A ความเครียด ECG คือ ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คำพ้องความหมาย: ความเครียด การยศาสตร์) ดำเนินการภายใต้ ความเครียด - นั่นคือการออกกำลังกายความเครียดเกิดจากการออกกำลังกายโดยใช้ลู่วิ่งหรือจักรยานเออร์โกมิเตอร์ ขึ้นอยู่กับจำนวนวัตต์โหลดอาจเป็นอะไรก็ได้ตั้งแต่การเดินปกติไปจนถึงการปั่นจักรยานเร็วหรือ การเขย่าเบา ๆ. โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดจากความเครียด ภาวะหัวใจวาย เช่นเดียวกับความผิดปกติในการฟื้นตัวของการกระตุ้นสามารถกระตุ้นและจัดทำเป็นเอกสารได้
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การชี้แจงเกี่ยวกับทรวงอก ความเจ็บปวด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris /”หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจรวมทั้ง vasospastic angina pectoris) ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ลดลง เลือด ไหลเข้า โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ).
- ในผู้ป่วยโรคหัวใจ ปัจจัยเสี่ยงเช่นสงสัย โรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคการออกกำลังกายการใช้ยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
- หลังจากการฟื้นฟูหลอดเลือด (revascularization) - การฟื้นฟู เลือด การไหล - โดยเทคนิคการแทรกแซงหรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดเพื่อประเมินภาวะขาดเลือดที่เหลือ (การไหลเวียนของเลือดที่เหลือน้อยกว่า)
- การได้มาซึ่งความสามารถในการออกกำลังกาย (สมรรถภาพทางกาย)
- การตรวจผู้ชายที่ไม่มีอาการ> 40 ปีหรือผู้หญิง> 50 ปีก่อนการฝึกกายภาพ
- ในอาชีพที่โรคมีผลกระทบต่อความปลอดภัยของประชาชน (เช่นคนขับรถเมล์นักบิน)
- ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นภายใต้ความเครียดเท่านั้น (เช่น ventricular tachycardia ในโรคหัวใจห้องล่างขวา arrhythmogenic โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)
- การทดลองทำงานในผู้ป่วยที่มีระบบกำหนดอัตราการปรับอัตราเพื่อกำหนดอัตราการแทรกแซงที่เหมาะสมที่สุด
- หลักฐานของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการเต้นของหัวใจ - การขยายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของ antiarrhythmic การรักษาด้วย.
- การวัดความสามารถในการปฏิบัติงาน (ทางกายภาพ ความอดทน) - ในนักกีฬาที่มีสมรรถนะสูงหรือแข่งขันได้โดยใช้จักรยานหรือลู่วิ่ง การยศาสตร์.
ข้อห้ามแน่นอน (ข้อห้าม)
- อาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรกล่าวกันว่าเกิดขึ้นเมื่ออาการมีความรุนแรงหรือระยะเวลาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนหน้านี้
- เฉียบพลัน peri / myo /เยื่อบุหัวใจอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ/หัวใจ กล้ามเนื้ออักเสบ/เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ).
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจ โจมตี; ภายในสองสัปดาห์แรก)
- รุนแรง หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว NYHA III, IV)
- รุนแรง การผ่าท้องร่วง (กระพุ้งผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่)
- ปากทาง ของหัวใจหรือหลอดเลือดแดงใหญ่
- การตีบของลำต้นหลักระดับสูง
- รุนแรง ความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด).
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจทั่วโลก (ทำเครื่องหมายว่าขาดออกซิเจน / ขาด ออกซิเจน ด้วยความดันบางส่วนของออกซิเจน (pO2) ที่ลดลงและการกักเก็บ CO2 ด้วยความดันบางส่วนที่เพิ่มขึ้น คาร์บอน ไดออกไซด์ (pCO2))
- ปอดเส้นเลือด
- อาการแสดงข้อบกพร่องของหัวใจ (อาการรุนแรง หลอดเลือดตีบ, สอศ.).
