โรคเบาหวานประเภทที่ 2: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษาและคำแนะนำในการรักษา

  • เป็นรายบุคคล hbaxnumxc ทางเดินเป้าหมาย 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol)
  • hbaxnumxc มูลค่าเป้าหมายใกล้ 6.5% เฉพาะในกรณีที่สามารถทำได้โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและ / หรือเมตฟอร์มิน! (DEGAM)
    • เป้าหมายส่วนบุคคลควรอยู่ในช่วงล่างของทางเดินเป้าหมาย HbA1c หรือต่ำกว่าหากจำเป็น:
      • ระยะเวลาสั้นของโรคเบาหวาน ระดับ HbA1c ที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางจนถึงปัจจุบัน ไม่มีความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือด และ / หรือ
      • บรรลุเป้าหมายโดยไม่มีผลข้างเคียง (ภาวะน้ำตาลในเลือด/ hypoglycemia น้ำหนักขึ้น).
    • เป้าหมายส่วนบุคคลควรอยู่ในช่วงบนของทางเดินเป้าหมาย HbA1c หรือสูงกว่าหากจำเป็น:
      • โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดีมาเป็นเวลานานและ / หรือ
      • ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ก่อน / ภาวะที่มีอยู่ก่อนและการปรับตัวได้ยาก (มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือด / น้ำตาลในเลือดต่ำ) หรือ
      • Comorbidities (โรคที่เกิดร่วมกัน) อายุขัยหรือสถานการณ์ที่เกิดขึ้นร่วมกันซึ่งไม่ได้เป็นเหตุผลของความพยายามและความเสี่ยงเมื่อเทียบกับประโยชน์ของการบรรลุเป้าหมาย HbA1c ที่ต่ำ
    • American College of Physicians (ACP): และ hbaxnumxc เป้าหมาย 7-8% ควรมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่
  • ลด การอดอาหาร กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส) ระดับซีรั่มระหว่าง 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / L)
  • ลดซีรั่มหลังรับประทานอาหาร ("หลังอาหาร") กลูโคส ระดับ 180 mg / dl (10.0 mmol / L) (2h pp)
  • การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงและ dyslipoproteinemia ที่มีอยู่ (dyslipidemia):
  • การบำบัดความดันโลหิตสูงตามแนวทาง ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • ความดันโลหิต≤ 140/90 mmHg; ความดันโลหิตซิสโตลิกสัมพันธ์กับอายุ:
      • อายุ 18-65: 130-120 mmHg
      • อายุ> 65-79: 140-120 mmHg
      • อายุ≥ 80: 140-130 mmHg
    • diastolic เลือด ความดัน: เป้าหมายการรักษาหลักที่ <90 mmHg; โดยไม่คำนึงถึงอายุและความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันให้ตั้งเป้าหมายไว้ที่ก ความดันโลหิต ช่วงเป้าหมาย 80-70 mmHg.
    • ขีดจำกัดความดันโลหิต: 120/70 mmHg
  • ในกรณีที่จำเป็น, การรักษาด้วย of hyperuricemia (เพิ่มขึ้น กรดยูริค ระดับใน เลือด; เกาต์).
  • จีเอฟ การรักษาด้วย of ภาวะโพแทสเซียมสูง (ส่วนเกิน โพแทสเซียม).
  • การลดน้ำหนักให้เป็นน้ำหนักปกติ - การลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องจะช่วยลด อินซูลิน ความต้านทานซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการเป็นโรคเบาหวาน ยาเสพติดรวมทั้งอินซูลิน
  • เพิ่มการออกกำลังกาย (ประมาณ 150 นาที / สัปดาห์)
  • การสละนิโคติน
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

* * * การวิเคราะห์ภาษาสวีเดน โรคเบาหวาน ทะเบียนของผู้ป่วยเบาหวานประเภท 187,106 2 ท้าทายคำแนะนำในปัจจุบัน: ความดันโลหิต จาก 110 ถึง 119 mmHg มีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่ใช่ไขมัน (-24%) มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (-15%) มีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่ใช่ไขมัน (-18%) และน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (-18%) และมีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้ไม่เป็นอันตราย โรคหลอดเลือดหัวใจ (-12%) อย่างไรก็ตามมีการเห็นเส้นโค้ง J สำหรับจุดสิ้นสุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้น 20% หัวใจ ความล้มเหลวและมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 28% ต่อการเสียชีวิตที่ ความดันโลหิต ระดับ 110 ถึง 119 mmHg. ข้อสังเกต.

