โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ: สาเหตุ

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้ออาจเกิดจากเชื้อโรคหลายชนิด [แนวทาง: jS2k guideline]:

แบคทีเรีย ไวรัส สารพิษก่อตัว สัตว์เซลล์เดียว หนอนพยาธิ (หนอน)
เอสเชอริเชียโคไล (EC / E. coli) โรตาไวรัส เชื้อ Staphylococcus aureus Giardia lamblia แพลทเฮลมินเทส
- EC (ETEC) ที่ผลิตสาร Enterotoxin adenoviruses บาซิลลัสซีเรียล Cryptosporidium parvum - Trematodes
- Enteroinvasive EC (EIEC) โนโรไวรัส * Clostridium perfringens เอนทาโมเอบาฮิสโตลิติกา - ชิสโตโซมา
- Enterohemorrhagic EC (EHEC) ซาโปไวรัส - Cyclospora cayetanensis - รหัส
- Enteropathogenic EC (EPEC) ไข้หวัดใหญ่คอกซากีและอีโคไวรัส (หายาก) - ไอโซสปอร่าเบลลี ไตรชิเนลลา
- Enteroaggregative EC (EAEC) - - - สตรองจิลอยด์ สเตอโคราลิส
เยอร์ซิเนีย เอนเทอโรโคลิติกา - - - -
Yersinia โรควัณโรคเทียม - - - -
Clostridium difficile (ผู้ผลิตสารพิษ * *) - - - -
Campylobacter jejuni - - - -
Campylobacter coli - - - -
Listeria - - - -
บัคเทริแสลมะเนล์ละ - - - -
Shigella - - - -
Vibrio cholerae - - - -

* ชนิดของสกุล Norovirus (อยู่ในกลุ่ม calicivirus) ไวรัส Norwalk มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็นครั้งแรกในตัวอย่างอุจจาระจากไวรัสในปีพ. ศ. 1968 กระเพาะอาหารและลำไส้ การระบาดในนอร์วอล์คโอไฮโอในปี พ.ศ. 1972 โรคนี้ได้รับการตั้งชื่อว่า "ฤดูหนาว อาเจียน โรค” เนื่องจากลักษณะอาการของการอาเจียนและการเกิดตามฤดูกาลส่วนใหญ่ในฤดูหนาว * * ผู้ผลิตสารพิษอื่น ๆ ได้แก่ : Staphylococcus aureus และ Bacillus cereus

ลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

แบคทีเรีย ทำให้เกิดอาการท้องร่วงประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ในผู้ใหญ่ เชื้อโรคที่เป็นไปได้ ได้แก่ Escherichia coli หรือ E. coli Campylobacter Jejuni, Streptococciและ เชื้อ. Campylobacter jejuni ถูกส่งไปยังมนุษย์โดยส่วนใหญ่ผ่านอาหารสัตว์ (สัตว์ปีก, ดิบ นม) และสัตว์เลี้ยง เชื้ออีโคไลติดต่อโดยการติดเชื้อจากเชื้อและส่วนใหญ่ผ่านทางอาหารที่ปนเปื้อน การตรวจจับโดยตรงหรือโดยอ้อม Campylobacter sp. เชื้อโรคในลำไส้สามารถรายงานได้ตามพระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อ (IfSG) เท่าที่หลักฐานบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน ตัวอย่างเช่นสายพันธุ์ E. coli ที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้เป็นที่รู้จักกันจำนวนมากรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า ETEC = enterotoxic EHEC = enterohemorrhagic, EIEC = enteroinvasive และ EPEC = enteropathogenic E. coli Enterohemorrhagic อาการลำไส้ใหญ่บวม เกิดจาก EHEC. การแพร่เชื้อเป็นทางปาก (การกลืนเชื้อโรคโดยการสัมผัสกับอุจจาระสัตว์อาหารที่ปนเปื้อนหรือปนเปื้อน น้ำ). สัตว์เคี้ยวเอื้อง (เช่นวัว) ถือเป็นแหล่งกักเก็บเชื้อโรค EHEC มักจะกินเข้าไปทางอาหารที่ปนเปื้อน การติดเชื้อจากคนสู่คน (smear infection) ก็เป็นไปได้เช่นกัน ระยะฟักตัว (เวลาที่ผ่านไประหว่างการติดเชื้อกับเชื้อโรคและการปรากฏตัวของอาการแรก) ของการติดเชื้อ EHEC อยู่ที่ประมาณ 2 ถึง 10 วัน (โดยเฉลี่ย: 3-4 วัน) การติดเชื้ออาจไม่ปรากฏทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่อาการต่างๆ ได้แก่ ไม่มีเลือดมักเป็นน้ำ โรคท้องร่วง ที่เกี่ยวข้องกับอาการที่เกิดขึ้นเช่น ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), อาเจียนและเพิ่มขึ้น อาการปวดท้อง (ปวดท้อง) ไม่ค่อยเกิดขึ้น ไข้. ใน 10-20% ของกรณีนี้จะพัฒนาไปสู่ขั้นรุนแรงที่มีอาการตกเลือด อาการลำไส้ใหญ่บวม (ลำไส้อักเสบด้วยอุจจาระเป็นเลือด) นี้มาพร้อมกับตะคริว อาการปวดท้องอุจจาระเป็นเลือดและบางครั้ง ไข้ใน 5-10% ของผู้ติดเชื้อโดยเฉพาะเด็กและผู้สูงอายุจะมีการกระตุ้นให้เกิด hemolytic uremic syndrome (HUS) ซึ่งมาพร้อมกับ hemolytic โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจางเนื่องจากการสลายตัวของสีแดง เลือด เซลล์), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ขาดเลือด เกล็ดเลือด) และภาวะไต (ไตทำงานน้อย) อาการทางระบบประสาท (เช่น โรคลมบ้าหมู) ยังเกิดขึ้นได้ถึง 40% ของกรณี เฉียบพลัน ไต ความล้มเหลว (ANV) มักพบบ่อยในเด็ก อัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิตกล่าวคืออัตราส่วนของการเสียชีวิตต่อจำนวนผู้ป่วย) ของ HUS อยู่ที่ประมาณ 2% ETEC (enterotoxic E. coli) รับผิดชอบการเดินทางที่เรียกว่า โรคท้องร่วง.

เกิดจากเชื้อซัลโมเนลลาหรือชิเกลลา

บัคเทริแสลมะเนล์ละ ลำไส้อักเสบ (ซัลโมเนลโลซิส) พยายามโดยเชื้อ Salmonella enteritis เช่น Salmonella enterica subsp enterica serovar Enteritidis (ชื่อย่อ บัคเทริแสลมะเนล์ละ Enteritidis) และ Salmonella Typhimurium โรคท้องร่วง (ท้องร่วง) เป็นอาการหลัก นอกจากนี้ อาการปวดท้อง, ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), อาเจียน และ ไข้ เป็นไปได้ บัคเทริแสลมะเนล์ละ ถูกส่งผ่านการดื่มที่ไม่สะอาด น้ำ หรือการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อน ในกรณีนี้เนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อ (สัตว์ปีกสุกรวัวควายและสัตว์เลื้อยคลาน) - โดยเฉพาะสัตว์ปีก - ดิบ นม, ไข่ และจานไข่อาจเป็นพาหะของเชื้อซัลโมเนลลา ระยะฟักตัวมีตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมง (12-72 ชั่วโมง) ถึงสามสูงสุดเจ็ดวัน ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะลดลงอย่างรวดเร็ว (โดยปกติจะใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน) อย่างไรก็ตามอาการทางระบบเช่นไข้การสูญเสียของเหลวและการลดน้ำหนักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ XNUMX เปอร์เซ็นต์ซึ่งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การตรวจหา“ Salmonella Typhi / Salmonella Paratyphi” โดยตรงไม่สามารถแจ้งให้ทราบได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อ การตรวจหาเชื้อ“ Salmonella, other” โดยตรงหรือโดยอ้อมสามารถรายงานได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อหากหลักฐานบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน ลำไส้อักเสบ Shigella (โรคชิเกลโลซิส) เป็นโรคอุจจาระร่วงที่พบได้บ่อยทั่วโลกและมีสาเหตุมาจาก แบคทีเรีย ของสกุล Shigella Shigella ถูกส่งผ่านทางอุจจาระโดยทางปากส่วนใหญ่โดยการสัมผัสโดยตรงจากคนสู่คน แม้แต่เชื้อโรคที่กินเข้าไปเพียงเล็กน้อย ปริมาณ - 10-200 เชื้อโรค - อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิก ระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 7 วัน โรคนี้มาพร้อมกับอาการท้องร่วงที่เป็นน้ำและเป็นเลือด (ท้องร่วง) ปวดท้องและมีไข้ การติดเชื้อแสดงการรวมกลุ่มกันในเดือนที่อบอุ่นโดยเด็ก ๆ จะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ การตรวจจับ“ Shigella sp.” ทั้งทางตรงหรือทางอ้อม สามารถรายงานได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อตราบใดที่หลักฐานบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน

เกิดจากความสั่นสะเทือน

อหิวาตกโรค โรคนี้เกิดจากเชื้อไวบริโอโดยมีเชื้อแบคทีเรีย Vibrio cholerae El Tor เป็นเชื้อโรคหลัก เป็นโรคลำไส้เล็กที่เป็นพิษต่อลำไส้ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยมีอาการท้องร่วงอาเจียนกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ตะคิวและ ช็อก. การแพร่เชื้อเป็นทางปากผ่านทางอุจจาระที่ปนเปื้อน น้ำ - เช่นในระหว่าง น้ำท่วม และการสุขาภิบาลที่ไม่ดี - อาหารทะเลปลาและอาหารอื่น ๆ ที่รับประทานดิบ โดยปกติระยะฟักตัวจะอยู่ที่สามถึงหกวันเท่านั้น การตรวจพบ“ Vibrio cholerae O 1 และ O 139” ทั้งทางตรงหรือทางอ้อมสามารถรายงานได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อโดยมีหลักฐานบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน

Pseudomembranous enterocolitis / pseudomembranous colitis (Clostridia)

รูปแบบของลำไส้อักเสบ (การอักเสบของลำไส้) อาจเป็นผลมาจากการที่ลำไส้ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากยาปฏิชีวนะซึ่งอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเชื้อ Clostridium difficile มากเกินไป (แบคทีเรียแกรมบวกที่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจน) ซึ่งโดยปกติจะเป็นส่วนหนึ่งของ พืชในลำไส้ที่ดีต่อสุขภาพ แบคทีเรีย Clostridium difficile บางส่วนมีความสามารถในการผลิตสารพิษ (enterotoxin A, cytotoxin B และ binary toxin) สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่ภาวะลำไส้อักเสบ ปัจจุบัน Clostridium difficile เป็นสาเหตุหลักของอาการท้องร่วงในโรงพยาบาล (ความเจ็บป่วยจากโรคอุจจาระร่วงที่ได้รับจากโรงพยาบาล) เนื่องจาก Clostridium difficile สามารถต้านทานต่อยาปฏิชีวนะในวงกว้างเกือบทั้งหมดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจทำให้เชื้อโรคนี้เพิ่มจำนวนมากขึ้น ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะมีไข้สูงถึง 40 ° C ท้องเสียมูกเลือดและปวดท้อง (ปวดท้อง)

