ไตไม่เพียงพอเรื้อรัง: การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยง ไตวายเรื้อรัง (เรื้อรัง ไต ความล้มเหลว) ต้องให้ความสนใจกับการลดรายบุคคล ปัจจัยเสี่ยง. ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม

• อาหาร
  • การบริโภคที่มากเกินไปของ ฟรักโทส ผ่านน้ำอัดลม (สองขวดขึ้นไป แว่นตา ของโซดาทุกวัน) [ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้] - นำไปสู่ ไต ความเสียหายในช่วงต้นที่เกี่ยวข้องกับอัลบูมินูเรีย (การขับถ่ายผิดปกติของ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในปัสสาวะ หลักฐานทั่วไป เส้นเลือดฝอย ความเสียหาย).
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • ยาสูบ (การสูบบุหรี่) - สนับสนุนความก้าวหน้าของ ไตวาย.
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - HDL ระดับและอัตราการกรองไตลดลงตามค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น เรื้อรัง ไต โรค (หมายถึงอัตราการกรองของไตโดยประมาณต่ำกว่า 60 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. ) ได้รับการวินิจฉัย 2 ปีต่อมาใน ความหนักน้อย มากกว่าคนน้ำหนักปกติในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 1.1 ปีก่อนหน้านี้ หนักเกินพิกัด และ 2.0 ปีก่อนหน้านี้ในคนอ้วน

ยา (พิษต่อไต - ยาเสพติด ที่ทำลายไต / ยาที่เป็นพิษต่อไต)

