การหดตัวของตับ (โรคตับแข็ง): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

พยาธิวิทยาของโรคตับแข็งรวมถึงสัญญาณต่อไปนี้:

  • เซลล์ตับ เนื้อร้าย (เสียชีวิต ตับ เซลล์).
  • การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การเปลี่ยนแปลงข้างต้นนำไปสู่:

  • กลับไม่ได้ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการกระตุ้นของ fibrocytes (เซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) โดยเซลล์ Ito (มี วิตามิน และทำหน้าที่กักเก็บไขมัน พวกเขาถือว่าเป็นผู้ผลิตเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วย)
  • การก่อตัวของก้อนงอกใหม่ (ประกอบด้วยหยาบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งทำให้ ตับ เนื้อเยื่อและทำให้เกิดพื้นผิวที่เป็นก้อนกลมทั่วไป)

สิ่งนี้นำไปสู่ข้อ จำกัด ที่เพิ่มขึ้นของฟังก์ชันและถึง ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล)

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

  • ภาระทางพันธุกรรม
    • โดยพ่อแม่ปู่ย่าตายาย - เช่นการขาดสารแอนติทริปซิน alpha-1 (ดูด้านล่าง“ ความผิดปกติทางพันธุกรรม”)
    • ตัวแปรความเสี่ยงในยีน PNPLA3, MBOAT7 และ TM6SF2:
      • PNPLA3 มีข้อมูลสำหรับไฟล์ เอนไซม์ไลเปส ที่ย่อยสลาย ไตรกลีเซอไรด์ ใน ตับ เซลล์. (รับผิดชอบ 20.6-27.3% ของโรคตับแข็งทั้งหมด)
        • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
          • ยีน: PNPLA3
          • SNP: rs738409 ในยีน PNPLA3
            • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (3.2 เท่าเพิ่มความเสี่ยงของตับไขมันแอลกอฮอล์ไขมันในตับเพิ่มขึ้น)
            • กลุ่มดาวอัลลีล: CG (1.79 เท่าไขมันในตับเพิ่มขึ้นเสี่ยงต่อการดื่มแอลกอฮอล์ ตับไขมัน).
            • กลุ่มดาวอัลลีล: GG (ความเสี่ยงต่ำของ ตับไขมัน).
      • MBOAT7 ขัดขวางการขนส่งไขมัน (รับผิดชอบ 7.4-17.2% ของโรคตับแข็งทั้งหมด)
      • TM6SF2 มีส่วนเกี่ยวข้องกับการปล่อยไลโปโปรตีน (รับผิดชอบ 2.5-5.2% ของโรคตับแข็งทั้งหมด)
    • โรคทางพันธุกรรม
      • การขาด Alpha-1-antitrypsin (AATD; α1-antitrypsin deficiency; คำพ้องความหมาย: Laurell-Eriksson syndrome, protease inhibitor deficiency, AAT deficiency) - ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบได้บ่อยซึ่งมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติซึ่งมีการผลิต alpha-1-antitrypsin น้อยเกินไปเนื่องจากความหลากหลาย (การเกิดหลาย ยีน ตัวแปร) การขาดสารยับยั้งโปรตีเอสเกิดจากการขาดการยับยั้งอีลาสเตสซึ่งทำให้อีลาสตินของ ถุงลมปอด เพื่อย่อยสลาย เป็นผลให้เกิดการอุดกั้นเรื้อรัง หลอดลมอักเสบ ด้วยโรคถุงลมโป่งพอง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, การอุดกั้นทางเดินหายใจแบบก้าวหน้าที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เต็มที่) เกิดขึ้น ในตับการขาดสารยับยั้งโปรตีเอสจะนำไปสู่อาการเรื้อรัง ตับอักเสบ (การอักเสบของตับ) ด้วยการเปลี่ยนไปเป็นโรคตับแข็ง (ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับไปยังตับได้พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อตับ) ความชุก (ความถี่ของโรค) ของการขาด homozygous alpha-1 antitrypsin อยู่ที่ประมาณ 0.01-0.02 เปอร์เซ็นต์ในประชากรยุโรป
      • hemochromatosis (เหล็ก โรคที่เก็บ) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติพร้อมกับการสะสมของเหล็กที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้น สมาธิ ใน เลือด ด้วยความเสียหายของเนื้อเยื่อ
      • โรคของวิลสัน (ทองแดง โรคที่เก็บรักษา) - โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติซึ่งการเผาผลาญทองแดงในตับถูกรบกวนอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ยีน การกลายพันธุ์
      • โรคปอดเรื้อรัง (ZF) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ
  • ตัวแปรทางกายวิภาคเช่น atresia ทางเดินน้ำดี (น้ำดี ไม่ได้สร้างท่อ)

สาเหตุพฤติกรรม

  • การบริโภคสารกระตุ้น
    • แอลกอฮอล์ (หญิง:> 40 ก. / วัน; ผู้ชาย:> 60 ก. / วัน)
    • ยาสูบ (การสูบบุหรี่การสูบบุหรี่มือสอง) - การสูบบุหรี่ทำให้เกิดพังผืดในตับเมื่อมีโรคตับแข็ง
  • การใช้ยา
    • ความปีติยินดี (เช่น XTC, Molly และอื่น ๆ ) - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); ปริมาณโดยเฉลี่ย 80 มก. (1-700 มก.); โครงสร้างเป็นของกลุ่ม ยาบ้า.
    • โคเคน