- โรคโลหิตจางที่รุนแรงมากขึ้น (โรคโลหิตจาง)
- Allgmeinerkrankungen เช่นไข้
- ยาไม่สามารถปรับได้ ภาวะหัวใจวาย, ความดันเลือดสูง.
- Z. n. OP ถ้าจำเป็นโดยมีศัลยแพทย์ชี้แจง
ข้อห้ามสัมพัทธ์
- สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- Tachy- หรือ bradyarrhythmia (การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอัตราชีพจรสูงหรือต่ำเด่นชัด)
- การอุดตันของ AV (ความผิดปกติของการนำจากเอเทรียมไปยังโพรง)
- การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่ทราบ (ระดับอิเล็กโทรไลต์ /เลือด ยาดม ในร่างกายเบี่ยงเบนไปจากระดับปกติ)
ขั้นตอน
ผ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจกิจกรรมทางไฟฟ้าของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดสามารถรับและแสดงเป็นเส้นโค้งใน ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ). มีระบบกระตุ้นพิเศษในหัวใจซึ่งมีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าซึ่งจะแพร่กระจายผ่านระบบการนำไฟฟ้า การกระตุ้นจะถูกสร้างขึ้นในไฟล์ โหนดไซนัสซึ่งตั้งอยู่ใน เอเทรียมด้านขวา ของหัวใจ โหนดไซนัส เรียกอีกอย่างว่า ม้านำ เพราะมันขับเคลื่อนหัวใจด้วยความถี่ที่แน่นอนมันถูกควบคุมโดยระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิก (เส้นประสาทเวกัส) ซึ่งมีผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ จาก โหนดไซนัสแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะเดินทางผ่านชุดเส้นใยไปยัง โหนด AV (โหนด atrioventricular). สิ่งนี้ตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อกับโพรง (ห้องหัวใจ) และควบคุมการส่งแรงกระตุ้นไปยังห้องหัวใจ ช่วงเวลาของการนำสารกระตุ้นเรียกว่าเวลาการนำ atrioventricular (เวลา AV) สิ่งนี้สอดคล้องกับระยะเวลาของเวลา PQ ใน ECG หากโหนดไซนัสล้มเหลว โหนด AV สามารถรับช่วงฟังก์ชั่นเป็นตัวสร้างจังหวะหลัก อัตราการเต้นหัวใจ แล้ว 40-60 ครั้งต่อนาที หากมีความล่าช้าอย่างรุนแรงในการส่งแรงกระตุ้นโดย โหนด AV หรือถ้าล้มเหลวภาพทางคลินิกที่เรียกว่า บล็อก AV เกิดขึ้น แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าดำเนินการโดยใช้อิเล็กโทรด (ขั้วไฟฟ้าดูดอิเล็กโทรดกาว) ขั้วไฟฟ้า (หมายเลข: 10) วางอยู่บน หน้าอก เพื่อจุดประสงค์นี้. อุปกรณ์ ECG จะขยายแรงกระตุ้นเหล่านี้และแสดงเป็นเส้นโค้ง ECG (ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ) บนหน้าจอหรือพิมพ์ลงบนแถบกระดาษ ก่อนเริ่มการออกกำลังกายจะมีการเขียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักและชีพจรขณะพักและ ความดันโลหิต จะถูกกำหนดก่อนการออกกำลังกาย จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการออกกำลังกายด้วยเครื่องวัดความรอบรู้ของจักรยานเช่นในลักษณะที่กำหนดไว้ตามโครงการของ WHO (การทดสอบ ergometer). จำนวนวัตต์คือโหลดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง 25 วัตต์ในช่วงเวลาปกติสองนาที นอกเหนือจากการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้วชีพจร (= อัตราการเต้นหัวใจ) and ความดันโลหิต จะถูกวัดในเวลาเดียวกันเพื่อให้ได้ข้อมูลที่มีค่าเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจ ขั้นต่ำ อัตราการเต้นหัวใจ ที่ควรจะทำได้ในระหว่างการนั่ง ออกกำลังกาย ECG คำนวณได้ดังนี้อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด (Hfmax): [220 ลบด้วยอายุในปี] ต่อนาที Caveat (หมายเหตุ): หัวใจเต้นช้า ยา (ยาที่ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจควรหยุดให้เพียงพอก่อนล่วงหน้านานพอสมควร)
เกณฑ์การยกเลิก
- Angina เพคเทอรีส (เยอรมัน: Brustenge; ปวดหัวใจ).
