โรคหลอดเลือดสมอง (Apoplexy): การป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้ apolex (ละโบม) ต้องให้ความสนใจกับการลดรายบุคคล ปัจจัยเสี่ยง. ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม

• อาหาร
  • จากการศึกษาพบว่าเกลือ 10 กรัม / วันเพิ่มความเสี่ยง ละโบม เพิ่มขึ้น 23% ปริมาณนี้สอดคล้องกับการบริโภคเกลือแกงตามปกติในประเทศตะวันตก
  • เนื้อแดงและเนื้อสัตว์แปรรูป (กำหนดไว้ที่ 50 กรัม / วัน) แต่มีธัญพืชผลไม้และผักน้อยกว่า ถั่ว และเมล็ดพืชชีสและผลิตภัณฑ์จากนมน้อยลง→โรคลมชักขาดเลือด
  • การบริโภคของ ไข่: ความเสี่ยงของโรคลมชักจากเลือดเพิ่มขึ้น 1.25 ต่อ 20 กรัม / วัน
  • เพิ่มขึ้น ระดับคอเลสเตอรอล เนื่องจากการบริโภคที่อิ่มตัวเพิ่มขึ้น กรดไขมัน (ไขมันสัตว์ที่มีอยู่ในไส้กรอกเนื้อชีส) แต่ส่วนใหญ่ไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน กรดไขมัน ควรบริโภคจากไขมันพืชและปลา การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ น้ำมันมะกอก และการบริโภคเป็นประจำ ถั่ว เกี่ยวข้องกับอัตราที่ต่ำของ ละโบม.
  • การบริโภคอาหารที่มีน้ำตาลสูง (เช่นขนมหวานเครื่องดื่มรสหวาน) จะเพิ่มขึ้น เลือด กลูโคส ระดับในระยะยาวซึ่งเป็นอันตรายต่อเลือด เรือ.
  • การดื่มเครื่องดื่มรสหวานในปริมาณมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผสมกับของเทียม สารให้ความหวาน.
  • การบริโภคผลิตภัณฑ์โฮลเกรนในปริมาณต่ำ การบริโภคไฟเบอร์มีความสัมพันธ์อย่างผกผันกับอุบัติการณ์ของโรคลมชักกล่าวคือยิ่งปริมาณไฟเบอร์ลดลงความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยจุลธาตุ
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • ยาสูบ (การสูบบุหรี่, การสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ; (ความเสี่ยง 1.67 เท่า)
  • แอลกอฮอล์
    • 1-2 เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ / วัน (วัน) ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองตีบ ≥ 3 เครื่องดื่ม / วันส่งผลให้การตกเลือดในช่องท้องและเลือดออกใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้น
      • สูงสุดหนึ่งแก้วต่อวัน: ลดความเสี่ยง 9% สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR 0.90; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.85-0.95)
      • 1-2 ดริ้ง / ตาย: ลดความเสี่ยง 8% (RR 0.92; 0.87-0.97)
      • 3-4 เครื่องดื่ม / วัน: เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบ 8% (RR 1.08; 1.01-1.15)
      • > เครื่องดื่ม 4 แก้ว / วัน: เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ 14% (RR 1.14; 1.02-1.28) และการตกเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้น 67% (RR 1.67; 1.25-2.23) และเพิ่มขึ้น 82% subarachnoid ตกเลือด (1.82; 1.18-2.82)

      การประเมินใหม่ซึ่งรวมข้อมูลจากผู้ใหญ่ 160,000 คนขัดแย้งกับสิ่งนี้ การประเมินใช้วิธีการสุ่มแบบ Mendelian: วัดความแตกต่างทางพันธุกรรม 671 ชนิด (rs1229984 และ rs160,000) ในผู้ใหญ่ XNUMX คนซึ่งลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แอลกอฮอล์ การบริโภค. ตัวแปรทางพันธุกรรมเหล่านี้ นำ เป็นค่าเฉลี่ยความแตกต่าง 50 เท่า แอลกอฮอล์ การบริโภคจากเกือบ 0 ถึงประมาณ 4 เครื่องดื่มต่อวัน ในทำนองเดียวกันตัวแปรทางพันธุกรรมที่ลดลง แอลกอฮอล์ การบริโภคด้วย นำ เพื่อลด เลือด ความดันและความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง เป็นผลให้ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองประมาณหนึ่งในสาม (35%) สำหรับการดื่มเพิ่มเติมทุกๆ 4 ครั้งต่อวันโดยไม่มีผลในการป้องกันจากการดื่มแอลกอฮอล์ในระดับเบาหรือปานกลาง

    • ความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างระดับการบริโภคแอลกอฮอล์และความเสี่ยงของโรคลมชัก สำหรับผู้ชายที่บริโภคเครื่องดื่มมากกว่า 21 แก้วต่อเดือนความเสี่ยงของโรคลมชักจะเพิ่มขึ้น 22% (= ไวน์หนึ่งแก้วทุกวันมีมากเกินไปแล้ว)
    • ความเสี่ยง 2.09 เท่าของการดื่มเป็นครั้งคราวสูงหรือหนักเมื่อเทียบกับที่ไม่เคยดื่มหรือเคยดื่มมาก่อน
• การใช้ยา
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา)
    • มีหลักฐานสำหรับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง กัญชา (กัญชาและกัญชา) และเหตุการณ์หลอดเลือดสมอง.
    • การใช้กัญชาตลอดชีวิตแบบสะสมหรือการใช้กัญชาล่าสุดไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) โรคลมชักหรือ การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว (TIA; การรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างกะทันหันของ สมอง นำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทที่สามารถแก้ไขได้ภายใน 24 ชั่วโมง) ในวัยกลางคน
    • คำนึงถึงปัจจัยร่วมที่เป็นไปได้เช่น ยาสูบ การสูบบุหรี่การใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองแสดงให้เห็นว่าเพิ่มขึ้นโดยมีอัตราต่อรอง 1.82 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.08 ถึง 3.10) สำหรับ กัญชา ใช้โดยรวมและ 2.45 (1.31 ถึง 4.60) สำหรับบุคคลที่ใช้ กัญชา มากกว่า 10 วันต่อเดือน
  • ผงขาว
  • โคเคน และ ยาบ้า/ยาบ้า (“ คริสตัลปรุงยา”) เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะในกลุ่มอายุ 18 ถึง 44 ปีจังหวะหนึ่งในเจ็ดเกิดจากการใช้ยา ยาบ้า และ โคเคน สามารถเพิ่มขึ้นทันที เลือด ความดัน. โคเคน ยังสามารถทำให้เกิด vasospasm ในขณะที่ ยาบ้า สาเหตุ ภาวะเลือดออกในสมอง. จากการศึกษาของสหรัฐอเมริกาพบว่า ยาบ้า ผู้ใช้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 5 เท่า เลือดออกในสมองเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง อีกรูปแบบหนึ่งคือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดซึ่งเกิดจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหันใน สมอง. ผลที่ตามมา, สมอง เซลล์จะตายภายในไม่กี่นาที จากการศึกษาของสหรัฐอเมริกาพบว่าโคเคนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบและแตกเป็นสองเท่า
  • หลับใน
• การออกกำลังกาย
  • ผู้ชายสามารถลดความเสี่ยงของภาวะสมองขาดเลือดได้ 27% และความเสี่ยงต่อการตกเลือดในสมอง 40% จากการออกกำลังกาย ไม่มีผลการป้องกันที่สำคัญในสตรี
  • การเดินสองชั่วโมงต่อวันดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคลมชักได้เกือบหนึ่งในสามในผู้สูงอายุ
• สถานการณ์ทางจิตสังคม (ความเสี่ยง 2.2 เท่า)
  • ความเครียดเรื้อรัง
  • คนเหงาและโดดเดี่ยวทางสังคม (+ 39%)
  • ความเป็นปรปักษ์
  • การโจมตีด้วยความโกรธ (ทริกเกอร์; ในสองชั่วโมงแรกความเสี่ยงของโรคลมชักเพิ่มขึ้น 3 เท่า)
  • งาน ความเครียด (หมวดหมู่: ความต้องการสูงระดับการควบคุมต่ำ); ผู้หญิง 33% ผู้ชาย 26% เสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชัก
  • ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน (> 55 ชม. / สัปดาห์)
  • ความเหงาและความโดดเดี่ยวทางสังคม (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 32% (รวมความเสี่ยงญาติ 1.32; 1.04 ถึง 1.68)
• ระยะเวลาการนอนหลับ
  • ระยะเวลาการนอนหลับ 9-10 ชั่วโมง - จากการศึกษาขนาดใหญ่พบว่าคนที่นอนหลับ 9-10 ชั่วโมงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) มากกว่าคนที่นอน 10-6 ชั่วโมงถึง 8% หากระยะเวลาการนอนหลับนานกว่า 10 ชั่วโมงความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 28%
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
  • เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคลมชัก
  • เพิ่มความเสี่ยงโดยเฉพาะ สำหรับกล้ามเนื้อสมอง
  • ดัชนีมวลกายที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยเมื่ออายุ 7-13 ปีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชัก
    • เด็กผู้หญิง: เมื่อค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ยเกินค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานหนึ่งค่า (ซึ่งสอดคล้องกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น 6.8 กก.) สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง 26% เมื่ออายุ 55 ปี เมื่อค่าดัชนีมวลกายเป็นค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานสองค่าสูงกว่าค่าเฉลี่ย (น้ำหนักเพิ่ม 16.4 กก.) ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 76%
    • เด็กผู้ชาย: ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน BMI มากกว่าหนึ่ง (น้ำหนัก 5.9 กก.) = เพิ่มความเสี่ยง 21% ของการดูถูกในช่วงต้น สองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (14.8 กก.) เพิ่มขึ้น 58

  หมายเหตุ: ในการศึกษา biobank ด้วยสิ่งที่เรียกว่าการสุ่มแบบ Mendelian ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญสำหรับกลุ่มประชากรตามรุ่น "โรคลมชัก" ที่กำหนดตามฟีโนติตาม ความอ้วน. ความสำคัญของความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้มีการปรับหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ ความดันเลือดสูง / ความดันโลหิตสูง (65%) และ โรคเบาหวาน mellitus ประเภท 2 153%)

• ไขมันในร่างกายของ Android การกระจายนั่นคือหน้าท้อง / อวัยวะภายใน, truncal, ไขมันในร่างกายส่วนกลาง (ชนิดแอปเปิ้ล) - รอบเอวสูงหรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก (THQ; อัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR)) มีอยู่ ความเสี่ยง 1.44 เท่าเมื่อวัดรอบเอวตามแนวทางของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF, 2005) จะใช้ค่ามาตรฐานต่อไปนี้:
  • ผู้ชาย <94 ซม
  • ผู้หญิง <80 ซม

  ภาษาเยอรมัน ความอ้วน Society ตีพิมพ์ตัวเลขที่ค่อนข้างปานกลางสำหรับรอบเอวในปี 2006: <102 ซม. สำหรับผู้ชายและ <88 ซม. สำหรับผู้หญิง

• โรคอ้วนในช่องท้องเป็นที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองขาดเลือด การสุ่มแบบ Mendelian ใช้เพื่อตรวจสอบผลของดัชนีเอว - สะโพก (THI) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความอ้วนในช่องท้องต่อซิสโตลิกของผู้ไกล่เกลี่ย ความดันโลหิต และ การอดอาหาร กลูโคส. การศึกษาพบว่า:
  • 12% ของผลกระทบที่ THI กระทำต่อความเสี่ยงจากการดูถูกเป็นผลมาจากซิสโตลิก ความดันโลหิต.
  • การถือศีลอด กลูโคส และ HBA1ค ระดับไม่ได้มีส่วนทำให้เกิดผล THI

  โรคอ้วนในช่องท้องเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองโดยส่วนใหญ่ไม่ขึ้นกับซิสโตลิก ความดันโลหิต และระดับน้ำตาลกลูโคสข้อสรุป: โรคอ้วนในช่องท้องก่อให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) อย่างอิสระ (เช่นกระบวนการอักเสบการแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นและการละลายลิ่มเลือดที่บกพร่อง / การละลายของก้อนไฟบรินโดยการทำงานของเอนไซม์) ที่อาจทำให้เกิดโรคลมชัก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการถือว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• Apolipoprotein (Apo) ผลหาร B / ApoA1 (ความเสี่ยง 1.84 เท่า)
• โปรตีน C-reactive (CRP)
• เม็ดเลือดแดง - เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดง
• อัตราการกรองของไต (GFR)
• homocysteine ระดับ - ระดับโฮโมซิสเทอีนที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะขาดเลือดและโรคลมชักกำเริบ อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคลมชักในเลือดออก
• ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia):
  • ไขมันในเลือดสูง
  • hypertriglyceridemia (ในผู้ชายที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์แบบไม่อดอาหาร 89-176 มก. / ดล. ความเสี่ยงของโรคลมชักจะเพิ่มขึ้น 30% แล้วและสูงถึง 2.5 เท่าสำหรับระดับที่สูงกว่า 443 มก. / ดล. เมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์ต่ำกว่า 89 mg / dl ในผู้หญิงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 3.8 เท่าที่ระดับไตรกลีเซอไรด์สูงมากเมื่อเทียบกับระดับไตรกลีเซอไรด์ต่ำ)
  • โคเลสเตอรอลทั้งหมด
• น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร (น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร)
  • Prediabetes ตามที่กำหนดโดยชาวอเมริกัน โรคเบาหวาน ความสัมพันธ์: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-fold risk)
  • Prediabetes ตามที่กำหนดโดย WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (ความเสี่ยง 1.20 เท่า)

ยา

• ตัวบล็อกอัลฟ่า
  • ในช่วง 21 วันแรกหลังจากได้รับยา alfuzosin, doxazosin, tamsulosin หรือ terazosin ครั้งแรกพบว่ามีจังหวะขาดเลือดเพิ่มขึ้นร้อยละ 40
  • ผู้ป่วยทานยาลดความดันโลหิตอื่นร่วมด้วย (ยาเพื่อลดความดันโลหิต) นอกเหนือจากยา ตัวบล็อกอัลฟา ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคลมชักในช่วงหลังการสัมผัส 1 (≤ 21 วันหลังจากนั้น) และอุบัติการณ์ในช่วงหลังการสัมผัส 2 (22-60 วันหลังจากนั้น) ลดลงอีก (IRR 0.67)
  • การทดลอง ALLHAT: ด็อกซาโซซิน (ตัวบล็อกอัลฟา) ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมกันมากกว่าผู้ป่วยคลอร์ทาลิโดน ความเสี่ยงของ CHD เพิ่มขึ้นสองเท่า
• ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs; เช่น ibuprofen, diclofenac) รวมทั้งสารยับยั้ง COX-2 (คำพ้องความหมาย: COX-2 inhibitors โดยทั่วไป: coxibs; เช่น เซเลคอกซิบ, อีโทริคอกซิบ, พาร์คอกซิบ) - เพิ่มความเสี่ยงด้วยการใช้ โรฟีคอกซิบ และ diclofenac; เพิ่มความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดด้วยการใช้ diclofenac และ Aceclofenac ก่อนวันงานไม่เกิน 30 วัน
• อะเซโคลฟีแนค, คล้ายกับ diclofenac และสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
• การใช้งานของคนรุ่นใหม่ ยาคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิด) มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองขาดเลือดเป็นครั้งแรก ฮอร์โมนคุมกำเนิด ด้วยความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ต่ำกว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดเลือดเมื่อเทียบกับผู้ที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนตามปกติ โปรเจสติน มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบดูเหมือนว่าจะลดลงเล็กน้อยในกลุ่มผู้ใช้รุ่นที่ XNUMX มากกว่าในกลุ่มรุ่นก่อน ๆ โปรเจสติน.
• เรกาเดโนซอน (selective coronary vasodilator) ซึ่งอาจใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเท่านั้น (ความเครียด ทริกเกอร์สำหรับการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจตาย myocardial perfusion imaging, MPI) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชัก ข้อห้าม: ประวัติของ ภาวะหัวใจเต้น หรือความเสี่ยงที่มีอยู่ของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตต่ำ); ข้อแม้. ไม่แนะนำให้ใช้ Aminophylline ในการยุติอาการชักที่เกี่ยวข้องกับ regadenoson!
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่สร้างใหม่ (STH) การรักษาด้วย ในเด็ก - ปัจจัย 3.5 ถึง 7.0 เพิ่มอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจัย 5.7 ถึง 9.3 เพิ่มอัตราของ subarachnoid ตกเลือด.

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

• สัญญาณรบกวน
  • เมื่อเทียบกับเสียงรบกวนจากถนน <55 db เสียงจากถนน> 60 db จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมชักอย่างมีนัยสำคัญ 5% ในผู้ใหญ่และ 9% ในผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป
  • เสียงเครื่องบิน: ระดับเสียงเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 10 เดซิเบลเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง 1.3
• มลพิษทางอากาศ
  • ฝุ่นละอองเนื่องจากสิ่งแวดล้อมครัวเรือน (เนื่องจากเตาถ่านและเตา)
  • หมอกควัน (ฝุ่นละออง, ก๊าซไนโตรเจน ไดออกไซด์ กำมะถัน ไดออกไซด์).
• สภาพอากาศ
  • อุณหภูมิลดลง (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นความเสี่ยงยังคงสูงขึ้นอีก 2 วันอุณหภูมิที่ลดลงประมาณ 3 ° C แต่ละครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคลมชัก 11%)
  • การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความชื้นและความดันบรรยากาศ
• โลหะหนัก (สารหนู, แคดเมียม, นำ, ทองแดง).

ปัจจัยป้องกัน (ปัจจัยป้องกัน)

• ชายและหญิง:
  • 'วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี'; เกณฑ์:
    • อาหารผักและผลไม้สัปดาห์ละห้าครั้ง
    • ผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์ <30 กรัมต่อวัน
    • ถั่ววันละกำมือ
    • การใช้น้ำมันมะกอกเป็นหลัก
    • นิโคติน ข้อ จำกัด (ละเว้นจาก ยาสูบ ใช้).
    • จำกัด การบริโภคแอลกอฮอล์ (ชายและหญิง: แอลกอฮอล์สูงสุด 30 กรัมต่อวัน)
    • ออกกำลังกายอย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์
    • ค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย; ดัชนีมวลกาย): 18.5-25 กก. / ตร.ม.

    จากการศึกษาหนึ่งพบว่า“ วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี” ส่งผลให้ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองลดลง 72% (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ [RR]: 0.28; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 0.14 ถึง 0.55; p <0.0001) การลดลงของภาวะขาดเลือด (RR: 0.31) และการดูถูกการตกเลือด (RR: 0.29) นั้นใกล้เคียงกันการทดลอง INTERSTROKE ทั่วโลกถือว่าลดความเสี่ยงได้ 60%

  • ความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูงถึง 35% เมื่อเทียบกับผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่ำโดยไม่คำนึงถึงวิถีชีวิต ในการศึกษาเดียวกันการใช้ชีวิตที่ไม่เอื้ออำนวยมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น 66% เมื่อเทียบกับวิถีชีวิตที่เอื้ออำนวย การปฏิบัติตามปัจจัยสี่ประการช่วยลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองได้ 66%:
    • ไม่สูบบุหรี่
    • อาหารที่อุดมด้วยผลไม้ผักและปลา
    • ดัชนีมวลกาย ต่ำกว่า 30 (เช่นไม่ หนักเกินพิกัด หรือเป็นโรคอ้วน)
    • ออกกำลังกายเป็นประจำ
  • การบริโภคไข่: การบริโภคไข่ทุกวัน (0.76 ไข่/ วัน) ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ 26%; ความเสี่ยงของการขาดเลือด หัวใจ โรคลดลง 12%
  • นิโคติน ข้อ จำกัด ; ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
  • กาแฟ การบริโภค (กาแฟหนึ่งถึงสามถ้วยต่อวันมีผลในการป้องกัน)
  • กิจกรรมกีฬา
    • ความเสี่ยง 0.4 เท่า
    • 1 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ สิ่งสำคัญคือการออกกำลังกายที่เข้มข้นพอที่จะทำให้คุณเหงื่อออก
  • การอาบน้ำให้เต็มบ่อยๆ (ที่นี่: ห้องอาบน้ำร้อน; ห้องอาบน้ำแบบญี่ปุ่น, อ่างน้ำร้อนแบบญี่ปุ่น น้ำ อุณหภูมิ: ปกติ 40-42 ° C หรือ 43 ° C): การอาบน้ำร้อนเต็มรูปแบบทุกวันหรือเกือบทุกวันช่วยลดความเสี่ยงโดยรวมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตามมาได้อย่างมีนัยสำคัญ 28% เมื่อเทียบกับผู้อาบน้ำ (ไม่อาบน้ำเต็มรูปแบบหรืออย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง ). Apoplexes (จังหวะ) ทำไมน้อยลง 26% และเลือดออกในสมอง 46%; ไม่มีผลต่อการอาบน้ำบ่อยครั้งต่อความถี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD; โรคหลอดเลือดหัวใจ). ความถี่ในการอาบน้ำและการเสียชีวิตของหัวใจกะทันหัน (PHT) ไม่เกี่ยวข้อง
  • การตรวจวัดความดันโลหิต (การติดตามความดันโลหิตด้วยตนเอง) [คำแนะนำ Class IA เด่นชัด (มีหลักฐานสูงสุดอัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์สูงสุด) 23]
  • หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) สนับสนุนการใช้ ASA สำหรับผู้ชายและผู้หญิงเพื่อการป้องกันเบื้องต้น:
    • อายุระหว่าง 50 ถึง 59 ปีโดยมีอายุขัยอย่างน้อย 10 ปีซึ่งมีความเสี่ยงโดยประมาณของการมีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) ใน 10 ปีข้างหน้าคือ> 10% ไม่ควรมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการตกเลือด และผู้ป่วยควรเต็มใจที่จะใช้ ASA เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี (คำแนะนำ B)
    • อายุระหว่าง 60 ถึง 69 ปีโดยมีโปรไฟล์ที่เหมาะสมคำแนะนำนี้เป็นทางเลือกและควรทำเป็นรายบุคคล (คำแนะนำ C)
  • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (วีเอชเอฟ): การรักษาด้วย ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากนอกเหนือไปจาก วิตามิน K antagonist (VKA) ในกรณีที่ไม่ใช่ลิ้น (ไม่ใช่ลิ้น) ภาวะหัวใจเต้น, มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคลมชัก (ค่า CHA2DS2-VASc อย่างน้อย 2) และความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะตกเลือดได้ (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู Apoplexy / Medical การบำบัดโรค); ในกรณีของภาวะลิ้นหัวใจห้องบนและ / หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคลมชักที่มีตัวต่อต้านวิตามินเค
  • การแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีการตีบของไมทรัลอย่างรุนแรงและความผิดปกติเช่นการขยายใหญ่ขึ้น ห้องโถงด้านซ้ายและหลังจาก ST-Elevation myocardial infarction (STEMI)
  • carotid stenosis ที่ไม่มีอาการ (การตีบของ เรือ จัดหาสมอง): กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA)) และ ยากลุ่ม statin (คอเลสเตอรอล- ออกดอก ยาเสพติด).
  • กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ).
    • การใช้ ASA ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง (ร้ายแรงหรือไม่) เหลือ 5.3 เหตุการณ์ต่อผู้ป่วย 1,000 ปีในกลุ่มควบคุมเป็น 4.7 ต่อ 1,000 ในกลุ่ม ASA อย่างไรก็ตามผู้เข้าร่วมการศึกษามีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น 41%: ต่อผู้ป่วย 1 คนต่อปี 000 ที่สำคัญ - ระบบทางเดินอาหาร (เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร) ในกะโหลกศีรษะ ("ภายใน กะโหลกศีรษะ“) หรืออื่น ๆ - เกิดเหตุการณ์เลือดออก (เลือดออกครั้งใหญ่) เทียบกับ 1.8 ต่อ 1,000 ที่ไม่มี ASA
    • กรดอะซิทิลซาลิไซลิก-clopidogrel การบำบัดแบบผสมผสานดูเหมือนจะช่วยลดอัตราการเกิดภาวะขาดเลือดที่สำคัญโดยเฉพาะในช่วง 30 วันแรกในขณะที่การมีเลือดออกที่สำคัญมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจาก 1 สัปดาห์
  • Statins สำหรับการยกระดับ LDL คอเลสเตอรอล →ลดอาการขาดเลือด /ลิ่มเลือดอุดตัน or เส้นเลือดอุดตัน ไปยังสมอง เส้นเลือดแดง การอุด (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) เท่ากับ 0.70)
  • ไข้หวัดใหญ่ การฉีดวัคซีน: ผู้ที่ได้รับวัคซีนมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนร้อยละ 18 (หรือ 0.82)
• ผู้หญิง:
  • ผู้สูบบุหรี่ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจาก อาการไมเกรน ด้วยออร่าควรเลิก การสูบบุหรี่เนื่องจากทั้งสองปัจจัยเพิ่มความเสี่ยงของโรคลมชัก
  • การตั้งครรภ์:
    • ผู้หญิงที่มีประวัติ ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ และหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ (ความดันเลือดสูง): ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบสองของการตั้งครรภ์ (สัปดาห์ที่ การตั้งครรภ์) จนกว่าจะคลอดให้รับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิก 75-150 มก. / วัน (ASA)
    • ความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง (150-159 / 100-109 สามารถรักษาลดความดันโลหิตได้ (ยาลดความดันโลหิต) ความดันโลหิตสูงกว่า 160/110 mmHg ต้องได้รับการลดความดันโลหิตไม่ว่าในกรณีใด ๆ
    • เพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ (การเกิดความดันโลหิตสูงและภาวะโปรตีนในปัสสาวะ / การขับโปรตีนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น) ในระหว่างตั้งครรภ์) แนะนำให้เสริมแคลเซียม (อย่างน้อย 1 กรัม / วัน) ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีปริมาณแคลเซียมต่ำ (ต่ำกว่า 600 มก. / วัน)
  • ยา:
    • งดเว้น ยาคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิด) ถ้า ความดันเลือดสูง เป็นปัจจุบัน
    • การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน - ไม่เหมาะสำหรับการป้องกันเบื้องต้นหรือทุติยภูมิหลัง วัยหมดประจำเดือน.

การป้องกันรอง

• การแพทย์ทางไกล การตรวจสอบ การใช้ไบโอมอนิเตอร์ที่ฝังไว้สำหรับผู้ป่วยนอก: การส่งข้อมูลทุกวันทำให้ตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนได้ตลอดเวลา ซึ่งจะช่วยลดจำนวนจังหวะใหม่โดยการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสม
• Pioglitazoneta ลดอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) ในขนาดใหญ่ ได้รับยาหลอก- ควบคุมการศึกษาใน อินซูลิน- ผู้ป่วยที่อยู่ห่างจากโรคลมชักหรือ TIA (ภาวะขาดเลือดชั่วคราวการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างกะทันหันของสมองซึ่งนำไปสู่การรบกวนทางระบบประสาทที่แก้ไขได้ภายใน 24 ชั่วโมง) พร้อมกันนี้นำไปสู่อัตราการแตกหักที่เพิ่มขึ้น (หัก กระดูก) และการเพิ่มน้ำหนัก ข้อสังเกต: Pioglitazoneta ยังแสดงให้เห็นในการศึกษาจำนวนมากเพื่อเพิ่มอุบัติการณ์ของการสลายตัวของหัวใจ (“หัวใจล้มเหลว“). ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี หัวใจล้มเหลว/ หัวใจล้มเหลว (NYHA I-IV)
• การลดความดันโลหิตอย่างเข้มข้น: ค่าเป้าหมาย 120/80; จากการวิเคราะห์อภิมานความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคหลอดเลือดสมองอีกครั้งลดลง 22 เปอร์เซ็นต์ ลดความเสี่ยงได้อย่างสมบูรณ์ร้อยละ 1.5 คะแนน (กล่าวคือจากผู้ป่วย 67 คนคนหนึ่งได้รับการช่วยชีวิตจากโรคลมชักอีกราย)
• การวิเคราะห์ซ้ำของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มก่อนหน้านี้ใน Lancet แสดงให้เห็นว่าการเริ่มต้นการรักษาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) ในผู้ป่วยที่มี การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) อาจเป็นมาตรการป้องกันทุติยภูมิที่ได้ผลที่สุด จากผลการศึกษาที่ยืนยันสิ่งนี้:
  • ผู้ป่วย 2 ใน 6,691 คน (ร้อยละ 0.03) ได้รับการรักษาด้วย ASA ทันทีหลังจากที่ TIA ประสบกับโรคหลอดเลือดสมองใหญ่อีกครั้งในอีกสองสัปดาห์ข้างหน้า กลุ่มควบคุม: ผู้ป่วย 23 รายจาก 5,726 ราย (ร้อยละ 0.4)
  • การเริ่มต้นการบำบัดด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) ในระยะแรกหลังมีอาการลมชักกล่าวคือภายในหกสัปดาห์แรก 84 จาก 8,452 (ร้อยละ 0.9) ของผู้ป่วยที่ได้รับ ASA มีอาการขาดเลือดอีกครั้ง กลุ่มเปรียบเทียบที่ไม่มี ASA: 175 คนจาก 7,326 คน (2.3 เปอร์เซ็นต์)
• ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด ticagrelor ไม่มีประสิทธิภาพมากกว่า ASA สำหรับจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดรวมในการป้องกันโรคลมชักแบบทุติยภูมิ อย่างไรก็ตาม ticagrelor อย่างมีนัยสำคัญป้องกันการดูถูกขาดเลือดบ่อยขึ้น
• หากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ (clopidogrel และ แอสไพริน) สำหรับการป้องกันทุติยภูมิของ TIA / apoplex ควรกำหนดเป้าหมายเฉพาะใน 3 สัปดาห์แรกหลังจากเหตุการณ์ขาดเลือดแล้วจึงเปลี่ยนไปใช้ยาเดี่ยว สิ่งนี้นำไปสู่การลดอัตราการเกิดภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรงในช่วง 30 วันแรกและในขณะเดียวกันก็ต้องคำนึงถึงการมีเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์
• Statins สำหรับการยกระดับ LDL คอเลสเตอรอล →ลดอาการขาดเลือด /ลิ่มเลือดอุดตัน or เส้นเลือดอุดตัน เพื่ออุดหลอดเลือดสมอง (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) เท่ากับ 0.80)