กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)
การตกเลือดในสมองปฐมภูมิเกิดจากการแตก (การแตก) ของ เรือ วิ่ง ใน สมอง เนื้อเยื่อ (สารในสมองเนื้อเยื่อสมอง) ที่มีความอ่อนแอของผนัง เลือดออกเป็น สมอง เนื้อเยื่อหรือเข้าไปในช่องน้ำไขสันหลัง (ที่นี่: ระบบโพรงใน / รอบสมอง) ยืนนาน ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) ส่งเสริมการเสื่อมของผนังหลอดเลือด - สูญเสียความยืดหยุ่น มันสมองขนาดเล็ก หลอดเลือดแดง ได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ เกิดขึ้นที่มุมฉากกับหลอดเลือดแดงใหญ่และมีความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (ความดันในหลอดเลือด) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีก เรือ อาจระเบิดได้ (“ เอฟเฟกต์สโนว์บอล”)ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง ความเสียหายจากความผิดปกติของเซลล์ประสาทเกิดขึ้นในพื้นที่สมองที่ได้รับผลกระทบ ที่รั่วไหลออกมา เลือด หมายถึง มวล. ในกรณีส่วนใหญ่จะมีอาการตกเลือดมากขึ้น นำ เพื่อเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) นอกจากนี้อาการบวมน้ำในช่องท้อง (perifocal) มักเกิดขึ้นในระหว่างหลักสูตรซึ่งจะเพิ่ม ICP ด้วย หากการตกเลือดเข้าไปในระบบกระเป๋าหน้าท้อง (ระบบโพรงในสมอง) อาจมีการรบกวนใน การไหลเวียน ของน้ำไขสันหลัง (CSF) ในที่สุดอาจเกิดภาวะไฮโดรซีฟาลัส (hydrocephalus occlusus การขยายตัวทางพยาธิวิทยา / โรคของช่องว่างของเหลวที่เต็มไปด้วยของเหลว (ช่องสมอง) ของสมอง)
สาเหตุ (สาเหตุ)
ตำแหน่งของการตกเลือดช่วยให้สามารถสรุปได้เบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุ (สาเหตุ) ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูง มวล การตกเลือดมักเกิดขึ้นในส่วนลึกของสมองในขณะที่เลือดออกในช่องท้องหรือการตกเลือดจาก การแพร่กระจายตัวอย่างเช่นเกิดขึ้นอย่างผิวเผิน (ใกล้กับเปลือกนอก (เปลือกสมอง)) การตกเลือดในช่องท้องหลัก (80-85% ของกรณี)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- microangiopathies ทางพันธุกรรม - กลุ่มของโรคที่แตกต่างกันซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมองขนาดเล็ก เรือ พบเป็นลักษณะทั่วไป
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง) - นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดเล็กเมื่อเวลาผ่านไป
- หลอดเลือดสมอง amyloid angiopathy (ZAA) - vasculopathy เสื่อม (ความเสียหายของหลอดเลือด) ที่เกิดจากการสะสมของ beta-amyloid (เปปไทด์ / โมเลกุลของโปรตีนบางชนิด) ในชั้นผนัง เบต้า - อะไมลอยด์ยังถือเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) คือ 30% ในเด็กอายุ 60 ถึง 69 ปีและ 50% ในเด็กอายุ 70 ถึง 89 ปี
การตกเลือดในช่องปากทุติยภูมิ (15-20% ของกรณี)
สาเหตุพฤติกรรม
- การบริโภคสารกระตุ้น
- การเสพสุรา (การติดสุรา)
- การใช้ยา
- ยาบ้า
- คริสตัลปรุงยา
- โคเคน
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - นำไปสู่การตกเลือดเพิ่มขึ้น ปริมาณ.
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- Arteriitis (การอักเสบของหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือมากกว่า) (หายาก)
- diathesis เลือดออก (เพิ่มขึ้น เลือดออกมีแนวโน้ม) หรือความผิดปกติของการแข็งตัว - มักเกิดจากยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants) ที่กำหนดเพื่อป้องกันภาวะขาดเลือด (จังหวะที่เกิดจากหลอดเลือด การอุด) ที่มีอยู่ ภาวะหัวใจเต้น หรือหลังจากการเกิดขึ้นลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน และปอด เส้นเลือดอุดตัน (ดูด้านล่างใต้“ ยา”) แต่อาจเกี่ยวข้องกับโรคด้วย: ฮีโมฟีเลีย (ฮีโมฟีเลีย), ตับไม่เพียงพอ (ความผิดปกติของ ตับ ด้วยความล้มเหลวบางส่วนหรือทั้งหมดของฟังก์ชั่นการเผาผลาญ), leukemias (เลือด โรคมะเร็ง), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ขาด เกล็ดเลือด); มักมีขนาดใหญ่ ห้อ ปริมาณ.
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ (“การตั้งครรภ์ ตะคริว”) (หายาก)
- ความผิดปกติของหลอดเลือดเช่น angiomas (เลือด ฟองน้ำ), ความผิดปกติของหลอดเลือด (AVM / ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือด), durafistula (การเชื่อมต่อไฟฟ้าลัดวงจรทางพยาธิวิทยา / โรคระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ระดับ เยื่อหุ้มสมอง), มันสมอง ปากทาง, ความผิดปกติของโพรงในสมอง (ความผิดปกติของระบบหลอดเลือด) - โดยปกติจะตกเลือดในช่องว่างใต้ผิวหนัง (ช่องว่างระหว่างวัสดุแมง (อ่อน เยื่อหุ้มสมอง) และเยื่อหุ้มสมองกลาง) กลาง เยื่อหุ้มสมอง) ไม่ค่อยมีเลือดออกในระบบกระเป๋าหน้าท้อง (ระบบโพรงในสมอง); มักเกิดในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มี ความดันเลือดสูง.
- ติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบ (เยื่อบุหัวใจอักเสบของ หัวใจ).
- เนื้องอกในกะโหลกศีรษะหรือ การแพร่กระจายของสมอง (หายาก).
- โรคโมยาโมยา (จาก jap.moyamoya "mist") (หายาก) - โรคหลอดเลือดสมอง (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดและหลอดเลือดสมองส่วนกลาง) ซึ่งมีการตีบ (ตีบ) หรือการหลุดออก (การอุดตัน) ของหลอดเลือดสมอง สาเหตุที่หายากของโรคลมชักในเด็กวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว
- กลุ่มอาการ vasoconstriction ในสมองกลับได้ (RCVS) - เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดสมองทำให้เกิดการทำลายล้างอย่างรุนแรง ปวดหัวอาจมีความผิดปกติทางระบบประสาท
- หลอดเลือดดำในสมองและไซนัส ลิ่มเลือดอุดตัน (CVT) (หายาก) - การอุด ของไซนัสในสมอง (จาก duraduplicatures ที่เกิดจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของสมอง) โดยลิ่มเลือดลิ่มเลือด).
- เกี่ยวกับมันสมอง โรคหลอดเลือดอักเสบ (การอักเสบของผนังหลอดเลือดในสมอง)
ยา
- anticoagulants
- คูมาริน (เฟนโปรคูมอน (ชื่อผลิตภัณฑ์: Marcumar, Falithrom); warfarin (ชื่อผลิตภัณฑ์: Coumadin, Marevan); อะซีโนคูมารอล (ชื่อสินค้า: Sintrom).
- สารยับยั้งโดยตรงของ thrombin (อาร์กาโทรบัน, เลปิรูดิน).
- เฮ อะนาล็อก (ฟอนดารินุกซ์).
- เฮปารินส์ (ใบรับรอง, ดาลเตปาริน, น็อกซาปาริน, นาโดรปาริน, reviparin, ทินซาปาริน).
- เฮปารินอยด์ (danaparoid
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ในช่องปาก (NOAK; NOAC; ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง ทำ).
- สารยับยั้ง Xa ปัจจัยโดยตรง (อภิสัณฐาน, หรือบางสิ่งบางอย่าง, ริวารอกซาบัน).
- สารยับยั้ง Xa ปัจจัยโดยตรงและคัดเลือก (อภิสัณฐาน).
- สารยับยั้ง thrombin Selective (ดาบิกาทราน); ยาแก้พิษ: อิดารุซิซูมาบ สามารถย้อนกลับผลของ dabigatran ต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากภายในไม่กี่นาที เลือดออกจะหยุดภายใน 2.5 ชั่วโมง - แต่อาจมีการกลับมาของเลือดอีกครั้งหลังจากผ่านไป 12 ถึง 24 ชั่วโมงซึ่งนำไปสู่การเกิดเลือดออกในผู้ป่วยบางราย
- ยาต้านเกล็ดเลือด (abciximab, กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) การรวมกันของกรดอะซิติลซาลิไซลิกและ ไดไพริดาโมล, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (prostacyclin แอนะล็อก), ปราซูเกรล, ticagrelor, ทิโคลพิดีน, tirofiban) ต่ำ -ปริมาณ (มากถึง 300 มก. / วัน) ยาต่อเนื่องร่วมกับ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA; Antiplatelet agents) ตามที่กำหนดไว้ในการป้องกันเบื้องต้นและทุติยภูมิของเหตุการณ์หลอดเลือดจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
- ละลายลิ่มเลือด (ยาเสพติด ใช้สำหรับการรักษาภาวะเฉียบพลันที่เกิดจากหลอดเลือด การอุด; พวกเขาทำให้เกิด ลิ่มเลือด ละลาย).
- ฮอร์โมน - เช่นฮอร์โมนคุมกำเนิดรวม (ยาคุมกำเนิด) →หลอดเลือดดำในสมองและ / หรือไซนัส ลิ่มเลือดอุดตัน.