- อาการ: หายใจลำบาก (หายใจถี่), ตัวเขียว, เวียนศีรษะ, เหงื่อออกเย็น, ataxia (การเคลื่อนไหวบกพร่อง)
- ขาดการเพิ่มความถี่
- ความดันโลหิต ลดลงมากกว่า 10 mmHg หรือขาดความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น
- ความดันโลหิต> 240 mmHg systolic; > 115 mmHg ไดแอสโตลิก
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
- เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (volleys, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT) เพิ่ม supraventricular พิเศษ (สวีส) ภาวะหัวใจเต้น/ กระพือ.
- บล็อก AVบล็อกสาขาของบันเดิลซ้ายที่เริ่มต้นใหม่
- ระดับความสูง ST> 0, 1mV; การกด ST แนวนอน> 0.2 mV
- ร่างกายอ่อนเพลีย
- ถึงอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด (= ระดับโหลดที่กำหนดเป็นวัตต์)
แม้ว่าจะอยู่ในช่วงการฟื้นตัวหลังจากสิ้นสุดการโหลดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตจะยังคงถูกบันทึกไว้นานถึงสิบนาทีเป็นประจำทุกๆสองนาที ระยะเวลาของการตรวจขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของผู้ป่วยระหว่าง 15-30 นาที จากนั้นจะมีการประเมิน ECG ความเครียด ระยะเวลาของการออกแรงกำลังทั้งหมดระดับการออกแรงสูงสุดการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตตลอดจนจังหวะการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกไว้ นอกจากนี้ยังมีการระบุเหตุผลของการหยุดให้บริการหากมีและข้อร้องเรียนจะถูกบันทึกไว้
การตีความค่าที่วัดได้
พลัง
กำลังเป้าหมายสูงสุดสำหรับผู้ชายคือ 3 วัตต์ / กก. น้ำหนักตัวลบ 10% สำหรับแต่ละทศวรรษของชีวิตที่อายุเกิน 30 ปีกำลังเป้าหมายสำหรับผู้หญิงคือ 2.5 วัตต์ / กก. น้ำหนักตัวลบ 8% ในแต่ละทศวรรษของชีวิตที่เกิน 30 ปี อายุ. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ECG สามารถใช้เพื่อสร้างข้อความที่หลากหลายเกี่ยวกับลักษณะและโรคของหัวใจ ควรสังเกตว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พื้นผิวระบุเฉพาะกิจกรรมทางไฟฟ้าของ กล้ามเนื้อหัวใจ และไม่สะท้อนเศษส่วนการดีดออกจริง สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาของเส้นโค้ง ECG โปรดดูที่การพักผ่อน ECG สำหรับหลักฐานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) จากการออกกำลังกาย ECG:
- ส่วน ST:
- การลดลง ST แบบแนวนอนหรือแนวนอนที่เกิดขึ้นใหม่ (≥ 0.1 mV, 80 msec หลังจุด J)
- ส่วน ST จากน้อยไปมาก (ดีเปรสชัน ≥ 0.15 mV, 80 msec หลังจากจุด J)
- อาการทางคลินิกของ CHD: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หน้าอก ความแน่น ปวดหัวใจ) และ / หรือหายใจลำบาก (หายใจถี่)
ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้ขั้นตอนกล่าวคือการค้นพบในเชิงบวกเกิดขึ้น) 50-80% และความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีที่ไม่มีโรคนั้นจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดี ตามขั้นตอน) 60-80% ของ ออกกำลังกาย ECG สูงกว่า ECG ขณะพักอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตีความที่เป็นไปได้มีรายละเอียดอยู่ในภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ความดันโลหิต
คำจำกัดความของค่าเกณฑ์สำหรับความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง) หลังการตอบสนองต่อความเครียด
