วัยหมดประจำเดือน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

การปรับปรุงอาการ climacteric และถ้ามี การรักษาด้วย of โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก).

คำแนะนำการบำบัด

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) มีไว้สำหรับ:

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนคือการร้องเรียนถือเป็นภาระของผู้ป่วยดังนั้นจึงมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนและไม่มีข้อห้าม:

  • ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่นผู้ป่วยที่มี มดลูก) อาจได้รับฮอร์โมนรวม การรักษาด้วย กับ เอสโตรเจน และ โปรเจสติน (การบำบัดร่วมกัน) กล่าวคืออย่างน้อย 10- โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้โปรเจสติน 14 วันต่อเดือนของการรักษา โปรเจสติน เสริม ทำหน้าที่ปกป้อง (ป้องกัน) เยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) จากฤทธิ์กระตุ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจน (ป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูก โรคมะเร็ง / มะเร็งมดลูก).
  • ผู้ป่วยที่ได้รับฮอร์โมนเพศชายอาจได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน (estrogen monotherapy)

อาจมีการระบุการบำบัดทดแทนฮอร์โมนทดแทนสำหรับ:

* ในกรณีที่อวัยวะเพศฝ่อแบบไม่มีอาการควรใช้การให้ความชุ่มชื้นน้ำมันหล่อลื่นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอด [แนวทาง S3] คลอดก่อนกำหนด รังไข่ไม่เพียงพอ (ปอท.).

ผู้หญิงที่มี POI ควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญของการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) หรือแบบผสมผสาน ยาคุมกำเนิด (OC) อย่างน้อยจนถึงวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติเว้นแต่จะมีข้อห้ามสำหรับ HRT หรือ OC รวม [S3 แนวทาง] ข้อห้ามในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

  • มะเร็งเต้านม /มะเร็งเต้านม (รวมถึง สภาพ หลัง) การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนอาจเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) หลังจากได้รับการรักษามะเร็งเต้านม [แนวทาง ESC S3]
  • มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก /มะเร็งมดลูก (ยัง สภาพ หลัง) ความเสี่ยงของการได้รับฮอร์โมนทดแทนหลังจากได้รับการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ [แนวทาง S3]
  • hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก (เพิ่มขึ้นตามวงรอบหรือโดยทั่วไป ปริมาณ (hyperplasia) ของ เยื่อบุโพรงมดลูก).
  • ก่อนหน้านี้ไม่ทราบสาเหตุและเฉียบพลันหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงอุดตัน (การดูถูกสมองขาดเลือด /ละโบม, กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจ โจมตี).
  • ตับ โรคตราบเท่าที่ตับที่เกี่ยวข้อง เอนไซม์ ได้รับการยกระดับ
  • เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่ทราบสาเหตุ (มีเลือดออกทางช่องคลอด)

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

  • การทบทวนข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ควรดำเนินการสามเดือนหลังจากเริ่มการบำบัดและอย่างน้อยทุกปีหลังจากนั้น
  • สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรใช้ HRT ทางผิวหนัง
  • อาจใช้ทางเลือกที่ไม่ใช่ฮอร์โมนหากมีข้อห้ามสำหรับ HRT
  • ผู้หญิงควรได้รับคำแนะนำก่อนเริ่มการรักษาว่ามีอาการ vasomotor (เช่น ร้อนวูบวาบ, เหงื่อออก) อาจเกิดขึ้นอีกหลังจากหยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน

สถานะปัจจุบันของความรู้

ผลการศึกษาที่เป็นที่รู้จักที่นำเสนอด้านล่างแสดงให้เห็นว่าการวิเคราะห์ความเสี่ยงและผลประโยชน์ส่วนบุคคลจะต้องดำเนินการโดยแพทย์ของคุณเสมอร่วมกับผู้ป่วย: เมื่อวันที่ 17 กรกฎาคม พ.ศ. สตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีการเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจน / โปรเจสติน การศึกษานี้เรียกว่า“สุขภาพสตรี Initiative” (WHI) - ต้องหยุดลงก่อนเวลาอันควรเนื่องจากการวิเคราะห์ระหว่างกาลของข้อมูลที่รวบรวมได้จนถึงจุดนั้นแสดงให้เห็นว่ามะเร็งเต้านมมีอัตราเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (breast โรคมะเร็ง), หลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD), โรคลมชัก (ละโบม) and ลิ่มเลือดอุดตัน/ปอด เส้นเลือดอุดตัน เทียบกับ ได้รับยาหลอก กลุ่ม. ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาของผู้หญิงหนึ่งล้านคนของอังกฤษเกี่ยวกับเต้านม โรคมะเร็ง ความเสี่ยง. ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคและการเสียชีวิต (“ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต”) นั้นสูงกว่าในการศึกษาของอเมริกาด้วยซ้ำตามการประเมินใน Lancet กลุ่มความร่วมมือเกี่ยวกับปัจจัยของฮอร์โมนในมะเร็งเต้านมชี้ให้เห็นว่าเมื่อใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) นานกว่าห้าปีความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมอาจเพิ่มขึ้นเป็นเวลาสิบปีหรือมากกว่านั้นหลังจากหยุดยา อย่างไรก็ตามWomeńs สุขภาพ การศึกษาความคิดริเริ่ม (WHI) และการศึกษาผู้หญิงหนึ่งล้านคนยังแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนส่งผลให้กระดูกต้นขาลดลง คอ กระดูกหัก -10 กระดูกหัก (หัก กระดูก) เทียบกับกระดูกหัก 15 ครั้งในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา คณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาได้สรุปสิ่งต่อไปนี้ในปี 2005: แม้จะมีผลดีของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนที่เหมาะสม ความหนาแน่นของกระดูกโดยมีความเสี่ยงลดลง กระดูกหัก (กระดูกแตก) และลดความเสี่ยงในการพัฒนา เครื่องหมายจุดคู่ โรคมะเร็ง (มะเร็งลำไส้ใหญ่) ความเสี่ยงต่างๆเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมและการอุดตันของหลอดเลือดดำ (VTE), โรคลมชัก (ละโบม), ถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ), ภาวะสมองเสื่อมและอาจเป็นไปได้ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) มีมากกว่าประโยชน์ ตามสถานะปัจจุบันของวิทยาศาสตร์ [7,8, 9] การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เพียงเล็กน้อยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD) ปัจจัยชี้ขาดคือเมื่อเริ่มใช้ฮอร์โมนทดแทนหลังจากนั้น วัยหมดประจำเดือน (เรียกว่า“ หน้าต่างแห่งโอกาส”) ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจะลดลงหากเริ่มการบำบัดไม่นานหลังหมดประจำเดือนหรือก่อนอายุ 60 ปีหากผู้หญิงอายุมากกว่า 60 ปีพวกเขาจะไม่ได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนอีกต่อไป นอกจากนี้:

  • ความเสี่ยงของการดูถูกสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) และการอุดตันของหลอดเลือดดำ (ที่นี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปีแรกของการใช้งาน) จะเพิ่มขึ้น ดูเหมือนจะใช้ไม่ได้กับผิวหนัง (“ ผ่านไฟล์ ผิว“) การใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน
  • ความเสี่ยงของโรคถุงน้ำดี (โรคนิ่ว) เพิ่มขึ้นแล้วในระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะในสตรีที่เป็นโรคอ้วนและหลังจากเป็นโรคทางเดินน้ำดีก่อนหน้านี้ความเสี่ยงของมะเร็งถุงน้ำดีจะไม่เพิ่มขึ้น
  • ความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือด (“ เกี่ยวกับหลอดเลือด”) ภาวะสมองเสื่อม จะเพิ่มขึ้นในสตรีที่ได้รับการบำบัดแบบผสมผสานที่มีอายุเกิน 65 ปี
  • ความเสี่ยงในการเกิด AD จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่มีการเริ่มใช้ฮอร์โมนทดแทนในระยะแรก (ภายในห้าปีหลังจากเริ่มมีประจำเดือน) และระยะเวลา> 10 ปี อย่างไรก็ตามสมมติฐานระยะยาวเหล่านี้ขัดแย้งกับแนวทางการรักษาทั่วไปโดยให้น้อยที่สุดสั้นที่สุดเท่าที่จำเป็นการศึกษากรณีควบคุมของฟินแลนด์ที่ตรวจสอบผู้หญิงฟินแลนด์ที่ได้รับฮอร์โมนทดแทนหลังวัยหมดประจำเดือนแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา AD ในภายหลัง ที่นี่การใช้งานในช่องคลอดดูเหมือนจะไม่เป็นอันตราย: ผู้ใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน monopreparations แสดงอัตราต่อรองที่ 1.09 ซึ่งมีนัยสำคัญโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่ 1.05 ถึง 1.14 สำหรับผู้หญิงที่ใช้เอสโตรเจน - โปรเจสตินร่วมกันอัตราส่วนต่อรองคือ 1.17 (1.13 ถึง 1.21) ดังนั้นความเสี่ยงที่แท้จริงจึงมีน้อยมาก
  • มะเร็งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค:
    • มะเร็งเต้านม / มะเร็งเต้านม (ส่วนใหญ่ใช้การรักษาร่วมกัน (การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสติน) น้อยกว่าด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบแยกความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสตินจากการใช้เวลานานกว่าห้าปีการวิเคราะห์ WHI (Womeńs สุขภาพ ความคิดริเริ่ม) ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ในวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้นแม้ว่าจะได้รับการรักษาน้อยกว่า 5.9 ปีก็ตาม ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนความเสี่ยงโดยเฉลี่ยจะลดลงหลังจากใช้เวลาเฉลี่ย 0 ปี: เมื่อพูดถึงความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมต้องคำนึงถึงว่าการใช้ฮอร์โมนไม่ได้มีส่วนรับผิดชอบต่อการพัฒนาของมะเร็งเต้านมกล่าวคือไม่มี มีผลต่อการเกิดมะเร็ง แต่เพียงเร่งการเจริญเติบโตของมะเร็งตัวรับฮอร์โมนที่เป็นบวก หลังจากระยะเวลาการบริโภคนานกว่าห้าปีความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมจะเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 1, 1.0% ต่อปี (<1,000 ต่อผู้หญิง XNUMX คนต่อปีที่บริโภค) อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจะต่ำกว่าปกติ แอลกอฮอล์ การบริโภคและ ความอ้วน. สรุป: เมื่อใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนร่วมกันเป็นเวลานานกว่าห้าปีต้องมีการประเมินความเสี่ยงจากผลประโยชน์อย่างรอบคอบ
    • มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก / มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้รับฮอร์โมนเพศหญิง (สตรีในวัยหมดประจำเดือนที่มี มดลูก) มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค 5 เท่าภายใต้การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังจากรับประทานไป 3 ปีและมีความเสี่ยง 10 เท่าหลังจาก 10 ปี การประยุกต์ใช้โปรเจสโตเจนพร้อมกันในการเปลี่ยนแปลง ปริมาณ (ปริมาณการแปลง) สำหรับ เยื่อบุโพรงมดลูก (มดลูก เยื่อเมือก) อย่างน้อยสิบสองวันในเดือนที่สมัครหรือต่อเนื่องจึงมีผลบังคับใช้ นอกจากนี้ยังสามารถแทรกไฟล์ เลโวนอร์เจสเตรล ขดลวด (ปิดการใช้ฉลาก) ถ้า progesterone จะใช้ต้องทาทางช่องคลอด (“ ผ่านช่องคลอด”) (zuführt) ตั้งแต่ช่องปากหรือผิวหนัง (“ ผ่านทาง ผิว“) การใช้งานดูเหมือนจะไม่เพียงพอสำหรับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูก)
    • โรคมะเร็งรังไข่/ มะเร็งรังไข่ (สถานการณ์ในการศึกษายังไม่ชัดเจนหากมีความเสี่ยงใด ๆ ในปัจจุบันถือว่าพบได้น้อยถึงหายากมากอย่างไรก็ตามขอแนะนำในกรณีที่ครอบครัวมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้)

