ไตไม่เพียงพอเรื้อรัง: การรักษาด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • ป้องกันการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของเรื้อรัง ไตวาย (การป้องกันไต / การป้องกันไต) [ทบทวนยาปัจจุบัน: ดู“ การทำงานของไตขึ้นอยู่กับและพึ่งพา ยาเสพติด” ด้านล่าง]
  • Normalization ของ เลือด ความดัน; ในเรื้อรัง ไต โรคที่ดีที่สุด ความดันโลหิต ดูเหมือนจะเป็น 130-159 / 70-89 mmHg.

คำแนะนำการบำบัด

  • KDIGO (ไต โรค: การปรับปรุงผลลัพธ์ของโลก) ระหว่างประเทศ การรักษาด้วย แนวทางแนะนำการปิดล้อม RAAS โดย
    • ACE inhibitors (nephroprotection; first-line agent) และ
    • Angiotension II receptor antagonists (การป้องกันไต) ในความดันโลหิตสูง (กับ ความดันเลือดสูง) ผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานและไม่เป็นเบาหวานที่เป็นโรคเรื้อรัง ไต โรคและอัลบูมินูเรีย (ลักษณะของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในปัสสาวะ)> 300 มก. / วัน
  • DAPA-CKD (การศึกษาแบบ double-blind: ผู้ป่วย 4,031 รายได้รับการรักษาด้วย 10 มก. / วัน ดาพากลิโฟลซิน or ได้รับยาหลอก): การบำบัดโรค กับ ตัวยับยั้ง SGLT2 ในผู้ป่วยโรคไตช่วยลดความเสี่ยง ไตวาย, ป้องกัน หัวใจ ความล้มเหลวและยืดอายุโดยไม่คำนึงถึง โรคเบาหวาน สถานะ (ความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 29%) สรุป: ควรรวมสารยับยั้ง SGLT2 ไว้ในมาตรฐาน การรักษาด้วย ของผู้ป่วย CKD
  • การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจสอบ อิเล็กโทร/เลือด ยาดม (นา, K, Ca, Cl, Mg).
  • ควรมีการกำหนดปริมาณของเหลว 2.5 ลิตร / วันสำหรับ (ยูเรีย การขับถ่าย↑).
  • หากจำเป็นให้ขับปัสสาวะ การบริหาร (ยาระบาย) เพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะ (การป้องกันโรคจากการขาดน้ำ): เช่น furosemide (ขับปัสสาวะแบบห่วง); ในกรณีที่สูญเสียผลกระทบเนื่องจากการชดเชย โซเดียม การดูดซึมกลับในท่อส่วนปลายเพิ่มเติม การบริหาร ของยาขับปัสสาวะ thiazide (การยับยั้งการดูดซึมโซเดียมในท่อส่วนปลาย) [= การปิดกั้น nephron ตามลำดับ]
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มี ไตวายเรื้อรัง ได้รับประโยชน์อย่างมากจาก ดาพากลิโฟลซิน. นอกจากนี้ควรรักษาพยาธิสภาพต่อไปนี้ (พยาธิสภาพ):

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษา ภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียม ส่วนเกิน).

ดูด้านล่าง ภาวะโพแทสเซียมสูง / การบำบัดด้วยยา.

ตัวแทนในการรักษาเพื่อการรักษาของ โรคลิ่มเลือดอุดตัน (แนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน).

