (1-700 มก.); โครงสร้างเป็นของกลุ่ม ยาบ้า.

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

  • ไฮเปอร์คอร์ติซิสซึ่ม (โรค Cushing: hypercortisolism; เกิน คอร์ติซอ).
  • Hypothyroidism (พร่อง).
  • Adrenocortical insufficiency (NNR insufficiency; adrenocortical อ่อนแอ)
  • กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ไม่เพียงพอ (SIADH มีการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) สูงอย่างไม่เหมาะสมซึ่งสัมพันธ์กับการดูดซึมของเลือดในพลาสมาซึ่งนำไปสู่การขับของเหลวออกทางไตน้อยเกินไปโดยมีปัสสาวะเจือจางไม่เพียงพอ) การเกิดเลือดออกในสมอง, เนื้องอกในสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), สมองอักเสบ (สมองอักเสบ), วัณโรค, ปอดบวม (ปอดบวม), มะเร็ง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

  • ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
  • ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • ท้องเสีย (ท้องร่วง)

ตับ, ถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดี - ตับอ่อน (ตับอ่อน) (K70-K77; K80-K87)

  • ตับ โรคตับแข็ง (ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อตับที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่ทำเครื่องหมายไว้) กับน้ำในช่องท้อง (ท้องมานในช่องท้อง)
  • ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน).

ปาก, หลอดอาหาร (esophagus), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • Ileus (ลำไส้อุดตัน)
  • เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง)

Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

  • อาเจียน
  • ท้องเสีย (ท้องร่วง)
  • Polydipsia (กระหายน้ำมากเกินไป)

ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะสืบพันธุ์) (N00-N99)

  • เรื้อรัง ไตวาย (การลดลงอย่างช้าๆในการทำงานของไต)
  • กลุ่มอาการของโรคไต - คำรวมสำหรับอาการที่เกิดขึ้นในโรคต่างๆของ glomerulus (renal corpuscles); อาการคือโปรตีนในปัสสาวะ (เพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ) พร้อมกับการสูญเสียโปรตีน hypoproteinemia, อาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง (น้ำ การเก็บรักษา) เนื่องจากภาวะ hypoalbuminemia (ระดับลดลงของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในเลือด), hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
  • ไตสูญเสียเกลือ

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลกระทบอื่น ๆ จากสาเหตุภายนอก (S00-T98)

  • การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ
  • เบิร์นส์

การดำเนินการ

สาเหตุอื่น ๆ

ยา

1 ยาที่กระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) 2 ยาที่จัดหา ADH 3 จากภายนอกยาที่อาจกระตุ้นการทำงานของ ADH 4 ยาที่อาจทำให้เกิดภาวะ hyponatremia ของสาเหตุที่ไม่ชัดเจน