ปวดหัว (Cephalgia): หรืออย่างอื่น? การวินิจฉัยแยกโรค

ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)

ตาและอวัยวะส่วนตา (H00-H59)

  • เกี่ยวกับตา อาการไมเกรน (คำพ้องความหมาย: Ophthalmic migraine; Migraine ophtalmique) - ไมเกรนที่แตกต่างกันซึ่งมีการรบกวนทางสายตาแบบทวิภาคีชั่วคราว (การกะพริบแสงกะพริบ scotomas (ข้อ จำกัด ของลานสายตา) คล้ายกับไมเกรน "ปกติ" ที่มีออร่า) เกิดขึ้น; มักจะไม่มี ปวดหัวแต่บางครั้งก็มีอาการปวดศีรษะซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการรบกวนทางสายตาเท่านั้น ระยะเวลาของอาการมักจะประมาณ 5-10 นาทีไม่ค่อยนานกว่า 30-60 นาที Retinal migraine ซึ่งมีเฉพาะที่เรตินา ได้แก่ จอประสาทตาที่ ด้านหลังของดวงตาได้รับผลกระทบต้องแตกต่างจากตา อาการไมเกรน. กล่าวคือเรตินาที่ด้านหลังของดวงตาได้รับผลกระทบ - ตัวแปรของไมเกรนซึ่งมีตาข้างเดียวที่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ (“ มีผลต่อตาข้างเดียว”) ปรากฏการณ์ทางภาพในเชิงบวกและ / หรือเชิงลบ (การกะพริบ scotomas หรือการตาบอด) เกิดขึ้น สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดหัวที่เริ่มขึ้นในขณะที่ยังมีสิ่งรบกวนทางสายตาหรือตามมาภายใน 60 นาที
  • ต้อหิน โจมตี * - โรคตาที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
  • การทำงานของดวงตามากเกินไป

อวัยวะสร้างเลือด - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)

  • Coagulopathy - ความผิดปกติของ เลือด การแข็งตัว

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

  • ปากทาง (การขยายหลอดเลือด) ของสมอง เรือ.
  • โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง); มักไม่ใช่อาการสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
  • Arteriovenous malformations (AVM) - ความพิการ แต่กำเนิดของ เลือด เรือซึ่งหลอดเลือดแดงเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดดำ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและใบหน้า กะโหลกศีรษะ พื้นที่
  • การผ่า (การแยกชั้นผนังหลอดเลือด) ของ เรือ การจัดหา สมอง.
  • ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง) วิกฤตรุนแรงหรือความดันโลหิตสูง
  • การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกภายใน กะโหลกศีรษะ; parenchymal, subarachnoid, sub-and epidural และ supra- และ infratentorial hemorrhage) / intracerebral hemorrhage (ICB; ภาวะเลือดออกในสมอง).
  • อาการหลอดเลือดสมองตีบแบบย้อนกลับได้ (RCVS; คำพ้องความหมาย: Call-Fleming syndrome) - ซึ่งการหดตัว (หดตัว) ของหลอดเลือดสมองส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง (อาการปวดหัวจากการทำลายล้าง) โดยมีหรือไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ
  • ซายน์ หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (SVT) - การอุด ไซนัสในสมอง (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของ สมอง ที่เกิดจาก duraduplications) โดย thrombus (ลิ่มเลือด); ภาพทางคลินิก: ปวดหัวเลือดคั่งและอาการชักจากโรคลมชัก
  • Subarachnoid ตกเลือด (SAB; การตกเลือดระหว่างเยื่อหุ้มสมองไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองอ่อนอุบัติการณ์: 1-3%); อาการ: ดำเนินการตาม "กฎออตตาวาสำหรับการตกเลือดใต้ผิวหนัง":
    • อายุ≥ 40 ปี
    • Meningismus (อาการเจ็บปวด คอ ความฝืดในการระคายเคืองและโรคของ เยื่อหุ้มสมอง).
    • เป็นลมหมดสติ (หมดสติช่วงสั้น ๆ ) หรือสติบกพร่อง (อาการง่วงซึมอาการซึมเศร้าและ อาการโคม่า).
    • เริ่มมีอาการ cephalgia (ปวดหัว) ระหว่างการออกกำลังกาย
    • ปวดหัว Thunderclap / ปวดหัวแบบทำลายล้าง (ประมาณ 50% ของกรณี)
    • การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังส่วนคอ)
  • Subdural hematoma (SDH) - hematoma (bruise) ระหว่าง dura mater และ arachnoid membrane (spider membrane; middle meninges ระหว่าง dura mater (hard meninges, outermost meninges) และ pia mater); อาการ: ข้อร้องเรียนที่ไม่เป็นลักษณะเช่นความรู้สึกกดดันในศีรษะปวดศีรษะ (ปวดศีรษะ) เวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ) ข้อ จำกัด หรือการสูญเสียทิศทางและความสามารถในการมีสมาธิ กลุ่มเสี่ยง: ผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การแข็งตัวของเลือด (anticoagulants)
  • vasculitis (หลอดเลือดอักเสบ).
  • หลอดเลือดดำในสมองและไซนัส ลิ่มเลือดอุดตัน (CVT); อาการ: รุนแรงที่สุด, เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ปวดศีรษะโดยรอบ; นอกจากนี้ยังอาจมีการขาดดุลในสมองที่โฟกัสหรือโดยทั่วไป (อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่): <1.5 / 100,000 ต่อปี)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • การติดเชื้อไม่ระบุรายละเอียด
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง) ไม่ระบุรายละเอียด

