โรคเบาหวานประเภทที่ 2: การบำบัด

มาตรการทั่วไป

  • ตั้งเป้าน้ำหนักปกติ! การเพิ่มน้ำหนัก 8-10 กก. จะเพิ่มความเสี่ยง โรคเบาหวาน ปัจจัย 3 และเพิ่มขึ้น 11-20 กก. โดยปัจจัย 5.กำหนดดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย) หรือองค์ประกอบของร่างกายโดยใช้การวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ไฟฟ้าและเข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักภายใต้การดูแลของแพทย์
    • สำหรับดัชนีมวลกาย 27 ถึง 35 กก./ตร.ม.: ลดน้ำหนักได้ประมาณ 2%
    • ด้วยค่าดัชนีมวลกาย> 35 กก. / ตร.ม. :> น้ำหนักลดลง 2%

    การลดน้ำหนัก 5-7% ช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมีนัยสำคัญ โรคเบาหวาน ในคนอ้วนด้วย กลูโคส ความผิดปกติของความอดทน! ตามแนวทางของสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน ความอ้วน การรักษาสำหรับ โรคเบาหวาน การสูญเสียน้ำหนักควรมากกว่า 5% ของน้ำหนักตัว: นอกจากนี้ มาตรการที่เป็นไปได้เช่น อาหาร, การออกกำลังกายและพฤติกรรมที่เพิ่มขึ้น การรักษาด้วย มีการหารือ

    • ในการศึกษาหนึ่งครั้ง 300 หนักเกินพิกัด บุคคลที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ระยะเวลาสามปีได้รับการเปลี่ยนอาหารเหลว การรักษาด้วย (น้อยกว่า 900 Kcal ต่อวัน) เป็นเวลาสามถึงห้าเดือนโดยมีเป้าหมายในการลดน้ำหนัก 15 กก. ด้วยวิธีดังกล่าว 46% ของผู้เข้าร่วมประสบความสำเร็จในการบรรเทาอาการเบาหวานประเภท 2 นั่นคือ hbaxnumxc น้อยกว่า 6.5% โดยไม่มียาเบาหวานทางเภสัชวิทยา กลุ่มผู้ที่มีน้ำหนักลดมากกว่า 15 กก. มีโอกาสหายได้ 89%
    • การทำงานของเซลล์เบต้าที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่องสามารถย้อนกลับได้โดยการลดน้ำหนักอย่างรุนแรง ในการศึกษาโดยตรงผู้ป่วยที่มีระยะเวลาเฉลี่ยของโรคเบาหวานเป็นเวลาสามปีได้รับการสุ่มให้เข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักหรือมาตรฐาน การรักษาด้วย กลุ่มเพื่อจุดประสงค์นี้ ผลลัพธ์ที่ได้ชัดเจน: การบรรเทาอาการเบาหวานชนิดที่ 2 ทำได้ใน 46 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่มแทรกแซง (เทียบกับ 4 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มควบคุม)
  • นิโคติน ข้อ จำกัด (ละเว้นจาก ยาสูบ ใช้) - การมีส่วนร่วมใน การหยุดสูบบุหรี่ โปรแกรมตามความเหมาะสม
  • ถูก จำกัด แอลกอฮอล์ บริโภค (ผู้ชาย: สูงสุด 25 ก แอลกอฮอล์ ต่อวัน; ผู้หญิง: สูงสุด 12 ก แอลกอฮอล์ ต่อวัน) เพราะแอลกอฮอล์สามารถ นำ ไปยัง ภาวะน้ำตาลในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ).
  • ออกกำลังกายสม่ำเสมอ อย่างน้อย 30 นาที (↑ กลูโคส ดูดซึมเข้าสู่กล้ามเนื้อ)
  • การตรวจเท้าและรองเท้าเป็นประจำ (การดูแลเท้า)
  • การทบทวนการใช้ยาถาวรเนื่องจากผลกระทบที่เป็นไปได้ต่อโรคที่มีอยู่หรือโรคทุติยภูมิ:
  • การหลีกเลี่ยงสถานการณ์ความขัดแย้งทางจิตสังคม:
    • กลั่นแกล้ง
    • ความขัดแย้งทางจิต
    • ความตึงเครียด
  • การหลีกเลี่ยงความเครียดจากสิ่งแวดล้อม:
    • ไนโตรซามีน (สารก่อมะเร็ง)
  • คำแนะนำการเดินทาง:
    • ก่อนเริ่มการเดินทางเข้าร่วมปรึกษาแพทย์ด้านการเดินทาง!
    • การตรวจสอบสถานการณ์การเผาผลาญ: สำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุยืนยาว โรคเบาหวาน พิมพ์ 2, an hbaxnumxc มูลค่าประมาณ 7% ก็เพียงพอแล้ว
    • ความผิดปกติของการเผาผลาญที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการเดินทางคือ ภาวะน้ำตาลในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือด); เท่าที่มีหลักฐานใน anamnesis (ประวัติทางการแพทย์) ต้องปรับการรักษา
    • ระหว่างเที่ยวบิน เลือด กลูโคส ควรวัดทุก ๆ สามชั่วโมง นอกจากนี้ในวันแรกของการเดินทางก่อนเข้านอนเพราะความเสี่ยงของ ภาวะน้ำตาลในเลือด จะสูงสุดในคืนแรก ในราคาต่ำจำเป็นต้องมีอาหารมื้อดึก
    • ปรับ อินซูลิน ปริมาณ (ดูด้านล่างเวชศาสตร์การเดินทาง / รายการตรวจสอบ / การเดินทางด้วยเครื่องบิน / การรับประทานยาเมื่อเดินทางข้ามเขตเวลาต่างๆ)
    • โปรดทราบว่าในระหว่างการเล่นกีฬาจะมีค่าต่ำกว่า อินซูลิน ความต้องการ; พกมิเตอร์อินซูลินและกลูโคสติดตัวไปด้วยเสมอระหว่างเล่นกีฬา
  • โรคเบาหวานและการจราจรบนถนน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ปรับตัวได้ดีสามารถขับยานพาหนะกลุ่มที่ 1 (รถจักรยานยนต์และรถยนต์) และ 2 (รถประจำทาง รถบรรทุก หรือรถแท็กซี่สำหรับมืออาชีพ) ได้โดยไม่ต้องกังวล สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ด้านล่างหลักเกณฑ์ในบาร์นี้

ความช่วยเหลือทางการแพทย์

  • กลูโคสอย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบ (CGM) ได้แก่ การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเนื้อเยื่อ สมาธิ (การวัดคั่นระหว่างหน้า) ในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอุปกรณ์ CGM ที่มีการแสดงผลการวัดแบบเรียลไทม์ (เรียกว่าฟังก์ชันเรียลไทม์ rtCGM) จะแสดงกลูโคสในปัจจุบันอย่างต่อเนื่อง สมาธิ ในระหว่างขั้นตอนการบันทึกและทำให้ผู้ป่วยสามารถปรับการบำบัดได้เองข้อบ่งชี้: ยากต่อการควบคุม เลือด ระดับน้ำตาลในผู้ป่วย อินซูลิน- พึ่งพา โรคเบาหวาน.

การผ่าตัดลดความอ้วน / การผ่าตัดบาริติก

ในผู้ป่วยโรคอ้วนขั้นรุนแรง บายพาสกระเพาะอาหาร (ลดลงเทียม กระเพาะอาหาร) อาจระบุได้ในแง่ของการผ่าตัดเผาผลาญ จากการศึกษาของ Schauer et al พบว่า 42 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเบาหวานมีภาวะปกติ hbaxnumxc (พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการสำหรับการพิจารณา เลือด น้ำตาลกลูโคสในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา / HbA1c คือ "น้ำตาลในเลือดในระยะยาว หน่วยความจำ,” เพื่อที่จะพูด) หลังการผ่าตัด. ในการศึกษาอื่นของ Mingrone ผู้ป่วยจำนวนมากถึง 75% ได้รับการบรรเทาอาการเบาหวาน

การฉีดวัคซีน

ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนต่อไปนี้เนื่องจากการติดเชื้อมักทำให้โรคที่เป็นอยู่แย่ลง:

  • การฉีดวัคซีนนิวโมคอคคัส
    • วัคซีนโพลีแซคคาไรด์ 13 วาเลนต์ (PCV13) ครอบคลุมซีโรไทป์น้อยกว่าวัคซีนโพลีแซคคาไรด์ 23 วาเลนต์ (PPSV23) แต่มีผลในการป้องกันที่ดีกว่าในการกดภูมิคุ้มกัน (ที่นี่: โรคเบาหวาน)
    • ควรให้ PPSV23 ไม่เกิน 2 เดือนหลังจาก PCV13 ช่วงเวลา 6-12 เดือนดูเหมือนว่าจะเอื้ออำนวยต่อภูมิคุ้มกันมากขึ้น
  • ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่
  • การฉีดวัคซีนเริมงูสวัด

ตรวจสุขภาพเป็นประจำ

  • การตรวจสุขภาพเป็นประจำรวมถึงการคัดกรอง:
    • คัดกรองสำหรับ โรคเบาหวานโรคระบบประสาท/ โรคเส้นประสาทส่วนปลาย (ปีละครั้ง).
    • การตรวจคัดกรองรอยโรคที่เท้า (ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่มีผลการตรวจทางคลินิกของโรคระบบประสาทเซนเซอร์ควรได้รับการตรวจหารอยโรคที่เท้าอย่างน้อยทุกปีหากมีการค้นพบทางคลินิกของโรคระบบประสาทที่มีเซ็นเซอร์อยู่แล้วควรตรวจคัดกรองรอยโรคที่เท้าเป็นประจำทุก ๆ สามถึงหกเดือน)
    • การตรวจคัดกรองโรคไต / โรคไต (การตรวจคัดกรองอัลบูมินูเรียปีละครั้งในผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหรือความดันโลหิตสูงได้ไม่ดีหากจำเป็นในระยะหลังยังไม่ได้รับตัวยับยั้ง ACE (หรือตัวรับ AT1 ตัวต่อต้าน) และผู้ที่เต็มใจที่จะ ปรับปรุงการรักษา)
    • การตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางจอประสาทตา (ปีละครั้ง)
    • การประเมินความเสี่ยงโดยรวมของหลอดเลือดและหลอดเลือดขนาดเล็ก (โรคหลอดเลือดขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) (อย่างน้อยทุก XNUMX-XNUMX ปี)
    • การตรวจคัดกรองโรคซึมเศร้า (หากมีข้อสงสัยที่เหมาะสม)
  • การตรวจจักษุวิทยา (การกำหนดความชัดเจนของการมองเห็นการตรวจส่วนหน้าของตาการตรวจเรตินา (จอประสาทตา) สำหรับ mydriasis (รูม่านตาขยาย):
    • การตรวจเบื้องต้นทันทีหลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานแล้ว
    • ตรวจสุขภาพดวงตาเป็นประจำ:
      • ไม่มีความเสียหายต่อเรตินา (เบาหวาน; maculopathy) ความเสี่ยงต่ำ: ทุกๆ 2 ปี
      • ไม่มีความเสียหายต่อจอประสาทตามีความเสี่ยงสูง: ทุกปี
      • ความเสียหายต่อเรตินาในปัจจุบัน: ทุกปีหรือในช่วงเวลาสั้น ๆ
  • การตรวจฟัน: การเข้าร่วมการตรวจฟันประจำปีหมายเหตุ: ผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการสลายปริทันต์และฝีปริทันต์ที่เพิ่มขึ้นอาจเนื่องมาจากการทำงานของนิวโทรฟิลที่บกพร่องการรักษาด้วยปริทันต์ช่วยเพิ่ม HbA1c ได้ 0.6 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.3 ถึง 0.9 )

การแพทย์ทางโภชนาการ

ทุกวันนี้ อาหาร สำหรับคนที่เป็นโรคเบาหวานไม่เข้มงวดเหมือนเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา นอกจากนี้ยังได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารที่มีน้ำตาล

  • เป็นรายบุคคล การให้คำปรึกษาทางโภชนาการ ขึ้นอยู่กับ a การวิเคราะห์ทางโภชนาการ.
  • เป้าหมายของการเปลี่ยนอาหารต้องลดน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ!
  • การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ด้านโภชนาการต่อไปนี้:
    • รับประทานอาหารเช้ากลางวันและเย็นเป็นประจำ! ข้อสังเกต:
      • การงดอาหารเช้าจะนำไปสู่การเลื่อนตอนกลางวัน น้ำตาลในเลือดสูง (ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น) หลังอาหารหลักอีกสองมื้อ
    • อาหารควรมีโปรตีน 15-20% (ขีด จำกัด สูงสุดคือ 21% - หากไม่มีหลักฐานของโรคไต) ไขมัน <30% และ 45-60% คาร์โบไฮเดรต.
      • การหลีกเลี่ยงหรือลด monosaccharides (น้ำตาลเดี่ยว) และ ไดแซคคาไรด์ (น้ำตาลคู่).
      • จำกัด การบริโภคไขมันสัตว์นั่นคือกรดไขมันอิ่มตัว (<10% ของพลังงานต่อวัน) เพิ่มการบริโภคอาหารที่มีกรดโอเลอิกไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวสูง (10-15% ของพลังงานต่อวัน) เพิ่มการบริโภคอาหารที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนสูง (<10% ของพลังงานต่อวัน) นั่นคือ:
    • อาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้
    • อาหารที่สร้างกรดมากเกินไปเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคเบาหวานประเภท 2 โดยเฉพาะโปรตีนจากสัตว์ที่มีส่วนประกอบของ กรดอะมิโน methionine และ cysteine ถือเป็นกรดขึ้นรูป
    • ผู้กินช้าจะป้องกันตัวเองจาก ความอ้วน และผลสืบเนื่องของมัน
  • คาร์โบไฮเดรตต่ำ อาหาร ด้วยรูปแบบการเตรียมอาหาร (ที่นี่: โปรตีนเชค) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2: ให้โปรตีนเชคเพียงหนึ่งสัปดาห์จากนั้นค่อยๆรวมกับอาหาร“ คาร์โบไฮเดรตต่ำ” (ควบคุมด้วยการวัดระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเอง) หลังการบำบัด 52 สัปดาห์ HbA1c ลดลงโดยเฉลี่ย 0, 81 เปอร์เซ็นต์, น้ำหนักลดลง 9 กก. และ ความดันโลหิต ลดลงจาก 134/80 เป็น 128/77 mmHg
  • ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ที่พบว่าอาหารที่มีข้อ จำกัด ในแต่ละวันมีพลังมากเกินไปสามารถอดอาหาร 2 วันต่อสัปดาห์ได้ (เรียกว่าช่วงเวลา การอดอาหาร). การถือศีลอด ในวันนี้หมายถึงการ จำกัด ปริมาณการบริโภคให้น้อยกว่า 500 กิโลแคลอรีหรือหนึ่งในสี่ของปริมาณที่จำเป็น การเปรียบเทียบกลุ่มที่ จำกัด การรับประทานอาหารกับกลุ่มที่อดอาหารตามช่วงเวลาแสดงให้เห็นผลดังต่อไปนี้:
    • อาหารที่ จำกัด : HbA1c ลดลง 0.5 คะแนนเปอร์เซ็นต์ (ประโยชน์ที่สำคัญโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.2 ถึง 0.8 เปอร์เซ็นต์)
    • การอดอาหารไม่ต่อเนื่อง: HbA1c ลดลง 0.3 เปอร์เซ็นต์คะแนน (0.08-0.6)

    สรุป: การอดอาหารไม่ต่อเนื่อง เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการ จำกัด อาหาร

  • ดูเพิ่มเติมใน“ การบำบัดด้วยสารอาหารรอง (สารสำคัญ)” - หากจำเป็นให้รับประทานอาหารที่เหมาะสม เสริม.
  • ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ ยาทางโภชนาการ คุณจะได้รับจากเรา

เวชศาสต​​ร์การกีฬา

  • การฝึกความอดทน (คาร์ดิโอ↑การดูดซึมกลูโคสเข้าสู่กล้ามเนื้อ) และการฝึกความแข็งแรง (กล้ามเนื้อ↓ไขมันในอวัยวะภายในและความดันโลหิตซิสโตลิก) เพื่อปรับปรุงโปรไฟล์ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
  • การฝึกความอดทนแบบแอโรบิค:
    • ความถี่: อย่างน้อยสามวันต่อสัปดาห์ (หยุดพักระหว่างการฝึกอบรมไม่เกินสองวันติดต่อกัน)
    • ความเข้ม: ความเข้มปานกลางอย่างน้อย (เช่น 40 ถึง 60% ของค่าสูงสุด ความอดทน ความจุ (VO2max)
    • ระยะเวลา: อย่างน้อย 150 นาทีต่อสัปดาห์

    แอโรบิก ความอดทน การฝึกอบรมนำไปสู่การปรับปรุงการเผาผลาญกลูโคสโดยวัดเป็น HbA1c (การฝึกความอดทน -0.7%, การฝึกความแข็งแรง -0.6% HbA1c)

  • เหมาะสม ความอดทน การออกกำลังกาย ได้แก่ การเดินแบบนอร์ดิกการเดินเร็ว วิ่ง (การเขย่าเบา ๆ), ว่ายน้ำขี่จักรยานหรือแม้กระทั่งปีนเขาหรือสกี
  • การฝึกความแข็งแรง:
    • ความถี่: อย่างน้อย 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ (เป็นส่วนหนึ่งของการออกกำลังกายและนอกเหนือจากแอโรบิคปกติ การฝึกความอดทน).
    • ความเข้ม: อย่างน้อยจากระดับปานกลาง (50% 1-RM, = สูงสุดหนึ่งครั้ง) ถึงความรุนแรง (75 ถึง 80% 1-RM) เพื่อให้ได้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการทำงานของอินซูลินที่ดีที่สุด
    • ขอบเขต: ประกอบด้วยการออกกำลังกายอย่างน้อย 5 ถึง 10 ครั้งซึ่งรวมถึงกลุ่มกล้ามเนื้อหลักทั้งหมด (ร่างกายส่วนบนและส่วนล่างและลำตัว) แต่ละครั้งจะต้องทำซ้ำ 10 ถึง 15 ครั้ง

    การฝึกความแข็งแรง นำไปสู่การปรับปรุงการเผาผลาญกลูโคสวัดเป็น HbA1c (การฝึกความอดทน -0.7%, การฝึกความแข็งแรง -0.6% HbA1c) ข้อห้ามที่เป็นไปได้ (ข้อห้าม) ที่อาจ จำกัด และห้าม ความแข็งแรง การฝึกอบรมผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ได้รับการควบคุมที่ดีพอ ความดันเลือดสูง.

  • การออกกำลังกายช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดและเพิ่มความไวของอินซูลิน เหมาะสำหรับการออกกำลังกายแบบเข้มข้นเป็นช่วง ๆ เช่นการออกกำลังกาย 90 ครั้งบนลู่วิ่งหนึ่งนาทีที่ XNUMX% ของจำนวนสูงสุด หัวใจ อัตราโดยมีช่วงพักหนึ่งนาทีระหว่างที่เดินช้าๆ ควรทำกิจกรรมนี้ให้เสร็จก่อนอาหารครึ่งชั่วโมงเนื่องจากเป็นโรคเบาหวานระหว่างและหลังออกกำลังกายให้เลือด น้ำตาล ความผันผวนอาจเกิดขึ้นได้การวัดระดับน้ำตาลในเลือดก่อนและหลังออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญ
  • ผู้ป่วยในช่วงครึ่งหลังของชีวิตควรออกกำลังกายอย่างคล่องแคล่วการตอบสนองการประสานงานความยืดหยุ่นและความคล่องตัว
  • การเตรียมก ออกกำลังกาย or แผนการฝึกอบรม ด้วยสาขากีฬาที่เหมาะสมตามการตรวจสุขภาพ (สุขภาพ ตรวจสอบหรือ ตรวจสอบนักกีฬา).
  • ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับเวชศาสตร์การกีฬาที่คุณจะได้รับจากเรา

จิตบำบัด

  • การจัดการความเครียด - ผู้เข้าร่วมการบำบัดกลุ่มต่อต้านความเครียดแปดสัปดาห์พร้อมโปรแกรมการออกกำลังกายทุกสัปดาห์มีความหดหู่น้อยลงและฟิตร่างกายมากขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งปี พวกเขาลดลง ความดันโลหิต, ตัวอย่างเช่น. การขับโปรตีนของพวกมันไม่เปลี่ยนแปลง - มันแย่ลงไปอีกในกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา
  • ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ จิตเวช (รวมถึง การจัดการกับความเครียด) ได้จากเรา

การฝึกอบรม

การศึกษาผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของโรคเบาหวาน DMP ประเภท 2:

  • ในหลักสูตรการฝึกอบรมโรคเบาหวานผู้ที่ได้รับผลกระทบจะแสดงให้เห็นว่าการใช้อินซูลินอย่างถูกต้องความสำคัญของระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองการตรวจสอบ และอาหารดัดแปลง นอกจากนี้ในกลุ่มดังกล่าวอาจมีการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ซึ่งกันและกัน
  • หัวข้อการศึกษาผู้ป่วยคือโรคเบาหวานและ ความดันเลือดสูง การอบรม