โรคหลอดเลือดหัวใจ: การบำบัด

มาตรการทั่วไป

  • หากมีการร้องเรียนเกี่ยวกับรูปหน้าท้อง (“หน้าอก ความรัดกุม”, เจ็บหน้าอก) คงอยู่นานกว่า 20 นาทีหรือการร้องเรียนรุนแรงขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ จากนั้นผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีพร้อมกับแพทย์ฉุกเฉิน (เนื่องจากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน = ไม่คงที่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน /หัวใจ โจมตี).
  • นิโคติน ข้อ จำกัด (ละเว้นจาก ยาสูบ ใช้) - การหยุดโดยสมบูรณ์ของ การสูบบุหรี่ (การเลิกบุหรี่) เป็นมาตรการการรักษาเดียวที่สำคัญที่สุดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือด
  • หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่เรื่อย ๆ
  • ถูก จำกัด แอลกอฮอล์ การบริโภค (ผู้ชาย: แอลกอฮอล์ <30 กรัมต่อวันผู้หญิง: สูงสุด 12 กรัม แอลกอฮอล์ ต่อวัน).
  • ตั้งเป้าให้น้ำหนักปกติ! (ควบคุมน้ำหนักปกติ) การกำหนดค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย, ดัชนีมวลกาย) หรือองค์ประกอบของร่างกายโดยใช้การวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ไฟฟ้า.
    • ค่าดัชนีมวลกาย 25-35 →การเข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักภายใต้การดูแลของแพทย์ น้ำหนักลดลงภายใน 6 เดือนข้างหน้า 5-10%
    • ค่าดัชนีมวลกาย> 35 →การเข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักภายใต้การดูแลของแพทย์ น้ำหนักลดลงภายใน 6 เดือน 10%
  • งีบหลับระหว่างวัน - ควบคุมการนอนหลับ 30 นาทีด้วยนาฬิกาปลุก - อย่างน้อยสัปดาห์ละ 37 ครั้ง - ลดความเสี่ยง XNUMX% ของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) และผลที่ตามมา (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจ โจมตี); เช่นเดียวกันกับโรคลมชัก (ละโบม).
  • กิจกรรมยามว่างและชีวิตที่ใกล้ชิด
    • ซาวน่า: สุภาษิตฟินแลนด์กล่าวว่า“ ห้องซาวน่าเป็นร้านขายยาของคนยากจน” ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากหัวใจกะทันหัน (PHT) มีผลดีต่อภาวะหัวใจห้องล่างภาวะหัวใจวาย มีต้นกำเนิดในโพรง / อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต อัตราของ กระเป๋าหน้าท้องอิศวร ↓) และปรับปรุงขั้นตอน NYHA (รูปแบบสำหรับการให้คะแนน หัวใจล้มเหลว/หัวใจล้มเหลว; ระดับ BNP ↓) นอกจากนี้ซาวน่ายังมีผลดีต่อ systolic และ diastolic เลือด ความดัน. ความถี่ของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การโจมตี pectoris (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ) ลดลงสรุป: สำหรับผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ซาวน่าดูเหมือนจะไม่เป็นอันตราย
    • กีฬา: ดูด้านล่างเวชศาสตร์การกีฬา
    • ชีวิตที่ใกล้ชิด: เลือด ความดันเพิ่มขึ้นเพียง 160/90 mmHg ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อัตราชีพจรเป็น 120 / นาที - หลังจากนั้นใช้เวลาเพียงสองถึงสามนาทีสำหรับ อัตราการเต้นหัวใจ และ ความดันโลหิต การกู้คืน. สำหรับผู้ป่วยที่สามารถออกกำลังกายได้ในระดับปานกลาง (ค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน 3 ถึง 5 METs * โดยไม่ต้องทนทุกข์ทรมาน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หายใจลำบาก (หายใจถี่), ตัวเขียว (การเปลี่ยนสีสีน้ำเงินของ ผิว), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือ ST-segment ดีเปรสชัน (อาจบ่งชี้ว่าไม่เพียงพอ เลือด ไหลไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ/ cardiac muscle) สามารถมีเซ็กส์ได้อย่างเป็นสุข เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มี NYHA ระยะ I และ II และสำหรับ เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังรากเทียม (ไอซีดี; ม้านำ) ผู้สวมใส่
  • การทบทวนการใช้ยาถาวรเนื่องจากผลกระทบที่เป็นไปได้ต่อโรคที่มีอยู่
  • การออกกำลังกายสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและอัตราการเสียชีวิต (การตาย) (ผลบวกต่อพารามิเตอร์การอักเสบและพารามิเตอร์ของการทำงานของหัวใจและไต: CRP, โทรโปนินที, NT-proBNP, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค).
  • การหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตสังคม:
    • ความตึงเครียด
  • การหลีกเลี่ยงความเครียดจากสิ่งแวดล้อม:
    • ฝุ่นดีเซล
  • คำแนะนำการเดินทาง:
    • ต้องมีส่วนร่วมในการปรึกษาทางการแพทย์การเดินทาง!
    • หมายเหตุ: กลุ่มอาการของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงสองวันแรกของการเดินทาง ดังนั้นควรมีเงื่อนไขการเดินทางที่สะดวกสบายในช่วงสองสามวันแรก

* เทียบเท่าการเผาผลาญของงาน (MET); 1 MET ≡การใช้พลังงาน 4.2 kJ (1 kcal) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อชั่วโมง)

วิธีการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดทั่วไป

  • การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (PCI) - ขั้นตอนสำหรับการขยาย (การขยาย) ของการทำให้แคบลง หลอดเลือดหัวใจ (ดูด้านล่างการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจ (PCI))
  • “Reducer” – ระบบการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ: ในขั้นตอนนี้ การปลูกถ่ายจะถูกวางผ่านทางสายสวนในไซนัสของหลอดเลือดหัวใจ เพื่อลดโฟกัสของไซนัสหลอดเลือดหัวใจ สิ่งนี้จะเพิ่มแรงกดดันในไซนัสหลอดเลือดหัวใจซึ่งควร นำ เพื่อเพิ่มการกระจายเลือดไปยังบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ข้อบ่งชี้: ผู้ป่วยที่มี pectanginal ที่น่าวิตกบ่อยครั้ง ความเจ็บปวด ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง (โรคหลอดเลือดหัวใจ) สำหรับผู้ที่ revascularization (การฟื้นฟูปริมาณเลือดที่เพียงพอ เช่น การผ่าตัดบายพาส) ไม่ใช่ทางเลือกในการรักษาอีกต่อไป และผู้ที่ดื้อต่อยา การรักษาด้วยในการศึกษาเบื้องต้นในผู้ป่วยโรค CHD 104 ราย วิธีการรักษาแบบใหม่นี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ

การฉีดวัคซีน

แนะนำให้ฉีดวัคซีนต่อไปนี้:

ตรวจสุขภาพเป็นประจำ

  • การตรวจสุขภาพเป็นประจำ

ยาทางโภชนาการ

  • การให้คำปรึกษาทางโภชนาการโดยอาศัยการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
  • คำแนะนำทางโภชนาการตามแบบผสม อาหาร คำนึงถึงโรคที่อยู่ในมือ ซึ่งหมายความว่าเหนือสิ่งอื่นใด:
    • การบริโภคน้ำตาลลดลง
    • ผักสดและผลไม้รวม 5 เสิร์ฟต่อวัน (≥ 400 กรัมผัก 3 เสิร์ฟและผลไม้ 2 เสิร์ฟ)
    • ปลาทะเลสดสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้ง ได้แก่ ปลาทะเลที่มีไขมัน (โอเมก้า 3 กรดไขมัน) เช่นปลากะตักปลาแฮร์ริ่งปลาแซลมอนปลาแมคเคอเรลปลาซาร์ดีนปลาทูน่าการบริโภคปลาเป็นประจำอาจลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจได้
    • ไฟเบอร์สูง อาหาร (ธัญพืชและผลิตภัณฑ์จากธัญพืช (ข้าวโอ้ต และผลิตภัณฑ์จากข้าวบาร์เลย์) เมล็ดธัญพืชพืชตระกูลถั่ว เพคติน- ผลไม้มากมายเช่นแอปเปิ้ลลูกแพร์และเบอร์รี่)
    • ถั่วไม่ขัน
  • การปฏิบัติตามคำแนะนำพิเศษด้านอาหารดังต่อไปนี้:
    • การหลีกเลี่ยง:
      • ปริมาณแคลอรี่สูงเกินไป
      • อาหาร อุดมไปด้วยไขมันมากเกินไป (ปริมาณอิ่มตัวสูง กรดไขมันกรดไขมันทรานส์ - เกิดขึ้นโดยเฉพาะในอาหารสะดวกซื้ออาหารแช่แข็งอาหารจานด่วนขนมขบเคี้ยวและ คอเลสเตอรอล).
      • การบริโภคโปรตีนจากสัตว์ (โปรตีน) สูงเกินไปโดยเฉพาะเนื้อสัตว์แปรรูป
      • การบริโภคไม่อิ่มตัวในปริมาณที่น้อยเกินไป กรดไขมัน (กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวและไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนเช่นกรดไขมันโอเมก้า 3 (ปลาทะเล)); CHD ยังสัมพันธ์แบบผกผัน (เชื่อมโยง) กับการบริโภคกรดไลโนเลอิก
    • อาหารที่อุดมด้วย:
  • การเลือกอาหารที่เหมาะสมตามการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
  • โปรดดูภายใต้“การบำบัดโรค ด้วยสารอาหารรอง (สารสำคัญ)” - หากจำเป็นให้รับประทานอาหารที่เหมาะสม เสริม.
  • ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ ยาทางโภชนาการ คุณจะได้รับจากเรา

เวชศาสต​​ร์การกีฬา

  • ความอดทน การฝึก (คาร์ดิโอเทรนนิ่ง) และ การฝึกความแข็งแรง (ฝึกกล้ามเนื้อ).
    • แอโรบิก ความอดทน ฝึก 3 ถึง 7 ครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละ 15-30-60 นาที ภายใต้การควบคุมชีพจรที่a อัตราการเต้นหัวใจ สำรองความอ่อนล้า 40-60% (= ความเข้มข้นของการออกกำลังกาย) ของความสามารถในการออกกำลังกายสูงสุดต่ำกว่า angina pectoris เกณฑ์ กล่าวคือ ในช่วงที่ปราศจากภาวะขาดเลือด อัตราการเต้นของหัวใจ สำรอง (ตาม Karvonen) = (อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด – อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก) x ความเข้มข้นของการออกกำลังกาย + อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด (MHF, HFmax) = 220 – อายุของชีวิต
    • การฝึกเป็นช่วงความเข้มสูง (HIT): การเปรียบเทียบแอโรบิกระดับปานกลาง ความอดทน การฝึกอบรม (MCT: การฝึกต่อเนื่องความเข้มปานกลาง) และ HIT (ที่นี่: โปรโตคอล 4×4 นาที): VO2 สูงสุดหลังจาก 4 สัปดาห์ (HIT. การปรับปรุง 10% เทียบกับ 4% MCT); หลังผ่านไป 12 เดือน (10% เทียบกับ 7%)สรุป: HIT อาจเป็นส่วนเสริมหรือเป็นทางเลือกแทนคลาสสิก การฝึกความอดทน.
    • หมายเหตุ: ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงและสูงมาก (SCORE ≥ 5 เปอร์เซ็นต์) อื่นๆ ปัจจัยเสี่ยง หรือออกกำลังน้อยจนถึงปัจจุบัน a การทดสอบความเครียด เป็นข้อบังคับล่วงหน้า (รวมถึง CT angiography (CCTA) ถ้าจำเป็น) กีฬาที่แข่งขันกัน (ยกเว้นในแต่ละกรณีของกีฬาประเภททักษะ เช่น กอล์ฟหรือการยิงปืน) จะไม่สนับสนุนในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการออกกำลังกายและผู้ที่มีภาวะขาดเลือดตกค้างที่มีอยู่ (การไหลเวียนของเลือดลดลง) (III C ).
  • กีฬาที่เหมาะสม คือ เดินเร็วหรือเดินป่า เดินแบบนอร์ดิก (กีฬาที่ใช้ความอดทนซึ่งเดินเร็วได้โดยใช้ไม้สองท่อนตามจังหวะก้าว) ช้า วิ่ง, ขี่จักรยาน, สกีข้ามประเทศและ ว่ายน้ำ.
  • การฝึกความแข็งแรง (โหลดแรงแบบไดนามิก) 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ควรทำเพิ่มเติม ควรหลีกเลี่ยงส่วนประกอบที่มีมิติเท่ากันสูง
  • ผู้ป่วยที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือการทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด (ลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ หลอดเลือดหัวใจ) หรือหลอดเลือดหัวใจตีบที่ได้รับการยืนยันโดย angiographically (หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลง) โดยมีระดับความตีบมากกว่า 50% ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการออกกำลังกายสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 20 นาทีหายใจถี่และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ของกลุ่มนี้ในช่วงติดตามผล 5 ปีต่ำกว่าผู้เข้าร่วมในกลุ่มผู้ป่วยที่รายงานการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย (กลุ่มที่ 20) หรือการออกกำลังกายเบา ๆ โดยไม่ออกแรง (กลุ่ม 1); กลุ่มที่ 2 มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด (HR 1) หากผู้เข้าร่วมออกกำลังกายสามครั้งหรือมากกว่านั้นต่อสัปดาห์สิ่งนี้ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ใด ๆ ต่อผู้เข้าร่วม
  • การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโดยใช้การออกกำลังกายมีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการตาย / อัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด (RR 0.74; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.64-0.86) และการนอนโรงพยาบาล (RR 0.82; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.70-0.96) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ออกกำลังกาย นอกจากนี้ยังนำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพชีวิต
  • หมายเหตุสำหรับผู้ป่วย CHD ที่ต้องการเข้าร่วมการแข่งขันกีฬา:
    • การเข้าร่วมการแข่งขันกีฬาหมายความว่าผู้ป่วยจะต้องสามารถออกแรงกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างเต็มที่ โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจ สิ่งนี้ต้องมีการตรวจหัวใจและหลอดเลือดอย่างครอบคลุม: เช่น ปริมาณงานสูงสุดใน ออกกำลังกาย ECG; เอกสารเกี่ยวกับความสามารถในการออกกำลังกายสูงสุดรวมถึงการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การตรวจสอบของ ความดันโลหิต พฤติกรรมขณะออกกำลังกายหมายเหตุ: ถ้า การยศาสตร์ ผลลัพธ์ไม่สามารถสรุปได้ (e. ST ดีเปรสชัน 0.15 mV หรือ ST จากน้อยไปหามากผิดปกติ ดีเปรสชัน) หรือในกรณีของ ECGs ที่ไม่สามารถตีความได้ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบการบล็อกที่รู้จักก่อนหน้านี้ ให้ประเมินการเต้นของหัวใจเพิ่มเติมด้วยวิธีการของ ความเครียด แนะนำให้ทำการทดสอบ (ความเครียด echo/ MRI/PET/SPECT) ในกรณีที่มี Ergometry ผิดปกติแนะนำให้ทำ CT coronary CT หรือ coronary angiography
    • ต่อไปนี้เป็นรายการตรวจสอบเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจ ความเป็นไปได้ต่ำที่จะเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจคือเมื่อครบทุกรายการ:
      • ไม่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจที่สำคัญ (<70%) ของโรคสำคัญ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปหัวใจและส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ) หรือ <50% ของก้านหลักด้านซ้าย
      • การทำงานของซิสโตลิกช่องซ้ายตามปกติ (≥ 50%) และไม่พบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนัง (ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, MRI หรือ angiography).
      • ยกเว้นภาวะขาดเลือด การยศาสตร์.
      • การยกเว้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขณะพักผ่อนและระหว่างออกกำลังกาย
      • ประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุอยู่ในช่วงปกติ

    ควรหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด!

