เพื่อหลีกเลี่ยง ไตวายเรื้อรัง (เรื้อรัง ไต ความล้มเหลว) ต้องให้ความสนใจกับการลดรายบุคคล ปัจจัยเสี่ยง. ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม
- อาหาร
- การบริโภคที่มากเกินไปของ ฟรักโทส ผ่านน้ำอัดลม (สองขวดขึ้นไป แว่นตา ของโซดาทุกวัน) [ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้] - นำไปสู่ ไต ความเสียหายในช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับอัลบูมินูเรีย (การขับถ่ายผิดปกติของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในปัสสาวะ หลักฐานทั่วไป เส้นเลือดฝอย ความเสียหาย).
- การบริโภคสารกระตุ้น
- ยาสูบ (การสูบบุหรี่) - สนับสนุนความก้าวหน้าของ ไตวาย.
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - HDL ระดับและอัตราการกรองไตลดลงตามค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น เรื้อรัง ไต โรค (หมายถึงอัตราการกรองของไตโดยประมาณต่ำกว่า 60 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. ) ได้รับการวินิจฉัย 2 ปีต่อมาใน ความหนักน้อย มากกว่าคนน้ำหนักปกติในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 1.1 ปีก่อนหน้านี้ หนักเกินพิกัด และ 2.0 ปีก่อนหน้านี้ในคนอ้วน
ยา (พิษต่อไต - ยาเสพติด ที่ทำลายไต / ยาที่เป็นพิษต่อไต)
- สารยับยั้ง ACE (Benazepril, แคปโทพริล, ซิลาซาพริล, ยา enalapril, โฟซิโนพริล, ไลซิโนพริล, โมเอ็กซ์ซิพริล, เพอริโดพริล, ควินาพริล, รามิพริล, spirapril) และ AT1 receptor antagonists (แคนเดซาร์แทน, เอโปรซาร์แทน, Irbesartan, ยาโลซาร์แทน, โอลเมซาร์ตัน, วัลซาร์แทน, Telmisartan) (เฉียบพลัน: ลดอัตราการกรองของไต (GFR) ที่เกี่ยวข้องกับ ครีเอตินีน เพิ่มขึ้น: สารยับยั้ง ACE และตัวรับ AT1 ตัวรับคู่อริยกเลิกการหดตัวของหลอดเลือด (vasoconstriction) ใน vas efferens และการลดลงของ GFR และการเพิ่มขึ้นของผล creatinine ในซีรัม สูงถึง 0.1 ถึง 0.3 มก. / ดล. ซึ่งโดยปกติแล้วสามารถทนได้ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในไตที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต (ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือด / หลอดเลือดอุดตัน) GFR จะกลายเป็นความบกพร่องที่ขึ้นกับ angiotensin II อย่างเห็นได้ชัดและการให้ ACE inhibitor หรือ AT1 receptor antagonist อาจส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) )!
- Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) - การผสมยาคู่: ซาคิวบิทริล/วัลซาร์แทน.
- allopurinol
- ยาลดไข้และยาแก้ปวดลดไข้ (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs *) ข้อควรระวัง: การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน:
- กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ).
- diclofenac
- ไอบูโพรเฟน / นาพรอกเซน
- อินโดเมตทาซิน
- เมตาไมซอล หรือโนวามินซัลโฟนเป็นอนุพันธ์ของไพราโซโลนและยาแก้ปวดจากกลุ่มยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์ที่ไม่เป็นกรด (ฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้สูงสุดผลข้างเคียง: ความผันผวนของระบบไหลเวียนโลหิตปฏิกิริยาภูมิไวเกินและน้อยมาก การเกิดเม็ดเลือด.
- พาราเซตามอล / อะเซตามิโนเฟน
- ฟีนาซิติน (phenacetin nephritis)
- Selective COX-2 inhibitors เช่น โรฟีคอกซิบ, เซเลคอกซิบ (ผลข้างเคียง: ลดลง โซเดียม และ น้ำ การขับถ่าย เลือด ความดันเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมส่วนเกิน))!
- ยาแก้อักเสบ
- aminoglycoside ยาปฏิชีวนะ (อะมิโนไกลโคไซด์) - อะมิคาซิน, เจนตามัยซิน (เจนตามิซิน), เนทิลมิซิน, สเตรปโตมัยซิน, Tobramycin, vancomycin.
- จิบูตี (กลุ่มβ-lactam ยาปฏิชีวนะ).
- cephalosporins (เซโฟทาซิม, เซโฟเทียม, เซฟาโรซิม).
- amoxicillin
- คาร์เบนิซิลลิน
- Ethambutol (วัณโรค)
- เฟโนโพรเฟน
- glycopeptide ยาปฏิชีวนะ (vancomycin) - esp. ไปป์ราซิลลิน ลด vancomycin การกวาดล้าง.
- สารยับยั้งไจเรส (หายากมาก: ไตอักเสบเฉียบพลันหลังซิโปรฟลอกซิน Ofloxacin และ norfloxacin).
- เมทิซิลลิน (penicillinase-resistant ยาปฏิชีวนะ).
- ออกซาซิลลิน
- rifampicin (ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่ม ansamycins)
- sulfonamides เช่น ซัลฟาไดอะซีน, cotrimoxazole (การรวมกันของ: trimethoprim + sulfamethoxazole)
- เตตราไซคลีน (doxycycline)
- ยาต้านเชื้อรา
- โพลีเอเนส (แอมโฟเทอริซินบี, นาตามัยซิน)
- คลอเรตไฮเดรต
- ยาขับปัสสาวะ
- thiazide ยาขับปัสสาวะ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (HCT), เบนไทอาไซด์, คลอพาไมด์, คลอร์ทานิโดน (CTDN), คลอโรไทอาไซด์, ไฮโดรฟลูเมไทอาไซด์, อินดาปาไมด์, เมธิโคลไทอาไซด์, เมโทลาโซน, polythiazide และ ไตรคลอโรเมทไธอาไซด์, ไซปาไมด์) + ผู้ป่วยสูงอายุ: GFR ลดลงมากกว่า 25%
- การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
- colchicine
- ยาขับปัสสาวะ
- ดี-เพนิซิลลามีน
- ทอง - โซเดียม aurothiomalate, auranofin
- ยากดภูมิคุ้มกัน (ซิโคลสปอริน (cyclosporin A)) - โดยเฉพาะ ciprofloxacin บวก ซิโคลสปอรินก.
- interferon
- สารละลายคอลลอยด์กับแป้งไฮดรอกซิล
- สื่อความคมชัด - สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่นี่คือสื่อคอนทราสต์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่มีแกโดลิเนียมซึ่งสามารถ นำ ต่อการเกิดพังผืดในระบบไต (NSF) ผลกระทบโดยเฉพาะจาก NSF คือผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไต (GFR) น้อยกว่า 30 มล. / นาที [CKD ระยะ 4]; สารคอนทราสต์ทางรังสีที่มีไอโอดีน [ต้องการการให้น้ำเพื่อป้องกันโรคในภาวะไตไม่เพียงพอ] EMA (European Medicines Agency): การจัดหมวดหมู่ของ GBCAs (สารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียม) ในแง่ของความเสี่ยง NSF (nephrogenic systemic fibrosis) ตามคุณสมบัติทางอุณหพลศาสตร์และจลน์: ความเสี่ยงสูง:
- Gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionic chelate)
ความเสี่ยงปานกลาง:
- Gadofosveset, gadoxetic acid disodium, gadobenate dimeglumine (คีเลตเชิงเส้น / ไอออนิก)
ความเสี่ยงต่ำ
- Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclic chelates)
หากจำเป็นต้องใช้สารให้ความคมชัด: ปฏิบัติตามมาตรการ "การป้องกันไต"!
- ลิเธียม
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; ตัวป้องกันกรด).
- “ Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): การใช้ PPI 10 ปี: อัตราการเป็นเรื้อรัง ไตวาย ในผู้ป่วย PPI 11.8% โดยไม่ต้อง 8.5% อัตราความเสียหายของไต: 64%; สองเม็ดต่อวันส่งผลให้เกิดความเสียหายบ่อยขึ้นอย่างมาก: 62%
- ไกซิงเกอร์ สุขภาพ ระบบ: ระยะเวลาสังเกตการณ์ 6.2 ปี; อัตราการเกิดโรคไตวายเรื้อรัง: 17%; อัตราความเสียหายของไต: 31%; สองเม็ดต่อวันส่งผลให้เกิดความเสียหายบ่อยขึ้นอย่างมาก: 28%
- Rast blockers: การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
- Tacrolism (macrolide ที่ได้จากแบคทีเรียแกรมบวก Streptomyces tsukubaensis tacrolimus ใช้เป็นยาในกลุ่ม immunomodulators หรือ calcineurin inhibitors)
- TNF-α แอนติบอดี - adalimumab → IgA nephropathy (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของไม่ทราบสาเหตุ ไตอักเสบ ในผู้ใหญ่คิดเป็น 30%)
- ยาต้านไวรัส
- นิวคลีโอไซด์อะนาลอก (acyclovir, บริวูดีน, ซิโดโฟเวียร์, แฟมซิโคลเวียร์, ฟอสคาร์เน็ต, แกนซิโคลเวียร์, วาลาซิโคลเวียร์).
- ยา Cytostatic - คาร์โบพลาติน, ซิสพลาติน, cyclophosphamide, เจมซิตาไบน์, ไอฟอสฟาไมด์ (ไอฟอสฟาไมด์), methotrexate (เอ็มทีเอ็กซ์) ไมโตมัยซิน C, ทองคำขาว (ซิสพลาติน).
สิ่งแวดล้อม ความเครียด - พิษ (พิษ)
- โลหะ (แคดเมียม, นำ, ปรอท, นิกเกิล, โครเมียม, ยูเรเนียม).
- ไฮโดรคาร์บอนชนิดฮาโลเจน (HFCs; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, คลอโรฟอร์ม).
- สารกำจัดวัชพืช (พาราควอต, ไดคัท, คลอรีน phenoxyacetic กรด).
- สารพิษจากเชื้อรา (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1)
- อะลิฟาติกไฮโดรคาร์บอน (2,2,4-trimethylpentane, decalin, unleaded น้ำมันเบนซิน, ไมโตมัยซิน C)
- เมลามีน
ปัจจัยป้องกัน (ปัจจัยป้องกัน)
- ปัจจัยทางพันธุกรรม:
- การลดความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
- ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
- ยีน: UMOD
- SNP: rs4293393 ในยีน UMOD
- กลุ่มดาวอัลลีล: CT (0.76 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: CC (0.58 เท่า)
- ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
- การลดความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
- โภชนาการ
- ทะเลเมดิเตอร์เรเนียน อาหาร: การบริโภคไขมันและคาร์โบไฮเดรตในระดับปานกลางทำให้โอกาสในการวินิจฉัยเบื้องต้นลดลง 30% ไตวาย (อัตราต่อรองหรือ 0.70); จุดสิ้นสุดของ "อัลบูมินูเรีย" ยังพบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีสุขภาพดี อาหาร (หรือ 0.77):
- การบริโภคไขมัน: ไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยว กรดไขมัน และกรดไขมันโอเมก้า 3 ที่ครอบงำ กรดไขมันอิ่มตัวถูกจัดหาในปริมาณที่ต่ำมาก
- ควรบริโภคอาหารต่อไปนี้: ผลิตภัณฑ์จากธัญพืชผักสลัดพืชตระกูลถั่วผลไม้และ ถั่ว และปลา
- เนื้อแดงและผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ (ไส้กรอก) ในสัดส่วนที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โซเดียม (เกลือแกง) และเครื่องดื่มรสหวาน
- ทะเลเมดิเตอร์เรเนียน อาหาร: การบริโภคไขมันและคาร์โบไฮเดรตในระดับปานกลางทำให้โอกาสในการวินิจฉัยเบื้องต้นลดลง 30% ไตวาย (อัตราต่อรองหรือ 0.70); จุดสิ้นสุดของ "อัลบูมินูเรีย" ยังพบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีสุขภาพดี อาหาร (หรือ 0.77):
- การลดความแตกต่างของโรคไตที่เกิดจากตัวแทนความคมชัด:
- N-acetylcysteine เทียบกับน้ำเกลือทางสรีรวิทยาทางหลอดเลือดดำ: ความเสี่ยงลดลง 31%
- Statins บวก N-acetylcysteine เทียบกับ N-acetylcysteine: ลดความเสี่ยง 48%