เส้นเลือดอุดตันในปอด: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

ประมาณ 80-90% ของ thrombi ในหลอดเลือดแดงในปอดเกิดจากส่วนลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (TBVT) และ 10-20% จากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่อุ้งเชิงกรานซอกใบเส้นเลือดคอหรือจากด้านขวา หัวใจ. หากมีลิ่มเลือดอุดตัน (เลือด clot) แยกออกจากการเชื่อมโยงมันจะปิดผ่านทาง หัวใจ เข้าสู่ปอด เส้นเลือดแดง จากนั้นย้ายความสามารถที่สอดคล้องกัน (= ภาวะลิ่มเลือดอุดตันสาเหตุหลักของปอด เส้นเลือดอุดตัน). LE ในรูปแบบอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดน้ำเสีย เส้นเลือดอุดตัน, ไขกระดูก เส้นเลือดอุดตันไขมันเส้นเลือด เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, เนื้องอกเส้นเลือดและเส้นเลือดอุดตันด้วยวัสดุแปลกปลอม สำหรับการพัฒนาของ thrombus โปรดดูที่“อุดตัน/ สาเหตุ / Virchow Triad.”

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

  • ภาระทางพันธุกรรม
    • ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
      • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
        • ยีน: F2, F5, LPL, SELE
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) ใน F5 ยีน.
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (5-10 เท่า)
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AA (50-100 เท่า)
        • SNP: rs1799963 (การกลายพันธุ์ของ prothrombin (การกลายพันธุ์ของปัจจัย II) ใน ยีน F2
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (5.0 เท่า)
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AA (> 5.0 เท่า)
        • SNP: rs5361 ในยีน SELE
          • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (4.0 เท่า)

          SNP: rs268 ในยีน LPL

          • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (3.0 เท่า)
          • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (> 3.0 เท่า)
    • โรคทางพันธุกรรม
      • แอนติทรอมบิน III การขาด (AT-III) - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal
      • ความต้านทาน APC (ปัจจัย V Leiden) - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal (พบได้บ่อยมาก)
      • ปัจจัย VIII (antihemophilic globulin A) - การถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ
      • ภาวะไขมันในเลือดสูง - ความชุกของพาหะของการกลายพันธุ์ของ MTHFR homozygous (การขาด methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR)) อยู่ที่ 12-15% ในประชากรปกติและสูงถึง 25% ในผู้ป่วยที่มีความลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน. สัดส่วนของพาหะที่แตกต่างกันอาจสูงถึง 50% (ธรรมดามาก)
      • การกลายพันธุ์ของ Prothrombin (การกลายพันธุ์ของปัจจัย II) - การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal (พบบ่อยมาก)
      • การขาดโปรตีนซี - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal
      • การขาดโปรตีน S - โดยปกติจะมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นโดยอัตโนมัติ เกิดจากการกลายพันธุ์ใน PROS1 ยีน.
      • เคียวเซลล์ โรคโลหิตจาง (med .: drepanocytosis; ยังเคียวเซลล์ โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางชนิดเคียว) - โรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติ เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์); มันอยู่ในกลุ่มของฮีโมโกลบิน (ความผิดปกติของ เฮโมโกลบิน; การก่อตัวของฮีโมโกลบินผิดปกติเรียกว่าเคียวเซลล์เฮโมโกลบิน HbS)
  • เลือด กรุ๊ป - เลือดกรุ๊ป A, B หรือ AB (ความเสี่ยงของความลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือดและปอด เส้นเลือดอุดตัน เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ให้บริการกลุ่มเลือด 0 (อัตราอุบัติการณ์, IRR: 1.92 และ 1.80 ตามลำดับ))
  • อายุ - ยิ่งอายุมากขึ้นความเสี่ยงก็จะสูงขึ้น การเพิ่มเลขชี้กำลังเริ่มตั้งแต่อายุ 50 ปี สูงสุดระหว่างอายุ 60 ถึง 70 ปี

สาเหตุพฤติกรรม

  • โภชนาการ
    • การบริโภคของเหลวไม่เพียงพอ - นำไปสู่การดูดความชื้น (การคายน้ำ) และทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น (แนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด)
  • การบริโภคสารกระตุ้น
    • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
  • การออกกำลังกาย
    • การนั่งเป็นเวลานานหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้บ่อย (นอนไม่หลับ)
    • การนั่งอยู่หน้าทีวีเป็นเวลานาน - ≥ 5 h / d ที่หน้าทีวี: เสี่ยงต่อการเป็นอันตรายถึงชีวิตสองเท่า เส้นเลือดอุดตันที่ปอด มากกว่าคนที่ดูทีวี <2.5 ชม
    • เที่ยวบินระยะไกล (“ กลุ่มอาการชั้นประหยัด”)
  • หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - หนักเกินพิกัด จากค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย)> 30 - ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 230% เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวและการยับยั้งการละลายลิ่มเลือด - การยับยั้งการละลายของลิ่มเลือด

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

  • Antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome) - โรคแพ้ภูมิตัวเอง; ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้หญิง (gynecotropia); โดดเด่นด้วยกลุ่มสามดังต่อไปนี้:
    • การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือด (thrombus) และ / หรือภาวะหลอดเลือดอุดตัน
    • thrombocytopenia (ขาด เกล็ดเลือด (thrombocytes) ในเลือด).
    • การแท้งที่เกิดขึ้นเองซ้ำ ๆ (เกิดขึ้นติดต่อกันสามครั้งหรือมากกว่านั้นก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ /การตั้งครรภ์).
  • สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
  • เส้นเลือดตีบที่ขา
  • เรื้อรังโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
  • การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden (ความต้านทาน APC).
  • การกลายพันธุ์ของ Factor II
  • หัวใจล้มเหลว (อ่อนแอ)
  • ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
  • การติดเชื้อ
    • การติดเชื้อทางเดินหายใจ: ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 3.2 เท่าของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ในช่วง 7 วัน
    • ผิว การติดเชื้อ: ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อ VTE เพิ่มขึ้น 5.4 เท่าในกรอบเวลา 7 วัน
  • ภาวะ metabolic syndrome - ชื่อทางคลินิกสำหรับกลุ่มอาการของ ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) สูงขึ้น การอดอาหาร กลูโคส (อดเลือด น้ำตาล) and อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม (ความต้านทานต่ออินซูลิน) และ dyslipidemia (VLDL สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์, ลดลง HDL คอเลสเตอรอล). นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มที่จะแข็งตัวเพิ่มขึ้น) โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น
  • thrombophilia (แนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด).
  • Trauma (บาดเจ็บ):
    • กระดูกหัก (กระดูกหัก) ของกระดูกยาวหรือการบาดเจ็บรุนแรงที่แขนขา (อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเส้นเลือดอุดตันในปอดในช่วงต้น)
    • ผู้ป่วยที่เป็นโรค polytrauma การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและการถ่ายเลือด (อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดส่วนปลายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)
    • หนึ่งในห้าของ emboli ในปอดอยู่ในวันที่ 1
  • โรคเนื้องอก - มะเร็งที่เป็นที่รู้จักหรือเกิดขึ้นได้: มีความเสี่ยง 4 เท่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

    โรคทางระบบโลหิตวิทยาที่เป็นมะเร็ง (มะเร็งที่มีผลต่อระบบเลือด (-forming)): ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 28 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรที่ทำการศึกษาที่ไม่มี โรคมะเร็ง.

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการพิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

  • แอนติบอดี Antiphospholipid
  • การขาด Antithrombin III
  • การแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดภายใน
  • โรคดิสไฟบริโนเจเนเมีย
  • เหล็ก สถานะสูงขึ้น - ผลการศึกษาการสุ่มตัวอย่างแบบ Mendelian: สถานะของธาตุเหล็กทางพันธุกรรมที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ อัตราต่อรองต่อการเพิ่มระดับไบโอมาร์คเกอร์ SD คือ 1.37 (95% CI 1.14-1.66) สำหรับซีรั่ม เหล็ก, 1.25 (1.09-1.43) สำหรับ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว 1.92 (1.28-2.88) สำหรับ เฟอร์ริตินและ 0.76 (0.63-0.92) สำหรับซีรั่ม ทรานเฟอร์ริน (ด้วยระดับทรานสเฟอร์รินที่สูงกว่าซึ่งแสดงว่าต่ำกว่า เหล็ก สถานะ); ในทางตรงกันข้ามเหล็กในซีรั่มที่สูงขึ้นและระดับความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (iron supersaturation) มีผลในการป้องกันคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด
  • การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden - ที่เรียกว่า ความต้านทาน APC.
  • การกลายพันธุ์ของ Factor II (การกลายพันธุ์ของ prothrombin)
  • ปัจจัย VIII (antihemophilic globulin A)
  • ภาวะไขมันในเลือดสูง - เพิ่มขึ้น สมาธิ ของกรดอะมิโน homocysteine ในเลือด
  • Hypercoagulability - เพิ่มความสามารถในการแข็งตัวของเลือด
  • การขาดโปรตีน C และโปรตีน S

ยา

การดำเนินการ

  • โดยเฉพาะบริเวณกระดูกเชิงกรานและสะโพก
  • ข้าง การเปลี่ยนข้อเข่าหรือสะโพก
  • ระยะเวลาในการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)

สาเหตุอื่น ๆ

  • การถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด - 0.6% เป็น เส้นเลือดดำอุดตันลึก และ 0.3% เป็น เส้นเลือดอุดตันที่ปอด; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.1 เท่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE); ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็น 4.5 เท่าโดยมีการถ่ายเลือด≥ 3 ครั้ง
  • การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), ภาวะหัวใจห้องบน / กระพือปีก, ประวัติของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)
  • การตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ:
    • เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE); 1.2 ต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้งใน (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [95% CI] 0.6-1.8)