  • ผู้ป่วยที่ไม่มียาเสพติดที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงถึงมากควรได้รับการรักษาด้วย ตัวยับยั้ง SGLT2 หรือตัวรับ GLP-1 (ลิรากลูไทด์, เซมากลูไทด์, ดูลากลูไทด์) โดยไม่คำนึงถึงระดับ HbA1c
  • โรคระบบประสาทที่เกิดจากการรักษา (อุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท ความผิดปกติ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานอันเป็นผลมาจากการรักษา โรคเบาหวาน (อังกฤษ. "โรคระบบประสาทที่เกิดจากการรักษาในโรคเบาหวาน", TIND) กับโรคระบบประสาทที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันหรืออาการของระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาท ความเสียหายหาก HbA1c ลดลงอย่างรวดเร็วสูงกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ภายใน 3 เดือน (62% เทียบกับ 4.3% เมื่อ HbA1c ลดลงน้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ภายใน 3 เดือน) ยิ่งลด HbA1c ได้เร็วและมากเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะมากขึ้นเท่านั้น เบาหวาน (โรคจอประสาทตา) และไมโครอัลบูมินูเรีย (สัญญาณเตือนของ ไต โรค).
  • ผู้ป่วยเบาหวาน MODY มักไม่ต้องการ อินซูลินแต่ได้รับการรักษาด้วยมาตรการควบคุมอาหารและยาต้านเบาหวาน ยาเสพติด (sulfonylureas).
  • ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในวัยผู้ใหญ่ (LADA) จะได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับผู้ป่วยประเภท 2 โรคเบาหวานแต่มักจะต้องการ อินซูลิน เร็วกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ไม่มี แอนติบอดี.
  • การรักษาด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นในระยะสั้น (SIIT) สามารถฟื้นฟูการทำงานของเซลล์เบต้าโดยการลดความเป็นพิษของกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและทำให้ความไวของอินซูลินกลับคืนมาด้วย การรักษาด้วยอินซูลินใช้เวลา 14 วันด้วยเช่นกัน อินซูลิน lispro or อินซูลินแอสพาร์ท ผ่านปั๊มอินซูลิน เป้าหมายของ SIIT คือ การอดอาหาร กลูโคส (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร) <6.0 mmol / L (108 mg / dl) และค่า 2 ชั่วโมง <8 mmol / L (144 mg / dl): หลังจากหนึ่งปีผู้ป่วย 56 คน (58.9%) มีภาวะการเผาผลาญปกติ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 หากค่า HbA1c สูงคำแนะนำในการปฏิบัติของสมาคมโรคเบาหวานแห่งเยอรมันจะให้คำแนะนำในการรักษาด้วยอินซูลินเบื้องต้น
  • แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 แห่งชาติ (สถานะ: 2020): ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางคลินิกควร (ที่ HbA1c> 7) ได้รับการรักษาเป็นหลักโดยใช้ร่วมกัน ยา metformin และตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 หรือตัวบล็อก SGLT2

คำแนะนำในการบำบัดตามแผนขั้นตอน

เริ่มการบำบัดด้วยระยะที่ 1 หากยังไม่ถึงเป้าหมาย HbA1c หลังจากสามถึงหกเดือนมาตรการของขั้นต่อไปจะถูกนำมาใช้

ระยะ มาตรการ
1 การฝึกอบรมการให้คำปรึกษาทางโภชนาการการออกกำลังกาย
2 Metformin [CI ถ้าการกวาดล้างของครีเอตินิน: <30 มล. / นาที; หรือการแพ้] หาก metformin CI:

  • ตัวยับยั้ง DPP-4
  • อินซูลิน (อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานมักจะ)
  • ตัวยับยั้ง SGLT-2
  • ซัลโฟนิลยูเรีย / กลินิเดส
  • สารยับยั้งกลูโคซิเดส
  • Pioglitazoneta
3 การรวมกันของ ยา metformin และอินซูลิน /กลีเบนคลาไมด์/ ตัวยับยั้ง DPP-4; ตัวรับตัวรับ GLP-1, ตัวยับยั้ง SGLT-2, ไพโอกลิตาโซนหากเหมาะสม
4 ความเข้มข้นของอินซูลินบำบัดใน ความอ้วน + ยา metformin.

หมายเหตุขั้นตอน:

  • ขั้นตอนขั้นตอนที่อธิบายไว้ด้านล่างขึ้นอยู่กับเป้าหมาย HbA1c ของแต่ละบุคคลและการไม่บรรลุเป้าหมายหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน
  • การรักษาด้วยวิธีเดียว: หากค่า HBa1c เกินเป้าหมายทางเดิน→การใช้ยาร่วมกับยาต้านโรคเบาหวานชนิดอื่น (ตาม DDG / DGIM):
    • ตัวยับยั้ง DPP-4
    • ตัวรับตัวรับ GLP-1
    • สารยับยั้งกลูโคซิเดส
    • อินซูลิน (อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานมักจะ)
    • Gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers) หมายเหตุ: ยิ่งการทำงานของไตลดลงผลของ SGLT-2 inhibitors ก็จะยิ่งลดลง
    • Sulfonylurea / Glinide [การรวมกันของ metformin และ sulfonlyureas (glibenclamide) อาจทำให้อัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น]
    • Pioglitazoneta
  • การผสมแบบคู่: ถ้าค่า HBa1c สูงเกินทางเดินเป้าหมาย→การรวมกันสามครั้งหรือการบำบัดด้วยอินซูลิน * ด้วยยาต้านโรคเบาหวานสูงสุดหนึ่งตัว (ตาม DDG / DGIM): อินซูลินเข้มข้นและการบำบัดแบบผสมผสาน (ตาม DDG / DGIM): นอกเหนือจากช่องปาก ยาลดความอ้วน (โดยเฉพาะ metformin อาจเป็น DPP-4 inhibitor, SGLT-2 inhibitor):
    • อินซูลินที่ปล่อยออกมาช้าหรือ
    • อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน + ตัวรับ GLP-1 agonist หรือ
    • อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้นแบบเตรียมความพร้อม (SIT) หรือ
    • การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิม (CT) หรือ
    • การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT, CSII)

* อินซูลินมักไม่ค่อยใช้ในการบำบัดขั้นแรก ในกรณีเช่นนี้มักมีสิ่งต่อไปนี้: อายุขั้นสูง, HbA1c ≥ 10%, ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและหลอดเลือดไต, โรคหลายโรคหลายชนิด) และ polypharmacy (ยาที่กำหนด> 6 ชนิด)

“ การจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในเบาหวานชนิดที่ 2” ตามแนวทางฉันทามติของ ADA * และ EASD * * [ดูแนวทาง: 4 ด้านล่าง]

มาตรการ
การฝึกอบรมการให้คำปรึกษาทางโภชนาการการออกกำลังกาย
  • Metformin [(ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • การเพิ่มขึ้นของการรักษาหากผู้ป่วยมีโรคหัวใจและหลอดเลือด atherosclerotic (ASCVD) เรื้อรัง ไต โรคและ / หรือ หัวใจ ความล้มเหลว

หมายเหตุ:

  • หากผู้ป่วยที่เป็นโรค ASCVD หรือโรคไตบรรลุเป้าหมาย HbA1c แล้วโดยไม่มีตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 หรือสารยับยั้ง SGLT2 ควรเปลี่ยนไปใช้หนึ่งในตัวแทนเหล่านี้หากใช้การรักษาหลายวิธี
  • ในกรณีของการรักษาด้วยวิธีเดียวควรตั้งคำถามเป้าหมาย HbA1c ของแต่ละบุคคลและอาจลดลงเพิ่มเติมหรือควรได้รับการทบทวนทุกสามเดือน ในทั้งสองกรณีจะต้องเพิ่มยาต้านโรคเบาหวานชนิดใดชนิดหนึ่งข้างต้นหากจำเป็น

หมายเหตุ: หากกำลังพิจารณาการรักษาด้วยการฉีดยาแนะนำให้ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1

* American Diabetes Association (ADA) * * European Association for the Study of Diabetes (EASD)

ยาต้านเบาหวานและอายุ

สามารถใช้ยาต้านโรคเบาหวานต่อไปนี้ในผู้สูงอายุ:

  • Metformin (การบำบัดขั้นแรก)
  • สารยับยั้ง DPP4; ข้อดี: ข้อดีใน การยึดมั่นในการรักษาความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำน้ำหนักตัวและภาวะไตระดับสูง
  • GLP-1 analogs (ตัวรับตัวรับ GLP-1); ข้อดี: ความเสี่ยงต่ำของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการลดน้ำหนัก ลิรากลูไทด์: ลดความเจ็บป่วยและอัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด
  • Gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เป็นโรคไตเรื้อรังเพิ่มเติมมีความบกพร่อง ตับ ฟังก์ชันหรือ หัวใจล้มเหลวการรักษาด้วยเมตฟอร์มินมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่ลดลง (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 22% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาเมตฟอร์มิน)

ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)

  • Biguanides: metformin [การบำบัดขั้นแรก!]
  • หมายเหตุ: การเปลี่ยนไปใช้ซัลโฟนิลยูเรียมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย (13.2 เทียบกับ 5.0 ต่อ 1,000 คนต่อปี) โรคลมชัก) สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่ได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเพียงพอในการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน มีความเสี่ยงน้อยกว่าการรักษาด้วยซัลโฟนิลยูเรียเพียงอย่างเดียวคือการรวมซัลโฟนิลยูเรียเข้ากับเมตฟอร์มิน
  • ซัลโฟนิลยูเรีย; กลุ่มเป้าหมาย: พันธมิตรผสมสำหรับยาเมตฟอร์มินหรือในข้อห้าม (ข้อห้าม) หรือการแพ้ยาเมตฟอร์มิน
    • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อรับประทานซัลโฟนิลยูเรียและ ยาปฏิชีวนะ (ciprofloxacin, คลาริโธรมัยซิน, levofloxacin, ทริมเมโธพริม / ซัลฟาเมทาโซล).
    • ข้อแม้. ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) สูงขึ้น 21 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างการรักษาด้วยซัลโฟนิลลูเรียมากกว่าในระหว่างการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน!
    • การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาตามกลุ่มประชากรและการศึกษาเชิงสังเกตจำนวน 20 คนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยหลาย 100,000 คนพบว่าการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด (การเสียชีวิตทั้งหมด) เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในผู้ป่วยที่ได้รับซัลโฟนิลยูเรีย
    • ไม่มีความแตกต่างที่เกี่ยวข้องในความปลอดภัยของหัวใจและหลอดเลือดระหว่าง ลินากลิปติน (ตัวยับยั้ง DPP4) และซัลโฟนิลยูเรีย ไกลเมพิไรด์: จุดสิ้นสุดการศึกษารวมหลัก (การตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เป็นอันตรายหรือ ละโบม) เกิดขึ้นเกือบเท่า ๆ กันในทั้งสองกลุ่ม (ลินากลิปติน n = 356, ไกลเมพิไรด์ n = 363) สอดคล้องกับอัตราส่วนความเป็นอันตราย 0.98 (95.47% CI 0.84-1.14)

    หมายเหตุ:“ ควรหลีกเลี่ยง Sulfonylureas และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เข้มงวดเกินไปในผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่อ่อนแอด้วยโรครูมาตอยด์ โรคไขข้อ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ”

  • กลิไนด์; กลุ่มเป้าหมาย: Glinides (ซัลโฟนาไมด์ ยูเรีย อะนาล็อก) มีข้อได้เปรียบเหนือซัลโฟนิลยูเรียในการบริโภคอาหารที่ผิดปกติหรือไม่น่าเชื่อถือและภาวะไต; นอกจากนี้ยังมีความยืดหยุ่นสูงกว่าซัลโฟนิลยูเรียเนื่องจากเร็วกว่า การเริ่มต้นของการกระทำ และระยะเวลาดำเนินการสั้นลง
  • Gliflozine (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers) กลุ่มเป้าหมาย: ด้วย metformin ไม่ได้ปรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างเพียงพอ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) - ผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนัก
  • กลิทาโซน (thiazolidinediones); กลุ่มเป้าหมาย: ภาวะไตระดับสูงขึ้น (ไตอ่อนแอ) หรือคู่นอนร่วมกันในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยเฉพาะ
  • อัลฟากลูโคซิเดส สารยับยั้ง; กลุ่มเป้าหมาย: เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ปรับก่อนกำหนดหรือคู่นอน
  • การเลียนแบบ Incretin (ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1); กลุ่มเป้าหมาย: ผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักที่ไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วยยาเมตฟอร์มิน
    • การทดลอง LEADER ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจำนวน 9,340 รายที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 พบว่า ลิรากลูไทด์ การบำบัดช่วยลดอัตราการเกิดเหตุการณ์รวมกันของการตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน (หัวใจวาย) และโรคลมชักที่ไม่ใช่ไขมัน (ละโบม) จาก 14.9 (ได้รับยาหลอก) ถึงร้อยละ 13 ในช่วงเวลาการศึกษาเฉลี่ย 3.8 ปี สิ่งสำคัญคือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (อัตราการตาย) จาก 6ได้รับยาหลอก) ถึง 4.7 เปอร์เซ็นต์ (การลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์: 22 เปอร์เซ็นต์)
    • ในการศึกษาจุดสิ้นสุดที่เชื่อถือได้ liraglutide ชะลอการเริ่มมีอาการของ macroproteinemia แบบถาวร (> 300 มก. ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง/ d)
    • การวิเคราะห์ข้อมูล "ในโลกแห่งความเป็นจริง" ในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคอ้วนพบว่าลิรากลูไทด์ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดและน้ำหนักตัวได้มากกว่าอินซูลินพื้นฐาน หลังจาก 12 เดือนน้ำหนักตัวลดลง 6.0 กก. ในกลุ่มลิรากลูไทด์เทียบกับกลุ่มอินซูลิน 1.6 กก.
    • ยาต้านโรคเบาหวานรุ่นใหม่สามตัว ยาเสพติด GLP-1 agonists, DPP-4 inhibitors และ SGLT-2 inhibitors, SGLT-2 inhibitors ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสี่ยงต่อการเสียชีวิต) ได้ 12% เป็นอันดับที่สอง
    • สูตรปากเปล่าของตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 เซมากลูไทด์ เกือบครึ่งหนึ่งของอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ XNUMX ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง สำหรับจุดสิ้นสุดการศึกษารวมหลัก - การตายของหลอดเลือดหัวใจ (เกี่ยวกับหัวใจ), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), โรคลมชัก (ละโบม) - สามารถลดความเสี่ยงที่ไม่มีนัยสำคัญได้เพียง 21 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น
  • สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4 inhibitors; DPP-4 inhibitors; gliptins); กลุ่มเป้าหมาย: ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วย metforminGliptins (DPP4 inhibitors) มีผลต่ออินซูลิน แต่จะให้ผลเฉพาะเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นดังนั้นจึงหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดที่รุนแรงได้เกือบทั้งหมด
    • สารยับยั้ง DPP-4 อาจทำให้เกิดอาการปวดข้ออย่างรุนแรง
    • Alogliptin: FDA เตือนความเสี่ยงหัวใจล้มเหลว (เสี่ยงหัวใจล้มเหลว); alogliptin ปลอดภัยแม้ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
    • ข้อแม้: การรักษาร่วมกันของ DPP-4 inhibitors และ sulfonylureas ทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น 52%
    • EMA เตือนถึงการตัดนิ้วเท้าที่อาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ canangliflozin ตัวยับยั้ง SGLT2 อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหาร (อย.) สรุปในการประเมินยาต้านเบาหวานฉบับใหม่ที่มีความเสี่ยง การตัดแขนขา ระหว่างการรักษาด้วย คานากลิโฟลซิน ไม่สูงอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้
  • Gliflozine (สารยับยั้ง SGLT-2; ตัวบล็อก SGLT-2); ประชากรเป้าหมาย: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) - ผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วยยาเมตฟอร์มิน
    • sitagliptin บวกเมตฟอร์มิน: หลักฐานบางส่วนที่ไม่แน่นอนผลประโยชน์เพิ่มเติมบางส่วนเมื่อเทียบกับซัลโฟนิลยูเรีย (IQWiG, 2016)
    • ดาพากลิโฟลซิน: ในระยะเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เลวลงและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญตามการศึกษาของ DAPA-HF เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มี โรคเบาหวาน.
    • ผู้ป่วยที่มี ไตวายเรื้อรัง ได้รับประโยชน์อย่างมากจาก ดาพากลิโฟลซิน.
    • กับ ดาพากลิโฟลซิน, กระเพาะปัสสาวะ มะเร็งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.16% เทียบกับ 0.03% ในกลุ่มควบคุม มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย dapagliflozin 0.4% เทียบกับ 0.22% ในกลุ่มควบคุม
    • สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเตือนว่าอาจเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสรุนแรง (การตกรางจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง) ในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง SGLT2 เช่น canagliflozin, dapagliflozin และ empagliflozin
    • AkdÄ Drug Safety Mail | 07-2017 |: ข้อมูลของ BfArM เกี่ยวกับสารยับยั้ง SGLT-2: อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตัดแขนขาส่วนล่าง
    • อย. เตือน Fournier's เน่า (necrotizing fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) ของ perineum โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความรุนแรงมาก (foudroyant) ของ subcutis และ Fascia เนื่องจากสารยับยั้ง SGLT2
    • เอ็มพากลิโฟลซิน ลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (cardiovascular) - อัตราการตายที่สัมพันธ์กัน) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในการศึกษาหนึ่ง: การเสียชีวิตที่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก / โรคหลอดเลือดสมอง (จุดสิ้นสุดของคอมโพสิตหลัก) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการรักษาแบบเสริมด้วย Empagliflozinกล่าวคือ กล่าวคือโดย 14% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก (10.5 เทียบกับ 12.1%) นอกจากนี้ Empagliflozin ยังลดลง หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ความเสี่ยงในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่ขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวอยู่แล้วหรือไม่
    • สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้ GBA (Federal Joint Committee) รับรองผลประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับ Empagliflozin พื้นฐานคือการศึกษา EMPA-REG OUT-COME
    • ในบรรดายาต้านเบาหวานรุ่นใหม่สามชนิด GLP-1 agonists, DPP-4 inhibitors และ SGLT-2 inhibitors ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ถึง 20% และเป็นอันดับแรก
    • Empagliflozin และ คานากลิโฟลซิน มีผลต่อไต

ยาต้านเบาหวานขึ้นอยู่กับการทำงานของไต * และยาต้านเบาหวาน

บัญชีกลุ่ม ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต การทำงานของไตเป็นอิสระ
เบาหวาน Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * *

* Sulfonylureas ถูกห้ามใช้ตั้งแต่ CKD ระยะที่ 4 ถึง 5 * * การกวาดล้าง Creatinine <60 มล. / นาที ในกรณีที่มีภาวะไตวายในระยะ I ถึง II หลังจาก CKD การตรวจสอบ ของพารามิเตอร์การรักษา (ขั้นต่ำสองถึงสี่ครั้งต่อปี) เป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน! * * * ปริมาณ การปรับใน CKD ขั้น 4 ถึง 5 * * * * แซ็กซากลิปติน สามารถใช้ได้ถึง CKD ระยะที่ 5 ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมักต้องใช้อินซูลินบำบัด

การบำบัดแบบเสริม

  • Dehydroepiandrosterone (DHEA) - เพื่อป้องกันการเกิดออกซิเดชั่น ความเครียด และการก่อตัวของ“ ผลิตภัณฑ์ปลายสายไกลเคชั่นขั้นสูง” (AGEs) AGEs เป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของไกลเคชั่นขั้นสูง สิ่งเหล่านี้เป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ไม่ใช้เอนไซม์ของ คาร์โบไฮเดรต กับ โปรตีนการรับประทาน DHEA 50 มก. ส่งผลให้สารออกซิเดชั่นลดลง ความเครียด (วัดได้ลดระดับของชนิดปฏิกิริยาออกซิเดชั่น (ROS), ระดับกลูตาไธโอนที่เพิ่มขึ้นและ วิตามินอี; ระดับเพนโทซิดีนในเลือดลดลงครึ่งหนึ่งซึ่งบ่งชี้ว่า AGEs ลดลง ผลลัพธ์เหล่านี้แสดงอยู่ในผลรวมเมื่อเทียบกับกลุ่มยาหลอก) สิ่งนี้บ่งชี้ว่าความเสียหายของเซลล์เกิดจาก น้ำตาลในเลือดสูง อาจลดลงได้ด้วยการรักษาด้วย DHEAS
  • การบำบัดอาการท้องร่วงในบริบทของการบำบัดโรคเบาหวานในผู้ชายเป็นมาตรการสนับสนุนที่สำคัญฮอร์โมนเพศชาย เป็นตัวปรับความไวของอินซูลินที่สำคัญ: ฮอร์โมนเพศชายเพิ่มความไวของอินซูลินการทดแทนฮอร์โมนเพศชายโดยผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงและประเภทที่ 2 โรคเบาหวานนำไปสู่: ลดลง อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม
    • ระดับกลูโคสในเลือดลดลง
    • HbA1c ลดลง
    • การบำบัดด้วยอินซูลิน

การเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลินในผู้ป่วยประเภท 2:

  • ในระยะลุกลามของโรค
  • การควบคุมการเผาผลาญไม่เพียงพอภายใต้ยาต้านเบาหวานในช่องปาก
  • การตกรางจากการเผาผลาญเฉียบพลัน (ดูด้านล่าง)

โดยพื้นฐานแล้วจะพิจารณาการรวมกันของอินซูลินพื้นฐานและเมตฟอร์มินหมายเหตุผลการศึกษาต่อไปนี้: ในแง่ของคนต่อปีอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดเพิ่มขึ้นสามถึงห้าเท่าในการรวมอินซูลิน - ซัลโฟนิลยูเรียเมื่อเทียบกับกลุ่มอินซูลิน - เมตฟอร์มิน การรวมกันของอินซูลินพื้นฐานและ GLP-1-RA มีประโยชน์มากกว่าอินซูลินเพียงอย่างเดียวซึ่งจะช่วยลดความแปรปรวนของระดับน้ำตาลในเลือดและความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เภสัชจลนศาสตร์ของอินซูลินอะนาลอกทั่วไป

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ การเริ่มต้นของการกระทำ ผลสูงสุด ระยะเวลาของการกระทำ การแสดง คุณสมบัติพิเศษ
อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น
อินซูลินปกติ 15 30 นาที 2 น 5-7 h ICT, PT, iv บำบัด <30 นาทีช่วงฉีดยา
aspartate 12 8 นาที 30 90 นาที 3-5 h ไอซีที ไม่มีระยะกินกระเซ็น
ลิสโปร 15 30 นาที 30 90 นาที 3-5 h
กลูลิซีน 12 30 นาที 30 90 นาที 3-5 h
แอสพาร์ทอย่างรวดเร็ว 5 8 นาที 30 90 นาที 3-5 h
อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า * - อะนาล็อกอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน
อินซูลินที่ออกฤทธิ์ระดับกลาง 45 90 นาที 4-10 h สูงสุด 24 ชม การบำบัดแบบที่ 2 ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที
อินซูลินระยะยาว (สังกะสีสูงสุด) 2-4 h 7-20 h 28-36 h ไอซีที ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที
กลาร์จิน 1-2 h - 20-26 h ไอซีที ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที
เดเทเมียร์ 1-2 h 6-8 h ถึง 24 H
ดีกลูเด็ค 30 90 นาที - > 42 ชม
กลาร์จินยู 300 1-2 h - ถึง 36 H
insulins ผสม
ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบที่แน่นอนของอินซูลินปกติและอินซูลินที่ปล่อยออกมาช้า CT <30 นาทีช่วงการกินสเปรย์

