เป้าหมายการรักษา
- ป้องกันการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของเรื้อรัง ไตวาย (การป้องกันไต / การป้องกันไต) [ทบทวนยาปัจจุบัน: ดู“ การทำงานของไตขึ้นอยู่กับและพึ่งพา ยาเสพติด” ด้านล่าง]
- Normalization ของ เลือด ความดัน; ในเรื้อรัง ไต โรคที่ดีที่สุด ความดันโลหิต ดูเหมือนจะเป็น 130-159 / 70-89 mmHg.
คำแนะนำการบำบัด
- KDIGO (ไต โรค: การปรับปรุงผลลัพธ์ของโลก) ระหว่างประเทศ การรักษาด้วย แนวทางแนะนำการปิดล้อม RAAS โดย
- ACE inhibitors (nephroprotection; first-line agent) และ
- Angiotension II receptor antagonists (การป้องกันไต) ในความดันโลหิตสูง (กับ ความดันเลือดสูง) ผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานและไม่เป็นเบาหวานที่เป็นโรคเรื้อรัง ไต โรคและอัลบูมินูเรีย (ลักษณะของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในปัสสาวะ)> 300 มก. / วัน
- DAPA-CKD (การศึกษาแบบ double-blind: ผู้ป่วย 4,031 รายได้รับการรักษาด้วย 10 มก. / วัน ดาพากลิโฟลซิน or ได้รับยาหลอก): การบำบัดโรค กับ ตัวยับยั้ง SGLT2 ในผู้ป่วยโรคไตช่วยลดความเสี่ยง ไตวาย, ป้องกัน หัวใจ ความล้มเหลวและยืดอายุโดยไม่คำนึงถึง โรคเบาหวาน สถานะ (ความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 29%) สรุป: ควรรวมสารยับยั้ง SGLT2 ไว้ในมาตรฐาน การรักษาด้วย ของผู้ป่วย CKD
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจสอบ อิเล็กโทร/เลือด ยาดม (นา, K, Ca, Cl, Mg).
- ควรมีการกำหนดปริมาณของเหลว 2.5 ลิตร / วันสำหรับ (ยูเรีย การขับถ่าย↑).
- หากจำเป็นให้ขับปัสสาวะ การบริหาร (ยาระบาย) เพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะ (การป้องกันโรคจากการขาดน้ำ): เช่น furosemide (ขับปัสสาวะแบบห่วง); ในกรณีที่สูญเสียผลกระทบเนื่องจากการชดเชย โซเดียม การดูดซึมกลับในท่อส่วนปลายเพิ่มเติม การบริหาร ของยาขับปัสสาวะ thiazide (การยับยั้งการดูดซึมโซเดียมในท่อส่วนปลาย) [= การปิดกั้น nephron ตามลำดับ]
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มี ไตวายเรื้อรัง ได้รับประโยชน์อย่างมากจาก ดาพากลิโฟลซิน. นอกจากนี้ควรรักษาพยาธิสภาพต่อไปนี้ (พยาธิสภาพ):
- น้ำตาลในเลือดสูง: เลือด กลูโคส การควบคุมหรือการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี นำ เพื่อลดอัลบูมินูเรียและทำให้การลุกลามของโรคไตเรื้อรัง (CKD) ล่าช้า (ดูด้านล่าง โรคเบาหวาน mellitus / การบำบัดด้วยยา):hbaxnumxc <7% ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 และการปรากฏตัวของ ไตวายเรื้อรัง ใน CKD ระยะ G3 ยา metformin สามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตและเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่สามารถหยุดการทำงานของไตได้
- ผู้ป่วยเรื้อรัง ไตวาย มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น hyperuricemia และ เกาต์ เนื่องจากไตบกพร่อง การขจัด of กรดยูริค. สิ่งนี้นำไปสู่การตกตะกอน กรดยูริค ผลึกซึ่งเป็น phagocytosed (“ กินเข้าไป”) และกระตุ้นการทำงานของ inflammasome ที่ซับซ้อนหลายโปรตีนในเซลล์ (ดูด้านล่าง hyperuricemia/ ยาบำบัด).
- ความผิดปกติเรื้อรังของกรดเบส สมดุล (การเผาผลาญกรด / metabolic acidosis) - โซเดียม ไบคาร์บอเนต
- ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) - ยากลุ่ม statin เป็นตัวแทนบรรทัดแรก นอกจากนี้ยังช่วยลดอัตราการลดลงของอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) และชะลอการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของโปรตีนในปัสสาวะทางพยาธิวิทยา (เพิ่มการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะ) ในภาวะไตวายระยะสุดท้าย (การฟอกไต), ยากลุ่ม statin ลดความเสี่ยงของการเกิดครั้งแรก ภาวะหัวใจเต้น (ดูรูปแบบตามลำดับของ ไขมันในเลือดสูง (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) / การบำบัดด้วยยา) หมายเหตุ: ยิ่งการทำงานของไตลดลงผลของการรักษาด้วยสแตตินก็จะยิ่งลดลง
- ค่าตอบแทนของก การเผาผลาญกรด (HCO3- <22 mmol / l): เช่นกับ โพแทสเซียม และ แมกนีเซียม ซิเตรต
- โรคโลหิตจางในไต (โรคโลหิตจางจากไต) - เหล็ก การเปลี่ยนตัวและ อีริโทรโพอีติน (Ep) เป็นยาที่เลือกใช้ (ดูด้านล่างของไต โรคโลหิตจาง / ยาบำบัด).
- รอง hyperparathyroidism (พาราไธรอยด์ไฮเปอร์) /แคลเซียม-ฟอสเฟต ความผิดปกติของการเผาผลาญ - calcimimetics, การ จำกัด ฟอสเฟต, D วิตามิน อะนาล็อก (ดูด้านล่าง hyperparathyroidism/ ยาบำบัด).
- ภาวะโพแทสเซียมสูง (ส่วนเกิน โพแทสเซียม) - การรักษาด้วยตัวแลกเปลี่ยนไอออนบวก (โซเดียม เซอร์โคเนียมไซโคลซิลิเกต)
สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษา ภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียม ส่วนเกิน).
ดูด้านล่าง ภาวะโพแทสเซียมสูง / การบำบัดด้วยยา.
ตัวแทนในการรักษาเพื่อการรักษาของ โรคลิ่มเลือดอุดตัน (แนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน).
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในไตวายระยะแรก: NOAKs (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก) ดีกว่า VKAs (วิตามินเคคู่อริ) ในภาวะหัวใจห้องบนและไตวายในระยะเริ่มต้น (= ผู้ป่วยที่ไม่ต้องฟอกไต) (เส้นเลือดอุดตันในระบบโดยทั่วไป (-21 เปอร์เซ็นต์) , การเสียชีวิต (-12 เปอร์เซ็นต์), การดูหมิ่นเลือดออก (-52 เปอร์เซ็นต์))
ยาที่ขึ้นกับการทำงานของไตและพึ่งพิง (แก้ไขโดย)
บัญชีกลุ่ม | ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต | การทำงานของไตเป็นอิสระ |
ยาแก้ปวด | กรดอะซิติลซาลิไซลิก Diclofenac Ibuprofen Indometacin Metamizole Paracetamol Morphine (M6-glucurinide) Pethidine (Norpethidine) Tramadol | เฟตานิล เลโวเมทาโดน บูพรีนอร์ฟีน |
antiarrhythmics | Sotalol ajmaline quinidine flecainide lidoainca | amiodarone |
ยาแก้อักเสบ | อะมิโนไกลโคไซด์ไจเรสอินฮิบิเตอร์เพนิซิลลินคาร์บาเพเนมเซฟาโลสปอรินซิโพรฟลอกซาซิน macrolides | ด็อกซีไซคลิน moxifloxacin roxithromycin |
antidepressants | mirtazapine venlafaxine ยา | |
เบาหวาน | Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone | Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * * |
ยาแก้ปวด | แกรนิเซตรอน ดอมเพอริโดน เมโทโคลพราไมด์ | ไม่เหมาะสม |
ยากันชัก | Clonazepam gabapentin lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine พรีกาบาลิน | คาร์บามาเซพีน ฟีนิโทอิน วาลโพรเอต |
ระคายเคือง | เซทิริซีน ลอราทาดีน ซิเมทิดีน ฟาโมทิดีน รานิทิดีน | |
ยาลดความดันโลหิต | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan โลซาร์แทน แอมโลดิพีน clonidine urapidil | Bisoprolol แกะสลัก metoprotol propranolol |
ยาต้านเชื้อรา | แอมโฟเทอริซินฟลูโคนาโซลอิทราโคนาโซล | Caspofunginfun |
สารต่อต้านโครงสร้าง | เฟโนเทอรอล ซัลบูทามอล ธีโอฟิลลีน | budesonide |
แอนติพาร์กินสัน | อะมันตาดีน ไบเพอริดีน ปรามิเพ็กโซเล | เอนทาคาโปน |
ยารักษาโรคเกาต์ | Allopurinol (เมตาโบไลต์ oxipurinol) | ยาโคลชิซินเฟบูโซสแตท |
ยาหัวใจและหลอดเลือด | ดิจอกซินโมลซิโดมีน | ดิจิท็อกซิน |
การสะกดจิต | โบรมาเซแพม ไดอะซีแพม ฟลูนิทราเซแพม ออกซาซีแพม โซปิคโลน | zolpidem |
ยากดภูมิคุ้มกัน | Azathioprine ซิโคลสปอริน (cyclosporin A) | Sirolimus (ราพามัยซิน) Tacrolimus |
สารลดไขมัน | Bezafibrate เฟโนไฟเบรต | ซิมวาสแตติน, ไนอาซีน |
ยาไมเกรน | อัลโมทริปแทน สุมาตราทริปแทน | |
อินซูลิน | Melperone sulpiride fluphenazine clozapine ลิเธียม olanzapine risperidone | |
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม | ยา Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole | |
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท | ลิเธียม mirtazapine | อะมิทริปไทลีน, ซิตาโลแพรม, ฮาโลเพอริดอล, ริสเพอริโดน |
ยาแก้ปวด | เมโธเทรกเซต (MTX) | ไฮดรอกซีคลอโรควินเลฟลูโนไมด์ |
ยาไทรอยด์ | คาร์บิมาโซลไทอามาโซล | |
การหลั่ง | Ambroxol โบรมเฮกซีน | |
วัณโรค | เอแทมบูทอล ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ สเตรปโตมัยซิน | rifampicin |
ยาต้านไวรัส | Aciclovir foscarnet แกนซิโคลเวียร์ | บริวูดีน โลปินาเวียร์ |
ระบบทางเดินปัสสาวะ | ซิลเดนาฟิลวาร์เดนาฟิลโทลเทอโรดีน | |
Cytostatics * * * * * | Actinomycin D, Bleomycin, capecitabine, carboplatin, cisplatin; cyclophosphamide, doxorubicin, epirubione, etoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotecan, melphalan, methotrexate, oxaliplatin, topotecan | อะนาสโตรโซล, โดซิแทกเซล, ด็อกโซรูบิซิน PEG ไลโปโซม, เออร์โลทินิบ, ฟลูออโรยูราซิล, เจฟิทินิบ, ลิวโปรเรลิน, เมเจสโตรล, ปาคลิทาเซล, ทาม็อกซิเฟน, เทโรซอล, วินคริสทีน, ทราสตูซูแมบ |
อื่นๆ | interferon ตัวแทนความคมชัดของรังสีไอโอดีน |
จาก CKD (ภาวะไตวาย / ไตอ่อนแอ) ระยะที่ 3 (GFR <60 ml) จำนวนมาก ยาเสพติด ต้องปรับให้เข้ากับการทำงานของไต * จาก CKD ระยะที่ 4 ถึง 5 sulfonylureas มีข้อห้าม * * ข้อห้าม: ไตวายหรือไตทำงานผิดปกติด้วย การกวาดล้าง creatinine <30 มล. / นาทีและภาวะเฉียบพลันที่อาจ นำ ต่อการทำงานของไตบกพร่อง * * * ปริมาณ การปรับ CKD ขั้นตอนที่ 4 ถึง 5 * * * * แซ็กซากลิปติน สามารถใช้ได้ถึง CKD stage 5 * * * * * Cytostatic agents ต้องลดลงเหลือ 40-80% ของขนาดยามาตรฐานโดยเฉลี่ยใน การฟอกไต ผู้ป่วย. รายการนี้จะไม่ถือว่าสมบูรณ์! ในกรณีของภาวะไตวายและประเภทที่ 2 โรคเบาหวาน โปรดสังเกตครึ่งชีวิต (HWZ) ของยาต้านเบาหวาน ยาเสพติด! (ดู เบาหวาน แบบที่ 2 / การบำบัดด้วยยา).
สารยับยั้ง ACE
สารยับยั้ง ACE เป็นยาที่ยับยั้งเอนไซม์ที่สร้างแองจิโอเทนซิน แองจิโอเทนซินเป็นฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดอย่างรุนแรง (ทำให้เลือดลดลง เรือ) และฤทธิ์ต้านการอักเสบ - ลดการขับโซเดียมออกทางปัสสาวะ - จึงเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต. สารยับยั้ง ACE ยับยั้งการแปลงเป็นรูปแบบที่มีประสิทธิภาพ ผลที่ตามมา, ความดันโลหิต หยด กลุ่มนี้ประกอบด้วย แคปโทพริล และ รามิพริล. enalapril + กรดโฟลิค ช่วยชะลอการลุกลามของโรคไตเรื้อรังระดับเล็กน้อยถึงปานกลางในผู้ป่วย ความดันเลือดสูง เมื่อเทียบกับ enalapril monotherapy เพียงอย่างเดียว
Angiotensin II receptor antagonists *
ที่เรียกว่า ซาร์ตัน แข่งขันกับ angiotensin สำหรับตัวรับและด้วยเหตุนี้ นำ เพื่อลดความดันโลหิต กลไกของการกระทำ คล้ายกับของ สารยับยั้ง ACE. ตัวแทนที่รู้จักกันดีจากกลุ่มนี้คือ ยาโลซาร์แทน และ แคนเดซาร์แทน. * Angiotensin II คู่อริ (คำพ้องความหมาย: AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 antagonists; angiotensin receptor blockers; AT1 receptor antagonists, AT1 receptor blockers, AT1 antagonists, AT1 blockers; angiotensin receptor blockers, ซาร์ตัน).
หมายเหตุ: ควรหลีกเลี่ยงการใช้ ACE inhibitors ร่วมกับ AT-1 antagonists!
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้
- วิตามิน (D3 *, ไทอามีน * (วิตามินบี 1), ไพริดอกซิ* (วิตามินบี 6), กรดโฟลิค*).
- แร่ธาตุ (แคลเซียม *)
- ติดตามองค์ประกอบ (เหล็ก *, ซีลีเนียม *, สังกะสี *)
- กรดไขมัน (กรดไขมันโอเมก้า 3 * *: กรด Eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
- สารสำคัญอื่น ๆ (โปรตีนถั่วเหลือง * *)
ตำนาน: * กลุ่มเสี่ยง * * บำบัด
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