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

  • แอลกอฮอล์ การละเมิด (การติดเหล้า) (ประมาณ 50% ของกรณี)
  • autoimmune ตับอักเสบ (AIH; autoimmune hepatitis) - โรคภูมิต้านตนเองอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของตับ
  • บิลฮาร์เซีย (schistosomiasis) - โรคหนอน (โรคติดเชื้อในเขตร้อน) ที่เกิดจาก trematodes (หนอนดูด) ของสกุล Schistosoma (flukes คู่)
  • Budd-Chiari syndrome (ลิ่มเลือดอุดตัน การอุด ของหลอดเลือดดำในตับ)
  • โรคนิ่วในถุงน้ำดี (โรคนิ่ว).
  • ท่อน้ำดีอุดตันเรื้อรัง
  • ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว→ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง / โรคตับแข็ง)
  • โรคกราฟกับโฮสต์ (การต่อกิ่ง ปฏิกิริยาการปฏิเสธ).
  • ไขมันในตับ ตับอักเสบ - ตับอักเสบเนื่องจากไขมันพอกตับ
  • ไวรัสตับอักเสบ (ตับอักเสบ) B และ C (ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง: ประมาณ 45% ของผู้ป่วย)
  • โรคติดเชื้อ เช่น toxoplasmosis (การแพร่เชื้อโดยปรสิต Toxoplasma gondii ในเนื้อดิบหรืออุจจาระแมว)
  • บายพาส Jejunoileal - การเชื่อมต่อลัดวงจรระหว่าง jejunum (jejunum) และ ileum (ileum)
  • พยาธิใบไม้ในตับ
  • ภาวะ metabolic syndrome (เนื่องจากผลสืบเนื่องที่เป็นไปได้สูงสุด: ตับอักเสบจากไขมัน (steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ NASH) พังผืดในตับ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล; ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล), ตับจากไขมันในตับ (ไขมันพอกตับ))
  • โรคของวิลสัน (ทองแดง โรคที่เก็บ).
  • Parasitoses (การเข้าทำลายของปรสิตเช่น schistosomiasis, พยาธิใบไม้ในตับ).
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ constrictiva - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่มีการหดตัวของ เยื่อหุ้มหัวใจ และจึง จำกัด การทำงานของหัวใจ
  • ถุงน้ำดีอักเสบทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ (PBC คำพ้องความหมาย: cholangitis ทำลายล้างแบบไม่เป็นหนองเดิม โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลัก) - โรค autoimmune ที่ค่อนข้างหายากของตับ (มีผลต่อผู้หญิงประมาณ 90% ของกรณี) เริ่มต้นทางเดินน้ำดีเป็นหลักกล่าวคือที่ภายในและภายนอกร่างกาย (“ ภายในและภายนอกตับ”) น้ำดี ท่อซึ่งถูกทำลายโดยการอักเสบ (= โรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ไม่เป็นหนองแบบทำลายล้าง) ในระยะยาวการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับทั้งหมดและนำไปสู่การเกิดแผลเป็นและแม้แต่โรคตับแข็งในที่สุด การตรวจหา antimitochondrial แอนติบอดี (AMA); PBC มักเกี่ยวข้องกับโรค autoimmune (autoimmune ไทรอยด์อักเสบ, โพลีไมโออักเสบ, ระบบ โรคลูปัส (เอสแอลอี) เส้นโลหิตตีบระบบก้าวหน้ารูมาตอยด์ โรคไขข้อ); ที่เกี่ยวข้องกับ ลำไส้ใหญ่ (โรคลำไส้อักเสบ) ใน 80% ของกรณี; ความเสี่ยงในระยะยาวของมะเร็งท่อน้ำดี (CCC; น้ำดี มะเร็งท่อ ท่อน้ำดี โรคมะเร็ง) คือ 7-15%
  • sarcoidosis - โรคเรื้อรัง ด้วยการก่อตัวของแกรนูโลมาซึ่งพบมากในปอด ผิว และ น้ำเหลือง โหนด
  • ตับแข็ง / ไขมันในตับ (มีแอลกอฮอล์และไม่มีแอลกอฮอล์); โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFL): 10-20% ของผู้ป่วย steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH): 20% ของผู้ป่วย
  • การติดเชื้อไวรัส - เช่น ไวรัส Epstein-Barr (EBV) การติดเชื้อ
  • โรคปอดเรื้อรัง (cystic fibrosis) - โรคทางพันธุกรรมที่ผู้ป่วยก่อให้เกิดสารคัดหลั่งที่มีความหนืดในปอดตับอ่อน ฯลฯ ซึ่งสามารถ นำ ไปยัง ความผิดปกติของการทำงาน หลายชนิด

ยาเสพติด (hepatotoxic: hepatotoxic drugs / hepatoxic drugs) [list ไม่ได้อ้างว่าครบถ้วนสมบูรณ์].

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • สารหนู
  • ฟอร์มาลดีไฮด์
  • คาร์บอนเตตระคลอไรด์