โรคหลอดเลือดสมอง (Apoplexy): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

โรคลมบ้าหมูขาดเลือด

ในโรคลมชักขาดเลือด (ภาวะขาดเลือด, สมองขาดเลือดประมาณ 80-85% ของกรณี) หลอดเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน การอุด เกิดขึ้น ในกรณีนี้โรคลมชักมักเกิดจากหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน, การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง). สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับการเกิดโรคของหลอดเลือดดูด้านล่างของโรคที่มีชื่อเดียวกัน สาเหตุของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ละโบม เป็นหลอดเลือดแดง เส้นเลือดอุดตัน (การอุด ของ เลือด เรือโดยวัสดุที่ล้างด้วยเลือด (embolus)) และโล่ที่ไม่เสถียรเป็นแหล่งเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง เส้นเลือดอุดตัน ประมาณ 50% ของกรณี สาเหตุอื่น ๆ ของโรคลมชักขาดเลือด ได้แก่ แหล่งที่มาของเส้นเลือดหัวใจตีบ (ประมาณ 20-30% ของภาวะขาดเลือด), ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (แนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน) และโรคหลอดเลือดชนิด nonatherosclerotic (เช่นการผ่า, fibromuscular dysplasia, โรคหลอดเลือดอักเสบ). นักพยาธิวิทยาแยกแยะความแตกต่างของภาวะขาดเลือดสามรูปแบบ:

1. atherosclerotic ละโบม เนื่องจาก การอุด ของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ (ใหญ่ เส้นเลือดแดง ละโบม, LAS)
2. Cardioembolic stroke (CES) เนื่องจากการอุดตันของ thrombi (ลิ่มเลือด) จากห้องโถงด้านซ้ายหรือในกรณีของ foramen ovale ที่ได้รับสิทธิบัตรจากการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ
3. โรคหลอดเลือดสมองอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดขนาดเล็ก (SVS)

การจำแนกประเภทย่อยของ TOAST ของโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันยังรับรู้อีกสองรูปแบบ:

• จังหวะของสาเหตุเฉพาะอื่น
• โรคหลอดเลือดสมองของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (โรคลมชักที่มีการเข้ารหัส)
  • ≥ 2 สาเหตุที่ระบุ
  • การวินิจฉัยเชิงลบ
  • การวินิจฉัยไม่สมบูรณ์

Cryptogenic apoplexy มักเกิดจากเหตุการณ์ embolic (= Embolic Stroke of Undetermined Source, ESUS) สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด ได้แก่ :

• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากการอุดตัน (ซ่อนอยู่ในสายตาธรรมดา) paroxysmal ภาวะหัวใจเต้น (ภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่แสดงอาการ;“ ภาวะหัวใจห้องบน”, AF) นอกจากนี้โดยหลอดเลือด หลอดเลือด หรือแหล่งที่มาของหัวใจอื่น ๆ
• ขัดแย้ง เส้นเลือดอุดตัน (การถ่ายโอน embolus / vascular plug จากหลอดเลือดดำไปยังระบบหลอดเลือดแดงของ systemic การไหลเวียน ผ่านข้อบกพร่องในกะบังหัวใจ / บริเวณผนังกั้น) ที่เกิดจากการไหลเวียนของหลอดเลือดดำในระบบ - ตัวอย่างเช่นผ่านสิทธิบัตร foramen ovale (ต่อเนื่อง foramen ovale, PFO), ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบน / ความผิดปกติของผนังห้องบน, ข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง (“ รูใน กะบังหัวใจ”)
• ไม่ทราบ โรคลิ่มเลือดอุดตัน (แนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน): เช่น hypercoagulability (ความสามารถในการแข็งตัวเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาของ เลือด ด้วยแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นของการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือด) ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (โรคเนื้องอก)
• โรค Zerobrovascular ที่เกี่ยวข้องกับการตีบ (ตีบ) <50% หรือ vasculopathies อื่น ๆ (โรคหลอดเลือดเช่นการผ่า / ฉีกขาดหรือ a ห้อ (ห้อในผนังภายใน หลอดเลือดแดง carotid or หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, fibromuscular dysplasia / fibromuscular dysplasia).

อาการตกเลือด

ในทางตรงกันข้ามในโรคลมชักในเลือดออก (ICB); ประมาณ 15-20% ของกรณี) การแตกของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นเอง (การแตกของ a เลือด เรือ) เกิดขึ้น อีกครั้งกลไกการทำงานขั้นพื้นฐานพบได้ในหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงที่มาพร้อมกัน ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง). สาเหตุของโรคลมชักเลือดออก ได้แก่ subarachnoid ตกเลือด (SAB; เลือดออกระหว่างเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อแมงมุมกับเนื้ออ่อน เยื่อหุ้มสมอง; 3-5% ของจังหวะทั้งหมด) และการตกเลือดในช่องท้อง (ICB, ภาวะเลือดออกในสมอง; 10-12% ของจังหวะทั้งหมด) ในทั้งสองรูปแบบของโรคลมชักมีการไหลเวียนโลหิตลดลง (การไหลเวียนของเลือดลดลง) ไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบของ สมองส่งผลให้ระบบประสาทขาดดุล

