นิ่วในปัสสาวะ (Urolithiasis): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

สาเหตุของการก่อตัวของนิ่วในปัสสาวะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนว่าเป็นเหตุการณ์หลายปัจจัย มีการกล่าวถึงสมมติฐานสองข้อ

• ทฤษฎีการตกผลึก - การก่อตัวของการรวมตัวกันในสารละลายอิ่มตัว
• ทฤษฎีคอลลอยด์ - การสะสมของปัสสาวะ ยาดม เกี่ยวกับสารอินทรีย์ในปัสสาวะ

อาจมีการผสมผสานของทั้งสองทฤษฎีที่มีอยู่ไม่มีปัญหาคือความจริงที่ว่าต้องมีสารละลายไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน นอกจากนี้ยังมีความจริงที่ว่าในทุกประเภทของนิ่วในสารอินทรีย์ทางเดินปัสสาวะ

หมายเหตุ:

• หินส่วนใหญ่ประกอบด้วย แคลเซียม ออกซาเลต (80% ของกรณี)
• นิ่วในปัสสาวะโดยไม่ต้อง แคลเซียม ออกซาเลตมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากนิ่วดังกล่าวอาจมีขนาดใหญ่มาก สิ่งเหล่านี้เป็นหินที่ทำจาก กรดยูริค ประมาณ 10% ของเคสและคาร์บาไทต์ (คาร์บอเนตไฮดรอกซีแอปาไทต์, ดาห์ไลท์) ใน 8% และสตรูไวท์ (หินติดเชื้อ, แมกนีเซียม แอมโมเนียม ฟอสเฟต hexahydrate), แปรง (แคลเซียม ไฮโดรเจน ฟอสเฟตไดไฮเดรต) และ ซีสตีน ใน 2% ของกรณีที่ใหญ่ที่สุดคือหินหายาก: สตรูไวท์ (7.9 มม.) ซีสตีน (6.8 มม.) และแปรงถ่าน (6.2 มม.) ในการเปรียบเทียบหินที่มีแคลเซียมออกซาเลตโมโนไฮเดรตมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 3.6 มม. หินที่มีแคลเซียมออกซาเลตไดไฮเดรต 4.5 มม.
• ไต หินที่มี กรดยูริค, แคลเซียม ฟอสเฟต หรือแอมโมเนียมยูเรตบ่งบอกถึงความผิดปกติของกรดเบสในระบบเสมอ

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

• โรคทางพันธุกรรม
  • Cystinuria - ความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ ส่งผลให้มีการขับกรดอะมิโนออกมามากขึ้น ซีสตีนเช่นเดียวกับที่เกี่ยวข้อง กรดอะมิโน อาร์จินี, ไลซีนและออร์นิทีนในปัสสาวะ
  • ฟรักโทส ผู้ลำเลียง ยีน SLC2A9: ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการขับออกทางไตของ กรดยูริค เนื่องจากความแปรปรวนของยีน
  • hyperoxaluria ทางพันธุกรรม (hyperoxaluria หลัก) - ความผิดพลาดโดยกำเนิดของการเผาผลาญที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติซึ่งมีออกซาเลตในปัสสาวะมากเกินไป
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเด็ก (วัยแรกเกิด hypercalcemia) - ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ อายุของการสำแดง: วัยทารกระยะทารกแรกเกิด; เด็กจะมีอาการ hypercalcemia ตามมา การบริหาร ในปริมาณที่สูงขึ้น D วิตามิน for โรคกระดูกอ่อน การป้องกันโรคบางส่วนด้วยการระงับ ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) เช่นเดียวกับภาวะ hypercalciuria (การขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น) และมะเร็งไต (การสะสมของการเกิดหินปูนขนาดเล็กจำนวนมากที่กระจายอยู่ในเนื้อเยื่อไต)
  • Lesch-Nyhan syndrome (LNS; คำพ้องความหมาย: hyperuricemia ดาวน์ซินโดรม; hyperuricosis) - ความผิดปกติของการเผาผลาญที่สืบทอดมาจาก X-linked ที่สืบทอดมาจากโรคไขข้อ (ความผิดปกติในการเผาผลาญของ purine)
  • โรคปอดเรื้อรัง (cystic fibrosis) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal โดยมีการผลิตสารคัดหลั่งในอวัยวะต่างๆเพื่อให้เชื่อง
  • ท่อไต ภาวะเลือดเป็นกรด (RTA) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องของการหลั่ง H + ไอออนที่บกพร่องในระบบท่อของ ไต และเป็นผลให้การสลายแร่ธาตุของกระดูก (hypercalciuria และ hyperphosphaturia / การขับแคลเซียมเพิ่มขึ้นและ ฟอสเฟต ในปัสสาวะ)
  • Xanthinuria - ความผิดพลาดโดยกำเนิดของการเผาผลาญที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ถดถอยโดยอัตโนมัติความผิดปกติในการเผาผลาญของ purine ด้วยกิจกรรมที่ลดลงอย่างมากของ xanthine oxidase
  • 2,8-Dihydroxyadeninuria (การขาด อาร์จินี ฟอสฟอริโบซิลทรานสเฟอเรส (APRT); autosomal recessive inheritance.
• การตั้งครรภ์ - สำหรับ nulligravidae 5.2% และเพิ่มขึ้นเป็น 12.4% สำหรับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์สามครั้งขึ้นไป
• วิชาชีพ - แพทย์โดยเฉพาะศัลยแพทย์ (เนื่องจากของเหลวจากภายนอก สมดุล).

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การคายน้ำ (การคายน้ำของร่างกาย) - เนื่องจากการสูญเสียของเหลวหรือการขาดการดื่มของเหลว (ปริมาณการดื่ม)
  • การขาดแคลนอาหาร
  • โปรตีนสูง (โปรตีนสูง) อาหาร (โปรตีนจากสัตว์).
  • อาหารที่มีไขมันสูง
  • ปริมาณสูงของ กรดออกซาลิก- บรรจุอาหาร (ชาร์ท, โกโก้ ผง, ผักขม, ผักชนิดหนึ่ง).
  • ปริมาณแคลเซียมในปริมาณสูง
  • การบริโภคพิวรีนสูง (เครื่องในปลาแฮร์ริ่งปลาแมคเคอเรล)
  • การบริโภคเกลือแกงในปริมาณมาก (เช่นอาหารกระป๋องและอาหารสะดวกซื้อ)
  • เครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของฟรุกโตสทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดสูงขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 5% เนื่องจากมียีนที่แตกต่างกันของยีน SLC2A9 ซึ่งทำให้เกิดการรบกวนการขับกรดยูริกของไต
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยจุลธาตุ
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • แอลกอฮอล์ (หญิง:> 20 กรัม / วันผู้ชาย> 30 กรัม / วัน)
  • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
• การออกกำลังกาย
  • ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ
  • การเคลื่อนที่ไม่ได้หรือการตรึง
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความเครียดเรื้อรัง
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• Anorexia Nervosa (อะนอเร็กเซียเนอร์โวซา)
• อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต - การขยายขนาดของไฟล์ ต่อมลูกหมาก ต่อม (adenoma ต่อมลูกหมาก)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (ผู้ป่วยนิ่วในปัสสาวะที่มีความเสี่ยงสูงเช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ลำไส้ใหญ่, การผ่าตัดลำไส้เล็ก, โรค Crohn, ตับ โรคตับแข็ง โรค celiac).
• ความผิดปกติของการไหลออกของปัสสาวะหรือความผิดปกติของการขนส่งทางเดินปัสสาวะ
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• hyperparathyroidism, หลัก ((pHPT) - พาราไธรอยด์ไฮเปอร์ผิดปกติ
• ลำไส้ใหญ่ (การอักเสบของลำไส้)
• โรคร้าย (มะเร็ง) เช่น ต่อมลูกหมาก carcinoma, hemoblastoses (โรคมะเร็งของระบบเม็ดเลือด), osteolytic เนื้องอกในกระดูก.
• ดิสก์เผาผลาญ (metabolic acidosis) →การยับยั้งการสลายฟอสเฟตของท่อที่ใกล้เคียง→การปลดปล่อยฟอสเฟตที่เพิ่มขึ้นจากกระดูกและการดูดซึมฟอสเฟตในลำไส้เพิ่มขึ้น→การเพิ่มการขับฟอสเฟตของไต (ไต)
• ภาวะ metabolic syndrome - ชื่อทางคลินิกสำหรับกลุ่มอาการของ ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) สูงขึ้น การอดอาหาร กลูโคส (อดเลือด น้ำตาล) and อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม (ความต้านทานต่ออินซูลิน) และ dyslipidemia (VLDL สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์ลดลง HDL คอเลสเตอรอล). นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มที่จะแข็งตัวเพิ่มขึ้น) โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น
• Neurogenic กระเพาะปัสสาวะ - ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากความผิดปกติใน ระบบประสาท.
• เนื้องอกในช่องท้อง - อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต สภาพ ที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกสลายตัวอย่างรวดเร็ว (โดยปกติจะอยู่ภายใต้การรักษาด้วยเคมีบำบัด)

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• HDL คอเลสเตอรอล ↓ (ขึ้นอยู่กับการศึกษา <40 หรือ 45 mg / dl ในผู้ชายและ <50 หรือ 60 mg / dl ในผู้หญิง)
• Hypercalcemia (แคลเซียมส่วนเกิน)
• Hypercalciuria - เพิ่มการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ
• Hyperoxaluria (สูงเกินไป เลือด ระดับออกซาเลต) - ในโรคต่างๆเช่น โรค Crohn (โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง), ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ที่ลดลง หน้าที่ของตับอ่อน) หรือหลังการผ่าตัด การรักษาด้วย for ความอ้วน (โรคอ้วน).
• hyperuricemia - เพิ่มระดับกรดยูริกใน เลือด.
• ไตรกลีเซอไรด์> 150 มก. / ดล

ยา

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเรื้อรัง - ยาที่ใช้รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย สามถึงสิบสองเดือนหลังจากมีใบสั่งยาความเสี่ยงต่อการเป็นนิ่วในไตเพิ่มขึ้น 30-130%:
  • sulfonamides (เช่น sulfamethoxazole) (อัตราต่อรองหรือ 2.3)
  • cephalosporins (หรือ 1.9)
  • fluoroquinolones (หรือ 1.7)
  • nitrofurantoin (หรือ 1.7)
  • สเปกตรัมกว้าง เพนิซิลลิน (หรือ 1.3)
• ยาระบาย การละเมิด - การพึ่งพา ยาระบาย.
• วิตามิน D ความเป็นพิษ (เช่นการป้องกันโรค torickets / การป้องกันกระดูกอ่อนตัวในเด็ก)

การดำเนินการ

• ขั้นตอนหรือการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ

ต่อไป

• สถานการณ์ไตเดี่ยว
• การตั้งครรภ์ - การตั้งครรภ์ทำให้เสี่ยงต่อการเป็นโรคเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า