ซิสโตลิก (mmHg) | ไดแอสโตลิก (mmHg) | |
การตอบสนองต่อความเครียดตาม Franz | ||
100 W ถึง 50 ปี | ≥ 200 | ≥ 100 |
การย้ายถิ่นต่อทศวรรษที่มากกว่า 50 | 10 | 5 |
การตอบสนองต่อความเครียดตาม Rost และ Kindermann (systolic เท่านั้น) | ≥ 145 + 1/3 อายุ + กำลังไฟฟ้า 1/3 วัตต์ | <90 |
คำแนะนำเพิ่มเติม
- ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงสุด (ค่าซิสโตลิก> 210 mmHg (ผู้ชาย) และ> 190 mmHg (ผู้หญิง) ตราบใดที่ความดันโลหิตสูงสุดเกิดขึ้นในนาทีที่ 3 ของระดับการออกกำลังกาย XNUMX นาทีตามลำดับ) แม้จะลดความดันโลหิต การรักษาด้วย ภายใต้การทดสอบ ergometer หรือหรือการออกกำลังกายมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคความดันโลหิตสูงและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (LVH; การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของ ช่องซ้าย).
อัตราการเต้นหัวใจ
ความอดทน ความจุเป็นภาพสะท้อนของความสามารถสำรองที่ใช้งานได้ของหัวใจ เป็นลักษณะความสามารถในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วตามที่ระบุโดยการตอบสนองของชีพจรหลังจากสิ้นสุดการออกกำลังกาย (ชีพจรฟื้นตัว) การประเมินหมายถึงการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจ 1, 3 หรือ 5 นาทีหลังออกกำลังกาย:
อัตราการเต้นของหัวใจลดลงหลังจากผ่านไป 5 นาที | อันดับ |
<20 | ไม่ดี |
20 - 30 | ปานกลาง |
30 - 35 | เพียงพอ |
35 - 45 | ดี |
45 - 50 | ดีมาก |
> 50 | ยอดเยี่ยม |
หมายเหตุ
- ออกกำลังกาย ECG มีความไวประมาณ 50% และมีความจำเพาะมากกว่า 80% ในบริบทของการวินิจฉัยภาวะขาดเลือด
- รูปแบบการถ่ายภาพเช่นเสียงสะท้อนความเครียด MRI การเจาะความเครียด ในขนาด MRI ความเครียดการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจ SPECT และ CT angiography ดีกว่าการออกกำลังกาย ECG อย่างชัดเจนด้วยความไวมากกว่า 80% โดยไม่ลดทอนความจำเพาะ
- แนวทาง ESC แนะนำสำหรับความน่าจะเป็นก่อนเกิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ของ:
- 15-65%: ถ้าเป็นไปได้ควรใช้รูปแบบการถ่ายภาพที่ทันสมัยเช่นเสียงสะท้อนความเครียด MRI ความเครียดหรือ SPECT กระจายกล้ามเนื้อหัวใจ หรือออกกำลังกาย ECG; ถ้าความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบคือ 15-50% CT angiography ขอแนะนำเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
- 66-85%: ควรหาภาพวินิจฉัยเสมอ
- > 85%: รุกราน หลอดเลือดหัวใจตีบ (รูปแบบของ รังสีเอกซ์ การตรวจสอบซึ่ง หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ); ดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของไฟล์ การสวนหัวใจ (คสช.)).
- การติดตามการวิเคราะห์การศึกษา SCOT-Heart ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่:
- การออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีประโยชน์อย่างยิ่งหากมีพยาธิสภาพ (ผิดปกติ)!
- หากการค้นพบเป็นเรื่องปกติหรือหาข้อสรุปไม่ได้จำเป็นต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม!
- ค่าพยากรณ์เชิงลบของการออกกำลังกาย ECG คือ 96% เมื่อเทียบกับสิ่งกีดขวางใด ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) 82%