ปาก, หลอดอาหาร (esophagus), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • โรคทางทันตกรรมไม่ระบุรายละเอียด

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

  • Arteritis temporalis (คำเหมือน: Arteriitis cranialis; Horton's disease; หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์; Horton-Magath-Brown syndrome) - ระบบ โรคหลอดเลือดอักเสบ (vascularitis) ที่มีผลต่อ arteriae temporales (หลอดเลือดแดงชั่วขณะ) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ→ข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับ ตรวจชิ้นเนื้อ และกลูโคคอร์ติคอยด์ การบริหาร.
  • Costen's syndrome ของข้อต่อชั่วคราว
  • โรค Paget (โรคของระบบโครงร่างที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูก) ของกะโหลกศีรษะ
  • โรคกระดูกพรุน (การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของร่างกายกระดูกสันหลัง (และช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง)) ของกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังส่วนคอ)

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

หู - กระบวนการกกหู (H60-H95)

  • อิสตรี - การอักเสบของเซลล์กระดูกมวลเบาของกระบวนการกกหู (กระบวนการกกหู)
  • หูชั้นกลางอักเสบ (การติดเชื้อในหู)

Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

  • ปวดศีรษะจากยา *
  • นอนกัดฟัน (ฟันบด) - หมดสติมักจะออกหากินเวลากลางคืน แต่ยังทำซ้ำในเวลากลางวัน กล้ามเนื้อบดเคี้ยว กิจกรรมที่เกิดขึ้นจากการบดหรือการยึดฟันหรือความตึงเครียดหรือการกดขากรรไกรเกิดขึ้น ผลที่ตามมาคือกล้ามเนื้อตอนเช้า ความเจ็บปวด, ยั่วยวน ของเครื่องนวดกล้ามเนื้อ (masseter muscle) รอยถลอก (การสูญเสีย โครงสร้างฟัน), ข้อบกพร่องรูปลิ่มของฟัน, การสลายราก (การย่อยสลายของซีเมนต์รากหรือซีเมนต์และ เนื้อฟัน ในบริเวณรากฟันอย่างน้อยหนึ่งราก) และอาจมีความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราวด้วย
  • เรื้อรัง อาการไขสันหลังอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ).
  • ปวดศีรษะอัมพาตครึ่งซีกเรื้อรัง
  • hemicrania paroxysmal เรื้อรัง - ปวดศีรษะ hemiparietal; การโจมตีแพร่กระจายตลอดทั้งปีโดยมีเวลาไม่ปวดหัวสูงสุดหนึ่งเดือน
  • ปวดหัวคลัสเตอร์
  • ประจำเดือนสิ้นสุด อาการไมเกรน (EMM; English: Non-Hormonally Mediated Cyclic Headache) - อาการปวดหัวไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของระยะเวลา ไมเกรนประจำเดือน) แต่ในยุคสุดท้ายของ ประจำเดือน; ในผู้ป่วย EMM 28 รายจาก 30 ราย (93.3%) เฟอร์ริติน ค่าต่ำกว่าเกณฑ์ 50 นาโนกรัม / มิลลิลิตร (50% คือ <18 นาโนกรัม / มิลลิลิตร) ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะมีอาการปวดศีรษะไมเกรนบ่อยครั้ง
  • สมองอักเสบ (สมอง การอักเสบ).
  • กลอสคอหอย โรคประสาท - โรคประสาท (อาการปวดเส้นประสาท) ที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวดจากการโจมตีบางส่วนใน hypophyarynx (ส่วนล่างสุดของคอหอย) ฐานของ ลิ้น, ต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิล) และบริเวณหูที่มีอาการระคายเคืองอย่างเหมาะสมเช่นเคี้ยวกลืนพูด (หายากมาก!)
  • ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง ฝี - คอลเลกชันที่ห่อหุ้มของ หนอง ในสมอง
  • Hydrocephalus (hydrocephalus; การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของช่องว่างของเหลวที่เต็มไปด้วยของเหลว (ช่องสมอง) ของสมอง)
  • ไม่ทราบสาเหตุในสมอง ความดันเลือดสูง (IIH; pseudotumor cerebri) - ความดัน CSF เพิ่มขึ้นใน หัว โดยไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับสมอง (“ ภายใน กะโหลกศีรษะ“) ช่องว่างหรือเฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตัน ของหลอดเลือดดำหมายเหตุ: ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเรื้อรังทนไฟทุกวัน อาการปวดหัว อาจมีในกะโหลกศีรษะ ความดันเลือดสูง; ควรทำการวัดความดันน้ำไขสันหลังแม้ในกรณีที่ไม่มี papillae เลือดคั่งที่แสดงออกทางคลินิก
  • โรคนอนไม่หลับ (รบกวนการนอนหลับ) - อาการปวดศีรษะเนื่องจาก นอนหลับการลิดรอน.
  • ปวดศีรษะแบบตึงเครียด (ปวดหัวตึงเครียด).
  • Commotion syndrome (ไม่รุนแรง แผลบาดเจ็บที่สมอง).
  • CSF hypotension syndrome - หลังจากเจาะน้ำไขสันหลัง (เส้นประสาท น้ำ เจาะ) หรือแก้ปวด การระงับความรู้สึก ด้วยการเจาะช่องปากโดยไม่ได้ตั้งใจหลังผ่าตัดใน เส้นประสาทไขสันหลัง การผ่าตัดหลังการบาดเจ็บ (เช่น แผลบาดเจ็บที่สมอง, บาดเจ็บที่สมอง).
  • อาการไขสันหลังอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ).
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (รวมกัน การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) and เยื่อหุ้มสมอง (อาการไขสันหลังอักเสบ))
  • ไมเกรนประจำเดือน (ไมเกรนที่ไม่มีออร่าซึ่งการโจมตีเกิดขึ้นอย่างน้อยสองในสามรอบในช่วงหลายวัน ประจำเดือน; ความถี่: ประมาณ 10-15% ของผู้หญิง)
  • อาการไมเกรน
  • อาการปวดหัวเหรียญ (อังกฤษ“ nummular ปวดหัว”); ภาพทางคลินิก: ความเจ็บปวด จำกัด อยู่ในพื้นที่ขนาดเล็กของหนังศีรษะ (ขนาดประมาณ 1-6 ซม.) อาการปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจถูกขัดจังหวะด้วยช่วงเวลาที่ไม่มีอาการ (หายากมาก)
  • โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น* - 11-40% ของผู้ป่วยเหล่านี้บ่นว่าส่วนใหญ่เป็น holocephalic ในตอนเช้า (“ ส่งผลกระทบต่อส่วนรวม หัว") อาการปวดหัว.
  • การบดเคี้ยว ความผิดปกติ - ความผิดปกติของการปิดแถวฟัน
  • โพสเทอร์พาติก โรคประสาท (PNH) - อาการปวดเส้นประสาท หลังจาก เริม การติดเชื้องูสวัด
  • อาการปวดหัวหลังการเจาะ (PPKS, PKS) เรียกอีกอย่างว่าอาการปวดศีรษะหลังกระดูกสันหลังหรือหลังคลอด เจาะ ปวดศีรษะ, กลุ่มอาการความดันเลือดต่ำในไขสันหลัง; ปวดศีรษะหลังเจาะช่องท้องภาษาอังกฤษ (PDPH) หรือปวดศีรษะหลังการเจาะหลังเอว (PLPH) หมายเหตุ: การเจาะทะลุครั้งใหญ่เกิดขึ้นใน 0.3 ถึง 1.5% ของการคลอดซึ่งอาการปวดศีรษะหลังการเจาะจะเกิดขึ้นใน 50 ถึง 70% ของกรณี ภาพทางคลินิก: ความเจ็บปวด เกิดขึ้นในท่าตั้งตรงและจะดีขึ้นเมื่อนอนราบแต่ละครั้งภายใน 15 นาที
  • ภาวะเม็ดเลือดขาวส่วนหลังแบบย้อนกลับได้ (PRES) - การเกิดโรคสมองพิการเฉียบพลัน (โรคสมอง) ที่มีอาการปวดศีรษะการสูญเสียการมองเห็นอาการชักจากโรคลมชักความรู้สึกบกพร่องและอาการบวมน้ำในสมองส่วนหลัง (สมองบวม)
  • ปวดศีรษะตึงเครียด
  • กลุ่มอาการความดันน้ำไขสันหลังต่ำที่เกิดขึ้นเอง (SLUDS; idiopathic low cerebrospinal fluid pressure syndrome) - เกณฑ์การวินิจฉัย (HS Classification ICHD-II คือ: A อาการปวดศีรษะแบบกระจายและ / หรือหมองคล้ำที่ทวีความรุนแรงขึ้นภายในเวลาไม่ถึง 15 นาทีหลังจากลุกขึ้นนั่งหรือยืนขึ้นคือ พร้อมกับอาการต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอาการและเป็นไปตามเกณฑ์ D:
    • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (คอ ความฝืด).
    • หูอื้อ (หูอื้อ)
    • Hypacusis (สูญเสียการได้ยิน)
    • Photophobia (กลัวแสง)
    • คลื่นไส้ (คลื่นไส้)

    B. มีอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

    • สัญญาณของความดันเลือดต่ำ CSF ใน MRI (เช่นการเพิ่มประสิทธิภาพของ pachymeningeal)
    • หลักฐานของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (ข้อบกพร่องในผิวหนังไขสันหลัง) โดยการทำ myelography แบบเดิมการทำ CT myelography หรือ cisternography
    • ความดันเปิด CSF ในท่านั่ง

    C. ประวัติไม่ปรากฏหลักฐานของ dural เจาะ (ของ เยื่อหุ้มสมอง) หรือสาเหตุอื่น ๆ ของ CSF ช่องในกะโหลก (การเชื่อมต่อระหว่างระบบ CSF กับโลกภายนอก) D. อาการปวดหัวจะหายไปภายใน 7 วันหลังจากใช้แผ่นแปะเลือดแก้ปวด

  • SUNCT syndrome (อาการปวดศีรษะ neuralgiform ข้างเดียวสั้นลงด้วยการฉีด conjunctival การฉีกขาดการขับเหงื่อและโรคริดสีดวงทวาร) - ปวดหัวด้วยการโจมตีที่สั้นกว่าและความถี่สูงกว่า ปวดหัวคลัสเตอร์.
  • trigeminal โรคประสาท* - มักจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถอธิบายได้บนใบหน้าเนื่องจากการระคายเคืองของก เส้นประสาทใบหน้า.
  • สมองขาดเลือด * - ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและ Puerperium (O00-O99)

  • EPH-gestosis (eclampsia ที่กำลังจะเกิดขึ้นกล่าวคืออาการที่รุนแรงที่สุดของ gestosis ที่เกี่ยวข้องกับการจับกุมหรือหมดสติอย่างรุนแรง)

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลสืบเนื่องอื่น ๆ ของสาเหตุภายนอก (S00-T98)

  • พิษคาร์บอนมอนอกไซด์
  • พิษของเมทานอล
  • เลือดออกในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกในสมอง)
  • ปวดศีรษะหลังถูกทารุณกรรม - ปวดศีรษะที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ)
  • บาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI)
  • แผลที่กระจกตาบาดแผล - การบาดเจ็บที่กระจกตาเนื่องจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัด
  • การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ

* อาการปวดหัวที่มีอาการเริ่มแรกในวัยสูงอายุ

ยา

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • อิทธิพลของภูมิอากาศ (เช่นความร้อน)

ต่อไป

  • โภชนาการ
    • การบริโภคชีสช็อคโกแลต
    • ขาดการดื่มน้ำ (โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น)
  • กระตุ้น
    • แอลกอฮอล์
  • สถานการณ์ทางจิตสังคม
    • ความตึงเครียด
    • ขาดการนอนหลับ (โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น)