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในไตวายระยะแรก: NOAKs (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก) ดีกว่า VKAs (วิตามินเคคู่อริ) ในภาวะหัวใจห้องบนและไตวายในระยะเริ่มต้น (= ผู้ป่วยที่ไม่ต้องฟอกไต) (เส้นเลือดอุดตันในระบบโดยทั่วไป (-21 เปอร์เซ็นต์) , การเสียชีวิต (-12 เปอร์เซ็นต์), การดูหมิ่นเลือดออก (-52 เปอร์เซ็นต์))

ยาที่ขึ้นกับการทำงานของไตและพึ่งพิง (แก้ไขโดย)

บัญชีกลุ่ม ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต การทำงานของไตเป็นอิสระ
ยาแก้ปวด กรดอะซิติลซาลิไซลิก Diclofenac Ibuprofen Indometacin Metamizole Paracetamol Morphine (M6-glucurinide) Pethidine (Norpethidine) Tramadol เฟตานิล เลโวเมทาโดน บูพรีนอร์ฟีน
antiarrhythmics Sotalol ajmaline quinidine flecainide lidoainca amiodarone
ยาแก้อักเสบ อะมิโนไกลโคไซด์ไจเรสอินฮิบิเตอร์เพนิซิลลินคาร์บาเพเนมเซฟาโลสปอรินซิโพรฟลอกซาซิน macrolides ด็อกซีไซคลิน moxifloxacin roxithromycin
antidepressants mirtazapine venlafaxine ยา
เบาหวาน Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * *
ยาแก้ปวด แกรนิเซตรอน ดอมเพอริโดน เมโทโคลพราไมด์ ไม่เหมาะสม
ยากันชัก Clonazepam gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine พรีกาบาลิน คาร์บามาเซพีน ฟีนิโทอิน วาลโพรเอต
ระคายเคือง เซทิริซีน ลอราทาดีน ซิเมทิดีน ฟาโมทิดีน รานิทิดีน
ยาลดความดันโลหิต Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan โลซาร์แทน แอมโลดิพีน clonidine urapidil Bisoprolol แกะสลัก metoprotol propranolol
ยาต้านเชื้อรา แอมโฟเทอริซินฟลูโคนาโซลอิทราโคนาโซล Caspofunginfun
สารต่อต้านโครงสร้าง เฟโนเทอรอล ซัลบูทามอล ธีโอฟิลลีน budesonide
แอนติพาร์กินสัน อะมันตาดีน ไบเพอริดีน ปรามิเพ็กโซเล เอนทาคาโปน
ยารักษาโรคเกาต์ Allopurinol (เมตาโบไลต์ oxipurinol) ยาโคลชิซินเฟบูโซสแตท
ยาหัวใจและหลอดเลือด ดิจอกซินโมลซิโดมีน ดิจิท็อกซิน
การสะกดจิต โบรมาเซแพม ไดอะซีแพม ฟลูนิทราเซแพม ออกซาซีแพม โซปิคโลน zolpidem
ยากดภูมิคุ้มกัน Azathioprine ซิโคลสปอริน (cyclosporin A) Sirolimus (ราพามัยซิน) Tacrolimus
สารลดไขมัน Bezafibrate เฟโนไฟเบรต ซิมวาสแตติน, ไนอาซีน
ยาไมเกรน อัลโมทริปแทน สุมาตราทริปแทน
อินซูลิน Melperone sulpiride fluphenazine clozapine ลิเธียม olanzapine risperidone
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ยา Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท ลิเธียม mirtazapine อะมิทริปไทลีน, ซิตาโลแพรม, ฮาโลเพอริดอล, ริสเพอริโดน
ยาแก้ปวด เมโธเทรกเซต (MTX) ไฮดรอกซีคลอโรควินเลฟลูโนไมด์
ยาไทรอยด์ คาร์บิมาโซลไทอามาโซล
การหลั่ง Ambroxol โบรมเฮกซีน
วัณโรค เอแทมบูทอล ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ สเตรปโตมัยซิน rifampicin
ยาต้านไวรัส Aciclovir foscarnet แกนซิโคลเวียร์ บริวูดีน โลปินาเวียร์
ระบบทางเดินปัสสาวะ ซิลเดนาฟิลวาร์เดนาฟิลโทลเทอโรดีน
Cytostatics * * * * * Actinomycin D, Bleomycin, capecitabine, carboplatin, cisplatin; cyclophosphamide, doxorubicin, epirubione, etoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotecan, melphalan, methotrexate, oxaliplatin, topotecan อะนาสโตรโซล, โดซิแทกเซล, ด็อกโซรูบิซิน PEG ไลโปโซม, เออร์โลทินิบ, ฟลูออโรยูราซิล, เจฟิทินิบ, ลิวโปรเรลิน, เมเจสโตรล, ปาคลิทาเซล, ทาม็อกซิเฟน, เทโรซอล, วินคริสทีน, ทราสตูซูแมบ
อื่นๆ interferon ตัวแทนความคมชัดของรังสีไอโอดีน