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

• ภาระทางพันธุกรรม
  • หากญาติพี่น้องได้รับผลกระทบความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้น 1.9 เท่า
  • เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดในครอบครัว
• หมู่เลือด - หมู่เลือด AB
• ต้นกำเนิดทางชาติพันธุ์ - ชาวแอฟริกันอเมริกันชนพื้นเมืองอเมริกันและชนพื้นเมืองจากภูมิภาคที่ตอนนี้คืออะแลสกา (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคลมชัก
• เพศ
  • ผู้ชาย
    • ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง: ความเสี่ยงสำหรับผู้ชายที่มีอายุตั้งแต่ 55 ถึงประมาณอายุ 75 ปีนั้นสูงกว่าผู้หญิงถึง 50%!
    • ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบหากมีประวัติหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (+ 35%)
  • ผู้หญิง
    • การตั้งครรภ์ อายุ 12-24 ปี (อัตราอุบัติการณ์สัมพัทธ์ (IRR) ที่ 2.2)
    • ความดันโลหิตสูง in การตั้งครรภ์ (+ 80%)
    • คลอดก่อนกำหนดหรือเร็ว วัยหมดประจำเดือน: + 88% สำหรับก่อนวัยอันควรและ 40% สำหรับวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น
    • ปลาย วัยหมดประจำเดือน (≥ 55 ปี): เสี่ยงต่อการเป็นโรคเลือดออกสูงกว่า 2.4 เท่า วัยหมดประจำเดือน ระหว่าง 50-54 ปี
    • การคลอดก่อนกำหนด (+ 60%; การคลอดบุตร (ประมาณ + 90%)
• อายุ
  • อายุที่เพิ่มขึ้น (หลังอายุ 55 ปีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 10 เท่าทุก XNUMX ปี)
  • การตั้งครรภ์ ในสตรีอายุ 12-24 ปี (อัตราการเกิดสัมพัทธ์ (IRR) ที่ 2.2)
• ความสูง - เด็กที่เตี้ยกว่าค่าเฉลี่ยเล็กน้อยในวัยเรียนจะมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเพิ่มขึ้นเมื่อเป็นผู้ใหญ่:
  • เด็กผู้ชายและเด็กผู้หญิงที่เตี้ยกว่าอายุเฉลี่ย 5-8 ซม. มีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดเพิ่มขึ้น 11% และ 10% ตามลำดับ (อัตราส่วนความเป็นอันตราย = 0.89 และ 0.9 ตามลำดับ)
  • ความเสี่ยงของการตกเลือดในช่องท้อง (ICB; เลือดออกในสมอง) เพิ่มขึ้นเฉพาะในผู้ชาย (HR = 0.89) และไม่ใช่ในผู้หญิง (HR = 0.97)
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม - สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
• ประวัติโรคลมชัก (อดีต ประวัติทางการแพทย์).

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเกลือ 10 กรัม / วันเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง 23% ปริมาณนี้สอดคล้องกับการบริโภคเกลือแกงตามปกติในประเทศตะวันตก
  • เนื้อแดงและเนื้อสัตว์แปรรูป (กำหนดไว้ที่ 50 กรัม / วัน) แต่มีธัญพืชผลไม้และผักน้อยกว่า ถั่ว และเมล็ดพืชชีสและผลิตภัณฑ์จากนมน้อยลง→โรคลมชักขาดเลือด
  • การบริโภคของ ไข่: ความเสี่ยงของโรคลมชักจากเลือดเพิ่มขึ้น 1.25 ต่อ 20 กรัม / วัน
  • เพิ่มขึ้น ระดับคอเลสเตอรอล เนื่องจากการบริโภคที่อิ่มตัวเพิ่มขึ้น กรดไขมัน (ไขมันสัตว์ที่มีอยู่ในไส้กรอกเนื้อชีส) แต่ส่วนใหญ่ไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน กรดไขมัน ควรบริโภคจากไขมันพืชและปลา การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ น้ำมันมะกอก และการบริโภคเป็นประจำ ถั่ว มีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองต่ำ
  • การบริโภคอาหารที่มีน้ำตาลสูง (เช่นขนมหวานเครื่องดื่มรสหวาน) จะทำให้เลือดเพิ่มขึ้น กลูโคส ระดับในระยะยาวซึ่งเป็นอันตรายต่อเลือด เรือ.
  • การดื่มเครื่องดื่มรสหวานในปริมาณมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผสมกับของเทียม สารให้ความหวาน.
  • การบริโภคผลิตภัณฑ์โฮลเกรนในปริมาณต่ำ การบริโภคไฟเบอร์มีความสัมพันธ์อย่างผกผันกับอุบัติการณ์ของโรคลมชักกล่าวคือยิ่งปริมาณไฟเบอร์ลดลงความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยจุลธาตุ
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • ยาสูบ (การสูบบุหรี่, การสูบบุหรี่แบบพาสซีฟ); (ความเสี่ยง 1.67 เท่า)
  • แอลกอฮอล์
    • 1-2 เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ / วัน (วัน) ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองตีบ ≥ 3 เครื่องดื่ม / วันส่งผลให้การตกเลือดในสมองเพิ่มขึ้น (ICB; การตกเลือดในสมอง) และการตกเลือดใต้ผิวหนัง
      • สูงสุดหนึ่งแก้วต่อวัน: ลดความเสี่ยง 9% สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR 0.90; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.85-0.95)
      • 1-2 ดริ้ง / ตาย: ลดความเสี่ยง 8% (RR 0.92; 0.87-0.97)
      • 3-4 เครื่องดื่ม / วัน: เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบ 8% (RR 1.08; 1.01-1.15)
      • > เครื่องดื่ม 4 แก้ว / วัน: เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ 14% (RR 1.14; 1.02-1.28) และการตกเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้น 67% (RR 1.67; 1.25-2.23) และเพิ่มขึ้น 82% subarachnoid ตกเลือด (1.82; 1.18-2.82)

