การเกิดลิ่มเลือด: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

มีสามปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของลิ่มเลือดอุดตัน (Virchow triad)

  • การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด) เช่นที่เกิดจากหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงแข็ง) การอักเสบการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ) หรือการผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดกระดูกหรือระบบทางเดินปัสสาวะที่สำคัญ)
  • ลดความเร็วในการไหลของ เลือด เช่นหลังตรึง (นอนพัก, ปูนปลาสเตอร์) โดยสิ่งกีดขวางการไหลออกในท้องถิ่น (นั่งนานเนื้องอก ฯลฯ ) และในโรคต่างๆเช่น varices (เส้นเลือดขอด), post-thrombotic syndrome (PTS) หรือ หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว).
  • การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด (ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดสูง / ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น):
    • thrombophilias กรรมพันธุ์ (“ ความบกพร่อง แต่กำเนิดที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน“; ดูสาเหตุทางชีวประวัติ / ภาระทางพันธุกรรมด้านล่าง)
    • thrombophilias ที่ได้มา (ดูโรคด้านล่าง)
    • เพิ่มขึ้น เลือด ความหนืด (ความหนืดของเลือดดูโรคด้านล่าง)

หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน มักเกิดขึ้นที่ขา (ลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน TBVT) น้อยกว่าที่แขน (หลอดเลือดดำที่แขนอุดตัน) ดำ ลิ่มเลือดอุดตัน ในช่วงบน (TVT-OE) เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สาเหตุที่เป็นไปได้คือการเพิ่มตำแหน่งของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVCs) และเครื่องกระตุ้นหัวใจ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย DVT-OE มี“ สิ่งแปลกปลอมในระบบหลอดเลือด” อื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุ 40 ปีขึ้นไปและโรคเนื้องอก หมายเหตุ: การเกิดลิ่มเลือดในทางเดินเลือดและหลอดเลือดดำดูเหมือนจะมีพยาธิสภาพร่วมด้วย บาง ปัจจัยเสี่ยง สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดคืออายุมากขึ้น การสูบบุหรี่และ ความอ้วนก็เช่นกัน ปัจจัยเสี่ยง สำหรับหลอดเลือดดำอุดตัน (VTE)

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

  • ภาระทางพันธุกรรม
    • ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
      • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
        • ยีน: F2, F5, LPL, SELE
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) ใน F5 ยีน.
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (5-10 เท่า)
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AA (50-100 เท่า)
        • SNP: rs1799963 (การกลายพันธุ์ของ prothrombin (การกลายพันธุ์ของปัจจัย II) ใน ยีน F2
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (5.0 เท่า)
          • กลุ่มดาวอัลลีล: AA (> 5.0 เท่า)
        • SNP: rs5361 ในยีน SELE
          • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (4.0 เท่า)

          SNP: rs268 ในยีน LPL

          • กลุ่มดาวอัลลีล: AG (3.0 เท่า)
          • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (> 3.0 เท่า)
    • โรคทางพันธุกรรม
      • แอนติทรอมบิน III การขาด (AT-III) - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal
      • ความต้านทาน APC (ปัจจัย V Leiden) - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal (พบได้บ่อยมาก)
      • ปัจจัย VIII (antihemophilic globulin A); - การถ่ายทอดทางพันธุกรรมถอยอัตโนมัติ
      • ภาวะไขมันในเลือดสูง - ความชุกของพาหะของการกลายพันธุ์ของ MTHFR homozygous (การขาด methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR)) อยู่ที่ 12-15% ในประชากรปกติและสูงถึง 25% ในผู้ป่วยที่มีความลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือด สัดส่วนของพาหะที่แตกต่างกันอาจสูงถึง 50% (ธรรมดามาก)
      • การกลายพันธุ์ของ Prothrombin (การกลายพันธุ์ของปัจจัย II) - การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal (พบบ่อยมาก)
      • การขาดโปรตีนซี - มรดกที่โดดเด่นของ autosomal
      • การขาดโปรตีน S - โดยปกติจะมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นโดยอัตโนมัติ เกิดจากการกลายพันธุ์ใน PROS1 ยีน.
      • เคียวเซลล์ โรคโลหิตจาง (med .: drepanocytosis; ยังเคียวเซลล์ โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางชนิดเคียว) - โรคทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติ เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์); มันอยู่ในกลุ่มของฮีโมโกลบิน (ความผิดปกติของ เฮโมโกลบิน; การก่อตัวของฮีโมโกลบินผิดปกติเรียกว่าเคียวเซลล์เฮโมโกลบิน HbS)
  • กรุ๊ปเลือด - กรุ๊ปเลือด A, B หรือ AB (ความเสี่ยงต่อความลึก หลอดเลือดดำ การเกิดลิ่มเลือดและปอด เส้นเลือดอุดตัน เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ให้บริการกลุ่มเลือด 0 (อัตราอุบัติการณ์, IRR: 1.92 และ 1.80 ตามลำดับ))
  • อายุ - ยิ่งอายุมากขึ้นความเสี่ยงก็จะสูงขึ้น เพิ่มทวีคูณตั้งแต่อายุ 50 ปีขึ้นไป
  • ความสูง - เสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตันตามความสูง: ในผู้ชายที่สูง <1.60 เมตรความเสี่ยงลดลงประมาณ 65 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับผู้ชายที่> 1.90 เมตร
  • ปัจจัยด้านฮอร์โมน - การตั้งครรภ์ และ Puerperium.