    มะเร็งที่มีแนวโน้มลดความเสี่ยงของโรค:

นอกจากนี้ไม่ควรให้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HT) หากผู้ป่วยเคยเป็นมะเร็งที่ขึ้นกับฮอร์โมนมาก่อน อย่างไรก็ตามสิ่งพิมพ์ในวารสารที่มีชื่อเสียงเช่น Science ชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเฉพาะบุคคลยังคงมีความสำคัญ สมาคมนรีเวชวิทยาแห่งเยอรมันและ สูติศาสตร์, สมาคมวิชาชีพนรีแพทย์และสมาคมวิชาชีพอื่น ๆ อีกมากมายกำหนดในคำแนะนำที่ปรับปรุงใหม่: "จากข้อมูลปัจจุบันคาดว่าจะมีการทดแทนเร็ว - เมื่ออายุน้อยกว่าประมาณ 60 ปี - ในขณะที่หลีกเลี่ยงฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะยาว การขาดดุลประโยชน์ของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนที่ระบุ (HRT) มักจะมีมากกว่าความเสี่ยงสำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับภาระพิเศษ ปัจจัยเสี่ยง หรือโรคที่มีอยู่ก่อน ในระหว่างนี้ผู้เขียนการศึกษาของ WHI ใน "New England Journal of Medicine" ได้แก้ไข ความถูกต้อง จากการศึกษาของตนเอง: ในผู้หญิงอายุระหว่าง 50 ถึง 59 ปีนอกเหนือจากการรักษาอย่างต่อเนื่อง การขจัด ของอาการขาดฮอร์โมนจำนวนกระดูกหักลดลงอัตราการลดลง โรคเบาหวาน และสามารถสังเกตการเสียชีวิตได้โดยทั่วไป การประเมินไฟล์ สุขภาพสตรี การศึกษาติดตามผลของความคิดริเริ่ม (WHI) ของการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในวัยหมดประจำเดือนแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมและโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งทำให้เกิดการยุติการทดลองแบบสุ่มสองครั้งในช่วงต้นปี 2002 และ 2004 ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสี่ยงต่อการเสียชีวิต) ของ ในระยะยาว หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐฯ (USPSTF) ยังคงคัดค้านการใช้ฮอร์โมนทดแทนหลังวัยหมดประจำเดือนในขอบเขตที่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกัน โรคเรื้อรัง. สรุปควรใช้ฮอร์โมนทดแทนในกรณีที่มีอาการรุนแรงเท่านั้น อาการวัยหมดประจำเดือน, climacteric praecox และการฝ่อของอวัยวะเพศหรือช่องคลอด (ในกรณีนี้ให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอดเท่านั้นโดยควรเป็นสัด) อย่างไรก็ตามโดยหลักการแล้ว:

  • ควรใช้การบำบัดทดแทนฮอร์โมนให้นานที่สุดเท่าที่จำเป็นและน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ ปริมาณ.
  • ไม่ควรทำฮอร์โมนบำบัดหลังจากขึ้นอยู่กับฮอร์โมน โรคเนื้องอก.