      การประเมินใหม่ซึ่งรวมข้อมูลจากผู้ใหญ่ 160,000 คนขัดแย้งกับสิ่งนี้ การประเมินใช้วิธีการสุ่มแบบ Mendelian: วัดความแตกต่างทางพันธุกรรม 671 ชนิด (rs1229984 และ rs160,000) ในผู้ใหญ่ XNUMX คนซึ่งลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แอลกอฮอล์ การบริโภค. ตัวแปรทางพันธุกรรมเหล่านี้ นำ เป็นค่าเฉลี่ยความแตกต่าง 50 เท่า แอลกอฮอล์ การบริโภคจากเกือบ 0 ถึงประมาณ 4 เครื่องดื่มต่อวัน ในทำนองเดียวกันตัวแปรทางพันธุกรรมที่ลดลง แอลกอฮอล์ การบริโภคด้วย นำ เพื่อลด ความดันโลหิต และความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง เป็นผลให้ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองประมาณหนึ่งในสาม (35%) สำหรับการดื่มเพิ่มเติมทุกๆ 4 ครั้งต่อวันโดยไม่มีผลในการป้องกันจากการดื่มแอลกอฮอล์ในระดับเบาหรือปานกลาง

    • ความสัมพันธ์เชิงเส้นระหว่างระดับการบริโภคแอลกอฮอล์และความเสี่ยงของโรคลมชัก: สำหรับผู้ชายที่บริโภคเครื่องดื่มมากกว่า 21 ครั้งต่อเดือนความเสี่ยงของโรคลมชักจะเพิ่มขึ้น 22% (= ไวน์หนึ่งแก้วมีมากเกินไปทุกวัน)
    • ความเสี่ยง 2.09 เท่าของการดื่มเป็นครั้งคราวสูงหรือหนักเมื่อเทียบกับที่ไม่เคยดื่มหรือเคยดื่มมาก่อน
• การใช้ยา
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา)
    • มีหลักฐานสำหรับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง กัญชา (กัญชาและกัญชา) และเหตุการณ์หลอดเลือดสมอง.
    • การใช้กัญชาตลอดชีวิตแบบสะสมหรือการใช้กัญชาล่าสุดไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) โรคลมชักหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA การรบกวนการไหลเวียนของสมองอย่างกะทันหันที่นำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทที่จะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง) ในช่วงกลาง อายุ
    • คำนึงถึงปัจจัยร่วมที่เป็นไปได้เช่น ยาสูบ การสูบบุหรี่การใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองแสดงให้เห็นว่าเพิ่มขึ้นโดยมีอัตราต่อรอง 1.82 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.08 ถึง 3.10) สำหรับ กัญชา ใช้โดยรวมและ 2.45 (1.31 ถึง 4.60) สำหรับบุคคลที่ใช้ กัญชา มากกว่า 10 วันต่อเดือน
  • ผงขาว
  • โคเคน และ ยาบ้า/ยาบ้า (“ คริสตัลปรุงยา”) เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะในกลุ่มอายุ 18 ถึง 44 ปีจังหวะหนึ่งในเจ็ดเกิดจากการใช้ยา ยาบ้า และ โคเคน สามารถเพิ่มขึ้นทันที ความดันโลหิต. โคเคน ยังสามารถทำให้เกิด vasospasm ในขณะที่ ยาบ้า สาเหตุ ภาวะเลือดออกในสมอง. จากการศึกษาของสหรัฐอเมริกาพบว่า ยาบ้า ผู้ใช้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 5 เท่า เลือดออกในสมองเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง อีกรูปแบบหนึ่งคือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดซึ่งเกิดจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหันใน สมอง. ผลที่ตามมา, สมอง เซลล์จะตายภายในไม่กี่นาที จากการศึกษาของสหรัฐอเมริกาพบว่าโคเคนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบและแตกเป็นสองเท่า
  • หลับใน
• การออกกำลังกาย
  • ขาดการออกกำลังกาย (ไม่มีการออกกำลังกาย)
• สถานการณ์ทางจิตสังคม (ความเสี่ยง 2.2 เท่า)
  • ความเครียดเรื้อรัง
  • คนเหงาและโดดเดี่ยวทางสังคม (+ 39%)
  • ความเป็นปรปักษ์
  • อารมณ์ฉุนเฉียว (กระตุ้นความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 3 ปัจจัยในสองชั่วโมงแรก)
  • งาน ความเครียด (หมวดหมู่: ความต้องการสูงระดับการควบคุมต่ำ); ผู้หญิง 33% ผู้ชาย 26% เสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชัก
  • ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน (> 55 ชม. / สัปดาห์)
