กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อ เลือด ไหลเป็นหนึ่งในไฟล์ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) ก็แห้งเนื่องจาก การอุด โดย thrombus (“ลิ่มเลือด“). ก่อนที่จะเสร็จสมบูรณ์ การอุดที่ หลอดเลือดหัวใจ แสดงอาการตีบเนื่องจากหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงแข็งตัว) และ นำ ข้อ จำกัด ของไฟล์ เลือด จัดหาให้กับ หัวใจซึ่งสามารถแสดงตัวเป็น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการ pectoris (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในภูมิภาคของ หัวใจ). หลอดเลือดหัวใจพัฒนาช้า เส้นเลือดแดง stenoses (การทำให้แคบลงของ หลอดเลือดหัวใจ) นาน ๆ ครั้ง นำ เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากเครือข่ายหลักประกันที่พัฒนาอย่างดี (เครือข่ายทดแทน) สามารถก่อตัวขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ขอบเขตของความเสียหายต่อหัวใจจากการอุดตันของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับ:

• พื้นที่จัดหาของหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบ (หลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง).
• ขอบเขตของเรือ การอุด (การอุดตันของเรือสมบูรณ์หรือไม่)
• ระยะเวลาของการอุดตันของเรือ
• จำนวนเลือดที่สามารถส่งไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบของหัวใจผ่านทาง collaterals (หลอดเลือดทดแทน)
• ความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อหัวใจ
• ปัจจัยส่วนบุคคลที่อาจทำให้เกิดการสลายตัวของลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเอง

ในประมาณ 25% ของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดจาก แผ่นโลหะ การกัดเซาะมากกว่าการแตกของคราบจุลินทรีย์ นี่แสดงโครงสร้างของหลอดเลือดที่ยังคงสมบูรณ์แผ่นโลหะ พื้นที่กัดเซาะมีลักษณะ T-เซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์ภูมิคุ้มกันที่เปิดใช้งานพิเศษ) ซึ่งสามารถสะสมในผนังของหลอดเลือดหัวใจ เรือ (หลอดเลือดหัวใจ) ภายใต้การเปลี่ยนแปลง เลือด สภาพการไหลและนำไปสู่ความเสียหายต่อ endothelium (ผนังด้านในของเรือ) หากมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอันเป็นผลมาจากการขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดลดลงหรือการไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างสมบูรณ์) ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (เช่น แผ่นโลหะ การแตกการกัดเซาะรอยแยกหรือการผ่า) เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 1 (TIMI) ในทางตรงกันข้ามกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทที่ 2 (T2MI) คือเมื่อมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่ตรงกัน ออกซิเจน อุปสงค์และอุปทานโดยไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับรอยโรค สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 2 อาจรวมถึงความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง อาการกระตุกหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดอุดตัน, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันเลือดต่ำและ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) มีหรือไม่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (แอลวีเอช) หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) การหายใจล้มเหลวหรือ ไตวาย. ในการทบทวนการศึกษา 14 ชิ้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 2 (T2MI) ได้แก่ tachyarrhythmias (การรวมกันของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ หัวใจเต้นเร็ว), โรคโลหิตจาง, ความดันเลือดสูง, การติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อ, การหายใจล้มเหลว, ความดันเลือดต่ำ, หัวใจล้มเหลวและปัจจัยหลังการผ่าตัด ในประมาณ 10% ของกรณีหลอดเลือดหัวใจที่ไม่อุดกั้น (หลอดเลือดหัวใจที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง) มีอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย คำว่า MINOCA (กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีหลอดเลือดหัวใจไม่อุดกั้น) ได้รับการประกาศเกียรติคุณสำหรับกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยที่มี STEMI (คำพ้องความหมาย: ST-segment Elevation myocardial infarction) และในเวลาเดียวกันจะไม่แสดง stenoses ที่เกี่ยวข้องของ epicardial เรือ (> 50%) บน angiography [ดูหลักเกณฑ์ ESC] หมายเหตุ: อัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ในกลุ่ม MINOCA เท่ากับ 3.2% ในหนึ่งปีและ 4.9% ในสองปี สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เป็นซ้ำความเสี่ยงคือ 7% กล้ามเนื้อหัวใจตายความเสี่ยงคือ 7% ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) ของ MINOCA คือ 6-15% ผู้หญิงมีความชุกมากที่สุดในการศึกษาผู้หญิงที่ใช้ MINOCA การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT) และ MRI การเต้นของหัวใจ (cardio-MRI / cardiac MRI) และอาการ“ ไม่ชัดเจน” นิน ระดับความสูงสาเหตุของการขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดลดลง) พบในสองในสามกรณี จากผลการวิจัยที่ไม่ใช่ภาวะขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ) พบมากที่สุดคิดเป็นสามในสี่ กล้ามเนื้อหัวใจตายดำเนินไปตามขั้นตอนชั่วคราวต่อไปนี้:

• ระยะเฉียบพลัน - ชั่วโมงแรกถึง 7 วัน
• ระยะการรักษา - 7 ถึง 28 วัน
• ระยะของการหายของกล้ามเนื้อ - ตั้งแต่วันที่ 29

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

• ภาระทางพันธุกรรม - โดยเฉพาะ มีความเสี่ยงสูงหากญาติระดับที่ 1 ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนวันเกิด 60 ปีความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
  • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
    • ยีน: TGB3
    • SNP: rs5918 นิ้ว ยีน TGB3 (มีผลต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตัน)
      • กลุ่มดาวอัลลีล: CT (เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น 2.8 เท่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 6.2 เท่าในการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 60 ปี)
      • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (> 2.8 เท่าเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย> เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 6.2 ปีขึ้น 60 เท่า)
• กรุ๊ปเลือด - คนที่มีกรุ๊ปเลือด A, B หรือ AB มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (11,437 (1.5 เปอร์เซ็นต์) เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเทียบกับ 7,220 คนจาก 771,113 คน (1.4 เปอร์เซ็นต์) ที่มีกรุ๊ปเลือด 0)
• อายุ - อายุที่เพิ่มขึ้น
• ความสูง - ความสัมพันธ์ผกผันระหว่างความสูงและความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยที่เป็นโรคก่อนอายุ 40 ปีสั้นกว่าประชากรปกติ 5 ซม. สาเหตุที่เป็นไปได้คือโปรไฟล์ไขมันที่ไม่เอื้ออำนวย
• ปัจจัยด้านฮอร์โมน - climacteric praecox (ก่อนวัยอันควร วัยหมดประจำเดือน; วัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร ในกรณีนี้ก่อนอายุ 45 ปี) (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 1.11; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.03-1.20)
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม - ความกังวลทางการเงิน (ความเสี่ยง 13 เท่า)

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การบริโภคแคลอรี่ที่มากเกินไปและไขมันสูง อาหาร (ปริมาณอิ่มตัวสูง กรดไขมันกรดไขมันทรานส์ - พบโดยเฉพาะในอาหารสะดวกซื้ออาหารแช่แข็งอาหารจานด่วนขนมขบเคี้ยว)
  • เพิ่มขึ้น homocysteine เนื่องจากการขาดวิตามินบี 6 บี 12 และ กรดโฟลิค.
  • การบริโภคเนื้อแดงที่ยังไม่ผ่านการแปรรูปหรือแปรรูปเป็นประจำทุกวันเช่นเนื้อหมูเนื้อวัวเนื้อแกะเนื้อลูกวัวเนื้อแกะม้าแกะแพะ
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยจุลธาตุ
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • แอลกอฮอล์ - (หญิง:> 20 ก. / วัน; ผู้ชาย:> 30 ก. / วัน); ทันทีที่ดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางจะมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงขึ้น (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลมชัก) ซึ่งจะหลุดออกไปหลังจาก 24 ชั่วโมงในเวลาต่อมาแม้จะมีการป้องกันสัมพัทธ์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดออก ละโบม (≈ 2-4 เครื่องดื่ม: ความเสี่ยงญาติ = ความเสี่ยงลดลง 30%) และป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบภายใน 1 สัปดาห์ (≈ 6 เครื่องดื่ม: ความเสี่ยงลดลง 19%)
  • ยาสูบ (การสูบบุหรี่, การสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ); <50 ปีความเสี่ยงสูงขึ้น 8 เท่า
  • snus (ช่องปาก ยาสูบ: ยาเส้นผสม ยาดมซึ่งวางไว้ใต้ส่วนบนหรือล่าง ฝีปาก).
• การใช้ยา
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา)
    • ความเสี่ยงสูงขึ้น 4.8 เท่าภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการใช้กัญชา
    • ปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด: ใช้งานอยู่ กัญชา ผู้ใช้มีแนวโน้มที่จะประสบปัญหามากขึ้น 88% หัวใจวาย ในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด (ปรับอัตราต่อรอง 1.88; 95% ช่วงความเชื่อมั่น 1.31 ถึง 2.69)
  • โคเคน
  • เมทแอมเฟตามีน (“ คริสตัลเมท”)
• การออกกำลังกาย
  • การไม่ใช้งานทางกายภาพ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในผู้หญิงอายุมากกว่า 30 ปี
  • ความพยายามในการตักหิมะ หนึ่งในสามของอาการหัวใจวายทั้งหมดเป็นวันที่มีหิมะตกหนัก (แคนาดา)
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความวิตกกังวล (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 10 เท่า)
  • คนเหงาและโดดเดี่ยวทางสังคม (+ 42%)
  • ความตึงเครียด (รวมถึงความเครียดจากการทำงาน)
  • การโจมตีด้วยความโกรธ (ทริกเกอร์; ในสองชั่วโมงแรกความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามปัจจัย 4); ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 8.5 เท่า
  • ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน (> 55 ชม. / สัปดาห์)
• ระยะเวลาการนอนหลับ
  • ระยะเวลาการนอนหลับ 9-10 ชั่วโมง - จากการศึกษาขนาดใหญ่พบว่าคนที่นอน 9-10 ชั่วโมงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่า 10% เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) มากกว่าคนที่นอน 6-8 ชม. หากระยะเวลาการนอนหลับนานกว่า 10 ชั่วโมงความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 28%
• สุขอนามัยของฟันที่ไม่ดี - สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคเหงือกอักเสบ (การอักเสบของเหงือก) หรือโรคปริทันต์อักเสบ (การอักเสบของปริทันต์) และเป็นผลให้สารติดเชื้อสามารถแทรกซึมผ่านช่องปากได้ซึ่งส่งผลให้หลอดเลือดตีบ
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน)? - ฝาแฝด Monozygotic (เหมือนกัน) ยังมีความเสี่ยงเหมือนกันของกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อเปรียบเทียบความเสี่ยงของแฝดที่หนักกว่ากับแฝดที่เบากว่า
• การกระจายไขมันในร่างกายของ Android นั่นคือไขมันในร่างกายส่วนกลางของช่องท้อง / อวัยวะภายในช่องท้อง (ชนิดแอปเปิ้ล) - รอบเอวสูงหรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก (THQ; อัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR)) จะปรากฏขึ้นเมื่อวัดเส้นรอบเอว ตามแนวทางของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF, 2005) ใช้ค่ามาตรฐานต่อไปนี้:
  • ผู้ชาย <94 ซม
  • ผู้หญิง <80 ซม

  ภาษาเยอรมัน ความอ้วน Society ตีพิมพ์ตัวเลขที่ค่อนข้างปานกลางสำหรับรอบเอวในปี 2006: <102 ซม. สำหรับผู้ชายและ <88 ซม. สำหรับผู้หญิง