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การศึกษารีจิสทรีของฟินแลนด์แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่หยุดการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ก่อนอายุ 60 ปีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเสียชีวิตจากโรคหัวใจหรือหลอดเลือดในสมองภายในปีแรกหลังจากหยุดยาสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่หยุดใช้ HRT ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจ หรือการตายของหลอดเลือดสมองลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับกลุ่มเปรียบเทียบ

โหมดการทำงาน

estrogens การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้ระดับไลโปโปรตีน (a) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในวัยหมดประจำเดือน สาเหตุของการเพิ่มขึ้นคือการหยุดให้บริการ เอสโตรเจน: การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้เกิดก ปริมาณ- ลดไลโปโปรตีน (a) ได้มากถึง 20% และจาก LDL คอเลสเตอรอล เพิ่มขึ้น 10% โดยเพิ่มขึ้นพร้อมกัน HDL คอเลสเตอรอล. เนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนจึงทำให้เกิดการเพิ่มขึ้น ไตรกลีเซอไรด์ มากถึง 25%! ผลข้างเคียงที่อธิบายไว้ข้างต้นมีความเด่นชัดน้อยกว่าเมื่อใช้การบำบัดทางผิวหนัง tibolone มีคุณสมบัติ estrogenic, androgenic และ gestagenic โปรเจสโตเจนผลของโปรเจสโตเจนต่อการเผาผลาญไขมันและ ห้ามเลือด (“ การห้ามเลือด”) ทำปฏิกิริยากับเอสโตรเจน: สังเคราะห์การเผาผลาญไขมัน โปรเจสตินตัวอย่างเช่นลด HDL คอเลสเตอรอล- เพิ่มผลกระทบของเอสโตรเจน แอนโดรเจนที่ทำหน้าที่อนุพันธ์ 19-Nortestosterone แม้กระทั่งยกเลิกสิ่งนี้หรือ นำ เพื่อลด HDL คอเลสเตอรอล. ผลของการ ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันที่สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์) ที่เกิดจากเอสโตรเจนถูกกลับรายการโดยอนุพันธ์ 19-Nortestosterone Progestogens ไม่มีผลต่อ LDL คอเลสเตอรอล. ไลโปโปรตีนที่เป็นบวก (a) ผลของเอสโตรเจนไม่ได้ลดลง โปรเจสติน และยังได้รับการปรับปรุงด้วยอนุพันธ์ 19-Nortestosterone สำหรับผลของธรรมชาติ progesterone ต่อการเผาผลาญไขมัน (การเผาผลาญไขมัน) โปรดดูด้านล่างภายใต้“ การเตรียมการแบบผสมผสาน” อัลกอริธึ (hemostasis) โปรเจสตินยับยั้งผลกระทบของเอสโตรเจนต่อปัจจัย VII, pasminogen activator inhibitor 1 / (PAI-1) และ ไฟบริโนเจน.

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)

การเตรียมการเดี่ยว

  • 17ß-estradiol เอสเทอร์
  • ไมโครไนซ์17ß-oestradiol ester
  • เอสโตรเจนผัน
  • estriol

ฮอร์โมนเอสโตรเจนสังเคราะห์

  • tibolone

ยาผสม

  • Estradiol + ส่วนใหญ่เป็น medroxyprogesterone acetate
  • estradiol + เป็นธรรมชาติ progesterone (เช่น Utrogest)

ข้อเรียกร้องของ M. Whitehead et al. ควรคำนึงถึงอยู่เสมอ: สำหรับการป้องกันโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เชื่อถือได้ระยะโปรเจสโตเจน 12 วัน (เช่นการรักษาทางผิวหนังด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ - เกิน 0.5-1 กรัม / ตาย): ความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (มะเร็งของ เยื่อบุโพรงมดลูก) ยังคงลดลงด้วยการเพิ่มโปรเจสโตเจนที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลา 12 วันหรือนานกว่านั้นด้วยระยะเวลาการรักษาที่เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับผลประโยชน์ที่ serotonin ตัวรับ

SSRIs (สารยับยั้งการรับ serotonin ที่เลือก) และ SNRIs (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors)