สาเหตุพฤติกรรม

  • โภชนาการ
    • การดื่มของเหลวไม่เพียงพอ - ทำให้ร่างกายแห้ง (สารดูดความชื้น) และเพิ่มแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นก้อน
    • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
  • การบริโภคสารกระตุ้น
    • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
  • การใช้ยา
    • โคเคน
  • การออกกำลังกาย
    • หลังคลอด
    • การนั่งบ่อยๆเป็นเวลานาน “ เที่ยวเตร่” ที่โต๊ะทำงาน
    • เที่ยวบินระยะไกล (ระยะเวลาเดินทางของเครื่องบิน> 6 ชม.“ กลุ่มอาการชั้นประหยัด”)
    • ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
  • หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - โรคอ้วนจากค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย)> ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 30 - 230% เนื่องจากการเพิ่มการแข็งตัวของเลือดและการยับยั้งการละลายลิ่มเลือด (การยับยั้งการละลายของลิ่มเลือด)

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

  • Antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome); โรคแพ้ภูมิตัวเอง ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้หญิง (gynecotropia); โดดเด่นด้วยกลุ่มสามดังต่อไปนี้:
  • หลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน, การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง).
  • ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
  • อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล - โรคอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) หรือทวารหนัก (ทวารหนัก); ความรักมักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและมาจากทวารหนัก
  • Cushing's syndrome - กลุ่มของความผิดปกติที่นำไปสู่ ​​hypercortisolism (hypercortisolism; ส่วนเกิน คอร์ติซอ).
  • เบาหวาน
  • ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น:
  • โรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (โรคของ ไขกระดูก โดดเด่นด้วยจำนวนที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เกล็ดเลือด (thrombocytes) ในเลือด) หรือความผิดปกติของเกล็ดเลือด.
  • hemolytic uremic syndrome (HUS) - สามกลุ่มของ microangiopathic hemolytic โรคโลหิตจาง (MAHA; รูปแบบของโรคโลหิตจางที่ เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ถูกทำลาย), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือด / เกล็ดเลือดลดลงผิดปกติ) และเฉียบพลัน ไต การบาดเจ็บ (AKI); ส่วนใหญ่เกิดในเด็กในบริบทของการติดเชื้อ สาเหตุส่วนใหญ่ของ ภาวะไตวายเฉียบพลัน ต้อง การฟอกไต in ในวัยเด็ก.
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
  • การติดเชื้อ
  • ภาวะ metabolic syndrome - ชื่อทางคลินิกสำหรับการรวมกันของอาการ ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) สูงขึ้น การอดอาหาร กลูโคส (อดเลือด น้ำตาล) and อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม (ความต้านทานต่ออินซูลิน) และ dyslipidemia (VLDL สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์, ลดลง HDL คอเลสเตอรอล). นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มที่จะแข็งตัวเพิ่มขึ้น) โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น
