โรคหลอดเลือดหัวใจ: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

คำแนะนำการบำบัด

หมายเหตุ: ในผู้ป่วยที่มีความเป็นไปได้สูง (> 85%) ควรถือว่า CAD stenosing เป็นสาเหตุของอาการโดยไม่ควรเริ่มการวินิจฉัยและการวางแผนการรักษาเพิ่มเติม คำแนะนำจาก NVL“ Chronic CHD” (เว้นแต่จะระบุไว้เพิ่มเติมจะรวมเฉพาะคำแนะนำที่มีคำแนะนำเกรด A เท่านั้น):

  • ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค CHD ควรได้รับการรักษาด้วย statin (HMG-CoA reductase inhibitor) (first-line agent) เพื่อลดการเจ็บป่วย (อุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับประชากรเฉพาะ) และอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) โดยไม่คำนึงถึงพื้นฐาน เลือด ระดับไขมัน (ไขมันในเลือด) (มูลค่าเป้าหมาย: LDL-C <70 mg / dL (1.8 mmol / L); ดูด้านล่าง ไขมันในเลือดสูง/ การแพทย์ การรักษาด้วย).
  • ผู้ป่วยทุกรายที่มี CHD คงที่ควรได้รับกรดอะซิติลซาลิไซลิก 75-100 (-150) มก. ต่อวัน ในกรณีที่แพ้ ASA การแพ้หรือข้อห้ามควรเปลี่ยน ASA ด้วย clopidogrel 75 มก. ทุกวัน
  • ผู้ป่วยที่มี CHD และหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) ควรได้รับการรักษาด้วย beta-blocker ไปตลอดชีวิต (ลดอัตราการตายที่มั่นใจได้สำหรับ bisoprolol, แกะสลัก, metoprolol succinate)
  • ผู้ป่วย CHD และความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ควรได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต (ยาขับปัสสาวะ / ยาบำบัดน้ำเสีย, beta-receptor blockers (beta-blockers), ACE inhibitors, แคลเซียมคู่อริที่ออกฤทธิ์นาน, angiotensin1 blockers (คำเหมือน: sartans, AT1-receptor blockers)) ซึ่งมีการสร้างประสิทธิภาพในการลดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด
    • Beta-blockers (ตัวแทนบรรทัดแรก)
    • สารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วย CHD และความผิดปกติของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic; ถ้าไม่ได้รับการยอมรับ AT1 receptor blockers
  • ในผู้ป่วยที่มี CHD และมีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายร่วมด้วย ความดันเลือดสูงหรือเรื้อรัง ไต โรค, สารยับยั้ง ACE และ ซาร์ตัน (หากไม่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้) การบำบัดโรค กับ สารยับยั้ง ACE และซาร์ตันที่ไม่มีอาการข้างต้น (โรคร่วม) ไม่ได้ลดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (การตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย / หัวใจ โจมตีโรคลมชัก / ละโบม).
  • ผู้ป่วย CHD และ โรคเบาหวาน mellitus จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งต้องการการจัดการความเสี่ยงที่เข้มงวดเป็นพิเศษ เบาหวาน/ยา การรักษาด้วย).
  • การบำบัดตามอาการและการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
    • Beta-blockers (ตัวแทนบรรทัดแรก); ถ้า beta-receptor blockers ไม่สามารถทนต่อหรือถ้า antianginal effects ไม่เพียงพอ: ยาไอวาบราดีน (if-ion channel blocker) หรือ ราโนลาซีน (อนุพันธ์ของ piperazine).
    • ออกฤทธิ์นาน แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง (รองจากตัวบล็อกเบต้า)
    • ไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็วต่อถ้วย ("ระงับ") อาการชัก (ผู้ป่วยที่มีอาการคงตัว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ).
  • หลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดและจำเป็นต้องมีการแข็งตัวของเลือด (การยับยั้ง เลือด การแข็งตัวของเลือด) ควรดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดด้วยการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียว
  • ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดถ้าจำเป็นต้องมีการต้านการแข็งตัวของเลือดการให้ยาต้านการแข็งตัวของช่องปาก (OAK) ควรทำต่อไปหลังผ่าตัดโดยไม่มีการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด
  • ไม่ควรใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อป้องกัน CHD ในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ
  • คีเลชั่นบำบัด และ กายภาพบำบัด ไม่ควรใช้ในการรักษา CHD
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)

สารลดไขมัน: สารยับยั้ง HMG-CoA reductase (3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzymeA reductase inhibitors; ยากลุ่ม statin).

