ความดันโลหิตสูง (Arterial Hypertension): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

สายใหญ่ ความดันเลือดสูง มีลักษณะการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ (CV) และ / หรือความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดและเพิ่มขึ้นอีก เลือด ความดันในระหว่างการเกิดโรคคุณสมบัติหลักของ systolic ที่แยกได้สูงขึ้น เลือด ความดันคือความตึงของหลอดเลือด ในสิ่งจำเป็นหลัก ความดันเลือดสูงยังไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรค มีหลายปัจจัยในการโต้ตอบ ซึ่งรวมถึงพันธุกรรม (ยีน การกลายพันธุ์) และไตเช่นเดียวกับปัจจัยต่อมไร้ท่อและรัฐธรรมนูญทางกายภาพ แต่ยังรวมถึงพฤติกรรมการบริโภคอาหารด้วย นิโคติน การละเมิดและ ยาคุมกำเนิด. สิ่งนี้ทำให้ขอบเขตระหว่างประถมศึกษาและมัธยมศึกษาพร่ามัว ความดันเลือดสูงซึ่งรู้จักทริกเกอร์ที่แตกต่างกันมากมาย

สาเหตุ (สาเหตุ) ของความดันโลหิตสูงขั้นต้น

สาเหตุทางชีวประวัติ

ภาระทางพันธุกรรมจากพ่อแม่ปู่ย่าตายาย

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
  • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
    • ยีน: ACC, ADD1, AGTR1
    • SNP: rs4343 ในยีน ACE
      • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (ACE เพิ่มขึ้น 2 เท่า สมาธิ มีไขมันอิ่มตัวสูง อาหาร เมื่อเทียบกับกลุ่มดาวอัลลีล AA / AG; systolic ที่สูงขึ้นด้วย เลือด ความดัน).
    • SNP: rs4961 ในยีน ADD1
      • กลุ่มดาวอัลลีล: GT (1.8 เท่า)
      • กลุ่มดาวอัลลีล: TT (1.8 เท่า)
    • SNP: rs5186 ในยีน AGTR1
      • กลุ่มดาวอัลลีล: AC (1.4 เท่า)
      • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (7.3 เท่า)
  • โรคทางพันธุกรรม
    • Bilginturan syndrome (HTNB, OMIM% 112410) - ความดันโลหิตสูงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดย autosomal-dominant ที่มี brachydactyly (short-fingeredness); ลักษณะที่สืบทอดมาจะเข้ารหัสเอนไซม์ที่เรียกว่า phosphodiesterase 3A (PDE3A) ซึ่งควบคุมทั้งสองอย่าง ความดันโลหิต และการเจริญเติบโตของกระดูกทางอ้อม
• อายุ - อายุที่เพิ่มขึ้น
• อาชีพ - อาชีพที่มีงานกะกลางคืนการสัมผัสกับเสียงรบกวนและจิตสังคม ความเครียด.