• สารยับยั้ง ACE (Benazepril, แคปโทพริล, ซิลาซาพริล, ยา enalapril, โฟซิโนพริล, ไลซิโนพริล, โมเอ็กซ์ซิพริล, เพอริโดพริล, ควินาพริล, รามิพริล, spirapril) และ AT1 receptor antagonists (แคนเดซาร์แทน, เอโปรซาร์แทน, Irbesartan, ยาโลซาร์แทน, โอลเมซาร์ตัน, วัลซาร์แทน, Telmisartan) (เฉียบพลัน: ลดอัตราการกรองของไต (GFR) ที่เกี่ยวข้องกับ ครีเอตินีน เพิ่มขึ้น: สารยับยั้ง ACE และตัวรับ AT1 ตัวรับคู่อริยกเลิกการหดตัวของหลอดเลือด (vasoconstriction) ใน vas efferens และการลดลงของ GFR และการเพิ่มขึ้นของผล creatinine ในซีรัม สูงถึง 0.1 ถึง 0.3 มก. / ดล. ซึ่งโดยปกติแล้วสามารถทนได้ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในไตที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต (ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือด / หลอดเลือดอุดตัน) GFR จะกลายเป็นความบกพร่องที่ขึ้นกับ angiotensin II อย่างเห็นได้ชัดและการให้ ACE inhibitor หรือ AT1 receptor antagonist อาจส่งผลให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) )!
• Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) - การผสมยาคู่: ซาคิวบิทริล/วัลซาร์แทน.
• allopurinol
• ยาลดไข้และยาแก้ปวดลดไข้ (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs *) ข้อควรระวัง: การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน:
  • กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ).
  • diclofenac
  • ไอบูโพรเฟน / นาพรอกเซน
  • อินโดเมตทาซิน
  • เมตาไมซอล หรือโนวามินซัลโฟนเป็นอนุพันธ์ของไพราโซโลนและยาแก้ปวดจากกลุ่มยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์ที่ไม่เป็นกรด (ฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้สูงสุดผลข้างเคียง: ความผันผวนของระบบไหลเวียนโลหิตปฏิกิริยาภูมิไวเกินและน้อยมาก การเกิดเม็ดเลือด.
  • พาราเซตามอล / อะเซตามิโนเฟน
  • ฟีนาซิติน (phenacetin nephritis)
  • Selective COX-2 inhibitors เช่น โรฟีคอกซิบ, เซเลคอกซิบ (ผลข้างเคียง: ลดลง โซเดียม และ น้ำ การขับถ่าย เลือด ความดันเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบข้าง ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมส่วนเกิน))!
• ยาแก้อักเสบ
  • aminoglycoside ยาปฏิชีวนะ (อะมิโนไกลโคไซด์) - อะมิคาซิน, เจนตามัยซิน (เจนตามิซิน), เนทิลมิซิน, สเตรปโตมัยซิน, Tobramycin, vancomycin.
  • จิบูตี (กลุ่มβ-lactam ยาปฏิชีวนะ).
  • cephalosporins (เซโฟทาซิม, เซโฟเทียม, เซฟาโรซิม).
  • amoxicillin
  • คาร์เบนิซิลลิน
  • Ethambutol (วัณโรค)
  • เฟโนโพรเฟน
  • glycopeptide ยาปฏิชีวนะ (vancomycin) - esp. ไปป์ราซิลลิน ลด vancomycin การกวาดล้าง.
  • สารยับยั้งไจเรส (หายากมาก: ไตอักเสบเฉียบพลันหลังซิโปรฟลอกซิน Ofloxacin และ norfloxacin).
  • เมทิซิลลิน (penicillinase-resistant ยาปฏิชีวนะ).
  • ออกซาซิลลิน
  • rifampicin (ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่ม ansamycins)
  • sulfonamides เช่น ซัลฟาไดอะซีน, cotrimoxazole (การรวมกันของ: trimethoprim + sulfamethoxazole)
  • เตตราไซคลีน (doxycycline)
• ยาต้านเชื้อรา
  • โพลีเอเนส (แอมโฟเทอริซินบี, นาตามัยซิน)
• คลอเรตไฮเดรต
• ยาขับปัสสาวะ
  • thiazide ยาขับปัสสาวะ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (HCT), เบนไทอาไซด์, คลอพาไมด์, คลอร์ทานิโดน (CTDN), คลอโรไทอาไซด์, ไฮโดรฟลูเมไทอาไซด์, อินดาปาไมด์, เมธิโคลไทอาไซด์, เมโทลาโซน, polythiazide และ ไตรคลอโรเมทไธอาไซด์, ไซปาไมด์) + ผู้ป่วยสูงอายุ: GFR ลดลงมากกว่า 25%
  • การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
• colchicine
• ยาขับปัสสาวะ
• ดี-เพนิซิลลามีน
• ทอง - โซเดียม aurothiomalate, auranofin
• ยากดภูมิคุ้มกัน (ซิโคลสปอริน (cyclosporin A)) - โดยเฉพาะ ciprofloxacin บวก ซิโคลสปอรินก.
• interferon
• สารละลายคอลลอยด์กับแป้งไฮดรอกซิล
• สื่อความคมชัด - สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่นี่คือสื่อคอนทราสต์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่มีแกโดลิเนียมซึ่งสามารถ นำ ต่อการเกิดพังผืดในระบบไต (NSF) ผลกระทบโดยเฉพาะจาก NSF คือผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไต (GFR) น้อยกว่า 30 มล. / นาที [CKD ระยะ 4]; สารคอนทราสต์ทางรังสีที่มีไอโอดีน [ต้องการการให้น้ำเพื่อป้องกันโรคในภาวะไตไม่เพียงพอ] EMA (European Medicines Agency): การจัดหมวดหมู่ของ GBCAs (สารคอนทราสต์ที่ใช้แกโดลิเนียม) ในแง่ของความเสี่ยง NSF (nephrogenic systemic fibrosis) ตามคุณสมบัติทางอุณหพลศาสตร์และจลน์: ความเสี่ยงสูง:
  • Gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionic chelate)

  ความเสี่ยงปานกลาง:

  • Gadofosveset, gadoxetic acid disodium, gadobenate dimeglumine (คีเลตเชิงเส้น / ไอออนิก)

  ความเสี่ยงต่ำ

  • Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclic chelates)

  หากจำเป็นต้องใช้สารให้ความคมชัด: ปฏิบัติตามมาตรการ "การป้องกันไต"!

• ลิเธียม
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; ตัวป้องกันกรด).
  • “ Atherosclerosis Risk in Communities” (ARIC): การใช้ PPI 10 ปี: อัตราการเป็นเรื้อรัง ไตวาย ในผู้ป่วย PPI 11.8% โดยไม่ต้อง 8.5% อัตราความเสียหายของไต: 64%; สองเม็ดต่อวันส่งผลให้เกิดความเสียหายบ่อยขึ้นอย่างมาก: 62%
  • ไกซิงเกอร์ สุขภาพ ระบบ: ระยะเวลาสังเกตการณ์ 6.2 ปี; อัตราการเกิดโรคไตวายเรื้อรัง: 17%; อัตราความเสียหายของไต: 31%; สองเม็ดต่อวันส่งผลให้เกิดความเสียหายบ่อยขึ้นอย่างมาก: 28%
• Rast blockers: การรวมกันของยาขับปัสสาวะตัวป้องกัน RAS และ NSAID มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
• Tacrolism (macrolide ที่ได้จากแบคทีเรียแกรมบวก Streptomyces tsukubaensis tacrolimus ใช้เป็นยาในกลุ่ม immunomodulators หรือ calcineurin inhibitors)
• TNF-α แอนติบอดี - adalimumab → IgA nephropathy (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของไม่ทราบสาเหตุ ไตอักเสบ ในผู้ใหญ่คิดเป็น 30%)
• ยาต้านไวรัส
  • นิวคลีโอไซด์อะนาลอก (acyclovir, บริวูดีน, ซิโดโฟเวียร์, แฟมซิโคลเวียร์, ฟอสคาร์เน็ต, แกนซิโคลเวียร์, วาลาซิโคลเวียร์).
• ยา Cytostatic - คาร์โบพลาติน, ซิสพลาติน, cyclophosphamide, เจมซิตาไบน์, ไอฟอสฟาไมด์ (ไอฟอสฟาไมด์), methotrexate (เอ็มทีเอ็กซ์) ไมโตมัยซิน C, ทองคำขาว (ซิสพลาติน).

สิ่งแวดล้อม ความเครียด - พิษ (พิษ)

• โลหะ (แคดเมียม, นำ, ปรอท, นิกเกิล, โครเมียม, ยูเรเนียม).
• ไฮโดรคาร์บอนชนิดฮาโลเจน (HFCs; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, คลอโรฟอร์ม).
• สารกำจัดวัชพืช (พาราควอต, ไดคัท, คลอรีน phenoxyacetic กรด).
• สารพิษจากเชื้อรา (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1)
• อะลิฟาติกไฮโดรคาร์บอน (2,2,4-trimethylpentane, decalin, unleaded น้ำมันเบนซิน, ไมโตมัยซิน C)
• เมลามีน

ปัจจัยป้องกัน (ปัจจัยป้องกัน)

• ปัจจัยทางพันธุกรรม:
  • การลดความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
    • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
      • ยีน: UMOD
      • SNP: rs4293393 ในยีน UMOD
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CT (0.76 เท่า)
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (0.58 เท่า)
• โภชนาการ
  • ทะเลเมดิเตอร์เรเนียน อาหาร: การบริโภคไขมันและคาร์โบไฮเดรตในระดับปานกลางทำให้โอกาสในการวินิจฉัยเบื้องต้นลดลง 30% ไตวาย (อัตราต่อรองหรือ 0.70); จุดสิ้นสุดของ "อัลบูมินูเรีย" ยังพบได้น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีสุขภาพดี อาหาร (หรือ 0.77):
    • การบริโภคไขมัน: ไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยว กรดไขมัน และกรดไขมันโอเมก้า 3 ที่ครอบงำ กรดไขมันอิ่มตัวถูกจัดหาในปริมาณที่ต่ำมาก
    • ควรบริโภคอาหารต่อไปนี้: ผลิตภัณฑ์จากธัญพืชผักสลัดพืชตระกูลถั่วผลไม้และ ถั่ว และปลา
    • เนื้อแดงและผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ (ไส้กรอก) ในสัดส่วนที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โซเดียม (เกลือแกง) และเครื่องดื่มรสหวาน
• การลดความแตกต่างของโรคไตที่เกิดจากตัวแทนความคมชัด:
  • N-acetylcysteine เทียบกับน้ำเกลือทางสรีรวิทยาทางหลอดเลือดดำ: ความเสี่ยงลดลง 31%
  • Statins บวก N-acetylcysteine เทียบกับ N-acetylcysteine: ลดความเสี่ยง 48%