เป้าหมายการรักษา
- ปรับปรุงอาการและ“ โรคหัวใจ ความแข็งแรง"
- การพัฒนาคุณภาพชีวิต
คำแนะนำการบำบัด
ออกซิเจน การบริหาร; ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยขาดออกซิเจน (SpO2 <90%) หายใจลำบากหรือเฉียบพลัน หัวใจ ความล้มเหลว
กลุ่มยา | กลไกการออกฤทธิ์ | HI เฉียบพลัน | HI แบบเรื้อรัง |
สารยับยั้ง ACE/ หรืออีกทางหนึ่งคือถ้าไม่ยอมแพ้ Angiotensin II receptor subtype 1 antagonists (คำเหมือน: AT1 antagonists,“ซาร์ตัน") | ลดพรีโหลด / อาฟเตอร์โหลด | - | + |
ไนเตรต | ลดพรีโหลด / อาฟเตอร์โหลด | + | (+) |
ยาขับปัสสาวะ (ที่นี่: MRA * *) | การขับถ่าย↑ | + | + |
glycosides หัวใจ | ความหดตัว↑ | (+) สำหรับ HRST * | + |
catecholamines | ความหดตัว↑ | + | - |
สารยับยั้ง Phosphodiesterase III | ความหดตัว↑ | + | - |
ตัวบล็อคเบต้า | การหดตัว↓ + อัตราการเต้นของหัวใจ↓ | - | + |
ตัวยับยั้งโหนดไซนัส | ไอวาบราดีน | - | + |
* tachyarrhythmic เรื้อรัง ภาวะหัวใจเต้น* ตัวรับตัวรับ mineralocorticoid
ยาเสพติด การรักษาด้วย ตามชั้นเรียน NYHA ใน หัวใจ ความล้มเหลวด้วย LVEF ที่ลดลง (ส่วนของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย) [แนวทาง S3]
คำทำนาย | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | NYHA I (ความผิดปกติของ LV asymp-tomatic) | นวายเอชเอ II | นวายเอชเอ III | NYHA IV (โดยร่วมมือกับแพทย์โรคหัวใจเท่านั้น) |
การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น | สารยับยั้ง ACE | ชี้ให้เห็น | การจัดทำดัชนี | การจัดทำดัชนี | การจัดทำดัชนี |
ตัวรับ Angiotensin | สำหรับการแพ้สารยับยั้ง ACE | ในกรณีที่แพ้สารยับยั้ง ACE | ในกรณีที่แพ้สารยับยั้ง ACE | ในกรณีที่แพ้สารยับยั้ง ACE | |
ตัวรับเบต้า | หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือความดันโลหิตสูง | แสดงว่า | การจัดทำดัชนี | การจัดทำดัชนี | |
ตัวรับตัวรับ Mineralocorticoid | ชี้ให้เห็น | การจัดทำดัชนี | การจัดทำดัชนี | ||
ไอวาบราดีน | ในการแพ้ตัวรับ beta-receptor blocker หรือเสริมในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ≥ 75 ต่อนาที | ในการแพ้ตัวรับ beta-receptor blocker หรือสารเติมแต่งในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ≥ 75 ต่อนาที | ในการแพ้ตัวรับ beta-receptor blocker หรือสารเติมแต่งในผู้ป่วยที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ≥ 75 ต่อนาที | ||
Sacubitril / valsartan | ในฐานะที่เป็นตัวยับยั้ง ACE / ARB ทดแทนสำหรับอาการต่อเนื่อง * | ในฐานะที่เป็นสารยับยั้ง ACE / ARB ทดแทนในอาการต่อเนื่อง * | ในฐานะที่เป็นสารยับยั้ง ACE / ARB ทดแทนในอาการต่อเนื่อง * | ||
อาการดีขึ้น | ขับปัสสาวะ | สำหรับการกักเก็บของเหลว | ชี้ให้เห็น | การจัดทำดัชนี | |
ดิจิทาลิสไกลโคไซด์ | ในจังหวะไซนัสเป็นตัวแทนสำรอง (มีระดับซีรั่มเป้าหมายต่ำ) | ด้วยจังหวะไซนัสเป็นตัวแทนสำรอง (มีระดับซีรั่มเป้าหมายต่ำ) | |||
สำหรับ tachyarrhythmic ที่ไม่สามารถควบคุมได้ ภาวะหัวใจเต้น. |
* แม้จะมีการผสมผสานที่เป็นไปตามแนวทางปฏิบัติ การรักษาด้วย ด้วย ACE inhibitor / ARB, beta receptor blocker และ mineralocorticoid receptor antagonist