การบำบัดทางเลือก

จากมุมมองของการลดอาการร้อนวูบวาบเหงื่อออกและการนอนไม่หลับการเตรียมสมุนไพร (กายภาพบำบัด) มีการพูดถึงกันมากและมักใช้เป็นทางเลือกในการรักษาด้วยฮอร์โมนทั้งในกรณีที่ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบปฏิเสธหรือในกรณีที่มีข้อห้าม (เช่นมะเร็งเต้านม) หรือกลัวว่าจะ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น, ลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตัน). การวิเคราะห์อภิมานที่เกี่ยวข้องและการทบทวนอย่างเป็นระบบที่มีอยู่ในปัจจุบันได้นำไปสู่ข้อความที่สะท้อนอยู่ในแนวทางการรักษาด้วยฮอร์โมนในบท "การบำบัดทางเลือก"

  • อาหารที่มีส่วนผสมของไอโซฟลาโวน ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ของถั่วเหลืองและ โคลเวอร์สีแดง หรือ อาหาร อุดมไปด้วย ไฟโตสเตอรอล อย่าลดอาการร้อนวูบวาบหรือทำเพียงเล็กน้อยถ้าเลย
  • isoflavones สามารถใช้สำหรับอาการ vasomotor (เช่นร้อนวูบวาบเหงื่อออก) [แนวทาง S3]
  • สำหรับอาการร้อนวูบวาบเล็กน้อยและเหงื่อออกให้ทดลองบำบัดด้วย คุณสมบัติคล้าย or Cimicifuga เป็นไปได้. ไม่สามารถคาดการณ์ผลกระทบทีละรายการได้ ในอาการ vasomotor ที่รุนแรงไม่คาดว่าจะได้รับผลการรักษาที่เพียงพอ
  • ในกรณีที่มีข้อห้าม (ข้อห้าม) ในการรักษาด้วยฮอร์โมนและความจำเป็นในการบำบัด SSRIs (เลือก serotonin reuptake inhibitors) และ กาบาเพนตินยากันชักอาจถือได้ว่าเป็นการทดลองบำบัดเฉพาะบุคคล อย่างไรก็ตามปัจจุบันสารทั้งสองยังไม่ได้รับการรับรองสำหรับข้อบ่งชี้นี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้เหตุผลทางการแพทย์ตามการประเมินผลประโยชน์ความเสี่ยงและแจ้งข้อเท็จจริงให้ผู้ป่วยทราบ (“การใช้งานนอกฉลาก“; ใช้นอกพื้นที่บ่งชี้หรือกลุ่มคนที่ ยาเสพติด ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานด้านยา) บันทึก: serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), เซโรโทนิน -norepinephrine สารยับยั้งการดูดซึมซ้ำ (SNRIs), clonidineและ กาบาเพนติน ไม่ควรเสนอเป็นตัวแทนบรรทัดแรกสำหรับอาการ vasomotor เป็นประจำ [แนวทาง S3]
  • ขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาวสำหรับการรักษาทางเลือกทั้งหมด

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร (phytotherapeutics)

