เป้าหมายการรักษาและคำแนะนำในการรักษา
- เป็นรายบุคคล hbaxnumxc ทางเดินเป้าหมาย 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol)
- hbaxnumxc มูลค่าเป้าหมายใกล้ 6.5% เฉพาะในกรณีที่สามารถทำได้โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและ / หรือเมตฟอร์มิน! (DEGAM)
- เป้าหมายส่วนบุคคลควรอยู่ในช่วงล่างของทางเดินเป้าหมาย HbA1c หรือต่ำกว่าหากจำเป็น:
- ระยะเวลาสั้นของโรคเบาหวาน ระดับ HbA1c ที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางจนถึงปัจจุบัน ไม่มีความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือด และ / หรือ
- บรรลุเป้าหมายโดยไม่มีผลข้างเคียง (ภาวะน้ำตาลในเลือด/ hypoglycemia น้ำหนักขึ้น).
- เป้าหมายส่วนบุคคลควรอยู่ในช่วงบนของทางเดินเป้าหมาย HbA1c หรือสูงกว่าหากจำเป็น:
- โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดีมาเป็นเวลานานและ / หรือ
- ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดที่มีอยู่ก่อน / ภาวะที่มีอยู่ก่อนและการปรับตัวได้ยาก (มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือด / น้ำตาลในเลือดต่ำ) หรือ
- Comorbidities (โรคที่เกิดร่วมกัน) อายุขัยหรือสถานการณ์ที่เกิดขึ้นร่วมกันซึ่งไม่ได้เป็นเหตุผลของความพยายามและความเสี่ยงเมื่อเทียบกับประโยชน์ของการบรรลุเป้าหมาย HbA1c ที่ต่ำ
- American College of Physicians (ACP): และ hbaxnumxc เป้าหมาย 7-8% ควรมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่
- เป้าหมายส่วนบุคคลควรอยู่ในช่วงล่างของทางเดินเป้าหมาย HbA1c หรือต่ำกว่าหากจำเป็น:
- ลด การอดอาหาร กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส) ระดับซีรั่มระหว่าง 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / L)
- ลดซีรั่มหลังรับประทานอาหาร ("หลังอาหาร") กลูโคส ระดับ 180 mg / dl (10.0 mmol / L) (2h pp)
- การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงและ dyslipoproteinemia ที่มีอยู่ (dyslipidemia):
- รวม คอเลสเตอรอล <180 mg / dl (<4.7 mmol (L) [ดูด้านล่าง ไขมันในเลือดสูง/ยา การรักษาด้วย: ค่าเป้าหมายของไขมันและการบำบัดลดไขมันในผู้ป่วย โรคเบาหวาน เมลลิทัส].
- LDL <100 มก. / ดล. (<2.6 mmol / L); ใน CHD <70 mg / dl (<1.8 mmol / L)
- HDL
- ผู้ชาย:> 40 mg / dl (> 1.1 mmol / L)
- ผู้หญิง:> 50 mg / dl (> 1.3 mmol / L)
- ไตรกลีเซอไรด์ <150 มก. / ดล. (<1.7 mmol / L)
- การบำบัดความดันโลหิตสูงตามแนวทาง ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, 2018):
- ความดันโลหิต≤ 140/90 mmHg; ความดันโลหิตซิสโตลิกสัมพันธ์กับอายุ:
- อายุ 18-65: 130-120 mmHg
- อายุ> 65-79: 140-120 mmHg
- อายุ≥ 80: 140-130 mmHg
- diastolic เลือด ความดัน: เป้าหมายการรักษาหลักที่ <90 mmHg; โดยไม่คำนึงถึงอายุและความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันให้ตั้งเป้าหมายไว้ที่ก ความดันโลหิต ช่วงเป้าหมาย 80-70 mmHg.
- ขีดจำกัดความดันโลหิต: 120/70 mmHg
- ความดันโลหิต≤ 140/90 mmHg; ความดันโลหิตซิสโตลิกสัมพันธ์กับอายุ:
- ในกรณีที่จำเป็น, การรักษาด้วย of hyperuricemia (เพิ่มขึ้น กรดยูริค ระดับใน เลือด; เกาต์).
- จีเอฟ การรักษาด้วย of ภาวะโพแทสเซียมสูง (ส่วนเกิน โพแทสเซียม).
- การลดน้ำหนักให้เป็นน้ำหนักปกติ - การลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องจะช่วยลด อินซูลิน ความต้านทานซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการเป็นโรคเบาหวาน ยาเสพติดรวมทั้งอินซูลิน
- เพิ่มการออกกำลังกาย (ประมาณ 150 นาที / สัปดาห์)
- การสละนิโคติน
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
* * * การวิเคราะห์ภาษาสวีเดน โรคเบาหวาน ทะเบียนของผู้ป่วยเบาหวานประเภท 187,106 2 ท้าทายคำแนะนำในปัจจุบัน: ความดันโลหิต จาก 110 ถึง 119 mmHg มีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่ใช่ไขมัน (-24%) มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (-15%) มีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่ใช่ไขมัน (-18%) และน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (-18%) และมีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้ไม่เป็นอันตราย โรคหลอดเลือดหัวใจ (-12%) อย่างไรก็ตามมีการเห็นเส้นโค้ง J สำหรับจุดสิ้นสุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนามากขึ้น 20% หัวใจ ความล้มเหลวและมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 28% ต่อการเสียชีวิตที่ ความดันโลหิต ระดับ 110 ถึง 119 mmHg. ข้อสังเกต.
- ผู้ป่วยที่ไม่มียาเสพติดที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงถึงมากควรได้รับการรักษาด้วย ตัวยับยั้ง SGLT2 หรือตัวรับ GLP-1 (ลิรากลูไทด์, เซมากลูไทด์, ดูลากลูไทด์) โดยไม่คำนึงถึงระดับ HbA1c
- โรคระบบประสาทที่เกิดจากการรักษา (อุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท ความผิดปกติ) เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานอันเป็นผลมาจากการรักษา โรคเบาหวาน (อังกฤษ. "โรคระบบประสาทที่เกิดจากการรักษาในโรคเบาหวาน", TIND) กับโรคระบบประสาทที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันหรืออาการของระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาท ความเสียหายหาก HbA1c ลดลงอย่างรวดเร็วสูงกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ภายใน 3 เดือน (62% เทียบกับ 4.3% เมื่อ HbA1c ลดลงน้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ภายใน 3 เดือน) ยิ่งลด HbA1c ได้เร็วและมากเท่าไหร่ความเสี่ยงก็จะมากขึ้นเท่านั้น เบาหวาน (โรคจอประสาทตา) และไมโครอัลบูมินูเรีย (สัญญาณเตือนของ ไต โรค).
- ผู้ป่วยเบาหวาน MODY มักไม่ต้องการ อินซูลินแต่ได้รับการรักษาด้วยมาตรการควบคุมอาหารและยาต้านเบาหวาน ยาเสพติด (sulfonylureas).
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในวัยผู้ใหญ่ (LADA) จะได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับผู้ป่วยประเภท 2 โรคเบาหวานแต่มักจะต้องการ อินซูลิน เร็วกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ไม่มี แอนติบอดี.
- การรักษาด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นในระยะสั้น (SIIT) สามารถฟื้นฟูการทำงานของเซลล์เบต้าโดยการลดความเป็นพิษของกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและทำให้ความไวของอินซูลินกลับคืนมาด้วย การรักษาด้วยอินซูลินใช้เวลา 14 วันด้วยเช่นกัน อินซูลิน lispro or อินซูลินแอสพาร์ท ผ่านปั๊มอินซูลิน เป้าหมายของ SIIT คือ การอดอาหาร กลูโคส (ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร) <6.0 mmol / L (108 mg / dl) และค่า 2 ชั่วโมง <8 mmol / L (144 mg / dl): หลังจากหนึ่งปีผู้ป่วย 56 คน (58.9%) มีภาวะการเผาผลาญปกติ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 หากค่า HbA1c สูงคำแนะนำในการปฏิบัติของสมาคมโรคเบาหวานแห่งเยอรมันจะให้คำแนะนำในการรักษาด้วยอินซูลินเบื้องต้น
- แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 แห่งชาติ (สถานะ: 2020): ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางคลินิกควร (ที่ HbA1c> 7) ได้รับการรักษาเป็นหลักโดยใช้ร่วมกัน ยา metformin และตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 หรือตัวบล็อก SGLT2
คำแนะนำในการบำบัดตามแผนขั้นตอน
เริ่มการบำบัดด้วยระยะที่ 1 หากยังไม่ถึงเป้าหมาย HbA1c หลังจากสามถึงหกเดือนมาตรการของขั้นต่อไปจะถูกนำมาใช้
ระยะ | มาตรการ |
1 | การฝึกอบรมการให้คำปรึกษาทางโภชนาการการออกกำลังกาย |
2 | Metformin [CI ถ้าการกวาดล้างของครีเอตินิน: <30 มล. / นาที; หรือการแพ้] หาก metformin CI:
|
3 | การรวมกันของ ยา metformin และอินซูลิน /กลีเบนคลาไมด์/ ตัวยับยั้ง DPP-4; ตัวรับตัวรับ GLP-1, ตัวยับยั้ง SGLT-2, ไพโอกลิตาโซนหากเหมาะสม |
4 | ความเข้มข้นของอินซูลินบำบัดใน ความอ้วน + ยา metformin. |
หมายเหตุขั้นตอน:
- ขั้นตอนขั้นตอนที่อธิบายไว้ด้านล่างขึ้นอยู่กับเป้าหมาย HbA1c ของแต่ละบุคคลและการไม่บรรลุเป้าหมายหลังจาก 3 ถึง 6 เดือน
- การรักษาด้วยวิธีเดียว: หากค่า HBa1c เกินเป้าหมายทางเดิน→การใช้ยาร่วมกับยาต้านโรคเบาหวานชนิดอื่น (ตาม DDG / DGIM):
- ตัวยับยั้ง DPP-4
- ตัวรับตัวรับ GLP-1
- สารยับยั้งกลูโคซิเดส
- อินซูลิน (อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานมักจะ)
- Gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers) หมายเหตุ: ยิ่งการทำงานของไตลดลงผลของ SGLT-2 inhibitors ก็จะยิ่งลดลง
- Sulfonylurea / Glinide [การรวมกันของ metformin และ sulfonlyureas (glibenclamide) อาจทำให้อัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น]
- Pioglitazoneta
- การผสมแบบคู่: ถ้าค่า HBa1c สูงเกินทางเดินเป้าหมาย→การรวมกันสามครั้งหรือการบำบัดด้วยอินซูลิน * ด้วยยาต้านโรคเบาหวานสูงสุดหนึ่งตัว (ตาม DDG / DGIM): อินซูลินเข้มข้นและการบำบัดแบบผสมผสาน (ตาม DDG / DGIM): นอกเหนือจากช่องปาก ยาลดความอ้วน (โดยเฉพาะ metformin อาจเป็น DPP-4 inhibitor, SGLT-2 inhibitor):
- อินซูลินที่ปล่อยออกมาช้าหรือ
- อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน + ตัวรับ GLP-1 agonist หรือ
- อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้นแบบเตรียมความพร้อม (SIT) หรือ
- การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิม (CT) หรือ
- การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT, CSII)
* อินซูลินมักไม่ค่อยใช้ในการบำบัดขั้นแรก ในกรณีเช่นนี้มักมีสิ่งต่อไปนี้: อายุขั้นสูง, HbA1c ≥ 10%, ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและหลอดเลือดไต, โรคหลายโรคหลายชนิด) และ polypharmacy (ยาที่กำหนด> 6 ชนิด)
“ การจัดการภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในเบาหวานชนิดที่ 2” ตามแนวทางฉันทามติของ ADA * และ EASD * * [ดูแนวทาง: 4 ด้านล่าง]
มาตรการ |
การฝึกอบรมการให้คำปรึกษาทางโภชนาการการออกกำลังกาย |
หมายเหตุ:
|
หมายเหตุ: หากกำลังพิจารณาการรักษาด้วยการฉีดยาแนะนำให้ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 |
* American Diabetes Association (ADA) * * European Association for the Study of Diabetes (EASD)
ยาต้านเบาหวานและอายุ
สามารถใช้ยาต้านโรคเบาหวานต่อไปนี้ในผู้สูงอายุ:
- Metformin (การบำบัดขั้นแรก)
- สารยับยั้ง DPP4; ข้อดี: ข้อดีใน การยึดมั่นในการรักษาความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำน้ำหนักตัวและภาวะไตระดับสูง
- GLP-1 analogs (ตัวรับตัวรับ GLP-1); ข้อดี: ความเสี่ยงต่ำของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำการลดน้ำหนัก ลิรากลูไทด์: ลดความเจ็บป่วยและอัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด
- Gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เป็นโรคไตเรื้อรังเพิ่มเติมมีความบกพร่อง ตับ ฟังก์ชันหรือ หัวใจล้มเหลวการรักษาด้วยเมตฟอร์มินมีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่ลดลง (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 22% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับยาเมตฟอร์มิน)
ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)
- Biguanides: metformin [การบำบัดขั้นแรก!]
- หมายเหตุ: การเปลี่ยนไปใช้ซัลโฟนิลยูเรียมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย (13.2 เทียบกับ 5.0 ต่อ 1,000 คนต่อปี) โรคลมชัก) สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่ได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเพียงพอในการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน มีความเสี่ยงน้อยกว่าการรักษาด้วยซัลโฟนิลยูเรียเพียงอย่างเดียวคือการรวมซัลโฟนิลยูเรียเข้ากับเมตฟอร์มิน
- ซัลโฟนิลยูเรีย; กลุ่มเป้าหมาย: พันธมิตรผสมสำหรับยาเมตฟอร์มินหรือในข้อห้าม (ข้อห้าม) หรือการแพ้ยาเมตฟอร์มิน
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อรับประทานซัลโฟนิลยูเรียและ ยาปฏิชีวนะ (ciprofloxacin, คลาริโธรมัยซิน, levofloxacin, ทริมเมโธพริม / ซัลฟาเมทาโซล).
- ข้อแม้. ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) สูงขึ้น 21 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างการรักษาด้วยซัลโฟนิลลูเรียมากกว่าในระหว่างการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน!
- การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาตามกลุ่มประชากรและการศึกษาเชิงสังเกตจำนวน 20 คนที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยหลาย 100,000 คนพบว่าการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด (การเสียชีวิตทั้งหมด) เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในผู้ป่วยที่ได้รับซัลโฟนิลยูเรีย
- ไม่มีความแตกต่างที่เกี่ยวข้องในความปลอดภัยของหัวใจและหลอดเลือดระหว่าง ลินากลิปติน (ตัวยับยั้ง DPP4) และซัลโฟนิลยูเรีย ไกลเมพิไรด์: จุดสิ้นสุดการศึกษารวมหลัก (การตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เป็นอันตรายหรือ ละโบม) เกิดขึ้นเกือบเท่า ๆ กันในทั้งสองกลุ่ม (ลินากลิปติน n = 356, ไกลเมพิไรด์ n = 363) สอดคล้องกับอัตราส่วนความเป็นอันตราย 0.98 (95.47% CI 0.84-1.14)
หมายเหตุ:“ ควรหลีกเลี่ยง Sulfonylureas และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เข้มงวดเกินไปในผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่อ่อนแอด้วยโรครูมาตอยด์ โรคไขข้อ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ”
- กลิไนด์; กลุ่มเป้าหมาย: Glinides (ซัลโฟนาไมด์ ยูเรีย อะนาล็อก) มีข้อได้เปรียบเหนือซัลโฟนิลยูเรียในการบริโภคอาหารที่ผิดปกติหรือไม่น่าเชื่อถือและภาวะไต; นอกจากนี้ยังมีความยืดหยุ่นสูงกว่าซัลโฟนิลยูเรียเนื่องจากเร็วกว่า การเริ่มต้นของการกระทำ และระยะเวลาดำเนินการสั้นลง
- Gliflozine (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers) กลุ่มเป้าหมาย: ด้วย metformin ไม่ได้ปรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างเพียงพอ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) - ผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนัก
- กลิทาโซน (thiazolidinediones); กลุ่มเป้าหมาย: ภาวะไตระดับสูงขึ้น (ไตอ่อนแอ) หรือคู่นอนร่วมกันในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยเฉพาะ
- อัลฟากลูโคซิเดส สารยับยั้ง; กลุ่มเป้าหมาย: เบาหวานชนิดที่ 2 ที่ปรับก่อนกำหนดหรือคู่นอน
- การเลียนแบบ Incretin (ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1); กลุ่มเป้าหมาย: ผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักที่ไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วยยาเมตฟอร์มิน
- การทดลอง LEADER ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจำนวน 9,340 รายที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 พบว่า ลิรากลูไทด์ การบำบัดช่วยลดอัตราการเกิดเหตุการณ์รวมกันของการตายของหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน (หัวใจวาย) และโรคลมชักที่ไม่ใช่ไขมัน (ละโบม) จาก 14.9 (ได้รับยาหลอก) ถึงร้อยละ 13 ในช่วงเวลาการศึกษาเฉลี่ย 3.8 ปี สิ่งสำคัญคือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (อัตราการตาย) จาก 6ได้รับยาหลอก) ถึง 4.7 เปอร์เซ็นต์ (การลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์: 22 เปอร์เซ็นต์)
- ในการศึกษาจุดสิ้นสุดที่เชื่อถือได้ liraglutide ชะลอการเริ่มมีอาการของ macroproteinemia แบบถาวร (> 300 มก. ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง/ d)
- การวิเคราะห์ข้อมูล "ในโลกแห่งความเป็นจริง" ในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคอ้วนพบว่าลิรากลูไทด์ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดและน้ำหนักตัวได้มากกว่าอินซูลินพื้นฐาน หลังจาก 12 เดือนน้ำหนักตัวลดลง 6.0 กก. ในกลุ่มลิรากลูไทด์เทียบกับกลุ่มอินซูลิน 1.6 กก.
- ยาต้านโรคเบาหวานรุ่นใหม่สามตัว ยาเสพติด GLP-1 agonists, DPP-4 inhibitors และ SGLT-2 inhibitors, SGLT-2 inhibitors ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสี่ยงต่อการเสียชีวิต) ได้ 12% เป็นอันดับที่สอง
- สูตรปากเปล่าของตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 เซมากลูไทด์ เกือบครึ่งหนึ่งของอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ XNUMX ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง สำหรับจุดสิ้นสุดการศึกษารวมหลัก - การตายของหลอดเลือดหัวใจ (เกี่ยวกับหัวใจ), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), โรคลมชัก (ละโบม) - สามารถลดความเสี่ยงที่ไม่มีนัยสำคัญได้เพียง 21 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น
- สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4 inhibitors; DPP-4 inhibitors; gliptins); กลุ่มเป้าหมาย: ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วย metforminGliptins (DPP4 inhibitors) มีผลต่ออินซูลิน แต่จะให้ผลเฉพาะเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นดังนั้นจึงหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดที่รุนแรงได้เกือบทั้งหมด
- สารยับยั้ง DPP-4 อาจทำให้เกิดอาการปวดข้ออย่างรุนแรง
- Alogliptin: FDA เตือนความเสี่ยงหัวใจล้มเหลว (เสี่ยงหัวใจล้มเหลว); alogliptin ปลอดภัยแม้ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
- ข้อแม้: การรักษาร่วมกันของ DPP-4 inhibitors และ sulfonylureas ทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น 52%
- EMA เตือนถึงการตัดนิ้วเท้าที่อาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ canangliflozin ตัวยับยั้ง SGLT2 อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหาร (อย.) สรุปในการประเมินยาต้านเบาหวานฉบับใหม่ที่มีความเสี่ยง การตัดแขนขา ระหว่างการรักษาด้วย คานากลิโฟลซิน ไม่สูงอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้
- Gliflozine (สารยับยั้ง SGLT-2; ตัวบล็อก SGLT-2); ประชากรเป้าหมาย: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) - ผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องน้ำหนักไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วยยาเมตฟอร์มิน
- sitagliptin บวกเมตฟอร์มิน: หลักฐานบางส่วนที่ไม่แน่นอนผลประโยชน์เพิ่มเติมบางส่วนเมื่อเทียบกับซัลโฟนิลยูเรีย (IQWiG, 2016)
- ดาพากลิโฟลซิน: ในระยะเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เลวลงและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญตามการศึกษาของ DAPA-HF เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มี โรคเบาหวาน.
- ผู้ป่วยที่มี ไตวายเรื้อรัง ได้รับประโยชน์อย่างมากจาก ดาพากลิโฟลซิน.
- กับ ดาพากลิโฟลซิน, กระเพาะปัสสาวะ มะเร็งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 0.16% เทียบกับ 0.03% ในกลุ่มควบคุม มะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม) ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย dapagliflozin 0.4% เทียบกับ 0.22% ในกลุ่มควบคุม
- สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเตือนว่าอาจเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสรุนแรง (การตกรางจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง) ในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง SGLT2 เช่น canagliflozin, dapagliflozin และ empagliflozin
- AkdÄ Drug Safety Mail | 07-2017 |: ข้อมูลของ BfArM เกี่ยวกับสารยับยั้ง SGLT-2: อาจเพิ่มความเสี่ยงของการตัดแขนขาส่วนล่าง
- อย. เตือน Fournier's เน่า (necrotizing fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) ของ perineum โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีความรุนแรงมาก (foudroyant) ของ subcutis และ Fascia เนื่องจากสารยับยั้ง SGLT2
- เอ็มพากลิโฟลซิน ลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (cardiovascular) - อัตราการตายที่สัมพันธ์กัน) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในการศึกษาหนึ่ง: การเสียชีวิตที่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก / โรคหลอดเลือดสมอง (จุดสิ้นสุดของคอมโพสิตหลัก) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการรักษาแบบเสริมด้วย Empagliflozinกล่าวคือ กล่าวคือโดย 14% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก (10.5 เทียบกับ 12.1%) นอกจากนี้ Empagliflozin ยังลดลง หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ความเสี่ยงในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่ขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวอยู่แล้วหรือไม่
- สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้านี้ GBA (Federal Joint Committee) รับรองผลประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับ Empagliflozin พื้นฐานคือการศึกษา EMPA-REG OUT-COME
- ในบรรดายาต้านเบาหวานรุ่นใหม่สามชนิด GLP-1 agonists, DPP-4 inhibitors และ SGLT-2 inhibitors ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้ถึง 20% และเป็นอันดับแรก
- Empagliflozin และ คานากลิโฟลซิน มีผลต่อไต
ยาต้านเบาหวานขึ้นอยู่กับการทำงานของไต * และยาต้านเบาหวาน
บัญชีกลุ่ม | ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต | การทำงานของไตเป็นอิสระ |
เบาหวาน | Gliquidone * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin * * Repaglinide Rosiglitazone | Nateglinide * * * pioglitazone saxagliptin * * * * |
* Sulfonylureas ถูกห้ามใช้ตั้งแต่ CKD ระยะที่ 4 ถึง 5 * * การกวาดล้าง Creatinine <60 มล. / นาที ในกรณีที่มีภาวะไตวายในระยะ I ถึง II หลังจาก CKD การตรวจสอบ ของพารามิเตอร์การรักษา (ขั้นต่ำสองถึงสี่ครั้งต่อปี) เป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน! * * * ปริมาณ การปรับใน CKD ขั้น 4 ถึง 5 * * * * แซ็กซากลิปติน สามารถใช้ได้ถึง CKD ระยะที่ 5 ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมักต้องใช้อินซูลินบำบัด
การบำบัดแบบเสริม
- Dehydroepiandrosterone (DHEA) - เพื่อป้องกันการเกิดออกซิเดชั่น ความเครียด และการก่อตัวของ“ ผลิตภัณฑ์ปลายสายไกลเคชั่นขั้นสูง” (AGEs) AGEs เป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของไกลเคชั่นขั้นสูง สิ่งเหล่านี้เป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ไม่ใช้เอนไซม์ของ คาร์โบไฮเดรต กับ โปรตีนการรับประทาน DHEA 50 มก. ส่งผลให้สารออกซิเดชั่นลดลง ความเครียด (วัดได้ลดระดับของชนิดปฏิกิริยาออกซิเดชั่น (ROS), ระดับกลูตาไธโอนที่เพิ่มขึ้นและ วิตามินอี; ระดับเพนโทซิดีนในเลือดลดลงครึ่งหนึ่งซึ่งบ่งชี้ว่า AGEs ลดลง ผลลัพธ์เหล่านี้แสดงอยู่ในผลรวมเมื่อเทียบกับกลุ่มยาหลอก) สิ่งนี้บ่งชี้ว่าความเสียหายของเซลล์เกิดจาก น้ำตาลในเลือดสูง อาจลดลงได้ด้วยการรักษาด้วย DHEAS
- การบำบัดอาการท้องร่วงในบริบทของการบำบัดโรคเบาหวานในผู้ชายเป็นมาตรการสนับสนุนที่สำคัญฮอร์โมนเพศชาย เป็นตัวปรับความไวของอินซูลินที่สำคัญ: ฮอร์โมนเพศชายเพิ่มความไวของอินซูลินการทดแทนฮอร์โมนเพศชายโดยผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงและประเภทที่ 2 โรคเบาหวานนำไปสู่: ลดลง อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม
- ระดับกลูโคสในเลือดลดลง
- HbA1c ลดลง
- การบำบัดด้วยอินซูลิน
การเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลินในผู้ป่วยประเภท 2:
- ในระยะลุกลามของโรค
- การควบคุมการเผาผลาญไม่เพียงพอภายใต้ยาต้านเบาหวานในช่องปาก
- การตกรางจากการเผาผลาญเฉียบพลัน (ดูด้านล่าง)
โดยพื้นฐานแล้วจะพิจารณาการรวมกันของอินซูลินพื้นฐานและเมตฟอร์มินหมายเหตุผลการศึกษาต่อไปนี้: ในแง่ของคนต่อปีอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดเพิ่มขึ้นสามถึงห้าเท่าในการรวมอินซูลิน - ซัลโฟนิลยูเรียเมื่อเทียบกับกลุ่มอินซูลิน - เมตฟอร์มิน การรวมกันของอินซูลินพื้นฐานและ GLP-1-RA มีประโยชน์มากกว่าอินซูลินเพียงอย่างเดียวซึ่งจะช่วยลดความแปรปรวนของระดับน้ำตาลในเลือดและความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เภสัชจลนศาสตร์ของอินซูลินอะนาลอกทั่วไป
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | การเริ่มต้นของการกระทำ | ผลสูงสุด | ระยะเวลาของการกระทำ | การแสดง | คุณสมบัติพิเศษ |
อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้น | |||||
อินซูลินปกติ | 15 30 นาที | 2 น | 5-7 h | ICT, PT, iv บำบัด | <30 นาทีช่วงฉีดยา |
aspartate | 12 8 นาที | 30 90 นาที | 3-5 h | ไอซีที | ไม่มีระยะกินกระเซ็น |
ลิสโปร | 15 30 นาที | 30 90 นาที | 3-5 h | ||
กลูลิซีน | 12 30 นาที | 30 90 นาที | 3-5 h | ||
แอสพาร์ทอย่างรวดเร็ว | 5 8 นาที | 30 90 นาที | 3-5 h | ||
อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า * - อะนาล็อกอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน | |||||
อินซูลินที่ออกฤทธิ์ระดับกลาง | 45 90 นาที | 4-10 h | สูงสุด 24 ชม | การบำบัดแบบที่ 2 | ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที |
อินซูลินระยะยาว (สังกะสีสูงสุด) | 2-4 h | 7-20 h | 28-36 h | ไอซีที | ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที |
กลาร์จิน | 1-2 h | - | 20-26 h | ไอซีที | ช่วงเวลาการฉีดพ่น 30-60 นาที |
เดเทเมียร์ | 1-2 h | 6-8 h | ถึง 24 H | ||
ดีกลูเด็ค | 30 90 นาที | - | > 42 ชม | ||
กลาร์จินยู 300 | 1-2 h | - | ถึง 36 H | ||
insulins ผสม | |||||
ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบที่แน่นอนของอินซูลินปกติและอินซูลินที่ปล่อยออกมาช้า | CT | <30 นาทีช่วงการกินสเปรย์ |
* คำพ้องความหมาย: อินซูลินพื้นฐาน, อินซูลินพื้นฐาน, อินซูลินคลัง, อินซูลินระดับกลาง, อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน
ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับอินซูลิน
- ความต้องการอินซูลินทุกวันประมาณ 0.5-1.0 IU / kg / ตาย (เฉลี่ย≈ 40 IU / d สำหรับการขาดอินซูลิน)
- 1 ขนมปัง หน่วย (พ.ศ. ) ≡ปริมาณอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรต 12 กรัม 1 BE ≡ 2 I: E: อินซูลิน: 1 IU ตอนเที่ยงและ 1.5 IU ในตอนเย็นการคำนวณปริมาณอินซูลินที่ต้องการ = ปริมาณของ ขนมปัง หน่วยต่อมื้อคูณด้วยสิ่งที่เรียกว่า BE factor; BE factor ≡ปริมาณอินซูลินที่ผู้ป่วยต้องการในการสลายหน่วยขนมปังโดยที่ระดับน้ำตาลในเลือดไม่เพิ่มขึ้น
- อินซูลินปกติ 1 IU ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด (Bz) ได้≈ 30 มก.% น้อยกว่าเล็กน้อยใน BZ ต่ำและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในภาวะคีโตอะซิโดติก
- ปริมาณ การปรับปริมาณอินซูลิน: (Bz ลบเป้าหมายปัจจุบัน (120 มก.%)) หารด้วย 30 ผลลัพธ์คูณครั้ง (ผลหาร: ความต้องการอินซูลินรายวันหารด้วย 40)
- ข้อแม้: อินซูลินปกติ 1 มล. ≡ 40 IE: / ml; อินซูลินสำหรับปากกา: 100 II / ml!
สูตรการบำบัดด้วยอินซูลิน
- การบำบัดช่องปากช่วยพื้นฐาน (ธ ปท.)
- อินซูลินพื้นฐานร่วมกับยาต้านเบาหวานในช่องปาก
- หากจำเป็นด้วย ตัวรับ GLP-1 agonists.
- การบำบัดด้วยอินซูลินเสริมด้วยการเตรียมล่วงหน้า (“ หลังอาหาร”) ฉีด ไม่มีอินซูลินพื้นฐาน (SIT)
- หากจำเป็นให้รักษายาต้านเบาหวานในช่องปาก
- การรักษาด้วยอินซูลินแบบเดิม (CT)
- สูตรการฉีดแบบแข็ง: การบริหาร ของส่วนผสมของอินซูลิน (โดยปกติคืออินซูลินปกติ 1/3, อินซูลินระดับกลาง 2/3)
- 2 x ทุกวัน (เช้า, เย็น) ≈ 2/3 ของทั้งหมด, ก่อนอาหารเช้า 30 นาที, ≈ 1/3, 30 นาทีก่อนอาหารเย็น
- ตอนเช้า: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเช้า) อินซูลินระดับกลาง (สำหรับความต้องการพื้นฐาน + อาหารกลางวัน)
- ตอนเย็น: อินซูลินปกติ (ครอบคลุมอาหารเย็น) อินซูลินระดับกลาง (ความต้องการขั้นพื้นฐาน)
- ไม่มีความยืดหยุ่น
- ข้อบ่งใช้: ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพิง (เนื่องจากการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านบน)
- การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (ICT) การบำบัดขั้นแรก
- ระดับอินซูลินพื้นฐาน: ความครอบคลุมของความต้องการพื้นฐานผ่านอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินระดับกลาง (ปริมาณจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล; การบริหาร ในตอนเย็นอาจเป็นตอนเช้า)
- ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: การฉีดอัลเทอินสุลินในมื้ออาหาร (ขึ้นอยู่กับความอยากอาหารระดับน้ำตาลในเลือดเวลาการออกแรงทางกายภาพ) โดยผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดี
- การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น:
- อินซูลินอย่างน้อย 3 ฉีด ต่อวัน.
- การเปลี่ยนตัวดังต่อไปนี้:
- ระดับอินซูลินพื้นฐาน: ความต้องการอินซูลินพื้นฐานที่มีอินซูลินพื้นฐานที่ออกฤทธิ์นาน / อินซูลินที่ปล่อยออกมาล่าช้า (1 x / วัน)
- ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: ความต้องการอินซูลิน prandial (ที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร) กับ "อินซูลินลูกกลอน" ที่ออกฤทธิ์สั้น
- การใช้งานกับ: Insulin syringe, ปากกาอินซูลิน หรือปั๊มอินซูลิน
- ปริมาณอินซูลินที่ยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับสถานการณ์
- การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลิน (PT)
- ระดับอินซูลินพื้นฐาน: การส่งมอบ alte insulin sc ในปริมาณที่ต่อเนื่องตามความต้องการพื้นฐาน
- ความต้องการอินซูลินที่เกี่ยวข้องกับมื้ออาหาร: ยาลูกกลอน altinsulin ในมื้ออาหาร; ปรับขนาดยาให้เข้ากับระดับน้ำตาลในเลือดและปริมาณพลังงานของอาหารในปัจจุบัน
- ข้อบ่งใช้: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อย (กลูโคสในเลือดต่ำ), ระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนสูง, เบาหวานที่ปรับได้ไม่ดีในช่วง การตั้งครรภ์ (โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์) การตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ในสตรีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1
คำแนะนำผู้ป่วย
- การเปลี่ยนบริเวณที่ฉีดเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิด lipodystrophy (ไขมัน การกระจาย ความผิดปกติ; การหดตัวของไขมัน)
อาการแพ้อินซูลิน
- ใน 95% ของกรณีที่สงสัยว่ามีอาการแพ้อินซูลินไม่มีส่วนประกอบของอาการแพ้ใด ๆ ที่เป็นสาเหตุของอาการ
- มาตรการที่ต้องดำเนินการในกรณีของอินซูลิน โรคภูมิแพ้ (แก้ไขจาก Jaquier et al. 2013).
- ความรุนแรง: ไม่รุนแรง
- การสืบสวน: ออกกฎเข็มที่มีข้อบกพร่อง ยืนยันการตอบสนองต่ออินซูลิน
- มาตรการ: เปลี่ยนเข็มและ / หรือการเตรียมอินซูลินหากจำเป็น antihistamine หากจำเป็น
- ความรุนแรง: ปานกลาง
- การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
- IgE ทั้งหมด
- IgE เฉพาะอินซูลิน
- IgE เฉพาะของลาเท็กซ์
- กลูโคสและ ซี - เปปไทด์ (ถ้าจำเป็น)
- มาตรการ:
- การใช้สิ่งที่ไม่เหมาะสมเป็นประจำ ระคายเคือง: loratadine, เดสลอราทาดีน, เซทิริซีน.
- เตียรอยด์เฉพาะที่
- beta-agonists ที่สูดดมได้สำหรับหลอดลมหดเกร็ง
- การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
- ความรุนแรง: รุนแรงหรือต่อเนื่อง
- การสอบสวน (นอกเหนือจากด้านบน):
- มาตรการ:
- H1 และ H2 ระคายเคือง (loratadine + รานิทิดีน).
- โรคเบาหวานประเภท 2: หยุดอินซูลิน
- ถ้าจำเป็นให้อินซูลิน iv สั้น ๆ
- การบำบัดด้วยปั๊มอินซูลินที่มีหรือไม่มีไฮโดรคอร์ติโซน
- แพ้ง่าย
- เตียรอยด์ที่เป็นระบบ; leukotriene receptor antagonist; omalizumab (แอนติบอดีต่อต้าน IgE โมโนโคลนอล); การกดภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบ
- การปลูกถ่ายตับอ่อน
- ความรุนแรง: ไม่รุนแรง
การบำบัดโรคเบาหวานประเภท 2 ในโรงพยาบาล
เป้าหมายการรักษาระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลคือ:
- การปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปานกลาง
- หลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างเคร่งครัด (ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ)
- การเริ่มต้นการบำบัดโรคเบาหวานในระยะยาวหรือการเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดที่มีอยู่
ในผู้ป่วยหนัก American Diabetes Association (ADA) แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยอินซูลินที่ระดับ BG> 180 mg / dL (เป้าหมาย BG: 140-180 mg / dL) ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางคลินิก: <140 mg / dL preprandial และ <180 มก. / ดล. เป็นรายบุคคลแม้ในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก็สามารถมุ่งเป้าไปที่ค่าเป้าหมายที่ต่ำกว่าได้ คำแนะนำที่สำคัญสำหรับการบำบัดโรคเบาหวานในโรงพยาบาล:
- แนะนำให้ใช้ Passage insulin therapy สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- ควรหยุดใช้เมตฟอร์มินอย่างน้อย 24 ชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 48 ชั่วโมงก่อนขั้นตอนที่วางแผนไว้หรือก่อนการให้สารสื่อความคมชัดที่มีไอโอดีน
- ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) ควรลดระดับน้ำตาลในเลือดลงในระดับปานกลางและหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- เมื่อรับประทานยาต้านเบาหวานในช่องปากต้องปฏิบัติตามข้อ จำกัด ในการใช้เพื่อลดการทำงานของไต (ดู HWZ ด้านล่างในแต่ละกรณี)
- การรักษาด้วยยาลูกกลอนพื้นฐานนิยมใช้วิธีการแก้ไขอย่างง่ายโดยคำนึงถึงคุณภาพของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
ตัวแทน (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษา ภาวะโพแทสเซียมสูง (ส่วนเกิน โพแทสเซียม).
- ดูด้านล่าง ภาวะโพแทสเซียมสูง/ การบำบัดด้วยยา.
ตัวแทน (ข้อบ่งชี้หลัก) สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
- การบำบัดขั้นแรกโดยใช้ RAAS blockers
- แคลเซียม channel blocker และ / หรือ thiazide diuretic therapy
- ดู ความดันเลือดสูง/ การบำบัดด้วยยาสำหรับรายละเอียด
มาตรการรักษาเฉพาะสำหรับผลสืบเนื่องของโรคเบาหวาน
ดูภายใต้หัวข้อที่มีชื่อเดียวกัน:
- เท้าเบาหวาน
- โรคไตจากเบาหวาน (โรคไต)
- polyneuropathy เบาหวาน (โรคของอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท).
- เบาหวานขึ้นตา (โรคจอประสาทตา)