ปรับสภาพโดย yersinia

Yersinia - โดยเฉพาะ Yersinia enterocolitica - ทำให้เกิดลำไส้อักเสบ (enteric โรคเยอซิเนีย) ส่งผ่านการสัมผัสสัตว์และอาหารสัตว์ที่ปนเปื้อน ในบางกรณีการแพร่เชื้ออาจเกิดขึ้นโดยตรงผ่านทางผู้ติดเชื้อ เชื้อโรคนี้สามารถตรวจพบได้เพียงประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของโรคอุจจาระร่วงทั้งหมด ระยะฟักตัวเฉลี่ย 2-7 วัน (ต่ำสุด: 1 วันสูงสุด: 11 วัน) ภาพทางคลินิกของ Yersinia enterocolitica ได้แก่ อาการท้องร่วง (ท้องร่วง) ตามด้วยปฏิกิริยา โรคไขข้อ (การอักเสบร่วม) หรือการอักเสบของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง (erythema nodosum (คำเหมือน: Nodular erythema, dermatitis contusiformis, erythema contusiforme; plural: erythema nodosa; granulomatous inflammatory of the subcutis (subcutaneous เนื้อเยื่อไขมัน) หรือที่เรียกว่า panniculitis และมีอาการเจ็บปวด โหนก (สีแดงเป็นสีน้ำเงิน - แดงต่อมาเป็นสีน้ำตาล) ทับ ผิว เป็นสีแดง การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น: ส่วนขยายทั้งสองด้านของด้านล่าง ขา, ที่หัวเข่าและ ข้อเท้า ข้อต่อ; อาจเกิดขึ้นที่แขนหรือก้นน้อยลง) การติดเชื้อ Yersinia pseudotuberculosis มีลักษณะคล้ายกัน ไส้ติ่งอับเสบ (การอักเสบของภาคผนวก); อาการที่ชวนให้นึกถึง โรค Crohn or ลำไส้ใหญ่ อาจเกิดขึ้นได้ การตรวจหา“ Yersinia enterocolitica, เชื้อโรคในลำไส้” โดยตรงหรือโดยอ้อมสามารถรายงานได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อหากหลักฐานบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน

ลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัส

ในปี 2002 นอร์วอล์ค ไวรัส ถูกเปลี่ยนชื่อโนโรไวรัส ปัจจุบัน Norovirus เชื่อกันว่าการติดเชื้อเป็นสาเหตุส่วนใหญ่เฉียบพลัน กระเพาะอาหารและลำไส้ (การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร) ในเด็กและผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคติดเชื้อที่พบได้บ่อยนี้ได้แพร่ระบาดบนเรือสำราญในโรงพยาบาลและในบ้านพักคนชรา อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิเนื่องจากเส้นทางหลักของการแพร่เชื้อโนโรไวรัสคือแอโรเจนิก - ทางอากาศ - และโรคอื่น ๆ ที่แพร่เชื้อได้จากไวรัสโดยใช้อากาศ - เช่น มีอิทธิพล - ยังมีอุบัติการณ์สูงสุด (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) ในช่วง ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ฤดูกาล การแพร่เชื้อเกิดขึ้นทางปากเปล่า (เช่นการสัมผัสมือกับพื้นผิวที่ปนเปื้อน) หรือการกลืนกินละอองที่มีเชื้อไวรัสในช่องปากที่เกิดขึ้นระหว่างการอาเจียน ระยะฟักตัว (เวลาที่ผ่านไประหว่างการติดเชื้อกับเชื้อโรคและการปรากฏตัวของอาการแรก) คือ 6 ถึง 50 ชั่วโมง การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง (ไวรัสคล้ายนอร์วอล์ค) สามารถรายงานได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อ ข้อกำหนดในการรายงานเฉพาะสำหรับการตรวจหาอุจจาระโดยตรง โรตาไวรัส (ร.ฟ.ท กระเพาะอาหารและลำไส้, RVGE) เป็นตัวแทนที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงในทารกและเด็กเล็กและเป็นสาเหตุอันดับสามของอาการท้องร่วงในผู้ใหญ่ ในผู้ใหญ่มักเกิดการติดเชื้อระหว่างการเดินทางหรือผ่านการติดเชื้อในเด็กที่ติดเชื้อ อุบัติการณ์สูงสุดคือในช่วงฤดูหนาว (จุดสูงสุดตามฤดูกาลมักจะอยู่ในเดือนมีนาคม) การแพร่กระจายเกิดขึ้นโดยการละเลงหรือ การติดเชื้อหยดแต่ยังผ่านทางน้ำและอาหารที่ปนเปื้อน ระยะฟักตัวประมาณหนึ่งถึงสามวัน อุบัติการณ์สูงสุด (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) คือในทารกและเด็กอายุหนึ่งปี เด็กผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้หญิง การตรวจจับโดยตรงหรือโดยอ้อม โรตาไวรัส สามารถรายงานได้ภายใต้พระราชบัญญัติการป้องกันการติดเชื้อหากหลักฐานบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลัน อื่น ๆ ไวรัส ที่อาจทำให้เกิดลำไส้อักเสบคืออะดีโนไวรัสหรือเอนเทอโรไวรัส ข้อสังเกต. ประมาณ 70% ของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็กเกิดจาก ไวรัส (noroviruses, rotaviruses และ adenoviruses)

ลำไส้อักเสบในรูปแบบอื่น ๆ

เกิดจากสารก่อภูมิแพ้

ผู้ป่วยที่มี การแพ้อาหาร ยังอาจพัฒนาลำไส้อักเสบ สิ่งนี้เรียกว่า enteritis Allergica เป็นการอักเสบของลำไส้ทั้งหมดโดยมีอาการบวมของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อ eosinophilia ซึ่งมีสิ่งที่เรียกว่า eosinophilic granulocytes ในเนื้อเยื่อ

เกิดจากสารพิษ (พิษ)

เนื่องจากบาง โลหะหนัก - เช่น, ปรอท or นำ - หรือผลิตสารพิษ แบคทีเรีย เช่น เชื้อ หรือบาซิลลัสซีเรียส ความเกลียดชัง, อาเจียนกะทันหัน, ตะคริว ความเจ็บปวดและอาการท้องร่วงอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง

Radiogenic (เกี่ยวกับการฉายรังสี)

enterocytes ที่บอบบาง (เซลล์ในลำไส้) อาจได้รับความเสียหายจาก radiatio (การฉายรังสี) การรักษาด้วย) and ลำไส้อักเสบจากรังสี อาจเกิดขึ้นได้หมายเหตุเกี่ยวกับแบคทีเรียก่อโรคในเด็ก:

  • เชื้อแบคทีเรียก่อโรค (Campylobacter jejuni, Yersinia, Salmonella, Shigessen, E. coli ที่ทำให้เกิดโรคหรือ difficile Clostridium) สามารถตรวจพบในอุจจาระในเด็กประมาณ 20%
  • ข้อควรระวัง. ในกรณีประมาณ 5% ปรสิต (cryptosporidia, Entamoeba histolytica, lamblia และอื่น ๆ ) เป็นสาเหตุของโรคลำไส้ติดเชื้อ

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุพฤติกรรม

  • อาหาร
    • การบริโภคอาหารดิบเช่นผลิตภัณฑ์นมดิบ ไข่เนื้อสัตว์ปลา (ซัลโมเนลลา) หรืออาหารที่บูดเสียเช่นสลัดมันฝรั่งทิ้งไว้นานเกินไปในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่น
    • อาหารเย็นมาก
    • ในกรณีที่ การแพ้อาหาร - การบริโภคอาหารที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้เช่น นม, ไข่, ช็อคโกแลต, ยีสต์, ถั่ว, ชีส, ปลา, ผลไม้, ผัก
    • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยจุลธาตุ
  • การบริโภคสารกระตุ้น
  • ทารกที่กินนมแม่ไม่ได้: สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงสัมพัทธ์ต่อการเกิดความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) และอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

ยา

  • ยาปฏิชีวนะ - การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่เหมาะสมและไม่ตรงเป้าหมายอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของลำไส้และต่อมาเป็นลำไส้อักเสบ (การอักเสบของลำไส้)
  • สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs; acid blockers) - มีความสัมพันธ์กับจำนวนที่เพิ่มขึ้นของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในช่วงฤดูหนาว: ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (ARR) ของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่ปรับได้เท่ากับ 1.81 ซึ่งมีนัยสำคัญโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่ 1.72 ถึง 1.90 มีโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเพิ่มอีก 153 รายต่อผู้ใช้ XNUMX PPI (“ จำนวนที่จำเป็นต่อการทำร้าย”)

รังสีเอกซ์ - การฉายรังสีสำหรับโรคเนื้องอก

  • ลำไส้อักเสบจากการฉายรังสี