  • ส่วนผสมสมุนไพรบางชนิดซึ่งมีอยู่ใน เสื้อคลุมสตรี, บาล์มมะนาว หรือพระ พริกไทยใช้กับทั่วไป อาการวัยหมดประจำเดือน. ผลของพวกเขาค่อนข้างอ่อนแอ ผลที่ตามมาในระยะยาวของการขาดฮอร์โมนไม่สามารถป้องกันหรือรักษาได้จากพืชสมุนไพรเหล่านี้
  • Cimicifuga racemosa (อเมริกัน - สูง - สาโทคริสโตเฟอร์ยืนต้น, รากของผู้หญิง, สมุนไพรงูหางกระดิ่ง, รากงูในอเมริกาเหนือ, สมุนไพรงูรากที่บริโภคได้, เงิน พริมโรส, แบล็ครูทรูปองุ่น, แบล็คโคฮอช, บักวีด). ราก สารสกัดจาก ใช้กับอาการ climacteric [แนวทาง S3] ประกอบด้วยไตรเทอร์พีนไกลโคไซด์ที่มีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่ไม่มีโครงสร้างคล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจนและไม่จับกับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยตรง สารสกัดจาก จึงถือว่าปราศจากฮอร์โมนตรงกันข้ามกับ ไฟโตสเตอรอล. อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวปรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (SERMs) ในเยอรมนีมีการนำเสนอเป็นผลิตภัณฑ์ยาซึ่งแตกต่างจาก ไฟโตสเตอรอลซึ่งอยู่ในตลาดเป็นอาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร. ผลกระทบที่สำคัญของ Cimicifuga ต่อ:
    • เนื้อเยื่อเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านของมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) หรือภาวะหลังมะเร็งเต้านม: ข้อมูลปัจจุบันไม่อนุญาตให้มีคำชี้แจงที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงหรือการป้องกัน ดังนั้นควรพิจารณาการใช้งานอย่างจริงจังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากคาดว่าจะมีผลการรักษาเพียงเล็กน้อยดังนี้:
      • ตามข้อมูลปัจจุบันมีความไม่ชัดเจน กลไกของการกระทำผลกระทบที่เป็นไปได้ของ Cimicifuga ในเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมไม่สามารถตัดออกได้และ
      • ไม่มีการศึกษาทางคลินิกที่มีความหมายเกี่ยวกับความปลอดภัยของ Cimicifuga ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม
    • เยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการพัฒนาของมะเร็งคอร์ปัส (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก):
      • ไม่ทราบผล estrogenic ของ Cimicifuga ต่อเยื่อบุโพรงมดลูกจากการใช้งานจริงและการศึกษาเชิงสังเกตของแต่ละบุคคล
  • ไฟโตสเตอรอลไฟโตสเตอรอลแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
    • isoflavones (สารหลัก ได้แก่ daidzein, genistein, formononetin): มีอยู่ในถั่วเหลืองหรือผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง (เช่นเต้าหู้) ถั่วผลไม้ผัก
    • ลิกแนนส์ (สารหลักคือ enterolactone, enterodiol): มีอยู่ในผลเบอร์รี่เมล็ดธัญพืชเมล็ดแฟลกซ์
    • Coumestanes (สารหลักคือ coumestrol): มีอยู่ใน: ถั่วงอกอัลฟ่าโคลเวอร์สีแดง

    ไฟโตเอสโทรเจนมีลักษณะคล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจนในโครงสร้างทางเคมี พวกมันจับกับตัวรับเอสโตรเจน (ตัวรับอัลฟ่าและเบต้า) จึงทำหน้าที่เป็น SERMs (ตัวปรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน) อย่างไรก็ตามพวกมันมีเพียง 0.1 - 0.01% ของผลกระทบของเอสโตรเจนภายนอก

  • พืช สารสกัดจาก มีให้บริการในเยอรมนีเป็นอาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ตรงกันข้ามกับสารสกัดจากราก cimicifuga ซึ่งวางตลาดเป็น ยาเสพติด. ผลของไฟโตสเตอรอลต่อ:
    • เนื้อเยื่อเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านของมะเร็งเต้านมหรือภาวะหลังมะเร็งเต้านม: ข้อมูลปัจจุบันไม่อนุญาตให้มีคำแถลงที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสี่ยงหรือการป้องกัน แม้ว่าคาดว่าจะมีผลการรักษาเพียงเล็กน้อย แต่ผลประโยชน์ต่อไปนี้ก็น่ากล่าวถึง:
      • การศึกษาทางระบาดวิทยา (ญี่ปุ่น) ระบุว่าการลดความเสี่ยงมะเร็งเต้านมเป็นไปได้ด้วยการที่อุดมด้วยไอโซฟลาโวน อาหาร.
      • ผลการป้องกัน (ข้อควรระวัง) ที่เป็นไปได้ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน (ก่อนวัยหมดประจำเดือน) ดูเหมือนจะมากกว่าในสตรีวัยหมดประจำเดือน (หลังวัยหมดประจำเดือน)
      • ความหนาแน่นของเต้านมของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมไม่ได้รับผลกระทบภายใต้ไอโซฟลาโวน
      • ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเครื่องหมายการแพร่กระจายภายใต้ไอโซฟลาโวน
    • เยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากมุมมองของการพัฒนาของมะเร็งคอร์ปัส (โรคมะเร็งที่เริ่มจากเยื่อบุโพรงมดลูก): ตามข้อมูลปัจจุบันที่ isoflavones ขนาด 100 มก. / ตายเป็นเวลาหนึ่งปี (ขาดการศึกษาระยะยาว) ในวัยหมดประจำเดือนไม่มีผลต่อ
      • การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด)
      • sonographic ช่องคลอดเพิ่มความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก
  • การวิเคราะห์อภิมานสามารถสร้างผลกระทบต่อไปนี้สำหรับไฟโตสเตอรอล:

กายภาพบำบัด

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ (สารสกัดจากราก)
ซิมิซิฟูก้า ราเซโมซา 6-7 มก. / วัน (สูงสุด 12 มก. / วัน)
อาหารเสริมจากถั่วเหลืองหรือถั่วแดงมักมีไอโซฟลาโวน 20-40 มก 40-80 มก. / วัน (สูงสุด 120 / วัน?)

การบริโภคไฟโตสเตอรอลในยุโรปตะวันตกอยู่ที่ประมาณไม่เกิน 2 มก. / วัน ในประเทศแถบเอเชียซึ่งถั่วเหลืองเป็นอาหารหลักจะมีการบริโภคไอโซฟลาโวนประมาณ 50-80 มก. / วันใน อาหาร. เพื่อให้ได้รับไอโซฟลาโวน 50 มก. ต่อวันเราต้องบริโภคถั่วเหลืองประมาณ 500 มล นม. ถั่วเหลืองมีมากที่สุด สมาธิ (โปรตีนไอโซฟลาโวน 3-4 มก. / กรัม) ผลิตภัณฑ์ถั่วเหลืองแปรรูปเช่นเต้าหู้หรือแป้งถั่วเหลืองมีโปรตีน isoflavone / g ประมาณ 2 มก. ควรสังเกตว่าเนื้อหาของไฟโตสเตอรอลในอาหารอาจแตกต่างกันไปมาก

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

ต่อหน้า โรคนอนไม่หลับ (นอนหลับผิดปกติ) อันเป็นผลมาจากอาการวัยทองดูด้านล่างการนอนไม่หลับ / การบำบัดด้วยยา / อาหารเสริม หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริมมีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม อาหารทั่วไปในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ

ยา

ถ้ามี vasomotor เด่นชัด (“ เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของ เลือด เรือ“) อาการ climacteric และหากคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังต่อไปนี้ ยาเสพติด อาจถือได้ว่าเป็นความพยายามในการรักษาในกรณีที่มีข้อห้าม (ข้อห้าม) เช่นในหรือหลังมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) และการปฏิเสธความเป็นไปได้ของอิทธิพลดังกล่าวข้างต้น:

antidepressants จาก SSRI กลุ่ม (selective serotonin reuptake inhibitors): ในการศึกษาระยะสั้นจะช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้ 50-60% ขาดการศึกษาเปรียบเทียบกับการเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นจึงไม่มีคำชี้แจงใด ๆ เกี่ยวกับประสิทธิผลที่เกี่ยวข้องกับการลดอาการร้อนวูบวาบ

วัยหมดประจำเดือนหลังมะเร็งเต้านม

การศึกษา HABITS แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยมะเร็งยังคงใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนร่วม หรืออีกทางหนึ่ง antidepressants จาก เลือกเก็บโปรตีน serotonin (SSRI) สามารถใช้ได้ในกรณีเช่นนี้ ยาเหล่านี้ช่วยลดความถี่และความถี่ในการเกิดอาการร้อนวูบวาบได้อย่างมาก SSRI paroxetine, citalopram และ escitolapram และ เลือกเก็บโปรตีน serotonin (ส.น) เวนลาแฟกซีน ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด