ไตวายเฉียบพลัน: การป้องกัน

การป้องกันเฉียบพลัน ไต ความล้มเหลว (ANV) ต้องการความสนใจในการลดรายบุคคล ปัจจัยเสี่ยง. แนวทาง KDIGO ให้คำแนะนำสำหรับการป้องกันการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (“ AKI”) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง [ดูคำแนะนำด้านล่าง]:

• การหยุดยาที่เป็นพิษต่อไตทั้งหมด (ดูสาเหตุ / ยาด้านล่าง)
• การบำรุงรักษาความดันการไหลเวียนที่เพียงพอ
• การเพิ่มประสิทธิภาพของ ปริมาณ สถานะ (ถ้ำ: ของเหลวเกินพิกัด)
• การพิจารณา hemodynamic เชิงฟังก์ชันขั้นสูง การตรวจสอบ.
• หลีกเลี่ยง น้ำตาลในเลือดสูง (สูง เลือด กลูโคส).
• ปิดหน้านี้ การตรวจสอบ ของซีรั่ม ครีเอตินีน สมาธิ* และปัสสาวะออกเพื่อตรวจหา oliguria * (=.
• การพิจารณาทางเลือกอื่นสำหรับตัวแทนความคมชัดทางรังสี

* ความไวต่ำ

การป้องกันเบื้องต้นหรือทุติยภูมิ

• สำรวจความเสี่ยงรายบุคคล: ตรวจปัสสาวะ และ sonography (เสียงพ้น) ของระบบทางเดินปัสสาวะควรทำก่อนขั้นตอนการผ่าตัดหรือตัดกัน การบริหาร เพื่อตรวจจับสิ่งกีดขวาง (“การอุด")
• หลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำ มีความสัมพันธ์รูปตัวยูระหว่างซิสโตลิก เลือด ความกดดันและความเป็นไปได้ ภาวะไตวายเฉียบพลัน. ต่ำกว่าประมาณ 100-110 mmHg ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณ
• การป้องกันโรคไตที่เกิดจาก KM (English contrast-induced nephropathy, CIN): ปริมาณ การรักษาด้วย ก่อนความคมชัด การบริหาร: สารละลาย NaCl 0.9% (1 มล. / กก. / ชม.) อย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนถึง 12 ชั่วโมงหลังคอนทราสต์ การบริหาร; นี้ทำหน้าที่ป้องกัน การคายน้ำ (การคายน้ำ).

ยาเสพติด (พิษต่อไต: พิษต่อไต (เป็นอันตรายต่อ ไต) ยาเสพติด/ ยาที่เป็นพิษต่อไต).

• สารยับยั้ง ACE (Benazepril, แคปโทพริล, ซิลาซาพริล, ยา enalapril, โฟซิโนพริล, ไลซิโนพริล, โมเอ็กซ์ซิพริล, เพอริโดพริล, ควินาพริล, รามิพริล, spirapril) และ AT1 receptor antagonists (แคนเดซาร์แทน, เอโปรซาร์แทน, Irbesartan, ยาโลซาร์แทน, โอลเมซาร์ตัน, วัลซาร์แทน, Telmisartan) (เฉียบพลัน: ลดอัตราการกรองของไต (GFR) ที่เกี่ยวข้องกับ ครีเอตินีน การเพิ่มขึ้น: สารยับยั้ง ACE และตัวรับ AT1 ตัวรับคู่อริยกเลิกการหดตัวของหลอดเลือดใน vas efferens และการลดลงของ GFR และการเพิ่มขึ้นของผล creatinine ในซีรัม มากถึง 0.1 ถึง 0.3 mg / dl ซึ่งมักจะทนได้อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับไต (ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือด / หลอดเลือดอุดตัน) GFR จะขึ้นอยู่กับ angiotensin II อย่างชัดเจนและการให้สารยับยั้ง ACE หรือ AT1 receptor antagonist อาจส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV))!
• Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) - การผสมยาคู่: ซาคิวบิทริล/วัลซาร์แทน.
• allopurinol
• ยารักษาโรคจิตผิดปกติ (olanzapine, quetiapine, risperidone) - ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นประมาณ 70% ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) ในช่วงสามเดือนแรกของการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติ
• ยาลดไข้และยาแก้ปวดลดไข้ (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID *) ข้อควรระวัง: การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน:
  • กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ).
  • diclofenac
  • ไอบูโพรเฟน / นาพรอกเซน
  • อินโดเมตทาซิน
  • เมตาไมซอล (novaminsulfone) เป็นอนุพันธ์ของ pyrazolone และยาแก้ปวดจากกลุ่มยาแก้ปวดชนิด non-acidic non-opioid (ฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้สูงสุดผลข้างเคียง: ความผันผวนของระบบไหลเวียนโลหิตปฏิกิริยาภูมิไวเกินและน้อยมาก การเกิดเม็ดเลือด.
  • พาราเซตามอล / อะเซตามิโนเฟน
  • ฟีนาซิติน (phenacetin nephritis)
  • Selective COX-2 inhibitors เช่น โรฟีคอกซิบ, เซเลคอกซิบ (ผลข้างเคียง: ลดลง โซเดียม และ น้ำ การขับถ่าย เลือด ความดันเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับ ภาวะโพแทสเซียมสูง!)
• ยาแก้อักเสบ
  • aminoglycoside ยาปฏิชีวนะ (อะมิโนไกลโคไซด์) - อะมิคาซิน, เจนตามัยซิน (เจนตามิซิน), เนทิลมิซิน, พาราโมมัยซิน, สเตรปโตมัยซิน, Tobramycin, vancomycin.
  • จิบูตี (กลุ่มβ-lactam ยาปฏิชีวนะ).
  • cephalosporins (เซฟาโรซิม, เซโฟเทียม).
  • amoxicillin
  • คาร์เบนิซิลลิน
  • Ethambutol (วัณโรค)
  • เฟโนโพรเฟน
  • glycopeptide ยาปฏิชีวนะ (เทลาวานซิน, vancomycin) - esp. ไปป์ราซิลลิน ลด vancomycin การกวาดล้าง.
  • สารยับยั้งไจเรส (หายากมาก: ไตอักเสบเฉียบพลันหลังซิโปรฟลอกซิน Ofloxacinและ norfloxacin).
  • เมทิซิลลิน (penicillinase-resistant ยาปฏิชีวนะ).
  • ออกซาซิลลิน
  • rifampicin (ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่ม ansamycins)
  • sulfonamides เช่น ซัลฟาไดอะซีน, cotrimoxazole (การรวมกันของ: trimethoprim + sulfamethoxazole)
  • เตตราไซคลีน (doxycycline)
• ยาต้านเชื้อรา
  • โพลีเอเนส (แอมโฟเทอริซินบี, ไลโปโซมแอมโฟเทอริซินบี, นาตามัยซิน).
• คลอเรตไฮเดรต
• ยาขับปัสสาวะ
  • thiazide ยาขับปัสสาวะ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (HCT), เบนไทอาไซด์, คลอพาไมด์, คลอร์ทานิโดน (CTDN), คลอโรไทอาไซด์, ไฮโดรฟลูเมไทอาไซด์, อินดาปาไมด์, เมธิโคลไทอาไซด์, เมโทลาโซน, polythiazide และ ไตรคลอโรเมทไธอาไซด์, ไซปาไมด์) + ผู้ป่วยสูงอายุ: GFR ลดลงมากกว่า 25%
  • การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดเฉียบพลัน ไต ความเสียหาย
• colchicine
• ดี-เพนิซิลลามีน
• ทอง - โซเดียม aurothiomalate, auranofin
• แป้งไฮดรอกซีเอทิล (HES)
• ยากดภูมิคุ้มกัน (ซิโคลสปอริน (cyclosporin A)) - โดยเฉพาะ ciprofloxacin บวก ซิโคลสปอรินก.
• interferon
• สารละลายคอลลอยด์กับแป้งไฮดรอกซิล
• สื่อความคมชัด - สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่นี่คือสื่อคอนทราสต์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่มีแกโดลิเนียมซึ่งสามารถ นำ ต่อการเกิดพังผืดในระบบไต (NSF) ผลกระทบโดยเฉพาะจาก NSF คือผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไต (GFR) น้อยกว่า 30 มล. / นาที [CKD ระยะ 4]; สารคอนทราสต์ทางรังสีที่มีไอโอดีน [ต้องการการให้น้ำเพื่อป้องกันโรคในภาวะไตไม่เพียงพอ] EMA (European Medicines Agency): การจัดหมวดหมู่ของ GBCAs (สารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียม) ในแง่ของความเสี่ยง NSF (nephrogenic systemic fibrosis) ตามคุณสมบัติทางอุณหพลศาสตร์และจลน์: ความเสี่ยงสูง:
  • Gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionic chelate)

  ความเสี่ยงปานกลาง:

  • Gadofosveset, gadoxetic acid disodium, gadobenate dimeglumine (คีเลตเชิงเส้น / ไอออนิก)

  ความเสี่ยงต่ำ

  • Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclic chelates)
• ลิเธียม
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; ตัวป้องกันกรด).
  • “ Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): การใช้ PPI 10 ปี: อัตราการเป็นเรื้อรัง ไตวาย ในผู้ป่วย PPI 11.8% โดยไม่ต้อง 8.5% อัตราความเสียหายของไต: 64%; สองเม็ดต่อวันส่งผลให้เกิดความเสียหายบ่อยขึ้นอย่างมาก: 62%
  • ไกซิงเกอร์ สุขภาพ ระบบ: ระยะเวลาสังเกตการณ์ 6.2 ปี; อัตราการเกิดโรคไตวายเรื้อรัง: 17%; อัตราความเสียหายของไต: 31%; สองเม็ดต่อวันส่งผลให้เกิดความเสียหายบ่อยขึ้นอย่างมาก: 28%
• Rast blockers: การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
• Tacrolism (macrolide ที่ได้จากแบคทีเรียแกรมบวก Streptomyces tsukubaensis tacrolimus ใช้เป็นยาในกลุ่ม immunomodulators หรือ calcineurin inhibitors)
• ยาต้านไวรัส
  • นิวคลีโอไซด์อะนาลอก (acyclovir, บริวูดีน, ซิโดโฟเวียร์, แฟมซิโคลเวียร์, แกนซิโคลเวียร์, วาลาซิโคลเวียร์).
  • อื่น ๆ (foscarnet)
• ยา Cytostatic - คาร์โบพลาติน, ซิสพลาติน, cyclophosphamide, เจมซิตาไบน์, ไอฟอสฟาไมด์ (ไอฟอสฟาไมด์), methotrexate (เอ็มทีเอ็กซ์) ไมโตมัยซิน C, ทองคำขาว (ซิสพลาติน).

สิ่งแวดล้อม ความเครียด - พิษ (พิษ)

• โลหะ (แคดเมียม, นำ, ปรอท, นิกเกิล, โครเมียม, ยูเรเนียม).
• ไฮโดรคาร์บอนชนิดฮาโลเจน (HFCs; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, คลอโรฟอร์ม).
• สารกำจัดวัชพืช (พาราควอต, ไดคัท, คลอรีน phenoxyacetic กรด).
• สารพิษจากเชื้อรา (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1)
• อะลิฟาติกไฮโดรคาร์บอน (2,2,4-trimethylpentane, decalin, unleaded น้ำมันเบนซิน, ไมโตมัยซิน C)
• เมลามีน

ปัจจัยป้องกัน (ปัจจัยป้องกัน)

• การเตรียมสภาวะขาดเลือดระยะไกล (RIP; remote ischemic preconditioning): ขั้นตอนในการ สภาพ เนื้อเยื่อจากการทำลาย ความเครียด. ขั้นตอน; เพื่อจุดประสงค์นี้ก ความดันโลหิต พันแขนไว้รอบต้นแขนก่อนเริ่ม การระงับความรู้สึก และพองตัวสามครั้งเป็นเวลาห้านาทีต่อ 200 mmHg หรือ 50 mmHg เหนือ systolic ตามลำดับ ความดันโลหิตมีเวลาพักห้านาทีระหว่างกันผลกระทบ: การขาดเลือดและการไหลเวียนกลับที่เกิดขึ้นจึงมีความคิดที่จะปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยเข้าสู่ระบบ การไหลเวียนซึ่งจะเปิดใช้งานกลไกป้องกันในอวัยวะที่เปราะบางในการทดลองแบบสุ่มของ RenalRIPC ของผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจที่มีความเสี่ยงสูงมาก ภาวะไตวายเฉียบพลัน, 52.5% ของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุมมีประสบการณ์ ภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI 1-3) เทียบกับ 37.5% ในกลุ่ม RIP