* คำพ้องความหมาย: อินซูลินพื้นฐาน, อินซูลินพื้นฐาน, อินซูลินคลัง, อินซูลินระดับกลาง, อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับอินซูลิน

  • ความต้องการอินซูลินทุกวันประมาณ 0.5-1.0 IU / kg / ตาย (เฉลี่ย≈ 40 IU / d สำหรับการขาดอินซูลิน)
  • 1 ขนมปัง หน่วย (พ.ศ. ) ≡ปริมาณอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรต 12 กรัม 1 BE ≡ 2 I: E: อินซูลิน: 1 IU ตอนเที่ยงและ 1.5 IU ในตอนเย็นการคำนวณปริมาณอินซูลินที่ต้องการ = ปริมาณของ ขนมปัง หน่วยต่อมื้อคูณด้วยสิ่งที่เรียกว่า BE factor; BE factor ≡ปริมาณอินซูลินที่ผู้ป่วยต้องการในการสลายหน่วยขนมปังโดยที่ระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพิ่มขึ้น
  • อินซูลินปกติ 1 IU ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด (Bz) ได้≈ 30 มก.% น้อยกว่าเล็กน้อยใน BZ ต่ำและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในภาวะคีโตอะซิโดติก
  • ปริมาณ การปรับปริมาณอินซูลิน: (Bz ลบเป้าหมายปัจจุบัน (120 มก.%)) หารด้วย 30 ผลลัพธ์คูณครั้ง (ผลหาร: ความต้องการอินซูลินรายวันหารด้วย 40)
  • ข้อแม้: อินซูลินปกติ 1 มล. ≡ 40 IE: / ml; อินซูลินสำหรับปากกา: 100 II / ml!

สูตรการบำบัดด้วยอินซูลิน

  • การบำบัดช่องปากช่วยพื้นฐาน (ธ ปท.)
    • อินซูลินพื้นฐานร่วมกับยาต้านเบาหวานในช่องปาก
    • หากจำเป็นด้วย ตัวรับ GLP-1 agonists.
  • การบำบัดด้วยอินซูลินเสริมด้วยการเตรียมล่วงหน้า (“ หลังอาหาร”) ฉีด ไม่มีอินซูลินพื้นฐาน (SIT)
    • หากจำเป็นให้รักษายาต้านเบาหวานในช่องปาก
  • การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิม (CT)
    • สูตรการฉีดแบบแข็ง: การบริหาร ของส่วนผสมของอินซูลิน (โดยปกติคืออินซูลินปกติ 1/3, อินซูลินระดับกลาง 2/3)
    • 2 x ทุกวัน (เช้า, เย็น) ≈ 2/3 ของทั้งหมด, ก่อนอาหารเช้า 30 นาที, ≈ 1/3, 30 นาทีก่อนอาหารเย็น
      • ตอนเช้า: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเช้า) อินซูลินระดับกลาง (สำหรับความต้องการพื้นฐาน + อาหารกลางวัน)
      • ตอนเย็น: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเย็น) อินซูลินระดับกลาง (ความต้องการขั้นพื้นฐาน)
    • ไม่มีความยืดหยุ่น
    • ข้อบ่งใช้: ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพิง (เนื่องจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านบน)
  • การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT) การบำบัดขั้นแรก
    • ระดับอินซูลินพื้นฐาน: ความครอบคลุมของความต้องการพื้นฐานผ่านอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินระดับกลาง (ปริมาณจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล; การบริหาร ในตอนเย็นอาจเป็นตอนเช้า)
    • ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: การฉีดอัลเทอินสุลินในมื้ออาหาร (ขึ้นอยู่กับความอยากอาหารระดับน้ำตาลในเลือดเวลาการออกแรงทางกายภาพ) โดยผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดี
  • การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น:
    • อินซูลินอย่างน้อย 3 ฉีด ต่อวัน.
    • การเปลี่ยนตัวดังต่อไปนี้:
      • ระดับอินซูลินพื้นฐาน: ความต้องการอินซูลินพื้นฐานที่มีอินซูลินพื้นฐานที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า (1 x / วัน)
      • ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: ความต้องการอินซูลิน prandial (ที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร) กับ "อินซูลินลูกกลอน" ที่ออกฤทธิ์สั้น
    • การใช้งานกับ: Insulin syringe, ปากกาอินซูลิน หรือปั๊มอินซูลิน
    • ปริมาณอินซูลินที่ยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับสถานการณ์
  • การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลิน (PT)
    • ระดับอินซูลินพื้นฐาน: การส่งมอบ alte insulin sc ในปริมาณที่ต่อเนื่องตามความต้องการพื้นฐาน
    • ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: ยาลูกกลอน altinsulin ในมื้ออาหาร; ปรับขนาดยาให้เข้ากับระดับน้ำตาลในเลือดและปริมาณพลังงานของอาหารในปัจจุบัน
    • ข้อบ่งใช้: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อย (กลูโคสในเลือดต่ำ), ระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนสูง, เบาหวานที่ปรับได้ไม่ดีในช่วง การตั้งครรภ์ (โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์) การตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ในสตรีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1

