ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: หรืออย่างอื่น? การวินิจฉัยแยกโรค

ความผิดปกติ แต่กำเนิดความผิดปกติและความผิดปกติของโครโมโซม (Q00-Q99)

• อุปกรณ์เสริม (supernumerary) เส้นทางการนำ (Wolff-Parkinson-White syndrome, ดาวน์ซินโดร WPW; อิศวร re-entrant AV nodal, AVNRT)
• Cardiac vitias (พิการ แต่กำเนิด หัวใจ ข้อบกพร่อง)
• ความผิดปกติของช่องไอออน
  • Brugada syndrome - จัดอยู่ในประเภท "cardiomyopathies พิการ แต่กำเนิดหลัก" และมีความผิดปกติของช่องไอออนที่เรียกว่า ใน 20% ของกรณีของโรคคือการกลายพันธุ์ของ SCN5 โดยอัตโนมัติ ยีน; ลักษณะเฉพาะคือการเกิดเป็นลมหมดสติ (การสูญเสียสติสั้น ๆ ) และ หัวใจหยุดเต้นซึ่งเกิดขึ้นครั้งแรกเนื่องจาก ภาวะหัวใจวาย เช่น polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวร or ventricular fibrillation; เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สมบูรณ์ หัวใจ มีสุขภาพดี แต่อาจเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหัน (PHT) ในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น
  • กลุ่มอาการของโรค QT ยาว แต่กำเนิด (LQTS) - อยู่ในกลุ่มของโรคช่องไอออน (channelopathies); หัวใจ โรคที่มีช่วงเวลา QT ที่ยืดเยื้อทางพยาธิวิทยาใน ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ); โรคนี้เป็นได้ทั้งกรรมพันธุ์ (กรรมพันธุ์) หรือได้มาจากนั้นมักเป็นผลมาจากปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาด้านล่าง“หัวใจเต้นผิดปกติ เนื่องจาก ยาเสพติด“); สามารถ นำ ถึงการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหัน (PHT) ในคนที่มีสุขภาพดีหมายเหตุ: การตัด QTc คือ 480 ms; การตรวจคัดกรอง QT แบบยาวควรทำจาก QTc ที่ 460 ms หากเกิดอาการหมดสติทางคลินิกที่น่าสงสัย

ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)

• โรคปอดเรื้อรังจากสาเหตุต่างๆ
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) - โปรเกรสซีฟ (โปรเกรสซีฟ) ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ (ย้อนกลับได้) สิ่งกีดขวาง (การทำให้แคบลง) ของทางเดินหายใจ
• ถุงลมโป่งพองในปอด (hyperinflation ในปอด).

เลือด, อวัยวะสร้างเลือด - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)

• โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) → หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที)

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

• ความอ้วน (หนักเกินพิกัด) - จากค่าดัชนีมวลกาย (ดัชนีมวลกาย)> 30 - เพิ่มขึ้น 75%
• พิมพ์ฮิต โรคเบาหวาน mellitus →ออกหากินเวลากลางคืน ภาวะน้ำตาลในเลือด →ผลของ proarrhythmogenic /ภาวะหัวใจวาย.
• Hypercalcemia (hypercalcemia ที่เกิดจากเนื้องอก /แคลเซียม เกิน (TIH)) - แคลเซียมในเลือด> 3.5 mmol / l = hypercalcemic Crisis: polyuria (ปัสสาวะเพิ่มขึ้น), desiccosis (dehydration), hyperpyrexia (ไข้มาก: สูงกว่า 41 ° C), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อ่อนแอและง่วงซึมตลอดจนอาการง่วงซึม จนถึงขั้นโคม่า
• ภาวะโพแทสเซียมสูง (ส่วนเกิน โพแทสเซียม) →ทำเครื่องหมาย หัวใจเต้นช้า เนื่องจาก บล็อก AV II °หรือ III °
• Hyperthyroidism (hyperthyroidism) →หัวใจเต้นเร็ว
• ภาวะน้ำตาลในเลือด (hypoglycemia) (เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดและ โรคเบาหวาน mellitus type 2) - insb. ภาวะหัวใจเต้น (VHF)
• hypokalemia (โพแทสเซียม ขาด) → พิเศษ (การเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นนอกจังหวะการเต้นของหัวใจทางสรีรวิทยา)
• ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ (แมกนีเซียม ขาด).
• Hypothyroidism (ภาวะพร่อง) → หัวใจเต้นช้า (การเต้นของหัวใจช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที)
• Kwashiorkor (โปรตีน - พลังงาน การขาดแคลนอาหารพีอีเอ็ม).
• hyperthyroidism แฝง→อิศวร
• hypothyroidism แฝง→หัวใจเต้นช้า
• การขาดแคลนอาหาร
• เมตาบอลิกอัลคาโลซิส (ด่างเมตาบอลิ).
• ภาวะ metabolic syndrome - ชื่อทางคลินิกสำหรับการรวมกันของอาการ ความอ้วน (หนักเกินพิกัด), ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) เพิ่มขึ้น การอดอาหาร กลูโคส (อดเลือด น้ำตาล) and อินซูลินอดอาหาร ระดับซีรั่ม (ความต้านทานต่ออินซูลิน) และความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (VLDL เพิ่มขึ้น ไตรกลีเซอไรด์ลดลง HDL คอเลสเตอรอล). นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติของการแข็งตัว (มีแนวโน้มที่จะแข็งตัวเพิ่มขึ้น) โดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น
• Marasmus - รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ การขาดแคลนอาหาร; เรียกอีกอย่างว่าภาวะทุพโภชนาการของโปรตีนและพลังงาน (PEM)
• โรค Wilson (โรคที่เก็บทองแดง) - โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติซึ่งการเผาผลาญทองแดงในตับถูกรบกวนเนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีนอย่างน้อยหนึ่งยีน
• ประถม hyperparathyroidism → hypercalcemic Crisis (ซีรั่ม แคลเซียม > 3.5 mmol / l) - polyuria (เพิ่มการขับปัสสาวะ), exsiccosis (การคายน้ำ), hyperpyrexia (มาก ไข้: สูงกว่า 41 ° C), ภาวะหัวใจวายความอ่อนแอและความง่วงและอาการง่วงนอน (ง่วงนอน) ถึง อาการโคม่า.
• alkalosis ทางเดินหายใจ (ระบบทางเดินหายใจ alkalosis)
• การขาดแคลนอาหาร
• การสูญเสีย - การสูญเสียกล้ามเนื้อพร้อมกันและไม่ได้ตั้งใจ (เซลล์ร่างกาย มวล) และน้ำหนักตัวเนื่องจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ (มาโครและจุลธาตุ) หรือโรคที่รุนแรง

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

• atrioventricular reentry หัวใจเต้นเร็ว ผ่านทางเดินอุปกรณ์เสริม (AVRT)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (อัตราการเต้นของหัวใจ: <60 ครั้งต่อนาที):
  • Bradyarrhythmia absolute
  • การอุดตันของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดในระดับที่สูงขึ้น
  • Carotid sinus syndrome (carotid sinus syndrome คำพ้องความหมาย: hypersensitive carotid sinus syndrome (HCSS) hypersensitive carotid sinus syndrome) - hyperactive carotid sinus reflex สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นช้าไปจนถึง asystole ระยะสั้น (การหยุดการทำงานของหัวใจด้วยไฟฟ้าและทางกลโดยสมบูรณ์นานกว่า 2 วินาทีใน carotid sinus syndrome: 6 วินาทีหรือความดันโลหิตลดลงอย่างน้อย 50 mmHg systolic) / ภาวะไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันที่มีอาการ syncopal carotid sinus hypersensitivity สามารถตรวจพบได้ใน 20% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอายุมากกว่า 60 ปี แต่น้อยกว่า 1% ที่ตรวจพบ carotid sinus syndrome
  • โหนดไซนัส ดาวน์ซินโดรมในแง่ของ หัวใจเต้นช้า-หัวใจเต้นเร็ว ดาวน์ซินโดรมถ้ามี
• Cor pulmonale - การขยาย (ขยาย) และ / หรือยั่วยวน (ขยาย) ของช่องขวา (ห้องหลัก) ของหัวใจเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้น: ความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงในปอด (mPAP)> 25 mmHg ขณะพัก - mPAP ปกติคือ 14 ± 3 และไม่เกิน 20 mmHG) ซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆของปอด
• ขยาย cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ) - ความผิดปกติของปั๊ม systolic กับ cardiomegaly (การขยายตัวของ กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ)) และส่วนดีดออกที่บกพร่อง (EF; ส่วนการขับออก)
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจ)
• โรคหัวใจจากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกัน
• ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
• ปอดเส้นเลือด
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
• Myocarditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ)
• คนเป็นโรคไขข้อ ไข้ (ไวพจน์: streptococcal โรคไขข้อ); โรคปฏิกิริยาที่มักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อกลุ่ม A Streptococci (การจำแนก Lancefield).
• ไซนัสซินโดรม (โหนดไซนัส โรค).
  • หัวใจเต้นช้าไซนัส (<60 การเต้นของหัวใจต่อนาที), SA block (บล็อกไซนัส), ไซนัสจับกุม (โหนดไซนัส จับกุม).
  • กลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า - อิศวร, ระยะหัวใจเต้นช้าของการเต้นของหัวใจ (<60 ครั้งต่อนาที) สลับกับระยะอิศวร (> 100 ครั้งต่อนาที); สิ่งนี้มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของอัตราที่ไม่เพียงพอในระหว่างการออกกำลังกาย (การขาดความสามารถของโครโนโทรปิก)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (อัตราการเต้นหัวใจ:> 100 ครั้งต่อนาที)
  • อิศวร Supraventricular อิศวร (สวทช.).
  • adenosineอิศวรหัวใจห้องบนนอกมดลูกที่ไวต่อความรู้สึก
  • Tachysystolic ภาวะหัวใจเต้น และ atrial กระพือปีก.
  • มีกระเป๋าหน้าท้อง พิเศษ (VES; เช่นในภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลัน "เตือนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ")
  • กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (อันตรายถึงชีวิต)
    • กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT)
    • กระพือกระเป๋าหน้าท้อง
    • ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
• กระพือหัวใจเต้น
• ภาวะหัวใจห้องบน (VHF)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

• โรค Lyme *
• โรคแท้งติดต่อ (มอลตา ไข้) * - โรคติดต่อจากสัตว์สู่คน
• ไข้เลือดออก *
• ไข้เหลือง *
• ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่) *
• บาดทะยัก (บาดทะยัก) *
• ไทฟอยด์ * - โรคติดเชื้อรุนแรง โรคท้องร่วง.

* หัวใจเต้นช้า

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

• กรดไหลย้อน โรค (โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal) → ภาวะหัวใจเต้น (VHF) (อาจเกิดจากการระคายเคืองที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนของ เส้นประสาทเวกัส).

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

• Eosinophilic granulomatosis กับ polyangiitis (EGPA) เดิมชื่อ Churg-Strauss syndrome (CSS) (คำพ้องความหมาย: อาการแพ้ granulomatous angiitis; Churg-Strauss granulomatosis; Churg-Strauss syndrome)
• โรครูมาติกของแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกัน
• โรคไขข้อ โรคไขข้อ - โรคหลายระบบอักเสบเรื้อรังมักแสดงออกในรูปแบบของ synovitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อ)
• Sarcopenia (กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือกล้ามเนื้อเสีย)
• กลุ่มอาการของSjögren - โรคแพ้ภูมิตัวเอง (ปฏิกิริยามากเกินไปของ ระบบภูมิคุ้มกัน ต่อต้านเนื้อเยื่อของร่างกาย) จากกลุ่มของคอลลาเจนซึ่งนำไปสู่โรคอักเสบเรื้อรังหรือการทำลายของต่อมนอกท่อโดยที่ต่อมน้ำลายและต่อมน้ำตามักได้รับผลกระทบมากที่สุด
• Scleroderma - กลุ่มโรคหายากที่เกี่ยวข้องกับหนังไก่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การชุบแข็งของ ผิว.
• วาสคูลิไทด์ - โรคไขข้ออักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของหลอดเลือดแดง (ส่วนใหญ่) เลือด เรือ.

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

• pheochromocytoma - neuroendocrine (มีผลต่อ ระบบประสาท) เนื้องอกที่สร้าง catecholamine ของเซลล์โครมัฟฟินของไขกระดูกต่อมหมวกไต (85% ของกรณี) หรือปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (เส้นประสาทที่ไหลไปตามกระดูกสันหลังในทรวงอก (หน้าอก) และช่องท้อง (กระเพาะอาหาร) ภูมิภาค)
• พลาสโมซิโตมา (multiple myeloma) → hypercalcemia (hypercalcemia ที่เกิดจากเนื้องอก (แคลเซียม เกิน) (TIH)) - แคลเซียมในเลือด> 3.5 mmol / l = ภาวะ hypercalcemic: polyuria (ปัสสาวะเพิ่มขึ้น), exsiccosis (การคายน้ำ), hyperpyrexia (ไข้มาก: สูงกว่า 41 ° C), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อ่อนแอและซึม, และอาการง่วงซึม อาการโคม่า.

จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

• โรคประสาทวิตกกังวล
• Anorexia Nervosa (อาการเบื่ออาหาร)
• ความผิดปกติของการดื่มสุรา (เตียง; ความผิดปกติของการกินทางจิตประสาท).
• Bulimia Nervosa (โรคการดื่มสุรา)
• เพ้อ
• โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS; OSA) - ลักษณะการอุดตัน (แคบลง) หรือการปิดทางเดินหายใจส่วนบนอย่างสมบูรณ์ระหว่างการนอนหลับ
• psychogenic hyperventilation - ปอด การระบายอากาศ / การหายใจ เพิ่มขึ้นเหนือความต้องการ
• กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับกลาง (ZSAS) - ลักษณะการหยุดหายใจซ้ำ ๆ เนื่องจากการขาดการกระตุ้นของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (การยับยั้งการขับทางเดินหายใจเป็นขั้น ๆ )

อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

• ไข้
• cachexia - การผอมแห้งของสิ่งมีชีวิต (การผอมแห้ง) เนื่องจากการรบกวนการทำงานของอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งอย่าง
• อุตุนิยมวิทยา (ท้องอืด)
• หัวใจเต้นช้าไซนัส
• อิศวรไซนัส
• อาการหมดสติ (การสูญเสียสติสั้น ๆ ) - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเป็นลม ในผู้ป่วยที่มี
  • ความเสี่ยงต่ำ (CSRS) ครึ่งหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงปรากฏชัดภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน
  • มีความเสี่ยงปานกลางและสูงภายใน 6 ชั่วโมง

  3.7% ของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติจะหัวใจเต้นผิดจังหวะภายใน 1 เดือนหลังจากเป็นลมหมดสติ

ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะเพศ) (N00-N99)

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ไตวายเรื้อรัง (ไตอ่อนแอกระบวนการที่นำไปสู่การลดการทำงานของไตอย่างช้าๆ)
• ภูมิอากาศ (วัยหมดประจำเดือน; วัยหมดประจำเดือนในสตรี)

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลกระทบอื่น ๆ จากสาเหตุภายนอก (S00-T98)

• polytrauma
• ช็อกไม่ระบุ
• เบิร์นส์
• พิษ

การวินิจฉัยที่แตกต่างอื่น ๆ

• เด็กวัยรุ่น→ภาวะไซนัสหายใจผิดปกติ (RSA) - ความผันผวนทางสรีรวิทยาของอัตราการเต้นของหัวใจเนื่องจากการหายใจ (ความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจแบบซิงโครนัสทางเดินหายใจ):
  • แรงบันดาลใจ (การสูด): ระบบทางเดินหายใจ อัตราการเต้นหัวใจ เพิ่ม.
  • หมดอายุ (การหายใจ ออก): หายใจออก อัตราการเต้นหัวใจ ลดลง (โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า“ พืช”)
• อายุมากขึ้น→หัวใจเต้นช้า
• การขาดแคลนอาหาร →การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ): โพแทสเซียม, แมกนีเซียม, แคลเซียม.
• สารกระตุ้น:
  • การบริโภคคาเฟอีน
  • แอลกอฮอล์
  • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
• การใช้ยา:
  • โคเคน
• การออกกำลังกาย
  • นักกีฬาที่แข่งขันได้→หัวใจเต้นช้า
    • ผู้เล่นอเมริกันฟุตบอลมืออาชีพ - เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจห้องบน 5.5 เท่า (อัตราต่อรองที่ปรับแล้วหรือ: 5.5; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 2.0-15.4)
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความวิตกกังวล
  • ความตื่นเต้น
  • ความตึงเครียด

ยา

• ดูภายใต้“หัวใจเต้นผิดปกติ เกิดจากยา”.

สิ่งแวดล้อม ความเครียด - พิษ (พิษ)

• พิษของแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกัน

ต่อไป

• หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) ผู้ป่วยที่มี cardioverter ที่สวมใส่ได้ Defibrillator (WCD) ที่เดินน้อยกว่า 3,600 ก้าวต่อวันจะมี กระเป๋าหน้าท้องอิศวร และความเสี่ยงจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ที่มาจากโพรง) ที่เพิ่มขึ้นประมาณสี่เท่า