หมายเหตุ: Beta-blockers เป็นยาชนิดเดียวที่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ใน หัวใจ ความล้มเหลวกับส่วนดีดออกที่เก็บรักษาไว้ (HFpEF) การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (HFpEF) [แนวทาง S3]:
- เมื่อมีโรคประจำตัวในผู้ป่วยที่มี หัวใจล้มเหลว ด้วยเศษส่วนของการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายควรได้รับการปฏิบัติตามแนวทางที่เกี่ยวข้อง
- ผู้ป่วยที่มี หัวใจล้มเหลว และควรเก็บรักษาเศษของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและสัญญาณของการกักเก็บของเหลวที่กำหนดเป้าหมายตามอาการ ยาขับปัสสาวะ.
เภสัชบำบัดของโรคเรื้อรังที่ได้รับการชดเชย หัวใจล้มเหลว (ตามแนวทางของ German Society of โรคหัวใจและหลอดเลือด).
NYHA ฉัน | นวายเอชเอ II | นวายเอชเอ III | นวายเอชเอ XNUMX | |
สารยับยั้ง ACE/ ทางเลือกอื่นถ้าไม่ยอมแพ้ Angiotensin II receptor subtype 1 antagonists (คำเหมือน: AT1 antagonists,“ซาร์ตัน") | + | + | + | + |
ยาขับปัสสาวะ Thiazide | (+) สำหรับ RR ↑ | (+) สำหรับการกักเก็บของเหลว | + | + |
ยาขับปัสสาวะวน | - | (+) สำหรับการกักเก็บของเหลว | + | + |
อัลโดสเตอโรนคู่อริ (ตัวรับตัวรับคอร์ติคอยด์แร่ (MRAs)) | (+) หลัง MI | + | + | + |
glycosides หัวใจ [ถือว่าเปลี่ยนใหม่ การรักษาด้วย]. | ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง | |||
ตัวบล็อคเบต้า | (+) สำหรับ MI, RR ↑ | + | + | + |
ตัวยับยั้งโหนดไซนัส | - | (+) | (+) | (+) |
ตำนาน
- ชม. (= จังหวะการเต้นของหัวใจ).
- MI (กล้ามเนื้อหัวใจตาย / หัวใจวาย)
- NYHA (New York Heart Association) - การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลว
เภสัชบำบัดสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง (ตามแนวทาง ESC)
ตามแนวทางของยุโรปเมื่อมีอาการหรือสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ยาขับปัสสาวะ ควรใช้ในขั้นต้นตามด้วย neuroendocrine blockade ซึ่งประกอบด้วยสารยับยั้ง ACE (“ angiotensin-converting enzyme”) [อีกทางเลือกหนึ่งคือ AT1 (angiotensin II receptor subtype 1) antagonists if intolerant] beta-blockers และ mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) เภสัชบำบัดสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure with reduction Ejection Fraction หรือ HFrEF) ตามคำแนะนำของ European Society of Cardiology ในปัจจุบัน:
เสาหลักของการบำบัด (A + B) | สารยับยั้ง ACE (ในกรณีที่แพ้: AT1 receptor blockers) และ beta blockers |
หากยังมีอาการอยู่ (C) | antagonist ตัวรับ corticoid (MRA) เช่น spironolactone หรือ eplerenone (วิธีการออกฤทธิ์ของระบบประสาท) |
หากอาการยังคงมีอยู่แม้จะมีการรวมกันสามครั้ง (AC): ผู้ป่วยที่มีส่วนขับออก <35% | การเปลี่ยน ACE inhibitor / AT1 blocker (A + B) ด้วย ซาคิวบิทริล/วัลซาร์แทน (angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI)) |
เภสัชบำบัดของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชย
- ออกซิเจน การบริหาร หรือไม่รุกราน / รุกราน การระบายอากาศ.
