เป้าหมายการรักษา
การขจัด หรือการปรับปรุง / บรรเทาอาการ
คำแนะนำการบำบัด
- ค้นหาสาเหตุก่อนและการรักษาอย่างเพียงพอ
- มาตรการการรักษาทั่วไป: การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับอาการคัน (ทาไขมันและให้ความชุ่มชื้นแก่ผิวหนังในหนังกำพร้า / ผิวหนังแห้ง); คลาสต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- คืนความชุ่มชื้น
- ปัจจัยให้ความชุ่มชื้นตามธรรมชาติ (NMF; ปัจจัยให้ความชุ่มชื้นตามธรรมชาติ): ยูเรีย, กรดแลคติก อนุพันธ์กรดไพโรลิโดนคาร์บอกซิลิก (PCA) กรดอะมิโน.
- ปัจจัยให้ความชุ่มชื้น (humectants) และสารทำให้บวม: ไกลโคซามิโนไกลแคน กรดไฮยาลูโรนิก, ไกลเซอรีลกลูโคไซด์ (GG), ไกลคอล.
- การรีแฟต: น้ำมันที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ: เช่น โบเรจ น้ำมัน, สีเหลืองอ่อนเย็น น้ำมัน, น้ำมันอัลมอนด์.
- ผ่อนคลายไปกับ ผิว: เดกซ์แพนทีนอล, glycyrrhetinic acid, สารสกัดจากข้าวโอ๊ต, ไนอาซินาไมด์.
- อาการคันบรรเทา: เมนทอล, เมนทอกซีโพรเพนไดออล, N-palmitoylethanolamide, โพลิโดแคนอล.
หมายเหตุ: พื้นฐาน การรักษาด้วย จะต้องดำเนินการตลอดกล่าวคือแม้จะอยู่ในช่วงที่กำเริบหรือไม่มีอาการ
- คืนความชุ่มชื้น
- การรักษาอาการคันเรื้อรัง: การรักษาเฉพาะที่หรือตามระบบ:
- การบำบัดเฉพาะที่ (การบำบัดในท้องถิ่น):
- glucocorticoids
- สารยับยั้ง Calcineurin (มีประสิทธิภาพมากไม่มีผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรงใน ผิว).
- วานิลนอยด์อัลคาลอยด์ (capsaicin).
- เมนทอล, การบูร (เมนทอล มีฤทธิ์เย็นและยาแก้ปวด การบูรพัฒนาผลของมันผ่านความรู้สึกอบอุ่นและไม่รุนแรงตามมา การระงับความรู้สึก หลังการใช้งาน)
- ยาชาเฉพาะที่ (สำหรับอาการคันที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น)
- การบำบัดด้วยระบบ:
- ไม่พอใจ ระคายเคือง (H1 antihistamines): ถ้าเป็นอย่างเดียว ปริมาณ ไม่เพียงพอในการรักษาสามารถใช้ยาแก้แพ้ขนาดสูง (ถึงสี่เท่า) ได้ หมายเหตุ: ยาแก้แพ้มีผลในโรคตับน้อยมาก!
- Aniconvulsants (กาบาเพนตินอยด์: กาบาเพนติน, pregabalin).
- antidepressants (เช่น, paroxetine, amitriptyline, ดูล็อกซีทีน, mirtazapine, เซอร์ทราลีน).
- ตัวรับโอปิออยด์คู่อริ (naltrexone, naloxone).
- ยากดภูมิคุ้มกัน (ซิโคลสปอรินก, methotrexate, azathioprine).
- กายภาพบำบัด: ยูวี ส่องไฟ (ดูด้านล่าง“ การบำบัดเพิ่มเติม”)
- การบำบัดเฉพาะที่ (การบำบัดในท้องถิ่น):
- ทางเลือกในการรักษาสำหรับอาการคันในรูปแบบต่างๆตามแนวทางของ German Dermatological Society
- ภูมิแพ้ กลาก (โรคประสาทอักเสบ) - สารที่มีประสิทธิภาพผ่านการทดสอบในการทดลองที่มีการควบคุม (glucocorticoids, ยากดภูมิคุ้มกัน, ไซโตไคน์, สารยับยั้งแคลซินูริน).
- ตับ (“ เกี่ยวกับตับ”) และ cholestatic (“ biliary dust-related”) อาการคัน / อาการคันในผู้ป่วยโรคดีซ่านจากตับ [แนวทาง S3]:
- ขั้นตอน: cholestyramine (คอเลสเตอรอล resorption inhibitor) (เป็นสารชนิดเดียวที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาอาการคัน cholestatic); หรือ colesevelam (ผูก กรดน้ำดี ในลูเมนในลำไส้ดีกว่ามาก คอลเลสไทรามีน และเห็นได้ชัดว่ายังทนได้มากกว่า colestyramine)
- เวที: ไรแฟมปิซิน (ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่ม ansamycins) (ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ: ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับอาการคันจากตับ)
- เวที: คู่อริ opioid: naloxone, naltrexone.
- เวที: เซอร์ทราลีน (ยากล่อมประสาท จากกลุ่มที่เลือก serotonin reuptake inhibitors): หากผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้า
- อาการคันทางผิวหนัง - ในท้องถิ่น การรักษาด้วย ด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
- อาการคัน Paraneoplastic - paroxetine (เลือก serotonin reuptake inhibitor)
- อาการคัน Senilis - การดูแลขั้นพื้นฐานเติมไขมัน (ดูด้านบน) และ โลชั่น ที่มี ยูเรีย.
- อาการคันของไต (“ไต- อาการคันที่สัมพันธ์กัน) / อาการคันในท่อปัสสาวะ / อาการคันจากไต - สารที่มีประสิทธิภาพผ่านการทดสอบในการศึกษาที่มีการควบคุม (ถ่านกัมมันต์, สารกันชัก / ส่วนกลาง แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง กาบาเพนติน และ pregabalin, ยากดภูมิคุ้มกัน, วานิลลอยด์อัลคาลอยด์ (capsaicin 0.025-0.1%; ยังใช้ได้ในที่ไม่ใช่ -ธาตุชนิดหนึ่ง- อาการคันลดลง; กรดแกมมาไลโนเลนิก (GLA); ยูวีบี ส่องไฟ).
- โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย"
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่า การบริหาร ของ ได้รับยาหลอก ส่งผลให้อาการคันเรื้อรังลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ใน โรคผิวหนังภูมิแพ้, โรคสะเก็ดเงินหรือไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง ลมพิษ).
สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษาตามอาการ - การบำบัดเฉพาะที่
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
glucocorticoids | dexamethasoneเช่น 0.02% | |
วานิลนอยด์อัลคาลอยด์ | แคปไซซิ 0.025 0.1-% | ยังสามารถใช้สำหรับอาการคันที่ไม่เกิดจากฮีสตามีน |
สารยับยั้ง Calcineurin | พิมโครลิมัส 1% | การยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ผลข้างเคียง: การย่อยสลายของเซลล์ Mast |
tacrolimus 0.1 | การยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ผลข้างเคียง: การย่อยสลายของเซลล์ Mast | |
เมนทอล | เมนทอล 3% | |
การบูร | ||
สารยุรีอะ | ครีมยูเรีย |
ตัวแทน (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการบำบัดตามอาการ - การบำบัดด้วยระบบ
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ระคายเคือง | อะเซลาสติน | แรกเริ่ม ปริมาณ การปรับไต /ตับไม่เพียงพอ. |
cetirizine | การปรับขนาดยาในภาวะไต | |
เคลมาสตีน | ไม่มีการปรับขนาดยา | |
ลอราทาร์ดิน | ปริมาณ การปรับตัวในระดับรุนแรง ตับไม่เพียงพอ. | |
เทอร์เฟนาดีน | การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง | |
glucocorticoids | เทียบเท่า Prednisolone | สำหรับอาการคันอย่างรุนแรงไม่ใช่การรักษาแบบต่อเนื่อง |
ตัวรับโอปิออยด์ | naltrexone | การปรับขนาดยาในไต /ตับไม่เพียงพอ. |
ทางเลือกในการรักษาสำหรับอาการคันในรูปแบบต่างๆตามแนวทางของ German Dermatological Society
อาการคันในไต / อาการคันท่อปัสสาวะ - สารที่มีประสิทธิภาพผ่านการทดสอบในการทดลองที่มีการควบคุม
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ถ่านกัมมันต์ | ถ่านกัมมันต์ | |
ยากันชัก | gabapentin | ทางเลือกที่ 1 การปรับขนาดยาในภาวะไตวาย |
pregabalin | ทางเลือกที่ 2 | |
ยากดภูมิคุ้มกัน | thalidomide | ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรับขนาดยา |
ตัวรับโอปิออยด์ | naltrexone | ทางเลือกที่ 3 ความเจ็บปวด, ความสับสน |
วานิลนอยด์อัลคาลอยด์ | แคปไซซิน 0.025-0.1% | ยังสามารถใช้สำหรับการไม่ธาตุชนิดหนึ่งไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรับขนาดยา |
กรดแกมมาลิโนเลนิก | ||
การส่องไฟ UVB | + การรักษาเฉพาะที่ |
ตัวแทนที่มีผลต่ออาการคันในตับและ cholestatic ทดสอบในการทดลองที่มีการควบคุม (แก้ไขตาม)
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
เรซินแลกเปลี่ยนประจุลบ | โคลเซเวแลม | จับกรดน้ำดีในลำไส้เล็กได้ดีกว่า colestyramine อย่างมีนัยสำคัญและเห็นได้ชัดว่าทนได้มากกว่า colestyramine |
โคเลสไทรามีน |
ทางเลือกที่ 1
ข้อห้าม: primary biliary cholangitis (PBC, คำเหมือน: nonpurulent destructive cholangitis; โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลัก). |
|
กรด Ursodeoxycholic (นปช). | ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรับขนาดยา cholestasis การตั้งครรภ์ในช่องท้อง / การเก็บรักษาทางเดินน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ | |
ต่อต้านเชื้อ | ไรแฟมพิซิน (RMP) |
ตัวเลือกที่ 2 หลักฐานเกรด 1A.
ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับอาการคันจากตับ /ตับอาการคันที่สัมพันธ์กัน (ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ) การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไตวายและการบาดเจ็บที่ตับร่วมกัน KI สำหรับภาวะตับวายเฉียบพลัน / โรคตับเฉียบพลัน ถ้ำ: ความเป็นพิษต่อตับ (ตับ ความเป็นพิษ) หลังจาก 4-12 สัปดาห์ |
ตัวรับโอปิออยด์ | naltrexone | ทางเลือกที่ 3 ระดับหลักฐาน 1 เพิ่มการปรับตัวสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ |
นาลเมเฟน | ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรับขนาดยา | |
ยาชา | propofol | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ |
ยากดภูมิคุ้มกัน | thalidomide | ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรับขนาดยา |
ยากล่อมประสาท (SSRI) | paroxetine | Insb สำหรับอาการคัน paraneoplastic |
Sertraline | Insb. สำหรับอาการคันที่เกี่ยวกับถุงน้ำดี / ถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดี 4. การปรับขนาดยาในภาวะตับไม่เพียงพอ |
ตัวแทนที่มีประสิทธิภาพของโรคผิวหนังภูมิแพ้ผ่านการทดสอบในการทดลองที่มีการควบคุม
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
glucocorticoids | เทียบเท่า Prednisolone | |
ยากดภูมิคุ้มกัน | ซิโคลสปอริน (cyclosporin A) | การปรับขนาดยาในภาวะตับวายอย่างรุนแรง KI ในภาวะไตวาย (ยกเว้น โรคไต). |
cytokines | อินเตอร์เฟอรอนแกมมา | ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการปรับขนาดยา |
สารยับยั้ง Calcineurin | Tacrolimus (การเตรียมครีม) | ไม่มี NW ที่เป็นระบบเมื่อใช้เฉพาะที่ |
Pimecrolimus (การเตรียมครีม) | ไม่มี NW ที่เป็นระบบเมื่อใช้เฉพาะที่ |
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- วิตามิน (วิตามินอี)
- ติดตามองค์ประกอบ (สังกะสี)
- กรดไขมัน (กรดไขมันโอเมก้า 3: กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ); กรดไขมัน Omega-6: กรดแกมมาไลโนเลนิก (GLA))