จาก CKD (ภาวะไตวาย / ไตอ่อนแอ) ระยะที่ 3 (GFR <60 ml) จำนวนมาก ยาเสพติด ต้องปรับให้เข้ากับการทำงานของไต * จาก CKD ระยะที่ 4 ถึง 5 sulfonylureas มีข้อห้าม * * ข้อห้าม: ไตวายหรือไตทำงานผิดปกติด้วย การกวาดล้าง creatinine <30 มล. / นาทีและภาวะเฉียบพลันที่อาจ นำ ต่อการทำงานของไตบกพร่อง * * * ปริมาณ การปรับ CKD ขั้นตอนที่ 4 ถึง 5 * * * * แซ็กซากลิปติน สามารถใช้ได้ถึง CKD stage 5 * * * * * Cytostatic agents ต้องลดลงเหลือ 40-80% ของขนาดยามาตรฐานโดยเฉลี่ยใน การฟอกไต ผู้ป่วย. รายการนี้จะไม่ถือว่าสมบูรณ์! ในกรณีของภาวะไตวายและประเภทที่ 2 โรคเบาหวาน โปรดสังเกตครึ่งชีวิต (HWZ) ของยาต้านเบาหวาน ยาเสพติด! (ดู เบาหวาน แบบที่ 2 / การบำบัดด้วยยา).

สารยับยั้ง ACE

สารยับยั้ง ACE เป็นยาที่ยับยั้งเอนไซม์ที่สร้างแองจิโอเทนซิน แองจิโอเทนซินเป็นฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดอย่างรุนแรง (ทำให้เลือดลดลง เรือ) และฤทธิ์ต้านการอักเสบ - ลดการขับโซเดียมออกทางปัสสาวะ - จึงเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต. สารยับยั้ง ACE ยับยั้งการแปลงเป็นรูปแบบที่มีประสิทธิภาพ ผลที่ตามมา, ความดันโลหิต หยด กลุ่มนี้ประกอบด้วย แคปโทพริล และ รามิพริล. enalapril + กรดโฟลิค ช่วยชะลอการลุกลามของโรคไตเรื้อรังระดับเล็กน้อยถึงปานกลางในผู้ป่วย ความดันเลือดสูง เมื่อเทียบกับ enalapril monotherapy เพียงอย่างเดียว

Angiotensin II receptor antagonists *

ที่เรียกว่า ซาร์ตัน แข่งขันกับ angiotensin สำหรับตัวรับและด้วยเหตุนี้ นำ เพื่อลดความดันโลหิต กลไกของการกระทำ คล้ายกับของ สารยับยั้ง ACE. ตัวแทนที่รู้จักกันดีจากกลุ่มนี้คือ ยาโลซาร์แทน และ แคนเดซาร์แทน. * Angiotensin II คู่อริ (คำพ้องความหมาย: AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 antagonists; angiotensin receptor blockers; AT1 receptor antagonists, AT1 receptor blockers, AT1 antagonists, AT1 blockers; angiotensin receptor blockers, ซาร์ตัน).

หมายเหตุ: ควรหลีกเลี่ยงการใช้ ACE inhibitors ร่วมกับ AT-1 antagonists!

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้

ตำนาน: * กลุ่มเสี่ยง * * บำบัด

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