คำแนะนำผู้ป่วย

  • การเปลี่ยนบริเวณที่ฉีดเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด lipodystrophy (ไขมัน การกระจาย ความผิดปกติ; การหดตัวของไขมัน)

อาการแพ้อินซูลิน

  • ใน 95% ของกรณีที่สงสัยว่ามีอาการแพ้อินซูลินไม่มีส่วนประกอบของอาการแพ้ใด ๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการ
  • มาตรการที่ต้องดำเนินการในกรณีของอินซูลิน โรคภูมิแพ้ (แก้ไขจาก Jaquier et al. 2013).
    • ความรุนแรง: ไม่รุนแรง
      • การสืบสวน: ออกกฎเข็มที่มีข้อบกพร่อง ยืนยันการตอบสนองต่ออินซูลิน
      • มาตรการ: เปลี่ยนเข็มและ / หรือการเตรียมอินซูลินหากจำเป็น antihistamine หากจำเป็น
    • ความรุนแรง: ปานกลาง
      • การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
        • IgE ทั้งหมด
        • IgE เฉพาะอินซูลิน
        • IgE เฉพาะของลาเท็กซ์
        • กลูโคสและ ซี - เปปไทด์ (ถ้าจำเป็น)
      • มาตรการ:
    • ความรุนแรง: รุนแรงหรือต่อเนื่อง
      • การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
        • ทิ่มหรือภายในผิวหนัง ผิว ทดสอบ
        • ตัวยับยั้ง C1
        • ปัจจัยเสริม
        • ไม่รวมการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุ ลมพิษ (ตับอักเสบ B, CMV, EBV)
        • หากจำเป็นให้ปรึกษาแพทย์ผิวหนัง / โรคไขข้อ / นักภูมิคุ้มกันวิทยา / ปรึกษา
      • มาตรการ:
        • H1 และ H2 ระคายเคือง (loratadine + รานิทิดีน).
        • โรคเบาหวานประเภท 2: หยุดอินซูลิน
        • ถ้าจำเป็นให้อินซูลิน iv สั้น ๆ
        • การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลินที่มีหรือไม่มีไฮโดรคอร์ติโซน
        • แพ้ง่าย
        • เตียรอยด์ที่เป็นระบบ; leukotriene receptor antagonist; omalizumab (แอนติบอดีต่อต้าน IgE โมโนโคลนอล); การกดภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบ
        • การปลูกถ่ายตับอ่อน

การบำบัดโรคเบาหวานประเภท 2 ในโรงพยาบาล

เป้าหมายการรักษาระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลคือ:

  • การปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปานกลาง
  • หลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างเคร่งครัด (ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ)
  • การเริ่มต้นการบำบัดโรคเบาหวานในระยะยาวหรือการเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดที่มีอยู่

ในผู้ป่วยหนัก American Diabetes Association (ADA) แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยอินซูลินที่ระดับ BG> 180 mg / dL (เป้าหมาย BG: 140-180 mg / dL) ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางคลินิก: <140 mg / dL preprandial และ <180 มก. / ดล. เป็นรายบุคคลแม้ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก็สามารถมุ่งเป้าไปที่ค่าเป้าหมายที่ต่ำกว่าได้ คำแนะนำที่สำคัญสำหรับการบำบัดโรคเบาหวานในโรงพยาบาล:

  • แนะนำให้ใช้ Passage insulin therapy สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
  • ควรหยุดใช้เมตฟอร์มินอย่างน้อย 24 ชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 48 ชั่วโมงก่อนขั้นตอนที่วางแผนไว้หรือก่อนการให้สารสื่อความคมชัดที่มีไอโอดีน
  • ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) ควรลดระดับน้ำตาลในเลือดลงในระดับปานกลางและหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  • เมื่อรับประทานยาต้านเบาหวานในช่องปากต้องปฏิบัติตามข้อ จำกัด ในการใช้เพื่อลดการทำงานของไต (ดู HWZ ด้านล่างในแต่ละกรณี)
  • การรักษาด้วยยาลูกกลอนพื้นฐานนิยมใช้วิธีการแก้ไขอย่างง่ายโดยคำนึงถึงคุณภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ตัวแทน (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษา ภาวะโพแทสเซียมสูง (ส่วนเกิน โพแทสเซียม).

ตัวแทน (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

มาตรการรักษาเฉพาะสำหรับผลสืบเนื่องของโรคเบาหวาน

ดูภายใต้หัวข้อที่มีชื่อเดียวกัน: