กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)
ประมาณ 80-90% ของ thrombi ในหลอดเลือดแดงในปอดเกิดจากส่วนลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (TBVT) และ 10-20% จากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่อุ้งเชิงกรานซอกใบเส้นเลือดคอหรือจากด้านขวา หัวใจ. หากมีลิ่มเลือดอุดตัน (เลือด clot) แยกออกจากการเชื่อมโยงมันจะปิดผ่านทาง หัวใจ เข้าสู่ปอด เส้นเลือดแดง จากนั้นย้ายความสามารถที่สอดคล้องกัน (= ภาวะลิ่มเลือดอุดตันสาเหตุหลักของปอด เส้นเลือดอุดตัน). LE ในรูปแบบอื่น ๆ ได้แก่ การบำบัดน้ำเสีย เส้นเลือดอุดตัน, ไขกระดูก เส้นเลือดอุดตันไขมันเส้นเลือด เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, เนื้องอกเส้นเลือดและเส้นเลือดอุดตันด้วยวัสดุแปลกปลอม สำหรับการพัฒนาของ thrombus โปรดดูที่“อุดตัน/ สาเหตุ / Virchow Triad.”
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ภาระทางพันธุกรรม
- ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
- ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
- ยีน: F2, F5, LPL, SELE
- SNP: rs6025 (factor V Leiden) ใน F5 ยีน.
- กลุ่มดาวอัลลีล: AG (5-10 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: AA (50-100 เท่า)
- SNP: rs1799963 (การกลายพันธุ์ของ prothrombin (การกลายพันธุ์ของปัจจัย II) ใน ยีน F2
- กลุ่มดาวอัลลีล: AG (5.0 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: AA (> 5.0 เท่า)
- SNP: rs5361 ในยีน SELE
- กลุ่มดาวอัลลีล: CC (4.0 เท่า)
SNP: rs268 ในยีน LPL
- กลุ่มดาวอัลลีล: AG (3.0 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: GG (> 3.0 เท่า)
- ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
- โรคทางพันธุกรรม
- แอนติทรอมบิน III การขาด (AT-III) - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal
- ความต้านทาน APC (ปัจจัย V Leiden) - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal (พบได้บ่อยมาก)
- ปัจจัย VIII (antihemophilic globulin A) - การถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ
- ภาวะไขมันในเลือดสูง - ความชุกของพาหะของการกลายพันธุ์ของ MTHFR homozygous (การขาด methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR)) อยู่ที่ 12-15% ในประชากรปกติและสูงถึง 25% ในผู้ป่วยที่มีความลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน. สัดส่วนของพาหะที่แตกต่างกันอาจสูงถึง 50% (ธรรมดามาก)
- การกลายพันธุ์ของ Prothrombin (การกลายพันธุ์ของปัจจัย II) - การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal (พบบ่อยมาก)
- การขาดโปรตีนซี - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal
- การขาดโปรตีน S - โดยปกติจะมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นโดยอัตโนมัติ เกิดจากการกลายพันธุ์ใน PROS1 ยีน.
- เคียวเซลล์ โรคโลหิตจาง (med .: drepanocytosis; ยังเคียวเซลล์ โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางชนิดเคียว) - โรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติ เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์); มันอยู่ในกลุ่มของฮีโมโกลบิน (ความผิดปกติของ เฮโมโกลบิน; การก่อตัวของฮีโมโกลบินผิดปกติเรียกว่าเคียวเซลล์เฮโมโกลบิน HbS)
- ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
- เลือด กรุ๊ป - เลือดกรุ๊ป A, B หรือ AB (ความเสี่ยงของความลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือดและปอด เส้นเลือดอุดตัน เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ให้บริการกลุ่มเลือด 0 (อัตราอุบัติการณ์, IRR: 1.92 และ 1.80 ตามลำดับ))
- อายุ - ยิ่งอายุมากขึ้นความเสี่ยงก็จะสูงขึ้น การเพิ่มเลขชี้กำลังเริ่มตั้งแต่อายุ 50 ปี สูงสุดระหว่างอายุ 60 ถึง 70 ปี
สาเหตุพฤติกรรม
- โภชนาการ
- การบริโภคของเหลวไม่เพียงพอ - นำไปสู่การดูดความชื้น (การคายน้ำ) และทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น (แนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด)
- การบริโภคสารกระตุ้น
- ยาสูบ (สูบบุหรี่)
- การออกกำลังกาย
- การนั่งเป็นเวลานานหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้บ่อย (นอนไม่หลับ)
- การนั่งอยู่หน้าทีวีเป็นเวลานาน - ≥ 5 h / d ที่หน้าทีวี: เสี่ยงต่อการเป็นอันตรายถึงชีวิตสองเท่า เส้นเลือดอุดตันที่ปอด มากกว่าคนที่ดูทีวี <2.5 ชม
- เที่ยวบินระยะไกล (“ กลุ่มอาการชั้นประหยัด”)
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - หนักเกินพิกัด จากค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย)> 30 - ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 230% เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวและการยับยั้งการละลายลิ่มเลือด - การยับยั้งการละลายของลิ่มเลือด
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- Antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome) - โรคแพ้ภูมิตัวเอง; ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้หญิง (gynecotropia); โดดเด่นด้วยกลุ่มสามดังต่อไปนี้:
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือด (thrombus) และ / หรือภาวะหลอดเลือดอุดตัน
- thrombocytopenia (ขาด เกล็ดเลือด (thrombocytes) ในเลือด).
- การแท้งที่เกิดขึ้นเองซ้ำ ๆ (เกิดขึ้นติดต่อกันสามครั้งหรือมากกว่านั้นก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ /การตั้งครรภ์).
- สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- เส้นเลือดตีบที่ขา
- เรื้อรังโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
- การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden (ความต้านทาน APC).
- การกลายพันธุ์ของ Factor II
- หัวใจล้มเหลว (อ่อนแอ)
- ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
- การติดเชื้อ
- การติดเชื้อทางเดินหายใจ: ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 3.2 เท่าของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ในช่วง 7 วัน
- ผิว การติดเชื้อ: ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อ VTE เพิ่มขึ้น 5.4 เท่าในกรอบเวลา 7 วัน
- ภาวะ metabolic syndrome - ชื่อทางคลินิกสำหรับกลุ่มอาการของ ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) สูงขึ้น การอดอาหาร กลูโคส (อดเลือด น้ำตาล) and อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม (ความต้านทานต่ออินซูลิน) และ dyslipidemia (VLDL สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์, ลดลง HDL คอเลสเตอรอล). นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มที่จะแข็งตัวเพิ่มขึ้น) โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น
- thrombophilia (แนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด).
- Trauma (บาดเจ็บ):
- กระดูกหัก (กระดูกหัก) ของกระดูกยาวหรือการบาดเจ็บรุนแรงที่แขนขา (อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเส้นเลือดอุดตันในปอดในช่วงต้น)
- ผู้ป่วยที่เป็นโรค polytrauma การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและการถ่ายเลือด (อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันในปอดส่วนปลายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)
- หนึ่งในห้าของ emboli ในปอดอยู่ในวันที่ 1
- โรคเนื้องอก - มะเร็งที่เป็นที่รู้จักหรือเกิดขึ้นได้: มีความเสี่ยง 4 เท่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป
- Absolute: ผู้ป่วยที่มี ปอด, เครื่องหมายจุดคู่และ ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง.
- ญาติ: plasmacytoma (multiple myeloma) - สูงกว่า 46 เท่าเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดีในวัยเดียวกัน, สมอง (20 เท่า) และเนื้องอกในตับอ่อน (ตับอ่อน) (16 เท่า)
โรคทางระบบโลหิตวิทยาที่เป็นมะเร็ง (มะเร็งที่มีผลต่อระบบเลือด (-forming)): ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 28 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรที่ทำการศึกษาที่ไม่มี โรคมะเร็ง.
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการพิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- แอนติบอดี Antiphospholipid
- การขาด Antithrombin III
- การแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดภายใน
- โรคดิสไฟบริโนเจเนเมีย
- เหล็ก สถานะสูงขึ้น - ผลการศึกษาการสุ่มตัวอย่างแบบ Mendelian: สถานะของธาตุเหล็กทางพันธุกรรมที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ อัตราต่อรองต่อการเพิ่มระดับไบโอมาร์คเกอร์ SD คือ 1.37 (95% CI 1.14-1.66) สำหรับซีรั่ม เหล็ก, 1.25 (1.09-1.43) สำหรับ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว 1.92 (1.28-2.88) สำหรับ เฟอร์ริตินและ 0.76 (0.63-0.92) สำหรับซีรั่ม ทรานเฟอร์ริน (ด้วยระดับทรานสเฟอร์รินที่สูงกว่าซึ่งแสดงว่าต่ำกว่า เหล็ก สถานะ); ในทางตรงกันข้ามเหล็กในซีรั่มที่สูงขึ้นและระดับความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (iron supersaturation) มีผลในการป้องกันคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด
- การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden - ที่เรียกว่า ความต้านทาน APC.
- การกลายพันธุ์ของ Factor II (การกลายพันธุ์ของ prothrombin)
- ปัจจัย VIII (antihemophilic globulin A)
- ภาวะไขมันในเลือดสูง - เพิ่มขึ้น สมาธิ ของกรดอะมิโน homocysteine ในเลือด
- Hypercoagulability - เพิ่มความสามารถในการแข็งตัวของเลือด
- การขาดโปรตีน C และโปรตีน S
ยา
- antidepressants (amitriptyline/ ในผู้ป่วย> 70 L. J).
- ยารักษาโรคจิต (ประสาท) - คลอโปรมาซีน, โคลซาพีน, ฮาโลเพอริดอล, ไธโอริดาซีน.
- ยาขับปัสสาวะ [exsiccosis]
- ฮอร์โมน
- glucocorticoids (บูทีโนไซด์, คอร์ติโซน, ฟลูติคาโซน, prednisolone).
- การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องปากและการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสติน (หมายเหตุ: ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันสูงกว่าการใช้ผิวหนัง / การใช้แผ่นแปะ)
- estrogens (เอทินิลเลสตราไดออล, estradiol) - เอสโตรเจน การรักษาด้วย as ฮอร์โมนทดแทน (HT): เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดย: + 6 เหตุการณ์ต่อผู้หญิง 10,000 คนต่อปีที่ใช้
- การรวมกันของฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสติน (ยาคุมกำเนิด: เอทินิล estradiol + นอร์ทิสเตอโรน / norgestrel derivative - โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับ การสูบบุหรี่; ฮอร์โมนทดแทน, ชม.; อังกฤษ: hormone replacement therapy / HRT) in วัยหมดประจำเดือน: เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดย: + 17 เหตุการณ์ต่อผู้หญิง 10,000 คนต่อปีที่ใช้
การดำเนินการ
- โดยเฉพาะบริเวณกระดูกเชิงกรานและสะโพก
- ข้าง การเปลี่ยนข้อเข่าหรือสะโพก
- ระยะเวลาในการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)
สาเหตุอื่น ๆ
- การถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด - 0.6% เป็น เส้นเลือดดำอุดตันลึก และ 0.3% เป็น เส้นเลือดอุดตันที่ปอด; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.1 เท่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE); ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็น 4.5 เท่าโดยมีการถ่ายเลือด≥ 3 ครั้ง
- การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), ภาวะหัวใจห้องบน / กระพือปีก, ประวัติของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)
- การตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ:
- เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE); 1.2 ต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้งใน (ช่วงความเชื่อมั่น 95% [95% CI] 0.6-1.8)