  • โรคBehçet (คำพ้องความหมาย: Adamantiades-Behçet's disease; Behçet's disease; Behçet's aphthae) - โรคหลายระบบจากวงกลมรูมาติกซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิด vasculitis เรื้อรัง (การอักเสบของหลอดเลือด) ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดใหญ่และการอักเสบของเยื่อเมือก ทั้งสาม (การเกิดอาการสามอย่าง) ของ aphthae (แผลเยื่อเมือกที่เจ็บปวดและกัดกร่อน) ในปากและแผลที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศ (แผลในบริเวณอวัยวะเพศ) เช่นเดียวกับ uveitis (การอักเสบของผิวหนังตาชั้นกลางซึ่งประกอบด้วย choroid (คอรอยด์), corpus ciliary (corpus ciliare) และม่านตา) ระบุไว้ตามปกติของโรค สงสัยว่ามีข้อบกพร่องในภูมิคุ้มกันของเซลล์
  • โรค Crohn - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โดยปกติจะดำเนินไปในอาการกำเริบและอาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ลักษณะเฉพาะคือความรักแบบปล้องของเยื่อเมือกในลำไส้ (เยื่อเมือกในลำไส้) นั่นคืออาจมีผลต่อส่วนของลำไส้หลายส่วนซึ่งแยกจากส่วนที่มีสุขภาพดีออกจากกัน
  • Myeloproliferative neoplasms (MPN) (เดิมคือความผิดปกติของ myeloproliferative เรื้อรัง (CMPE))
    • ไมอิลอยด์เรื้อรัง โรคมะเร็งในโลหิต (CML)
    • ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่จำเป็น (ET) - ความผิดปกติของ myeloproliferative เรื้อรัง (CMPE, CMPN) โดยมีการเพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือดเรื้อรัง
    • Osteomyelosclerosis, PMS) - myeloproliferative syndrome; แสดงถึงโรคที่ก้าวหน้าของ ไขกระดูก.
    • Polycythaemia vera (PV เรียกอีกอย่างว่า ภาวะเลือดคั่ง หรือ polycythemia) - ความผิดปกติของ myeloproliferative ที่พบได้ยากซึ่งเซลล์ทั้งหมดในเลือดจะเพิ่มจำนวนมากเกินไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับผลกระทบคือเม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) และในระดับเกล็ดเลือดน้อย (thrombocytes) เม็ดเลือดขาว - เซลล์เม็ดเลือดขาว).
  • กลุ่มอาการหลังคลอด - เลือดดำคั่งเรื้อรังส่งผลต่อแขนขาส่วนล่างอันเป็นผลมาจาก เส้นเลือดดำอุดตันลึก.
  • เกี่ยวกับระบบ โรคลูปัส (SLE) - กลุ่มของโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ก่อตัวขึ้น autoantibodies เกิดขึ้น
  • Thrombangiitis obliterans (คำพ้องความหมาย: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buerger disease, Von Winiwarter-Buerger disease, thrombangitis obliterans) - โรคหลอดเลือดอักเสบ (vascular disease) ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดซ้ำ (เกิดซ้ำ) ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตัน (ลิ่มเลือด (thrombus) ในก เส้นเลือด); อาการ: เกิดจากการออกกำลังกาย ความเจ็บปวด, acrocyanosis (การเปลี่ยนสีของอวัยวะในร่างกายเป็นสีน้ำเงิน) และความผิดปกติของโภชนาการ (เนื้อร้าย/ ความเสียหายของเนื้อเยื่ออันเป็นผลมาจากการตายของเซลล์และ เน่า ของนิ้วมือและนิ้วเท้าในขั้นสูง)
  • Thrombophilias (แนวโน้มการเกิดลิ่มเลือด), ที่ได้มา:
  • โรคเนื้องอก (โรคมะเร็ง; มะเร็งที่เป็นที่รู้จักหรือลึกลับ (ความร้ายกาจลึกลับ: ค่อนข้างหายากมาก); การเกิดลิ่มเลือดในกรณีมากถึง 30%)
  • Varices (เส้นเลือดขอด)
  • ด้อยกว่า Vena Cava ซินโดรม - เกิดขึ้นในระหว่าง การตั้งครรภ์ เมื่อ (โดยเฉพาะในท่านอนหงาย) มดลูก (ครรภ์) กดที่ด้านล่าง Vena Cava (vena cava ที่ด้อยกว่า) อาการ: อาการช็อกเช่นสีซีดเหงื่อออกและหายใจถี่
  • เงื่อนไข หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี).
  • เงื่อนไข หลังจาก เส้นเลือดดำอุดตันลึก (TVP) หรือปอด เส้นเลือดอุดตัน (เล).

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระ

  • แอนติบอดี Antiphospholipid
  • การขาด Antithrombin III
  • การแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดภายใน
  • โรคดิสไฟบริโนเจเนเมีย
  • การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden - ที่เรียกว่า ความต้านทาน APC.
  • การกลายพันธุ์ของ Factor II (การกลายพันธุ์ของ prothrombin)
  • ปัจจัย VIII (antihemophilic globulin A.
  • ภาวะไขมันในเลือดสูง - เพิ่มขึ้น สมาธิ ของกรดอะมิโน homocysteine ในเลือด
  • Hypercoagulability - เพิ่มความสามารถในการแข็งตัวของเลือด
  • Hyperprolactinemia - ในผู้ชายที่ทานยารักษาโรคจิต
  • การขาดโปรตีน C และโปรตีน S

ยา

การดำเนินการ

  • การผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดกระดูกหรือระบบทางเดินปัสสาวะที่สำคัญ) - ระยะเวลาของการผ่าตัดแสดงถึงปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)
  • หัก- ส่วนปลายถึงหัวเข่า /กระดูกแตกหัก การผ่าตัดใต้เข่า (สะบ้า / สะบ้า, แข้ง / แข้ง, ข้อเท้าหรือเท้า) ที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน (VTE): อัตราอุบัติการณ์ (อุบัติการณ์ของผู้ป่วยรายใหม่) เท่ากับ 7.28 เหตุการณ์ต่อ 100 คนต่อปีก่อนการปลดปล่อยลดลงสู่ระดับคงที่ต่ำกว่าหนึ่งเหตุการณ์ต่อ 100 คนต่อปีในสัปดาห์ที่ 13 ถึง 14 หลังการปลดปล่อย . การใช้ ยาคุมกำเนิด (ยาคุมกำเนิด) โดยผู้ป่วยอายุ 18 ถึง 50 ปี (อัตราอันตราย [HR] = 5.23, ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI] = 3.35 ถึง 8.18), DVT ก่อนหน้า (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), LE ก่อนหน้า (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), coagulopathy (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72) และโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงสุดของการเกิด DVT / PE หลังผ่าตัด การศึกษานี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 57,619 คน

สาเหตุอื่น ๆ

  • การกักขังบนเตียงเช่นหลังการผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดคลอด) หรือเจ็บป่วยรุนแรง (เช่นแขนขาเป็นอัมพาตจากโรคหลอดเลือดสมองหรืออัมพาต)
  • การถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด - 0.6% เป็น เส้นเลือดดำอุดตันลึก และ 0.3% เป็นปอด เส้นเลือดอุดตัน; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.1 เท่าของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE); ด้วยการถ่ายเลือด≥ 3 ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็น 4.5 เท่า
  • “ สิ่งแปลกปลอมในระบบหลอดเลือด” (หลอดเลือดดำ (CVCs), เครื่องกระตุ้นหัวใจ) →การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่แขนส่วนบน (DVT-OE)
  • ข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว (insb. in old age).
  • เฝือก
  • การตั้งครรภ์ - ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ถึงประมาณหกสัปดาห์หลังคลอด (หลังคลอด) ภาวะลิ่มเลือดอุดตันนั่นคือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (LE) หรือเส้นเลือดในสมองตีบพบได้บ่อยกว่านอกช่วงเวลานี้ถึงสิบเท่า ในสัปดาห์ที่ 7 ถึง 12 ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดยังคงเพิ่มขึ้นโดยปัจจัย 2.2
  • Trauma (บาดเจ็บ):
    • หัว 54%
    • กระดูกเชิงกรานหัก (กระดูกเชิงกรานหัก) 61%
    • กระดูกแข้งหัก (กระดูกแข้งหัก) 77%
    • กระดูกโคนขาหัก (กระดูกโคนขาหัก) 80%