กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)
การเกิดโรคของ ภาวะมีบุตรยากหญิง มีความซับซ้อน นอกจากสาเหตุทางชีวประวัติแล้วความผิดปกติของการเจริญเติบโตของรูขุมขน / ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของไข่ (สาเหตุต่างๆ) อวัยวะเพศอินทรีย์และปัจจัยภายนอกเป็นสาเหตุเฉพาะของโรค
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ภาระทางพันธุกรรมจากแม่ย่า:
- Polycystic ovary syndrome (PCO syndrome) - องค์ประกอบทางพันธุกรรม
- อายุ - ความอุดมสมบูรณ์ตามธรรมชาติลดลง - เริ่มตั้งแต่อายุ 35 ปี:
- ลดจำนวน ไข่: รูขุมขนที่ใช้งานอยู่และอยู่เฉยๆจะลดลงตามอายุ
- เลือด ไหลไปที่ รังไข่ ลดลงซึ่งสามารถ นำ เพื่อการเจริญเติบโตของรูขุมขนช้าลงและอุบัติการณ์ของความอ่อนแอของ luteal เพิ่มขึ้นในทำนองเดียวกัน
- ริ้วรอยแห่งวัย ไข่ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมที่สามารถ นำ ความล้มเหลวในการปฏิสนธิ (การปฏิสนธิ) หรือความผิดปกติของ nidation (ความผิดปกติของการปลูกถ่าย) หรือในภายหลังนำไปสู่การแท้งบุตร (การแท้งบุตร)
- การเพิ่มขึ้นของโรคที่อาจเป็นสาเหตุของ ภาวะมีบุตรยาก: Endometriosis (เยื่อบุโพรงมดลูก ข้างนอก มดลูก) and เนื้องอก (การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้ออ่อนโยนของ มดลูก) แต่ยังรวมถึงโรคเรื้อรังที่สามารถ จำกัด ภาวะเจริญพันธุ์เช่นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โรคภูมิคุ้มกัน
- ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม
- การทำงานกะวัน (ไข่ที่โตเต็มที่น้อยลง (เป็นผู้ใหญ่ ไข่) หลังการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป)
- อาชีพที่ต้องทำงานหนัก
- ปัจจัยด้านฮอร์โมน
- ความล้มเหลวของรังไข่ - เช่นความล้มเหลวของรังไข่ แต่กำเนิด (ความล้มเหลวของการทำงานของรังไข่ = ความล้มเหลวของรังไข่หลัก)
- Climacterium praecox (ก่อนวัยอันควร วัยหมดประจำเดือน) - ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนกำหนด (POF) ของพี่สาวและแม่ผู้หญิงอาจเข้า วัยหมดประจำเดือน (วัยหมดประจำเดือน) ก่อนกำหนดหากไข่สำรองหมดก่อนเวลาอันควรอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการ วัยหมดประจำเดือน โดยปกติประมาณ 51 ปี อย่างไรก็ตามหากใช้ไข่สำรองหมดก่อนเวลาอันควร การตกไข่ หยุด (anovulation) และ ประจำเดือน อาจหยุดก่อนเวลาอันควร หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีจะเรียกว่า climacterium praecox (วัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร) Climacterium praecox เกิดขึ้นในผู้หญิง 1-4% ข้อควรระวังหากพี่สาวหรือแม่ของคุณมีภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควรคุณควรรายงานเรื่องนี้กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเนื่องจากการเกิดภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร (วัยหมดประจำเดือนก่อนวัย) อาจเกิดขึ้นได้บ่อยใน a ครอบครัว.
- อาชีพ - กลุ่มอาชีพที่มีอาชีพสัมผัสกับก๊าซยาสลบ
สาเหตุพฤติกรรม
- โภชนาการ
- การขาดแคลนอาหาร* - อาหาร ที่ไม่สมบูรณ์และมีจุลธาตุต่ำ (สารสำคัญ)
- การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยจุลธาตุ
- การบริโภคสารกระตุ้น
- แอลกอฮอล์ - เครื่องดื่มแอลกอฮอล์≥ 14 / สัปดาห์ลดความเป็นไปได้ ความคิด โดย 18%
- กาแฟ * * ชาดำ
- ยาสูบ (สูบบุหรี่)
- พื้นที่ ความคิด อัตรา (อัตราความคิด) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่เป็นครั้งคราวมากกว่าผู้สูบบุหรี่หนัก (52.2% เทียบกับ 34.1%) ซึ่งหมายความว่าสูง ยาสูบ การใช้ลดการเปิดกว้างของ เยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุมดลูก). นอกจากนี้การตั้งครรภ์หลายครั้งเกิดขึ้นบ่อยในผู้เข้าร่วมที่สูบบุหรี่มาก (60% เทียบกับ 31%)
- ความต้องการทางเพศ ความคิด และอัตราการปลูกถ่ายถูกบันทึกไว้ในการย้ายตัวอ่อนที่ตัดสินโดยอัตวิสัยว่าเป็นเสียงทางสัณฐานวิทยาในผู้สูบบุหรี่และผู้ไม่สูบบุหรี่
- การใช้ยา
- กัญชา (กัญชาและกัญชา)
- และอื่น ๆ
- การออกกำลังกาย
- กีฬามากเกินไป
- สถานการณ์ทางจิตสังคม
- ความตึงเครียด
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน*).
- BMI> 25 กก. / ตร.ม. ช่วยลดโอกาสในการตั้งครรภ์ภายใน 2 ปี (1% สำหรับ BMI 89.4-20 กก. / ตร.ม. เทียบกับ 25% สำหรับ BMI> 2 กก. / ตร.ม. n = 82.7)
- ความหนักน้อย
ข้อควรสนใจ * การศึกษาทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าประมาณ 12% ของระดับประถมศึกษา ภาวะมีบุตรยาก เกิดจากการเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงจากน้ำหนักปกติกล่าวคือ หนักเกินพิกัด or ความหนักน้อย. ปัญหาน้ำหนักเหล่านี้ยังช่วยลดโอกาสในการประสบความสำเร็จ ภาวะมีบุตรยาก การรักษาสาเหตุนี้คือไขมันในร่างกายมีผลต่อการสร้างโกนาโดโทรปินรีลีสฮอร์โมน (GnRH) สิ่งนี้ทำให้เกิดการเปิดตัว luteinizing ฮอร์โมน (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (วี) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้จำเป็นสำหรับการพัฒนาของการเจริญเติบโตของฟอลลิคูลาร์ (การสุกของไข่) และด้วยเหตุนี้ การตกไข่ (การตกไข่). * * การดื่มมากกว่าสองถ้วย กาแฟ (160 มก คาเฟอีน) ต่อวันได้แล้ว นำ ไปสู่อัตราการปฏิสนธิที่ต่ำกว่า ความผิดปกติของฮอร์โมน - โรค
- รูปแบบของความไม่เพียงพอของรังไข่
- ไฮเปอร์โปรแลกติเนมิก รังไข่ไม่เพียงพอ - ที่ระดับ ต่อมใต้สมอง - เพิ่มขึ้น โปรแลคติน ระดับซีรั่ม (hyperprolactinemia) อาจเป็นเนื้องอก (prolactinoma) ของต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง) ที่จะตรวจพบทางรังสีหรือกระตุ้นให้เกิด prolactin ยาเสพติด (ดูด้านล่าง)
- ไฮโปทาลามิก รังไข่ไม่เพียงพอ - ความผิดปกติในระดับ มลรัฐ (พื้นที่เล็ก ๆ ใน diencephalon)
- ไฮเปอร์แอนโดรจีเนมิก รังไข่ไม่เพียงพอ - ที่ระดับรังไข่ (รังไข่) - เพิ่มระดับซีรั่มของ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ และอาจเป็นแอนโดรเจนอื่น ๆ ฮอร์โมน (ภาวะไขมันในเลือดสูง).
ผลที่ตามมาของความไม่เพียงพอของรังไข่:
- ความผิดปกติของรังไข่เล็กน้อยถึงรุนแรง
- Corpus luteum ไม่เพียงพอ (ความอ่อนแอของ luteal)
- Anovulation (ความล้มเหลวในการตกไข่)
- amenorrhea (ไม่มี ประจำเดือน).
- ความผิดปกติของ: ไทรอยด์ (เช่น ภาวะพร่องไทรอยด์แฝง), เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต - ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเจริญเติบโตของรูขุมขนนั่นคือการสุกของไข่ - และความผิดปกติของวงจร
- Polycystic ovary syndrome (กลุ่มอาการ PCO)
สาเหตุอินทรีย์ (อวัยวะเพศ)
- Endometriosis -> 25% ของคู่สมรสที่มีบุตรยากมีความปรารถนาที่จะมีบุตรไม่ได้ผลเนื่องจาก endometriosis อาจ 30-50% ของผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความปรารถนาที่จะมีบุตรไม่สำเร็จ
- ภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ - ท่อนำไข่ การอุด, การยึดเกาะท่อนำไข่, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (ความผิดปกติของความสามารถในการเคลื่อนย้าย ท่อนำไข่) สาเหตุ: เช่นเนื่องจากโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ (PID, Pelvic Inflammatory Disease), โรคประสาทอักเสบ (การอักเสบของ ท่อนำไข่); โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, เชื้อกามโรค), รอยแผลเป็นจากการผ่าตัดหรือเนื่องจาก endometriosis (เยื่อบุโพรงมดลูก ข้างนอก มดลูก).
- การฆ่าเชื้อทางภูมิคุ้มกันต่อต้านตัวอสุจิ - Ak; รังไข่ (รังไข่) อัตโนมัติแอนติบอดี.
- มดลูก (มดลูก) - สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก:
- ความผิดปกติของมดลูก - ตัวอย่างเช่นมดลูกอาจแบ่งออกเป็นสองห้องหรือมีกะบัง (เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร)
- Adenomyosis (adenomyosis มดลูก) - เกาะเยื่อบุโพรงมดลูก (เกาะเยื่อบุมดลูก) ภายใน myometrium / กล้ามเนื้อมดลูก (endometriosis มดลูก).
- Myoma มดลูก - (คำพ้องความหมาย: มดลูก myomatosus) - การขยายตัวของมดลูกเนื่องจากมีก้อนเนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งก้อน (การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้ออ่อนโยน) ซึ่งอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของ nidation (การฝังไข่)
- การยึดเกาะของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) หลังการผ่าตัดมดลูก สาเหตุ: การขูดมดลูก (การขูดมดลูก), พบน้อยลงหลังจากการติดเชื้อ (Asherman syndrome: การสูญเสียเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บอย่างรุนแรง (เช่นหลังจากการขูดมดลูกแบบบังคับ) อาการ: อ่อนแอถึงไม่มีเลือดออกในช่วงเวลาที่สมบูรณ์)
- ความผิดปกติของตำแหน่งของมดลูกซึ่งอาจย้อยเข้าไปในช่องคลอดนั่นคือเข้าไปในช่องคลอด (เรียกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะ)
- ความเป็นหมันของท่อนำไข่ - ท่อนำไข่ การอุด/ การอุดตัน, การยึดติดของท่อนำไข่ (adhesions), ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของท่อนำไข่ - สาเหตุ: เช่นเนื่องจากการอักเสบ (การอักเสบ) โรคในบริเวณอุ้งเชิงกราน (PID, โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ / เช่นเนื่องจาก Chlamydia trachomatis), โรคประสาทอักเสบ (รังไข่อักเสบ); โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, เชื้อกามโรค), รอยแผลเป็นจากการผ่าตัดหรือเนื่องจาก endometriosis (การเกิด endometrium (endometrium) extrauterine (นอกโพรงมดลูก))
- ช่องคลอด (ช่องคลอด) - ความผิดปกติ; colpitis (ช่องคลอดอักเสบ)
- ปากมดลูก สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก (คอ มดลูก - ปากมดลูก)
- ปากมดลูกติดเชื้อ สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก - เช่น, หนองในเทียม, Mycoplasma, โรคเชื้อรา ภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย, Trichomoniasis, โรคหนองในฯลฯ )
- กายวิภาคของปากมดลูก สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก - ความผิดปกติ; การฉีกขาดของ Emmet (การฉีกขาดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดของ คอ).
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค (ส่วนเกิน)
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง - สิ่งเหล่านี้นำไปสู่“ การย่อยอาหารโดยอัตโนมัติ” ซึ่งหมายถึงความเสียหายต่อ รังไข่ (รังไข่) อาจเป็นสาเหตุของการหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร
- เบาหวาน
- โรคทางจิต
- Anorexia nervosa
- bulimia
- ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ - ประมาณ 30% ของผู้ป่วยชาย ในร้อยละ 15% ของกรณีสาเหตุของภาวะมีบุตรยากไม่สามารถระบุได้ทั้งในชายหรือหญิง
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- Hyperprolactinemia (ซีรั่มสูง โปรแลคติน ระดับ).
- ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) แม้ว่าจะยังอยู่ในช่วงปกติ แต่สูงกว่าระดับ TSH ของผู้หญิงในกลุ่มเปรียบเทียบอย่างมีนัยสำคัญ: สองเท่าของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุมีระดับ TSH ≥ 2.5 mIU / l (26.9% เทียบกับ 13.5%)
ยา
- เซลล์วิทยา (สารที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์หรือการแบ่งตัวของเซลล์)
ตัวแทนหรือกลุ่มของตัวแทนที่ระบุไว้ด้านล่างสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงและทำให้การเจริญเติบโตของรูขุมขนลดลง (การเจริญเติบโตของไข่) สิ่งนี้อาจส่งผลให้ corpus luteum ไม่เพียงพอ (ความอ่อนแอของ luteal) หรือในกรณีที่รุนแรงนำไปสู่ภาวะขาดประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือนนานกว่า 3 เดือน):
- Adrenaline
- แองจิโอเทนซิน II
- ยาลดความอ้วน (verapamil)
- antidepressants
- สารยับยั้ง MAO (มอคโลบีไมด์, ราซากิลีน, selegilineทรานิลไซโปรมีน)
- เลือก serotonin สารยับยั้งการรับซ้ำ SSRIs (สารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor) (citalopram, escitalopram, fluoxetine, ฟลูโวซามีน, paroxetine, เซอร์ทราลีน).
- ไตรไซคลิก antidepressants (อะมิทริปทิลีน, amitriptyline ออกไซด์ โคลมิพรามีน, เดพรามีน, โดเพกซิน, อิมิพรามีน, Maprotiline, Nortriptyline, โอปิปรามอล, ทริมลิพรามีน).
- ยาแก้ปวด (ดอมเพอริโดน, เมโทโคลพราไมด์).
- ระคายเคือง (คำพ้องความหมาย: ธาตุชนิดหนึ่ง ตัวรับหรือตัวรับฮิสตามีนคู่อริ)
- ยาลดความดันโลหิต (clonidine, เมธิลโดปา).
- แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (amlodipine, dilitiazem, nifedipine))
- ยารักษาโรคจิต (ประสาท).
- ยารักษาโรคจิตแบบธรรมดา (คลาสสิก) (ประสาท).
- บิวทิโรฟีน - เบนเพอริโดน, ฟลัสไพริลีน, ฮาโลเพอริดอล, เมลเพอโรน , พิมพ์เปโรน.
- ประสาท Tricyclic
- ฟีโนไทอาซีน (คลอโปรมาซีน, ฟลูเฟนาซีน, เลโวเมโพรมาซีน, เพราซีน, เพอร์เฟนซีน, โปรเมทาซีน, ไธโอริดาซีน).
- ไทออกแซนเธน (คลอร์โปรทิซีน, ฟลูเพนทิซอล, บวบ).
- ยารักษาโรคจิตผิดปกติ (ประสาท).
- เบนซาไมด์ - ซัลไพไรด์
- Benzisoxazolepiperidine - ริสเพอริโดน
- Dibenzodiazepines - olanzapine, quetiapine
- ยารักษาโรคจิตแบบธรรมดา (คลาสสิก) (ประสาท).
- แอนติซิมพาโทโทนิกส์ (เรเซอร์ไพน์).
- เบต้า -2 ที่ออกฤทธิ์สั้น ความเห็นอกเห็นใจ (SABA) - ผู้ป่วย SABA มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์ 30 เดือนหรือนานกว่านั้น 12% (อัตราต่อรองที่ปรับแล้วหรือ: 1.30; ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์, 0.93 ถึง 1.81)
- opiates ภายนอก (endorphins)
- เอ็นดอร์ฟิน
- ฮอร์โมน
- Antiandrogens (ไซโปรเทอโรนอะซิเตท)
- GnRH
- เมลาโทนิ
- estrogens
- ทร
- TSH- ลดฮอร์โมน (คำพ้องความหมาย: ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, ไธโรโทรปิน)
- ตัวรับ H2 (ซิเมทิดีน, รานิทิดีน).
- opioids (ไฮโดรมอร์โฟน, ธาตุมอร์ฟีน).
- อุ้ง
- ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท (ฟีโนไทอาซีน, ไธออกแซนธีน).
- serotonin
- vasopressin
รังสีเอกซ์
- Radiatio (รังสี การรักษาด้วย) ของอวัยวะสืบพันธุ์หรือ มลรัฐ/ต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง).
การผ่าตัด
- การดำเนินการในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก - ทำให้เกิดการยึดติดของ ท่อนำไข่ (การเป็นหมันของท่อนำไข่).
- เงื่อนไข หลังการผ่าตัดคลอด / การผ่าคลอด (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย)
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- ก๊าซยาสลบ
- อาหารที่มีสารกำจัดศัตรูพืช (→การเพิ่มขึ้นของการทำแท้งทางคลินิก) เทียบกับอาหารจากพืชที่มีปริมาณยาฆ่าแมลงต่ำ (→ลดการทำแท้งทางคลินิก)
- Triclosan (polychlorinated phenoxyphenol; คลอรีนไดออกซินสามารถเกิดขึ้นได้จากไตรโคลซานโดยการสัมผัสกับรังสีดวงอาทิตย์โอโซนคลอรีนและจุลินทรีย์); ไตรโคลซานมีอยู่ในน้ำยาฆ่าเชื้อยาสีฟันน้ำยาดับกลิ่นน้ำยาทำความสะอาดบ้านหรือผงซักฟอกรวมทั้งในสิ่งทอและรองเท้า
สาเหตุอื่น ๆ
- ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ - ในร้อยละ 15 ของกรณีสาเหตุของภาวะมีบุตรยากไม่สามารถระบุได้ทั้งในชายหรือหญิง