  • ความเหงาและความโดดเดี่ยวทางสังคม (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 32% (รวมความเสี่ยงญาติ 1.32; 1.04 ถึง 1.68)
• ระยะเวลาการนอนหลับ
  • ระยะเวลาการนอนหลับ 9-10 ชั่วโมง - จากการศึกษาขนาดใหญ่พบว่าคนที่นอนหลับ 9-10 ชั่วโมงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) มากกว่าคนที่นอน 10-6 ชั่วโมงถึง 8% หากระยะเวลาการนอนหลับนานกว่า 10 ชั่วโมงความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็น 28%
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
  • เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคลมชัก
  • เพิ่มความเสี่ยงโดยเฉพาะ สำหรับกล้ามเนื้อสมอง
  • ดัชนีมวลกายที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยเมื่ออายุ 7-13 ปีจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชัก
    • เด็กผู้หญิง: เมื่อค่าดัชนีมวลกายเฉลี่ยเกินค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานหนึ่งค่า (ซึ่งสอดคล้องกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น 6.8 กก.) สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง 26% เมื่ออายุ 55 ปี เมื่อค่าดัชนีมวลกายเป็นค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานสองค่าสูงกว่าค่าเฉลี่ย (น้ำหนักเพิ่ม 16.4 กก.) ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 76%
    • เด็กผู้ชาย: ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน BMI มากกว่าหนึ่ง (น้ำหนัก 5.9 กก.) = เพิ่มความเสี่ยง 21% ของการดูถูกในช่วงต้น สองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (14.8 กก.) เพิ่มขึ้น 58

  หมายเหตุ: ในการศึกษา biobank ด้วยสิ่งที่เรียกว่าการสุ่มแบบ Mendelian ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญสำหรับกลุ่มประชากรตามรุ่น "โรคลมชัก" ที่กำหนดตามฟีโนติตาม ความอ้วน. ความสำคัญของความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้มีการปรับหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ ความดันเลือดสูง / ความดันโลหิตสูง (65%) และ โรคเบาหวาน mellitus ประเภท 2 153%)

• ไขมันในร่างกายของ Android การกระจายนั่นคือหน้าท้อง / อวัยวะภายใน, truncal, ไขมันในร่างกายส่วนกลาง (ชนิดแอปเปิ้ล) - มีรอบเอวสูงหรืออัตราส่วนเอวต่อสะโพก (THQ; อัตราส่วนเอวต่อสะโพก (WHR)); ความเสี่ยง 1.44 เท่าเมื่อวัดรอบเอวตามแนวทางของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF, 2005) จะใช้ค่ามาตรฐานต่อไปนี้:
  • ผู้ชาย <94 ซม
  • ผู้หญิง <80 ซม

  ภาษาเยอรมัน ความอ้วน Society ตีพิมพ์ตัวเลขที่ค่อนข้างปานกลางสำหรับรอบเอวในปี 2006: <102 ซม. สำหรับผู้ชายและ <88 ซม. สำหรับผู้หญิง

• โรคอ้วนในช่องท้องเป็นที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองขาดเลือด การสุ่มแบบ Mendelian ใช้เพื่อตรวจสอบผลของดัชนีเอว - สะโพก (THI) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความอ้วนในช่องท้องต่อซิสโตลิกของผู้ไกล่เกลี่ย ความดันโลหิต และ การอดอาหาร กลูโคส. การศึกษาพบว่า:
  • 12% ของผลกระทบที่ THI กระทำต่อความเสี่ยงจากการดูถูกเป็นผลมาจากความดันโลหิตซิสโตลิก
  • การถือศีลอด กลูโคส และ HBA1ค ระดับไม่ได้มีส่วนทำให้เกิดผล THI

  โรคอ้วนในช่องท้องเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองโดยส่วนใหญ่ไม่ขึ้นกับความดันโลหิตซิสโตลิกและระดับน้ำตาลกลูโคสข้อสรุป: โรคอ้วนในช่องท้องก่อให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) อย่างอิสระ (เช่นกระบวนการอักเสบการแข็งตัวที่เพิ่มขึ้นและการละลายลิ่มเลือดที่บกพร่อง / การละลายของก้อนไฟบรินโดยการกระทำของเอนไซม์) ที่สามารถ ทำให้เกิดโรคลมชัก

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• ปากทาง (การขยายตัวของผนังหลอดเลือดของ เส้นเลือดแดง) ของหลอดเลือดสมอง
• ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง).
  • ประวัติความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิต 140/90 mmHg หรือสูงกว่า (ความเสี่ยง 2.98 เท่า) มีความสัมพันธ์กับการตกเลือดมากกว่าโรคลมชัก
  • ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 10 มิลลิเมตรปรอทเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชักประมาณ 10%
• หลอดเลือด
• Carotid stenosis (การตีบของหลอดเลือดแดง)
• เรื้อรัง ไต โรค (CKD; เรื้อรัง ไตวาย).
• อาการซึมเศร้า (รวมถึงอาการซึมเศร้า)
• เบาหวาน
  • ความเสี่ยง 1.16 เท่า
  • บ้านพักคนชราในฝรั่งเศสที่เป็นประเภท 2 โรคเบาหวาน และรับประทาน acetaminophen เป็นประจำมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองภายในระยะเวลาสังเกต 18 เดือน
• การผ่า (การแยกชั้นผนัง) ของ หลอดเลือดแดง carotid (สาเหตุที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมองในคนอายุน้อย: สัดส่วน 10-25%); สาเหตุที่พบบ่อย: การจัดการกระดูกสันหลังส่วนคอหรือการบาดเจ็บ อาการทางคลินิก: จังหวะขาดเลือด (มากถึง 90%), ปวดหัว or เจ็บคอ (30-70%), Horner's syndrome (15-35%) และ pulse-synchronous หูอื้อ (เสียงดังในหู) และการสูญเสียเส้นประสาทสมองถึง 10%
• Dyslipidemias / hyperlipoproteinemias (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน - ดูด้านล่างภายใต้การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ)
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (โรคลมชักในเด็กและเยาวชน; โรคลมชักในคนหนุ่มสาว)
• โรคเลือดออก (เพิ่มขึ้น เลือดออกมีแนวโน้ม).
• หัวใจสำคัญ โรค (ความเสี่ยง 3.17 เท่า)
  • เยื่อบุหัวใจอักเสบ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ) (โรคลมชักในเด็กและเยาวชน; โรคลมชักในคนหนุ่มสาว)
  • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบน (VHF):
    • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตรวจพบในผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง 23.7% ในการวิเคราะห์อภิมาน
    • AF ถือเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัส (จังหวะที่ไม่ทราบสาเหตุ)
    • ผู้ป่วยที่มี VHF ที่รับประทานเพียง acetylsalicylic acid (ASA) ได้รับการวิเคราะห์ในแง่ของอัตรา apoplexy (% / ปี) ตามประเภทของ VHF
      • Paroxysmal VHF: 2.1% / ปี
      • VHF ถาวร: 3.0% / ปี
      • VHF ถาวร: 4.2% / ปี
  • แต่กำเนิด vitia (พิการ แต่กำเนิด หัวใจ ข้อบกพร่อง): เช่น foramen ovale (การเชื่อมต่อระหว่าง atria; ความชุก: 25-50%; 30-50% ในโรคลมชักที่มีการเข้ารหัส) (โรคลมชักในเด็กและเยาวชน; โรคลมชักในคนหนุ่มสาว)
  • โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
  • กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตีภายใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา)
• Hypercoagulopathies - ความผิดปกติของการแข็งตัวที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น
• การติดเชื้อ
  • ในเด็กมีการกล่าวถึงการติดเชื้อว่าเป็นสาเหตุ: ในการศึกษาหนึ่งพบว่า 18% ของเด็กที่เป็นโรคลมชักมีการติดเชื้อในสัปดาห์ก่อนการดูถูก (กลุ่มควบคุม: 3%) โดยทั่วไปสิ่งเหล่านี้คือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
  • แบคทีเรีย เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจ)
  • เริม งูสวัด (โรคงูสวัด) - ภาวะกล้ามเนื้อขาดเลือดพบได้บ่อยกว่า 2.4 เท่าในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการ
  • การติดเชื้ออื่น ๆ เช่น อาการไขสันหลังอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ), neurosyphilis, neuroborreliosis, เอดส์, rickettsia และ มาลาเรีย.
• นอนไม่หลับ (ความผิดปกติของการนอนหลับ)
• การตกเลือดในช่องท้อง (ICB) เกิดขึ้นเอง
• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอ
• โรคโมยาโมยา (จาก Jap. moyamoya“ mist”); โรคของหลอดเลือดสมอง (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงภายในและหลอดเลือดสมองส่วนกลาง) ซึ่งมีการตีบ (แคบลง) หรือการลบเลือน (การอุดตัน) ของหลอดเลือดสมอง สาเหตุที่หายากของโรคลมชักในเด็กวัยรุ่นและคนหนุ่มสาว)
• โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (pAVK) - การตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งแขน / ขา (โดยทั่วไปมากกว่า) มักเกิดจากหลอดเลือด (ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวการแข็งตัวของหลอดเลือด)
• Polyglobulia (คำพ้องความหมาย: erythrocytosis); เพิ่มจำนวน เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) สูงกว่าค่าปกติทางสรีรวิทยา
• preeclampsia (การเกิดโรคความดันโลหิตสูง / ความดันเลือดสูง และโปรตีนในปัสสาวะ / การขับโปรตีนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์) - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) ตามมาเป็นสองเท่า
• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ก่อนหน้า - ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของสมองอย่างกะทันหันซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทที่ถดถอยภายใน 24 ชั่วโมง
• ความผิดปกติของการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ (SBAS):
  • โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS) - มีลักษณะอุดตันหรืออุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนระหว่างการนอนหลับ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (90% ของกรณี)
  • กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับกลาง (ZSAS) - มีลักษณะหยุดหายใจซ้ำ ๆ เนื่องจากขาดการกระตุ้นของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ 10% ของกรณี
• ซายน์ หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (SVT; <1% ของกรณี); ผู้ใช้ยาคุมกำเนิดมีความเสี่ยงต่อการเกิดไซนัสอุดตันเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ใช้โดยเฉพาะ สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนซึ่งมีแนวโน้มที่จะพบการอุดตันของหลอดเลือดดำจากสมองถึง 29.26 เท่า
• ความตึงเครียด cardiomyopathy (คำพ้องความหมาย: หัวใจสลาย), ทาโกะ - สึโบ cardiomyopathy (Takotsubo Cardiomyopathy), Tako-Tsubo Cardiomyopathy (TTC), Tako-Tsubo Syndrome (Takotsubo Syndrome, TTS), การทำบอลลูนหัวใจห้องล่างซ้ายชั่วคราว) - primary cardiomyopathy (myocardial disease) ลักษณะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) บกพร่องในระยะสั้น ต่อหน้าสิ่งที่ไม่มีเครื่องหมายโดยรวม หลอดเลือดหัวใจ; อาการทางคลินิก: อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) กับเฉียบพลัน เจ็บหน้าอก (อาการเจ็บหน้าอก) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปและการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายกล้ามเนื้อหัวใจในเลือด ประมาณ 1-2% ของผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันพบว่ามี TTC อยู่ การสวนหัวใจ แทนที่จะเป็นการวินิจฉัยที่สันนิษฐานไว้ก่อน โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD); เกือบ 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก TTC เป็นสตรีวัยหมดประจำเดือน การเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (อัตราการเสียชีวิต) ในผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะผู้ชายส่วนใหญ่เกิดจากอัตราที่เพิ่มขึ้นของ ภาวะเลือดออกในสมอง (เลือดออกในสมอง) และอาการชักจากโรคลมชัก ทริกเกอร์ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความเครียด, ความวิตกกังวล, การออกกำลังกายอย่างหนัก, โรคหอบหืด โจมตีหรือ gastroscopy (ส่องกล้องตรวจระบบทางเดินอาหาร);ปัจจัยเสี่ยง สำหรับการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหันใน TTC ได้แก่ เพศชายอายุน้อยกว่าช่วง QTc ที่ยืดเยื้อชนิด TTS ยอดและความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลัน อุบัติการณ์ในระยะยาวสำหรับโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) หลังจากห้าปีสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรค Takotsubo ที่ 6.5% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ที่ 3.2
• Subarachnoid hemorrhage (SAB; เลือดออกในช่องว่างใต้ผิวหนัง / ช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวระหว่าง arachnoid (เนื้อเยื่อรับความรู้สึก) และ pia mater (ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่วางอยู่บนสมองและไขสันหลังโดยตรงประมาณ 5% ของตอน apoplectic ทั้งหมดประมาณ 85% ในกรณีเหล่านี้เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง)
• ไม่แสดงอาการอักเสบ (ภาษาอังกฤษ "เงียบอักเสบ") - การอักเสบทั้งระบบถาวร (การอักเสบที่มีผลต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมด) ซึ่งดำเนินไปโดยไม่มีอาการทางคลินิก
• vasculitis (โรคเลือดอักเสบ เรือ) (โรคลมชักในเด็กและเยาวชน; โรคลมชักในคนหนุ่มสาว)
• พังผืดหัวใจห้องบน→ ภาวะหัวใจเต้น (AF) และโรคลมชักที่มีการเข้ารหัส (“ Embolic Stroke of Undetermined Source” (ESUS))
• หลอดเลือดสมอง amyloid angiopathy (ZAA) - vasculopathy เสื่อมแบบคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับการตกเลือดในช่องปากที่เกิดขึ้นเองหรือการตกเลือดในช่องปาก ความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) คือ 30% ในเด็กอายุ 60 ถึง 69 ปีและ 50% ในเด็กอายุ 70 ​​ถึง 89 ปีหมายเหตุ: ตัวยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดหรือการยับยั้งการทำงานของเลือดการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากด้วยยาคู่อริวิตามินเคและการรักษาด้วยสแตตินจะเพิ่ม เสี่ยงต่อการตกเลือดในสมอง (ICB; เลือดออกในสมอง)!
• angiopathies ในสมอง (เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบใน ในวัยเด็ก).

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• Apolipoprotein (Apo) ผลหาร B / ApoA1 (ความเสี่ยง 1.84 เท่า)
• โปรตีน C-reactive (CRP)
• เม็ดเลือดแดง - เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดง
• อัตราการกรองของไต↓ (eGFR: จากขั้นตอน CNI 2: eGFR: 89-60)
• ภาวะไขมันในเลือดสูง - สูงขึ้น homocysteine ระดับมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคลมชักขาดเลือดและกำเริบ อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคลมชักในเลือดออก
• Hyperlipoproteinemias (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
  • ไขมันในเลือดสูง:
    • จุดสูง LDL ระดับคอเลสเตอรอล (> 115 มก. / ดล. หรือ> 3 มิลลิโมล / ลิตร) (เพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรคลมชักขาดเลือด)
    • HDL คอเลสเตอรอล: <40 mg / dl - ระยะเวลา 10 ปีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 59%
    • ผลหารของผลรวมและ HDL คอเลสเตอรอล: ≥ 5 - ระยะเวลา 10 ปีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น: 47%
    • โคเลสเตอรอลทั้งหมด
  • ภาวะไขมันในเลือดต่ำol
    • LDL คอเลสเตอรอล <70 mg / dl เทียบกับผู้หญิงที่มี LDL-C ระดับ 100 ถึง <130 มก. / ดล. : เสี่ยงต่อการดูถูกโรคเลือดออก 2.17 เท่า
  • hypertriglyceridemia (ในผู้ชายที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์แบบไม่อดอาหาร 89-176 มก. / ดล. ความเสี่ยงของโรคลมชักจะเพิ่มขึ้นแล้ว 30% และสูงกว่า 2.5 มก. / ดล. ถึง 443 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์ต่ำกว่า 89 มก. / ดล. ผู้หญิงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 3.8 เท่าในระดับไตรกลีเซอไรด์ที่สูงมากเมื่อเทียบกับระดับไตรกลีเซอไรด์ต่ำ)
  • ไตรกลีเซอไรด์ <74 มก. / ดล.: ผู้หญิงที่มีระดับไตรกลีเซอไรด์ในควอไทล์ต่ำสุด (อดอาหาร≤ 74 มก. / ดล. หรือไม่อดอาหาร≤ 85 มก. / ดล. ตามลำดับ) เทียบกับผู้หญิงที่มีควอไทล์สูงสุด (> 156 มก. / ดล. หรือ> 188 มก. / dl ตามลำดับ): เสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชักจากเลือดออก 2 เท่า
• hyperuricemia
• น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร (น้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร)
  • Prediabetes ตามที่กำหนดโดยชาวอเมริกัน โรคเบาหวาน ความสัมพันธ์: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-fold risk)
  • Prediabetes ตามที่กำหนดโดย WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (ความเสี่ยง 1.20 เท่า)

ยา

• ตัวบล็อกอัลฟ่า:
  • ในช่วง 21 วันแรกหลังจากได้รับยา alfuzosin, doxazosin, tamsulosin หรือ terazosin ครั้งแรกพบว่ามีอาการขาดเลือด (โรคหลอดเลือดสมอง) เพิ่มขึ้น 40%
  • ผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น (ยาลดความดันโลหิต) ร่วมกับยา ตัวบล็อกอัลฟา ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคลมชักในระยะหลัง 1 (≤ 21 วันหลังจากนั้น) และอุบัติการณ์ในระยะหลังการสัมผัส 2 (22-60 วันหลังจากนั้น) ลดลงอีก (IRR 0.67) สรุป Normotensives อาจมีความไวต่อช่วงแรกมากกว่า -ปริมาณ ผลของ alpha blockers
  • การศึกษา ALLHAT:Doxazosin ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมกันมากกว่าผู้ป่วย chlorthalidone ความเสี่ยงของ CHD เพิ่มขึ้นสองเท่า
• ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs; เช่น ibuprofen, diclofenac) รวมทั้งสารยับยั้ง COX-2 (คำพ้องความหมาย: COX-2 inhibitors โดยทั่วไป: coxibs; เช่น เซเลคอกซิบ, อีโทริคอกซิบ, พาร์คอกซิบ) - เพิ่มความเสี่ยงด้วยการใช้ โรฟีคอกซิบ และ diclofenac; เพิ่มความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดด้วยการใช้ diclofenac และ Aceclofenac ก่อนวันงานไม่เกิน 30 วัน
• อะเซโคลฟีแนค, คล้ายกับ diclofenac และสารยับยั้ง COX-2 แบบคัดเลือกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
• ยาพาราเซตามอล (กลุ่มยาแก้ปวด nonacidic) เมื่อใช้เป็น ความเจ็บปวด การรักษาด้วย ในบ้านพักคนชรา (N = 5,000; รับ 2,200 คน ยาพาราเซตามอล ทุกวันค่าเฉลี่ย ปริมาณ คือ 2,400 มก.) เพิ่มอัตราการเกิดโรคลมชักเป็น 3 เท่า
• การใช้งานของคนรุ่นใหม่ ยาคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิด) มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะสมองขาดเลือดเป็นครั้งแรกฮอร์โมนคุมกำเนิด ด้วยความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ต่ำกว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดเลือดเมื่อเทียบกับผู้ที่มีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนตามปกติ โปรเจสติน มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบดูเหมือนว่าจะลดลงเล็กน้อยในกลุ่มผู้ใช้รุ่นที่สี่มากกว่ากลุ่มที่อยู่ในรุ่นบรรพบุรุษของ โปรเจสตินหมายเหตุ: เอสโตรเจนจากผิวหนัง การรักษาด้วย (patch therapy) ไม่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดสมองขาดเลือด
• เรกาเดโนซอน (selective coronary vasodilator) ซึ่งอาจใช้เพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยเท่านั้น (ตัวกระตุ้นความเครียดสำหรับการถ่ายภาพเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจการถ่ายภาพการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจ, MPI) เพิ่มความเสี่ยงของโรคลมชัก; ข้อห้าม (ข้อห้าม): ประวัติภาวะหัวใจห้องบนหรือความเสี่ยงที่มีอยู่ของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ความดันโลหิตต่ำ); ข้อแม้. ไม่แนะนำให้ใช้ Aminophylline ในการยุติอาการชักที่เกี่ยวข้องกับ regadenoson!
• ฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่สร้างใหม่ (STH) การรักษาด้วย in ในวัยเด็ก - ในวัยผู้ใหญ่: ปัจจัย 3.5 ถึง 7.0 เพิ่มอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจัย 5.7 ถึง 9.3 อัตราที่เพิ่มขึ้นของ subarachnoid ตกเลือด.

การดำเนินการ

• Percutaneous coronary intervention (PCI) → ischemic stroke หลังจาก PCI / ขั้นตอนที่ใช้ในการขยายหลอดเลือดตีบ (ตีบแคบ) หรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นแบบพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) (= จังหวะหลัง PCI ) (ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก)

ความเครียดจากสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

• สัญญาณรบกวน
  • เสียงรบกวนจากถนน: เมื่อเทียบกับเสียงจากถนน <55 db เสียงจากถนน> 60 db จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมชัก 5% อย่างมีนัยสำคัญในผู้ใหญ่และ 9% อย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป
  • เสียงเครื่องบิน: ระดับเสียงเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 10 เดซิเบลเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง 1.3
• มลพิษทางอากาศ
  • ฝุ่นละอองเนื่องจากสิ่งแวดล้อมครัวเรือน (เนื่องจากเตาถ่านและเตา)
  • หมอกควัน (ฝุ่นละออง, ก๊าซไนโตรเจน ไดออกไซด์ กำมะถัน ไดออกไซด์).
• สภาพอากาศ
  • อุณหภูมิลดลง (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นความเสี่ยงยังคงสูงขึ้นอีก 2 วันอุณหภูมิที่ลดลงประมาณ 3 ° C แต่ละครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคลมชัก 11%)
  • การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความชื้นและความดันบรรยากาศ
• โลหะหนัก (สารหนู, แคดเมียม, นำ, ทองแดง).

สาเหตุอื่น ๆ

• การผ่าผนังเรือ (การฉีกขาดของผนังด้านในของเรือ) - ตัวอย่างเช่นหลังจาก ไคโรแพรคติก การแทรกแซงของกระดูกสันหลังส่วนคอ (สิ่งที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบ)
• ผ่าตัด การบริหาร ของเม็ดเลือดแดงเข้มข้นเพียงตัวเดียว
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ - การเกิดภาวะขาดเลือดระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล
• เงื่อนไข หลังจาก การใส่ขดลวด การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำตีบ - Apoplexy เกิดขึ้นบ่อยกว่าสามเท่าหลังจากการใส่ขดลวดหลอดเลือด (angioplasty ที่ใส่ขดลวดในหลอดเลือดที่ได้รับการรักษา) มากกว่าในระหว่างการรักษาด้วยยาเท่านั้น

หมายเหตุสำคัญ

• การตกเลือดในเยื่อบุตา (conjunctival hemorrhage): ผู้ป่วยอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มีเลือดออกในช่องตามีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดโรคลมชักภายในสามปีของเหตุการณ์ (7.3% เทียบกับ 4.9% ของกลุ่มควบคุม)