  • การพัฒนา atherosclerotic plaques ("การสะสมของหลอดเลือด") ในนักกีฬาที่มีการแข่งขันซึ่งสัมพันธ์กับประเภทของกีฬา:
    • นักวิ่งมาราธอนจะมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจมากขึ้น (การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจ) เมื่อเวลาผ่านไปมากกว่าคนที่มีการเคลื่อนไหวน้อย
    • นักปั่นจักรยานมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา atherosclerotic plaques (อัตราต่อรองที่ปรับแล้ว 0.41)
      • ความชุกของหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง การกลายเป็นปูน (CAC) ต่ำกว่าในนักปั่นเมื่อเทียบกับนักวิ่ง
      • ความน่าจะเป็นของการเผาและทำให้โล่มีเสถียรภาพมากขึ้นในนักปั่นจักรยานสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับนักวิ่ง (aOR 3.59)
  • การเตรียมก ออกกำลังกาย or แผนการฝึกอบรม ด้วยสาขากีฬาที่เหมาะสมตามการตรวจสุขภาพ (สุขภาพ ตรวจสอบหรือ ตรวจสอบนักกีฬา).
  • ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับเวชศาสตร์การกีฬาที่คุณจะได้รับจากเรา

จิตบำบัด

วิธีการรักษาเสริม

  • การฝังเข็ม - นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอาการ pectanginal ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง (CSA)
  • Electroacupuncture ตามกฎ TCM (การฝังเข็ม คะแนน LU9 และ LU6) - สามารถลดจำนวน ความเจ็บปวด การโจมตีในผู้ป่วยชาวจีนที่มีอาการแน่นหน้าอก แต่ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือ จังหวะการเต้นของหัวใจ ประวัติศาสตร์หมายเหตุ: การศึกษาของจีนโดยมีผู้เข้าร่วม 404 คนพิสูจน์ผลของการฝังเข็มด้วยไฟฟ้าเป็นตัวช่วย การรักษาด้วย ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ผู้ป่วยหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับ ST-segment (STEMI), ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ non-ST-segment (NSTEMI) และหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง แนะนำให้ทำการผ่าตัดปลูกถ่ายบายพาส ในบริบทนี้ การเปลี่ยนไปใช้สถานพักฟื้นควรเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปเพียงไม่กี่วันหากหลักสูตรไม่ซับซ้อน การบำบัดฟื้นฟูประกอบด้วยสามขั้นตอนต่อไปนี้:

ระยะที่ 1

  • การระดมผู้ป่วยก่อนเริ่มในโรงพยาบาล

ระยะที่สอง

  • การฟื้นฟูสมรรถภาพ (ผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน) ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาผู้ป่วยในเฉียบพลัน (การรักษาติดตามผล (AHB) การฟื้นฟูสมรรถภาพติดตามผล (AR))
  • การฟื้นฟูร่างกาย – การควบคุมทางการแพทย์ การเคลื่อนย้าย การป้องกันทุติยภูมิ
  • การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการศึกษา – การศึกษา การให้คำปรึกษา การฝึกอบรมเกี่ยวกับ CHD
  • การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิต - สำหรับภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวล
  • การฟื้นฟูสมรรถภาพทางสังคมและการแพทย์ – การให้คำปรึกษาเพื่อการฟื้นฟูทางสังคมและวิชาชีพ

ระยะที่ 3

  • การรักษาระยะยาว – การรักษาเสถียรภาพของความสำเร็จในการรักษา การปรับปรุงหลักสูตรของโรค