  • ตัวแทนบรรทัดแรกสำหรับ CHD โดยการปรับปรุงการพยากรณ์โรค [NVL, as ยากลุ่ม statin ได้รับการแสดงเพื่อลดความเจ็บป่วยและอัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่มี CHD] →ค่าเป้าหมาย: LDL <100 มก. / ดล. (<2.6 mmol / l), HDL > 40 มก. / ดล. (> 1.9 mmol / l), ไตรกลีเซอไรด์ <200 มก. / ดล. (<2.3 mmol / l)
  • การบริหารทันทีในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) คาดว่าจะปรับปรุงการพยากรณ์โรคโดยการรักษาเสถียรภาพของคราบจุลินทรีย์

ยาต้านเกล็ดเลือด ยาเสพติด (ททท.): กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) clopidogrel.

  • กรดอะซิทิลซาลิไซลิก เป็นตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือดบรรทัดแรก [ผู้ป่วยทุกรายที่มี CHD คงที่ควรได้รับ ASA 100 มก. ข้อยกเว้น: CHD + ที่เสถียร ภาวะหัวใจเต้น (VHF) → จำกัด การแข็งตัวของเลือดในช่องปากและละทิ้งยาต้านเกล็ดเลือด]
  • Clopidogrel ใช้เมื่อ ASA ไม่ได้รับการยอมรับหรือมีข้อห้ามสำหรับ ASA
  • หลังจากเลือกหลอดเลือดหัวใจ การใส่ขดลวด การปลูกถ่าย (การใส่ขดลวดหลอดเลือดเข้าไปใน หลอดเลือดหัวใจ; ขดลวดโลหะเปลือย, BMS), การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ (DAPT) ดำเนินการด้วย ASA และ clopidogrel. ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อการตกเลือดของผู้ป่วยหลังหลอดเลือดหัวใจ การใส่ขดลวด การปลูกถ่ายและข้อบ่งชี้สำหรับการแข็งตัวของเลือดในช่องปากแนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากแบบคู่และยาต้านเกล็ดเลือด ถ้าความเสี่ยงขาดเลือดสูง กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) อาจได้รับการพิจารณาในการบำบัดแบบสามครั้ง มิฉะนั้นควรหลีกเลี่ยงการบำบัดแบบสามครั้งหรือใช้ในระยะสั้นเท่านั้น หมายเหตุ: เลือดออกรุนแรงมากขึ้นภายใต้การบำบัดแบบสามครั้ง
  • ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยไม่ใช้ยาต้านเกล็ดเลือดต่อไปหลังผ่าตัดหากจำเป็นต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด [NVL]การใส่ขดลวด การปลูกถ่ายในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน: การรวมกันของยาต้านเกล็ดเลือดที่ขึ้นอยู่กับ ADP ที่มีศักยภาพมากขึ้น ปราซูเกรล และ ticagrelor ด้วย ASA ควรเป็นที่ต้องการมากกว่าการรวมกันของ ASA plus clopidogrel.

เบต้าบล็อกเกอร์ - ใน หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายหลัง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) สภาพ; มั่นคง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ.

  • ผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายควรได้รับการรักษาด้วย beta blocker [NVL เนื่องจากการลดลงของอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) บันทึกไว้สำหรับ acebutuol, metoprolol succinate, propranolol, timolol]
  • ผู้ป่วย CHD และ หัวใจล้มเหลว ควรได้รับการรักษาด้วย beta-blocker ไปตลอดชีวิต (มั่นใจได้ว่าการตายลดลงสำหรับ บิโซโพรรอล, แกะสลัก, metoprolol ซัคซิเนต).
  • ควรใช้ beta-receptor blockers เพื่อลดอาการแน่นหน้าอก (“หน้าอก ความรัดกุม”) และ / หรือด้วยเหตุนี้จึงช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย พวกเขาเป็นบรรทัดแรก ยาเสพติด เนื่องจากการปรับปรุงการพยากรณ์โรคร่วมกัน [NVL]
  • Beta-blockers และ Stable CHD: การศึกษาตามกลุ่มประชากรระหว่างประเทศสามารถแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะ CHD คงที่และกล้ามเนื้อหัวใจตายที่อยู่ห่างไกลมากขึ้น (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย beta-blockers มีสถานะของการรักษาตามอาการเช่นเดียวกับ แคลเซียม คู่อริ; ไม่พบการลดลงของอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) ในทั้งสองกรณี
  • ใน CHD ที่เสถียรและการแพ้ / ข้อห้าม (ข้อห้าม) สำหรับ beta blockers → long-acting แคลเซียม ตัวบล็อกช่องไนเตรตและอะนาลอกไนเตรต ยาไอวาบราดีน (ดูหมายเหตุด้านล่าง) หรือ ราโนลาซีน.
  • ถ้าผล antianginal ไม่เพียงพอ→ตัวป้องกันช่องแคลเซียมที่ออกฤทธิ์นานไนเตรตและอะนาลอกของไนเตรต ยาไอวาบราดีน,หรือ ราโนลาซีน ร่วมกัน