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การกินมากเกินไปเรื้อรัง
    • ไขมันสูง อาหาร (ไขมันสัตว์) - เป็นปัจจัยร่วม
      • กรดไขมันอิ่มตัวในสัดส่วนสูง
    • การบริโภคน้ำตาลสูง
  • การบริโภคเนื้อแดง ได้แก่ เนื้อหมูเนื้อวัวเนื้อลูกวัวเนื้อแกะม้าแกะแพะ
  • คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนในสัดส่วนที่ต่ำเกินไป
  • การบริโภคไฟเบอร์ต่ำ
  • การบริโภคโซเดียมและเกลือแกงในปริมาณสูง
  • การบริโภคชะเอมมากเกินไป
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
• การบริโภคสารกระตุ้น
  • กาแฟ - ในผู้ป่วยอายุ 18-45 ปีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 การบริโภคกาแฟเป็นประจำจะเพิ่มความเสี่ยง ความดันโลหิต จะยังคงเพิ่มขึ้นและต้องการ การรักษาด้วย; ทั้งหนัก (> 3 ถ้วย / วัน) และปานกลาง (1-2 ถ้วย / วัน) กาแฟ พบว่าการบริโภคเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม) เป็นอิสระจากสิ่งอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง.
  • แอลกอฮอล์ (ผู้หญิง:> 20 กรัม / วันผู้ชาย> 30 กรัม / วัน):
    • “ การดื่มสุรา” (การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากในครั้งเดียว):
      • ในบรรดาคนหนุ่มสาวที่รายงานข่าวจำนวนมาก แอลกอฮอล์ การบริโภคโดยไม่สม่ำเสมอคือน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้งในช่วงวัยรุ่น: อัตราต่อรอง (OR) 1.23; ช่วงความเชื่อมั่น 95% (95-% CI) (1,02; 1,49)
      • เข้ม แอลกอฮอล์ การบริโภคมากกว่าหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์: หรือ 1.64 (1.22, 2.22)
      • แอลกอฮอล์ ความตะกละในช่วงวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว: หรือ 2.43 (1.13; 5.20)
    • การบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางอาจส่งเสริมความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตเฉลี่ยอยู่ที่
      • ผู้ไม่ดื่มน้ำประมาณ 109/67 mmHg.
      • ผู้ดื่มระดับปานกลาง 128/79 mmHg
      • ผู้ดื่มหนัก 153/82 mmHg
  • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
  • เครื่องดื่มชูกำลัง (บรรจุ 400 มก. / 100 มล ทอรีน และ 32 มก. / 100 มล คาเฟอีน) - การขยายช่วง QTc อย่างมีนัยสำคัญและการเพิ่มขึ้นของ systolic ความดันโลหิต.
• การใช้ยา
  • ยาบ้า (sympathomimetic ทางอ้อม) และ ยาบ้า (“ คริสตัลปรุง”)
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา)
    • ความดันโลหิตสูงใจสั่น (หัวใจวาย), หัวใจเต้นเร็ว (การเต้นของหัวใจเร็วเกินไป:> 100 การเต้นของหัวใจ / นาที); กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย): มีความเสี่ยงสูงขึ้น 4.8 เท่าภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการใช้กัญชา
    • อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีปัจจัย 1.29 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.03-1.61) ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ใช้กัญชา สิ่งนี้สันนิษฐานว่าเป็นการดูถูกสมองส่วนใหญ่ (ภาวะสมองขาดเลือด) และภาวะแทรกซ้อนของภาวะความดันโลหิตสูง
  • โคเคน
• การออกกำลังกาย
  • ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความตึงเครียด - ความเครียดในชีวิตประจำวัน (ความกดดันเวลา - เร่งรีบการหยุดพักในที่ทำงานสั้นเกินไปการขาดการสนับสนุนในที่ทำงานขาดการสนับสนุนทางสังคมความโกรธความกลัวความกังวลความตื่นเต้นเสียงรบกวน) สถานการณ์การแข่งขันที่กดดันให้ดำเนินการ)
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - 30% ของความดันโลหิตสูงหลักมีส่วนทำให้เกิดโรคอ้วน! ในผู้ใหญ่ความดันโลหิตซิสโตลิกจะเพิ่มขึ้นประมาณ 10 มิลลิเมตรปรอทสำหรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น 10 กิโลกรัม (ความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นน้อยกว่าเล็กน้อย)

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• เบาหวาน
• Dyslipidemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)

สาเหตุ (สาเหตุ) ของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ (5% ของกรณี)

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ISTA; คำพ้องความหมาย: coarctation of the aorta: coarctatio aortae) - การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย) ในบริเวณส่วนโค้งของหลอดเลือด
• วาล์วหลอดเลือด ความไม่เพียงพอ - การปิดวาล์วหลอดเลือดของ หัวใจ.
• โรคไตเรื้อรัง*
  • โรคไตแก้ปวด - ไต ความเสียหายหลังจากใช้ยาแก้ปวดเกินขนาด
  • เรื้อรัง กรวยไตอักเสบ* (การอักเสบของ กระดูกเชิงกรานของไต).
  • โรคไตจากเบาหวาน - ไต โรคที่เกิดจาก โรคเบาหวาน mellitus (เบาหวาน)
  • glomerulonephritis* * - ไต โรคที่มีการอักเสบของไส้กรองไต (glomeruli)
  • ภาวะไต - กระบวนการที่นำไปสู่การลดการทำงานของไตอย่างช้าๆ [ยังเป็นปัจจัยที่เป็นไปได้ในการต้านทานการรักษาความดันโลหิตสูง]
• โรคต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ
  • acromegaly - ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไป (ฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก (STH) somatotropin) โดยมีการขยายที่ชัดเจนของ phalanges หรือ acras เช่นมือเท้า ขากรรไกรล่าง, คาง, จมูก และสันคิ้ว
  • โรค Conn (hyperaldosteronism หลัก, PH).
    • ในรูปแบบคลาสสิก (hypokalemic) เป็นสาเหตุที่หายากกว่าของความดันโลหิตสูงโดยมีความถี่ 0.5-1% อย่างไรก็ตามมากถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (โพแทสเซียมปกติ)
    • ความชุกโดยรวม (อุบัติการณ์ของโรค) ของ PA เพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของความดันโลหิตสูงจาก 3.9% ในระยะที่ 11.8 เป็น XNUMX% ในความดันโลหิตสูงระยะที่ XNUMX
  • Cushing's syndrome - กลุ่มโรคที่นำไปสู่ ​​hypercortisolism (hypercortisolism)
  • ขณะตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน (โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์).
  • hyperparathyroidism (พาราไธรอยด์ hyperfunction; hypercalcemia (เกิน แคลเซียม))
  • ไฮเปอร์ไทรอยด์ (hyperthyroidism)
  • Myxedema - ผิวหนังซีด (บวมป่อง) แสดงอาการบวมน้ำที่ไม่ดันเข้า (บวม) ที่ไม่ได้ตำแหน่ง ใบหน้าและอุปกรณ์ต่อพ่วง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ขาส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ (ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน)
  • pheochromocytoma* - โดยปกติเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ประมาณ 90% ของกรณี) ซึ่งส่วนใหญ่มาจาก ต่อมหมวกไต และสามารถ นำ ถึงความดันโลหิตสูง (วิกฤตความดันโลหิตสูง)
• ความรุนแรงของไขสันหลัง
• เพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะ
• เกี่ยวกับไต เส้นเลือดแดง stenosis * / * * - การตีบของหลอดเลือดแดงในไต
• โรคไต - ไตถูกทำลายเนื่องจากปัญหาการไหลเวียนโลหิต
• โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS) * - หยุดชั่วคราวใน การหายใจ ระหว่างการนอนหลับที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจ
• Polycythaemia vera - การเพิ่มจำนวนทางพยาธิวิทยาของเซลล์เม็ดเลือด (ผลกระทบโดยเฉพาะคือ: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เม็ดเลือดแดง/ เม็ดเลือดแดงในระดับที่น้อยลงด้วย เกล็ดเลือด (เกร็ดเลือด) และ เม็ดเลือดขาว/เซลล์เม็ดเลือดขาว); อาการคันหลังจากสัมผัสกับ น้ำ (ตุ่มน้ำ).
• polyneuropathy - โรคของอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท ด้วยการรบกวนของความไว (ไม่รู้สึกไว ฯลฯ )
• preeclampsia (การเกิดความดันโลหิตสูง / ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ / เพิ่มการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะในระหว่าง การตั้งครรภ์) - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตสูงตามมาถึงสี่เท่า
• โรคหยุดหายใจขณะหลับ (การหายใจ หยุดชั่วคราวระหว่างการนอนหลับ) - โรคหยุดหายใจขณะหลับ มักเกิดร่วมกับความดันโลหิตสูงปฐมภูมิและ 50-90% ของผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับทั้งหมดมีความดันโลหิตสูงร่วมด้วย ใน 5-10% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีความดันโลหิตสูงหลักสามารถตรวจพบได้ โรคหยุดหายใจขณะนอนหลับในผู้ป่วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับหลายรายเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงในรูปแบบทุติยภูมิอื่น ๆ ความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนทางสรีรวิทยาจะขาดหายไป
• วาสคูลิไทด์ (โรคอักเสบของเลือด เรือ).
  • Antiphospholipid syndrome (APS; antiphospholipid antibody syndrome); โรคแพ้ภูมิตัวเอง ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้หญิง (gynecotropia); โดดเด่นด้วยกลุ่มสามดังต่อไปนี้:
    • หลอดเลือดดำและ / หรือหลอดเลือดแดง ลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด (thrombus) ในก เส้นเลือด).
    • thrombocytopenia (ขาด เกล็ดเลือด (thrombocytes) ในเลือด).
    • การแท้งที่เกิดขึ้นเองซ้ำ ๆ (เกิดขึ้นติดต่อกันสามครั้งหรือมากกว่านั้นก่อนการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ /การตั้งครรภ์).
  • คอเลสเตอรอล เส้นเลือดอุดตัน ดาวน์ซินโดรม - การอุด ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กโดยการล้างใน (เส้นเลือดอุดตัน) ของผลึกคอเลสเตอรอลจากโล่ atherosclerotic ที่แตก (เป็นแผล)
  • Polyarteritis nodosa (PAN) - โรคแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่ โรคหลอดเลือดอักเสบ (การอักเสบของเลือด เรือ) ด้วยการลดลงของลูเมนของหลอดเลือด
  • Scleroderma - กลุ่มโรคหายากที่เกี่ยวข้องกับหนังไก่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การชุบแข็งของ ผิว.
  • เกี่ยวกับระบบ โรคลูปัส (เอสแอลอี).
  • เกี่ยวกับระบบ วาสคูไลไทด์ (ที่เกี่ยวข้องกับ ANCA โรคหลอดเลือดอักเสบ).
  • Ateritis ของ Takayasu - granulomatous โรคหลอดเลือดอักเสบ ของส่วนโค้งของหลอดเลือดและขาออกที่ยอดเยี่ยม เรือ; โดยเฉพาะในหญิงสาว
• ไตเปาะ - การสะสมของของเหลวที่ห่อหุ้มในไต

* สาเหตุทั่วไปของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ * * สาเหตุทั่วไปของความดันโลหิตสูงในไต

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• ภาวะ Hypercalcemia (แคลเซียม ส่วนเกิน).

ยา

• อะดรีเนอร์จิก/ adrenoceptor agonists (ไดไฟฟริน, อะดรีนาลีน).
• ยาชา (fentanyl, คีตา (ห้ามใช้ในความดันโลหิตสูง), naloxone, เพนทาโซซีน).
• ยาแก้ปวด
  • สารยับยั้ง COX-2 - celecoxib, etoricoxib, rofecoxib
  • อนุพันธ์ของกรดอะซิติก - diclofenac
  • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กรด (พาราเซตามอล)
  • ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) - coxibe, diclofenac, ibuprofen, อินโดเมทาซิน, มีลอกซิแคม, naproxen, ตัวยาสำคัญ) [กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ไม่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ].
• โรคแอนอเรคติค (ความอยากอาหาร suppressant) - Sibutramine.
• antidepressants
  • ไตรไซคลิก antidepressants (amitriptyline, อะมิทริปไทลีนออกไซด์, โคลมิพรามีน, เดพรามีน, ด็อกเซพิน, อิมิพรามีน, โอปิปรามอล, Nortriptyline, ทริมลิพรามีน) [สำหรับระยะยาว การรักษาด้วย].
• แอนติกลูตาเมอร์จิก ยาเสพติด/ NMDA (n-methyl-D-aspartate) ตัวรับคู่อริ (เมแมนทีน).
• แอนติซิมพาโทโทนิกส์ (clonidine/ rebound hypertension (สำหรับการหยุดอย่างกะทันหัน))
• ergotamine
• ฮอร์โมน
  • Adrenaline
  • steroids anabolic
  • แอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชายต่ำ, เทสโทสเตอโรนแอนเทต, เทสโทสเตอโรน undecaonate)
  • Erythropoietins (คำพ้องความหมาย: อีริโทรโพอีติน, EPO) - อีโปเอตินß, ดาร์บีโปเอติน.
  • กลูโคคอร์ติคอยด์ (betamethasone, budenoside, fluticasone, prednisolone) [ความดันโลหิตสูง mineralocorticoid; ความดันโลหิตสูง mineralocorticoid]
  • เอสโตรเจน (สารยับยั้งการตกไข่ยากันชักช่องปาก) - ยาเอสโตรเจนและโปรเจสตินร่วมกันส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยประมาณ 5-7 มิลลิเมตรปรอทซิสโตลิกและไดแอสโตลิก 2 มิลลิเมตรปรอท (เทียบกับกลุ่มควบคุม)
  • ไทรอยด์ ฮอร์โมน (levothyroxine in แอล - ไธร็อกซีน).
  • วาโซเพรสซิน (terlipressin)
• ยากดภูมิคุ้มกัน (ซิโคลสปอริน (ไซโคลสปอรินเอ), เลฟลูโนไมด์, methotrexate, MTX)
• ภูมิคุ้มกันบำบัด (ฟิงโกลิโมด).
• ตัวยับยั้งไคเนสหลายไทโรซีน (แวนเดทานิบ).
• ซิมพาโทมิเมติกส์
  • อะดรีนาลีนเอทิลีฟริน
  • ทางอ้อม ความเห็นอกเห็นใจ ( "สารกระตุ้น“) - methylphenidate.
• ยา Cytostatic (methotrexate, MTX)

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

• บิสฟีนอลเอ (BPA) เช่นเดียวกับบิสฟีนอลเอส (BPS) และบิสฟีนอลเอฟ (BPF)
• นำ - เพิ่มความเสี่ยงสัมพัทธ์ขึ้น 19% โดยมีตะกั่วเพิ่มขึ้น 15 ไมโครกรัมต่อกรัม (RR 1.19; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.01-1.41; p = 0.04); สะสม นำ การสัมผัสวัดที่กระดูกแนวตั้งของกระดูกแข้งเป็นปัจจัยเสี่ยงของความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อยาหมายเหตุ: อาจมีการดื่มสารตะกั่ว น้ำ จากท่อตะกั่ว
• แคดเมียม
• คาร์บอนมอนอกไซด์
• มลพิษทางอากาศ: ฝุ่นละออง (PM2.5) และ ก๊าซไนโตรเจน ไดออกไซด์ (NO2)
• สารกำจัดศัตรูพืช (ออร์แกนฟอสเฟต)
• แทลเลียม
• เสียงเครื่องบินตอนกลางคืน (อาศัยอยู่ในเส้นทางการบิน 45 เดซิเบลในระหว่างวันและเสียงเครื่องบินมากกว่า 55 เดซิเบลในเวลากลางคืน)
• ผลกระทบสภาพอากาศ:
  • ความร้อนสูง
  • หนาวมาก
  • ฤดูร้อน
  • ฤดูหนาวที่รุนแรง

สาเหตุอื่น ๆ

• การตั้งครรภ์