เลือดออกในทางเดินอาหาร: หรืออย่างอื่น? การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะที่อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (90% ของเลือดออกในทางเดินอาหาร):

หัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

  • หลอดเลือด - ลำไส้ - ช่องทวาร (AEF) - การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับระบบทางเดินอาหาร - ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่เป็นอันตรายถึงชีวิตในภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดขึ้นเอง (รูปแบบปฐมภูมิ) หรืออื่น ๆ ที่เป็นเหตุการณ์หลังการผ่าตัดหลังการเปลี่ยนหลอดเลือดเอออร์โต - อุ้งเชิงกรานเทียม ส่วน (ทวารทุติยภูมิ)
  • รอยโรคของหลอดเลือด (การบาดเจ็บของหลอดเลือด) ไม่ระบุรายละเอียด
  • โรค Osler-Weber-Rendu (คำพ้องความหมาย: Osler disease; Osler syndrome; Osler-Weber-Rendu disease; Osler-Rendu-Weber disease; hereditary hemorrhagic telangiectasia, HHT) - โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม autosomal-dominant ซึ่ง telangiectasias (การขยายตัวที่ผิดปกติของ เลือด เรือ) เกิดขึ้น สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ แต่พบได้โดยเฉพาะในไฟล์ จมูก (อาการนำ: กำเดา (เลือดกำเดา)) ปากใบหน้าและเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร เนื่องจาก telangiectasias มีความเสี่ยงมากจึงง่ายต่อการฉีกขาดและทำให้เลือดออก

ตับ, ถุงน้ำดีและ น้ำดี ท่อ - ตับอ่อน (ตับอ่อน) (K70-K77; K80-K87)

  • Hemobilia - ตกเลือดภายใน น้ำดี ท่อส่วนใหญ่มีการรั่วไหลของ เลือด จาก ตุ่ม duodeni major (papilla Vateri)
  • โรคตับแข็ง - ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถย้อนกลับได้) ตับ และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่เด่นชัด

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • Angiodysplasias (คำพ้องความหมาย: dysplasia ของหลอดเลือด) - ความผิดปกติของหลอดเลือดของ กระเพาะอาหาร/ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น) เช่นที่เรียกว่ากระเพาะแตงโม.
  • รอยโรค Dieulafoy (คำพ้องความหมาย: exulceratio simplex) - รูปแบบที่หายากของแผลในช่องท้อง (แผลในกระเพาะอาหาร) ซึ่งสามารถพัฒนาในความผิดปกติของหลอดเลือดที่ผนังกระเพาะอาหาร แต่กำเนิด (พิการ แต่กำเนิด)
  • ลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ (duodenitis)
  • กัดเซาะ โรคกระเพาะ (โรคกระเพาะ).
  • Fundic varices - การขยายหลอดเลือดดำของอวัยวะ (การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน กระเพาะอาหาร).
  • การกัดกร่อนของระบบทางเดินอาหาร - การสูญเสียสารของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร
  • โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (คำพ้องความหมาย: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; กรดไหลย้อน esophagitis; โรคกรดไหลย้อน กรดไหลย้อน esophagitis; หลอดอาหารอักเสบในกระเพาะอาหาร) - โรคอักเสบของหลอดอาหาร (esophagitis) ที่เกิดจากการไหลย้อนทางพยาธิวิทยา (กรดไหลย้อน) ของกรดในกระเพาะอาหารและสารในกระเพาะอาหารอื่น ๆ
  • อาการห้อยยานของอวัยวะ (อาการห้อยยานของอวัยวะในกระเพาะอาหาร)
  • ดาวน์ซินโดร Mallory-Weiss - น้ำตาไหลตามยาว (แบบยาว) คลัสเตอร์ของ เยื่อเมือก (เยื่อเมือก) และ submucosa (submucosal เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในผู้ติดสุราซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการตกเลือดที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของหลอดอาหารภายนอกและ / หรือทางเข้าของกระเพาะเลือดออกในทางเดินอาหาร/ GIB) เป็นภาวะแทรกซ้อน
  • varices หลอดอาหาร - การขยายหลอดเลือดดำของหลอดอาหารที่เกิดจาก ความดันเลือดสูง ในตับ การไหลเวียน.
  • Ulcus duodeni (ลำไส้เล็กส่วนต้น ฝี).
  • Ulcus ventriculi (แผลในกระเพาะอาหาร)

ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

  • มะเร็งกระเพาะอาหาร (มะเร็งกระเพาะอาหาร)
  • มะเร็งหลอดอาหาร (มะเร็งหลอดอาหาร)

อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

  • ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด).

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลสืบเนื่องอื่น ๆ ของสาเหตุภายนอก (S00-T98)

  • Iatrogenic - ความเสียหายที่เกิดจากการแทรกแซงทางการแพทย์
  • สิ่งแปลกปลอม
  • การบาดเจ็บไม่ระบุรายละเอียด

ยา

  • สารต้านการเกิดลิ่มเลือด (เฮ กลุ่ม, ปัจจัยยับยั้ง Xa/โดยตรง สารยับยั้ง thrombin) (ประมาณ 5.9%)
  • ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) - เพิ่มความเสี่ยง (หรือ 3.75); การใช้งานในระยะยาวส่งผลให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) หมายเหตุ: การใช้สารยับยั้ง cyclooxygenase-2 แบบคัดเลือกมีผลลดลง เลือดออกในทางเดินอาหาร ความเสี่ยงเมื่อเทียบกับ NSAIDs แบบดั้งเดิม (tNSARs)
  • เลือก serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): ได้แก่ fluoxetine, paroxetine, citalopram, เซอร์ทราลีน - ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 55% (หรือ 1.55, 95% CI 1.35-1.78, p <0.001)
  • การรวมกันของการเลือก serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ nonsteroidal anti-inflammatory ยาเสพติด (NSAIDs) (หรือ 6.33, 95% CI: 3.40-11.8; P <0.00001)
  • สารต้านเกล็ดเลือด (TAH; กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ]), clopidogrel, ปราซูเกรล, ticagrelor) - ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (หรือ 2.48)
  • การใช้ยาทั้งสามกลุ่มร่วมกันดังกล่าวข้างต้น: เสี่ยงต่อการมีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนประมาณ 9 เท่า (หรือ 9.13, 95% CI 1.12-74.77)
  • ดูเพิ่มเติมในหัวข้อ“ เลือดออกเนื่องจากยา”

ภาวะที่อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง (10% ของกรณีเลือดออกในทางเดินอาหาร)

หัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

  • เนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนักไม่ระบุรายละเอียด
  • เนื้องอกของลำไส้เล็กไม่ระบุรายละเอียด
  • Mastocytosis - สองรูปแบบหลัก: mastocytosis ทางผิวหนัง (ผิว mastocytosis) และ mastocytosis ที่เป็นระบบ (mastocytosis ทั้งร่างกาย); ภาพทางคลินิกของ mastocytosis ทางผิวหนัง: จุดสีน้ำตาลอมเหลืองที่มีขนาดแตกต่างกัน (ลมพิษ pigmentosa); ใน mastocytosis ที่เป็นระบบนอกจากนี้ยังมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารเป็นช่วง ๆ (ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร) (ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), ร้อน อาการปวดท้อง และ โรคท้องร่วง (ท้องเสีย)), ฝี โรคและ เลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) และ malabsorption (ความผิดปกติของอาหาร การดูดซึม); ใน mastocytosis ในระบบมีการสะสมของเซลล์มาสต์ (ชนิดของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้) เหนือสิ่งอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้) ใน ไขกระดูกซึ่งก่อตัวขึ้นเช่นเดียวกับการสะสมใน ผิว, กระดูก, ตับ, ม้าม และระบบทางเดินอาหาร (GIT; ระบบทางเดินอาหาร); mastocytosis ไม่สามารถรักษาได้ หลักสูตรมักเป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) และอายุขัยตามปกติ แมสต์เซลล์เสื่อมที่หายากมาก (= mast cell โรคมะเร็งในโลหิต (มะเร็งเลือด))
  • ติ่งเลือดออก

ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะเพศ) (N00-N99)

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลสืบเนื่องอื่น ๆ ของสาเหตุภายนอก (S00-T98)

  • Iatrogenic - ความเสียหายที่เกิดจากการแทรกแซงทางการแพทย์
  • สิ่งแปลกปลอม
  • การบาดเจ็บไม่ระบุรายละเอียด

ยา

  • การเสริมธาตุเหล็กถ่านหรือบิสมัทอาจทำให้อุจจาระเปลี่ยนสีได้
  • ผลข้างเคียงของยา:“ เลือดออกจากยา”; มักเป็นสารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) (เช่น ASA การรักษาด้วย เมื่ออายุ> 75 ปี มีความเสี่ยงสูง; 50% ของกรณีที่มาของเลือดออกอยู่ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน); สารต้านการเกิดลิ่มเลือด (เฮ กลุ่ม, สารยับยั้ง Factor Xa/โดยตรง สารยับยั้ง thrombin).
  • การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดพร้อมกัน (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด; ตัวต่อต้านวิตามินเคเช่น Marcumar, factor Xa inhibitors เช่น rivaroxaban, apixaban หรือ edoxaban หรือ factor II inhibitors เช่น dabigatran) และยาปฏิชีวนะทำให้มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้น!
  • การรวมกันของ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) และ clopidogrel นำไปสู่การตกเลือดในทางเดินอาหารอย่างรุนแรงโดยมีความถี่ใกล้เคียงกัน วิตามิน K คู่อริ
  • ยาต้านเกล็ดเลือดคู่ การรักษาด้วย และการแข็งตัวของเลือดส่งผลให้มีความเสี่ยงเลือดออกในทางเดินอาหารที่คล้ายคลึงกัน
  • สำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOAKs) มีรายงานอัตราการตกเลือดรายปีตั้งแต่ 0.4-3.2% ในการทดลองที่สำคัญ
  • corticosteroids
  • เลือก serotonin สารยับยั้งการดูดซึมซ้ำ: fluoxetine, paroxetine, citalopram, เซอร์ทราลีนท่ามกลางคนอื่น ๆ

การดำเนินการ

  • เงื่อนไข หลังจาก colonoscopy ด้วย polypectomy (การส่องกล้องลำไส้ด้วยการกำจัดติ่งเนื้อ)
  • เงื่อนไข หลังจาก sclerotherapy ริดสีดวงทวาร (hemorrhoid sclerotherapy) หรือ ligation (โดยการรัดยาง)
  • เงื่อนไข หลังจาก ต่อมลูกหมาก หมัด (การกำจัดเนื้อเยื่อออกจากต่อมลูกหมากเพื่อชี้แจงการค้นพบที่ผิดปกติ)

ต่อไป

  • การบริโภคบลูเบอร์รี่ชะเอมเทศหรือบีทรูทอาจทำให้อุจจาระเปลี่ยนสีได้

เคล็ดลับอื่น ๆ

  • ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารจะไม่สูงขึ้นด้วย NOAKs (ริวารอกซาบัน, ดาบิกาทราน) มากกว่าด้วย วิตามิน K คู่อริ (VKA) ในการศึกษาตามประชากร
  • ควรสังเกตว่าเมื่ออายุมากขึ้นความเสี่ยงของการมีเลือดออกทางเดินอาหารจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ NOAKS มากกว่าด้วย warfarin.