สารยับยั้ง ACE - ในหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง, หัวใจล้มเหลว, โรคเบาหวาน เบาหวาน

  • ผู้ป่วยทุกรายที่มี CHD และการทำงานของหัวใจห้องล่างด้านซ้ายที่มีความผิดปกติควรได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitor เนื่องจากการลดลงของการเจ็บป่วย (อุบัติการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับประชากรเฉพาะ) และอัตราการตาย
  • ผู้ป่วยทุกรายที่มี CHD และการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic บกพร่องซึ่งไม่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE ควรได้รับ AT1 receptor antagonists (= angiotension II receptor antagonists)

Angiotension II receptor antagonists (AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 antagonists; AT1 receptor antagonists, AT1 antagonists; angiotensin receptor blockers,“ซาร์ตัน")

  • First-line agent เมื่อ AI เทียบกับ ACE inhibitor [NVL: ผู้ป่วยทุกรายที่มี CHD และการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic บกพร่องที่ไม่สามารถทนต่อตัวยับยั้ง ACE ควรได้รับ AT1 receptor antagonists (= angiotension II receptor antagonists)]
  • ไดไฮโดรไพริดีน แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ถูกห้ามใช้เป็นยาเดี่ยวในช่วงเวลาไม่เกิน 4 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและในอาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียร
  • ข้อแม้. ไม่ควรใช้ ACE inhibitors และ angiotensin II receptor antagonists เนื่องจากที่นี่จะเกิดความผิดปกติของไตเพิ่มขึ้น

ตัวป้องกันช่องแคลเซียม - เพื่อความเสถียร angina pectoris.

  • non-dihydropyridines มีข้อห้ามสำหรับ beta blockers
  • การบำบัดตามอาการเท่านั้นเนื่องจากไม่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น antiischemic ในการแพ้ beta-blocker
  • ไม่อยู่ในอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่ไม่ถึง 4 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ไนเตรต - สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

  • การรักษาตามอาการของ CHD เท่านั้นที่ไม่ช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น
  • ผู้ป่วยมีอาการทรงตัว angina pectoris ควรมีไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็วต่อการโจมตีแบบคัพ [NVL]

โหนดไซนัส ตัวยับยั้ง (สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีจังหวะไซนัสและ AI ต่อต้านเบต้าบล็อกเกอร์)

  • การทดลองที่สำคัญ: ivabradine ล้มเหลวในการหยุดความก้าวหน้า (ความก้าวหน้า) ของ โรคหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกการบำบัดจะเป็นอันตราย

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การบำบัดด้วยสแตติน:
    • ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว NYHA II-IV ไม่ควรได้รับการรักษาด้วย ยากลุ่ม statin.
    • LDL การลดลงสู่ระดับที่ต่ำกว่า 70 มก. / ดล. ไม่ได้ช่วยลดเหตุการณ์หัวใจในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรังในการป้องกันทุติยภูมิ (การศึกษาเชิงสังเกตตามประชากรมากกว่า 31,600 CHD ผู้ป่วยอายุ 30 ถึง 84 ปีโดยชาวอิสราเอล สุขภาพ องค์กร).
    • ข้อควรระวัง. บำบัด การตรวจสอบ เป็นสิ่งจำเป็น: ประมาณ 20% เป็นผู้ที่ไม่ตอบสนองกล่าวคือระดับ LDL ไม่สามารถลดลงได้มากกว่า 15%: ในการศึกษาที่มีการทดลองเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่งถึง 2 ปีระดับ LDL ในผู้ตอบสนองลดลงจากค่าเฉลี่ย 131 ถึง 73 มก. / dl ในขณะที่ hyporesponders เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจาก 96 เป็น 101 มก. / ดล. สิ่งนี้ยังเห็นได้ชัดเจนใน แผ่นโลหะ ปริมาณ: ในขณะที่สัดส่วนของปริมาณหลอดเลือดยังคงที่ส่วนใหญ่ในผู้ตอบสนอง แต่ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน hyporesponders (+ 1.19 คะแนนเปอร์เซ็นต์) ในทำนองเดียวกัน แผ่นโลหะ การถดถอย (การลดคราบจุลินทรีย์ ปริมาณ เศษส่วน≥ 5%) เกิดขึ้นน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญใน hyporesponders 26% เทียบกับ 38% แต่ความก้าวหน้าเกิดขึ้นบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (30% เทียบกับ 14%) ผู้ที่ไม่ตอบสนองและ hyporesponders ตามลำดับมีอายุน้อยกว่าผู้ตอบสนองเล็กน้อยและมักเป็นชายมากกว่า และอ้วนขึ้นเล็กน้อย พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะมี ความดันเลือดสูง และมีโอกาสน้อยที่จะได้รับ beta-blockers ปริมาณยาสแตตินเฉลี่ยลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน hyporesponders ซึ่งบางส่วนอาจอธิบายถึงการขาดความสำเร็จในการรักษา
    • ในผู้ป่วยที่ยังคงมีค่าพารามิเตอร์การอักเสบสูง (CRP ความไวสูง> 2 มก. / ล.) หลังจากสูงปริมาณ การรักษาด้วยสแตตินการบำบัดด้วยแอนติบอดี interleukin-1beta คานาคินูแมบ (ปริมาณ 150 มก. ทุก 3 เดือน) ส่งผลให้ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์อย่างมีนัยสำคัญสำหรับจุดสิ้นสุดรวมของการตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ละโบม.

Ranolazine (สำหรับอาการแน่นหน้าอกที่มั่นคง)

Ranolazine (ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง) - ยาต้านการขาดเลือด กลไกของการกระทำ ของ ranozalin ดูเหมือนจะปรับปรุงปริมาณสำรองการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ (CFR) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่คงที่ ranolazine จะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบของร่างกาย ระดับ; ในเวลาเดียวกัน, hbaxnumxc ลดลง 0.72 เปอร์เซ็นต์

โรคหลอดเลือดหัวใจและการบำบัดโรคเบาหวาน

ภาวะน้ำตาลในเลือด (ต่ำ เลือด กลูโคส) สามารถกระตุ้น arrthythmias ที่เกิดจาก ketcholamine (ภาวะหัวใจวาย); ดังนั้นการป้องกัน ภาวะน้ำตาลในเลือด เป็นปัญหาเฉพาะใน CHD เข้มข้น hbaxnumxc การลดความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอายุมากและผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมาก่อน! ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยเหล่านี้เมื่อใช้ sulfonylureas และ glinides ยาที่เหมาะสมในกลุ่มผู้ป่วยนี้ - โดยเฉพาะใน หนักเกินพิกัด ผู้ป่วย - คือ ยา metformin. Dipepdiyl peptidase (DPP) -4 inhibitors และ กลูคากอนเหมือนเปปไทด์ (GLP) -1 อะนาลอกยังให้ ภาวะน้ำตาลในเลือด- ลดฟรี

โรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว)

  • ผู้ป่วย CHD ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกันควรได้รับ beta-blockers, ACE inhibitors และในกรณีของ ACE inhibitor intolerance, AT1 receptor antagonists
  • หมายเหตุ: Statins (คอเลสเตอรอล สารยับยั้งเอนไซม์สังเคราะห์) ทำให้พลาสมาลดลง 25-50% โคเอนไซม์ Q10 ระดับ ในกรณีที่ไม่มี โคเอนไซม์ Q10การจ่ายพลังงานสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจถูกรบกวนอย่างมากแม้จะมีระดับสารตั้งต้นที่เหมาะสม
  • ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว NYHA II-IV ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยาสแตติน
  • การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนซ้ำ ๆ ระหว่างการลดลง โคเอนไซม์ Q10 ระดับและภาวะหัวใจล้มเหลว

โรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะไขมันในเลือดสูง

กรดโฟลิก อาหารเสริมสามารถ นำ เพื่อปรับปรุงความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ (ความผิดปกติของ endothelium/ ชั้นในของ เรือ) ดังที่แสดงโดยการขยายตัวที่เป็นสื่อกลางการไหล (การขยับขยาย) ของ brachial เส้นเลือดแดง ในผู้ป่วย CHD

โรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะหัวใจห้องบน (AF)

ในผู้ป่วยที่มี CHD คงที่นั่นคือไม่มีเหตุการณ์ทางคลินิกเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือการใส่ขดลวดในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาการ จำกัด การต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (OAC การยับยั้งการแข็งตัวของเลือด) อาจเป็นการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในกรณีของ AF หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือหลัง การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI; ดูคำที่มีชื่อเดียวกัน) ด้วยการใส่ขดลวดการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ (“ การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่” โดยใช้หลักการที่ใช้งานสองอย่างในการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยปกติคือ ASA (ตัวยับยั้ง COX ที่กลับไม่ได้) และ clopidogrel (ตัวรับ ADP ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้)) ถูกระบุเพื่อป้องกันการใส่ขดลวด ลิ่มเลือดอุดตัน. หลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจและข้อบ่งชี้สำหรับการแข็งตัวของเลือดในช่องปากแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากแบบคู่และยาต้านเกล็ดเลือด หากความเสี่ยงต่อการขาดเลือดสูงอาจพิจารณากรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) ในการบำบัดแบบสามครั้ง มิฉะนั้นควรหลีกเลี่ยงการบำบัดแบบสามครั้งหรือใช้ในระยะสั้นเท่านั้น

โรคหลอดเลือดหัวใจและอาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