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• หลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน, การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) →โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD).
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ด้วยการขุดเฉียบพลัน - ความเสี่ยง 3.7 เท่าของ MACE (กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจวาย (หรือ 3.6), โรคลมชัก /ละโบม (หรือ 2.8) การเสียชีวิตที่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (หรือ 4.3)); ในช่วง 4 สัปดาห์แรกหลังการขุดพบความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อตายสูงสุด
• โรคซึมเศร้า- สาเหตุที่ขึ้นเองของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคเบาหวานหรือภาวะดื้อต่ออินซูลิน (ประสิทธิภาพลดลงของอินซูลินภายนอกที่อวัยวะเป้าหมายกล้ามเนื้อโครงร่างเนื้อเยื่อไขมันและตับ)
• โรคนิ้วเท้าบวม (โรคไขข้อ urica /กรดยูริค- เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อหรือ tophic เกาต์).
• เริม งูสวัด (โรคงูสวัด) - เพิ่มขึ้น 1.7 (1.47-1.92) ในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ความเสี่ยงลดลงเรื่อย ๆ ในสัปดาห์ต่อ ๆ มา แต่เพิ่มขึ้นโดยรวมในช่วง 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• การติดเชื้อ
  • การติดเชื้อที่ผิวหนัง: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่ผิวหนังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 5 เท่าในกรอบเวลา 7 วัน
  • การติดเชื้อทางเดินหายใจ:
    • ผู้ป่วยที่มี ผิว การติดเชื้อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.9 เท่าในกรอบเวลา 7 วัน
    • ความเสี่ยงในวันที่ 1-7 ของการติดเชื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น 17 เท่า สมาคมไม่ขึ้นอยู่กับอายุ (ต่ำกว่าหรือสูงกว่า 60 ปี); อ่อนแอลงถ้า
      • ชาย
      • ประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ประวัติทางการแพทย์).
      • สูงมากเกินไป คอเลสเตอรอล or ความดันโลหิต ระดับ
      • ก่อนการบริโภคกล้ามเนื้อหัวใจตาย: กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA), ยาต้านเกล็ดเลือด ยาเสพติด, ตัวบล็อคเบต้า, สารยับยั้ง ACE or ยากลุ่ม statin.
  • ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)
    • การติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B อันตรายกว่าไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A
    • ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้น 6 เท่าในช่วง 7 วันแรกของไข้หวัดใหญ่ ไม่พบอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นหลังจากนั้น
  • ปอดบวม โรคปอดบวม: อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย 7 ถึง 8%
• นอนไม่หลับ (ความผิดปกติของการนอนหลับ)
• อาการไมเกรน (vascular dysfunction) - มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ชายสูงขึ้น 42%
• โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์)
• ผู้ป่วยที่มีอยู่ก่อน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ)
• โรคหยุดหายใจขณะหลับ - ความผิดปกติของการควบคุมระบบทางเดินหายใจในเวลากลางคืน
• ไม่แสดงอาการอักเสบ (ภาษาอังกฤษ "เงียบอักเสบ") - การอักเสบทั้งระบบถาวร (การอักเสบที่มีผลต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมด) ซึ่งดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิก

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• เลือดสูง แคลเซียม ระดับ: สุขภาพ การประมาณความเสี่ยงตามการสุ่มของ Mendelian ที่กำหนดไว้ SNP: เพิ่มขึ้น 0.5 มก. / ดล แคลเซียม ระดับ (ซึ่งเป็นค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานประมาณหนึ่ง) = ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 25% ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เพิ่มความเสี่ยง 24% โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)
• โปรตีน C-reactive ที่เพิ่มขึ้น (CRP) (เครื่องหมายการอักเสบ)
• เพิ่มระดับกรดยูริก
• เพิ่มขึ้น homocysteine ระดับเลือด - ส่งเสริมหลอดเลือด
• HbA1c: โดยไม่คำนึงถึงสถานะของโรคเบาหวานการเพิ่ม HbA1c จะเพิ่มความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับเดียวกันสำหรับทั้งสองเพศ: สำหรับการเพิ่มขึ้นทุกๆหนึ่งเปอร์เซ็นต์ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น 18% ในแง่สัมพัทธ์โดยไม่คำนึงถึงสถานะของโรคเบาหวาน
• Hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) - เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะ LDL และลดลง HDL คอเลสเตอรอล และเพิ่มขึ้น ไตรกลีเซอไรด์.
• 25-OH-D (calcifediol) - ระดับ 25-OH-D ในซีรัมที่ลดลงในระดับปานกลางมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายสำหรับผู้ชาย

ยา

• clarithromycin - ภายใน 14 วันนับจากวันที่เริ่มต้น การรักษาด้วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเหนือสิ่งอื่นใด
• ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs; เช่น ibuprofen, diclofenac) รวมถึง COX-2 inhibitors (คำพ้องความหมาย: COX-2 inhibitors โดยทั่วไป: coxibs; เช่น เซเลคอกซิบ, อีโทริคอกซิบ, พาร์คอกซิบ); ในสัปดาห์แรกของ การรักษาด้วยความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น 20-50% NSAIDs ทำให้ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น 3.4 เท่าเมื่อมีโรคทางเดินหายใจโรคทางเดินหายใจเพียงอย่างเดียวเพิ่มความเสี่ยง 2.7 เท่าในขณะที่ NSAID ใช้เพียงอย่างเดียวเพิ่มความเสี่ยง 1.5 เท่า ทางหลอดเลือดดำ การรักษาด้วย ด้วย NSAID สำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายตามมา 7.2 เท่าไม่มีอัตราการตายของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ naproxen และ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก. ทั้งสองเป็นสารยับยั้ง (ตัวยับยั้ง) ของ cyclooxygenase COX-1
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs; ตัวป้องกันกรด):
  • ในผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้องโปรดทราบว่า PPI จำนวนมากถูกย่อยสลายผ่านทาง ตับ เอนไซม์ CYP3A4 ซึ่งจำเป็นสำหรับการกระตุ้น clopidogrel (สารต้านเกล็ดเลือด). ดังนั้นการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้งานร่วมกันตัวอย่างเช่น omeprazole กับ clopidogrel ลดระดับของ clopidogrel ในพลาสมา
  • ผู้ใช้ PPI ในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมากขึ้น 16-21%

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

• ความร้อน
• ฤดูหนาว: ความถี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น 7% เมื่ออุณหภูมิในตอนกลางวันลดลง 10 ° C
• มลพิษทางอากาศ
  • “ ฝุ่นในเอเชีย” (อนุภาคทรายอนุภาคของดินมลพิษทางเคมีและแบคทีเรีย): กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น 45% หลังจากสภาพอากาศที่มีฝุ่นในเอเชียมากกว่าวันอื่น ๆ
  • ฝุ่นละอองจากไม้ ร้อน - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ที่อายุมากกว่า 65 ปี esp. ระหว่าง ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก คาถา (<6.4 ° C ค่าเฉลี่ยสามวัน); ทั้ง NO2 และระดับโอโซนในอากาศไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์
  • ก๊าซไนโตรเจน ระดับมลพิษของไดออกไซด์และฝุ่นละออง
• วันที่มีจำนวนละอองเรณูมาก (> 95 ละอองเรณูต่อลูกบาศก์เมตรต่ออากาศ) (+ 3%)
• สภาพอากาศ:
  • อุณหภูมิภายนอกต่ำ (หัวใจวายอีกสี่ครั้งเมื่ออุณหภูมิเฉลี่ยลดลงต่ำกว่า 0 ° C กว่าเมื่อสูงกว่า 10 ° C)
  • ความเร็วลมสูง
  • แสงแดดเล็กน้อย
  • มีความชื้นสูง

ต่อไป

• ผ่าตัด การบริหาร ของเม็ดเลือดแดงเข้มข้นเพียงตัวเดียว