- การบริหารยาขับปัสสาวะ (“ สารขจัดน้ำ”) และยาขับปัสสาวะและในกรณีของ
- RRsyst> 90 mmHg (ไม่มีอาการความดันเลือดต่ำ / ต่ำ เลือด ความดัน): ยาขยายหลอดเลือด (สารขยายหลอดเลือดตัวอย่างเช่นการแช่ไนเตรต) (IIa / B)
- RRsyst <90 mmHg และ / หรือหลักฐานการเกิดภาวะ hypoperfusion: inotropics (ระยะสั้น) (IIb / C)
เภสัชบำบัดของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชย
- ออกซิเจน การบริหาร ไม่รุกราน / รุกรานตามลำดับ การระบายอากาศ.
- การบริหารยาขับปัสสาวะและยาขับปัสสาวะเช่นเดียวกับในกรณีของ
- RRsyst> 90 mmHg (ไม่มีอาการความดันเลือดต่ำ): ยาขยายหลอดเลือด (ตัวอย่างเช่นการให้ไนเตรต) (IIa / B)
- RRsyst <90 mmHg และ / หรือหลักฐานการเกิดภาวะ hypoperfusion: inotropics (ระยะสั้น) (IIb / C)
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ
- เฉพาะผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและจังหวะไซนัสปกติเท่านั้นที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลงโดยการใช้ beta-blocker
- หากอาการยังคงมีอยู่ในระหว่างการรักษาด้วย ACE inhibitors หรือ angiotension II receptor antagonists (angiotensin receptor blockers, ARBs) ร่วมกับ beta-blocker ไม่เพียง แต่ผู้ป่วยที่มีภาวะช่องท้องด้านซ้าย (LVEF) ≤ 40% จะได้รับประโยชน์จากการบริหารตัวรับ mineralocorticoid (MR) คู่อริ
- A โหนดไซนัส มีการระบุตัวยับยั้งสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเรื้อรัง NYHA II-IV หลังการรักษาด้วย ACE inhibitor, diuretic, beta-blocker + aldosterone คู่อริและจังหวะไซนัส> 70 / นาที
- aldosterone anatagonists (mineral corticoid receptor antagonists, MARs) ในผู้ป่วยที่มีอาการต่อเนื่อง (NYHA class II-IV) และส่วนของการขับออก <35% แม้จะได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitor (ทางเลือกอื่นคือ angiotensin receptor blocker หากไม่สามารถทนได้) และ beta-blockers) ตัวรับ Mineralocorticoid คู่อริ (MARs) ลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงได้ 30% (การศึกษา RALES)
- การวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายเพื่อค้นหายาที่ดีที่สุดในภาวะหัวใจล้มเหลวพบว่าการรวมกันของ ARNI (ซาคิวบิทริล/วัลซาร์แทน (angiotensin receptor neprilysin inhibitor), beta-blocker และ MRA (mineralocorticoid receptor antagonist) ทำให้อัตราการตายลดลง 63% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก.
- ในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวเล็กน้อย (NYHA stage II) และ QRS complex แบบกว้าง (ventricular complex; wide QRS complex ≥ 120 ms) การซิงโครไนซ์หัวใจ การบำบัด (CRT) ให้ประโยชน์การอยู่รอดในระยะยาวอย่างมีนัยสำคัญ
- หมายเหตุ: แม้จะใช้งานได้ การขาดธาตุเหล็ก ไม่มี โรคโลหิตจาง (เฟอร์ริติน 100-300 นาโนกรัม / มล. และ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว <20%) ทำให้อาการของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวแย่ลงและทำให้การพยากรณ์โรคของพวกเขาแย่ลง
- ควรแยกแยะสองกลุ่มในผู้ป่วยที่ขาดธาตุเหล็ก:
- ต่ำ เหล็ก การจัดเก็บ (LIS): ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัวใน เลือด <20% + เซรั่ม เฟอร์ริติน สมาธิ สูงสุด 128 นาโนกรัม / มล.
- บกพร่อง เหล็ก การใช้ประโยชน์ (DIU การใช้เหล็กที่มีข้อบกพร่อง): ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัวใน เลือด <20% + เซรั่ม เฟอร์ริติน สมาธิ > 128 นาโนกรัม / มล.
ในการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตแทบจะไม่มีการเติมเต็ม เหล็ก ร้านค้ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยขึ้นเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว
- ดูด้านล่าง:
- คำแนะนำยาที่ไม่ควรใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว!
- หัวใจล้มเหลวและโรค / ความผิดปกติ
- Wg. การบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลว (HFpEF): คำแถลงแนวปฏิบัติของยุโรปเกี่ยวกับเรื่องนี้คือ“ ยังไม่มีการแสดงการรักษาที่น่าเชื่อถือเพื่อลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วย HFpEF หรือ HFmrEF
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
หมายเหตุ: ในการสลายตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันการรักษาด้วยการฉีดยาในระยะแรกด้วยเครื่องขยายหลอดเลือดที่มีศักยภาพ (ularitide) บางครั้งช่วยเร่งการฟื้นตัวของผู้ป่วย แต่การบำบัดไม่มีผลดีต่อการพยากรณ์โรค
ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก) สำหรับลดพรีโหลดและอาฟเตอร์โหลด
สารยับยั้ง ACE
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ระยะเวลาของการกระทำ | คุณสมบัติพิเศษ |
lisinopril | 24 น | ปริมาณ การปรับภาวะไตวาย KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
perindopril | 24 น | ปริมาณ การปรับภาวะไตวาย KI สำหรับ ตับไม่เพียงพอ/ ภาวะไตอย่างรุนแรง |
ควินาพริล | 24 น | การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต |
benazepril | 24 น | ปริมาณ การปรับภาวะไตวาย KI สำหรับ ตับไม่เพียงพอ/ ภาวะไตอย่างรุนแรง |
โฟซิโนพริล | 24 น | ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา |
ทรานโดลาพริล | 24 น | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ KI ในไตรุนแรง /ตับไม่เพียงพอ. |
captopril | 8-12 h | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ |
enalapril | 18 น | การปรับขนาดยาในภาวะไตไม่เพียงพอ KI ในความไม่เพียงพอของตับ |
ramipril | 48 น | การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไตวาย KI สำหรับภาวะตับไม่เพียงพอ |
- โหมดการทำงาน: การยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพความดันโลหิต
- ทองคำ มาตรฐานในการบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลว→การยืดอายุ
- ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายที่ไม่มีอาการหรือมีอาการ
- คำแนะนำในการใช้ยา:
- ควรเพิ่มสารยับยั้ง ACE อย่างสม่ำเสมอทุก ๆ สองสัปดาห์จนถึงปริมาณเป้าหมายสูงสุดที่กำหนดในการศึกษาหรือหากไม่สามารถทำได้ให้เป็นขนาดที่ยอมรับได้สูงสุด [แนวทาง S3]
- การใช้ร่วมกับ beta-blockers ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มี LVEF ลดลง (ส่วนการขับออกทางซ้ายของหัวใจห้องล่าง)
- ข้อห้าม: ในไตรมาสที่สองและ / หรือสามของ การตั้งครรภ์ รุนแรงถึงชีวิตและเป็นอันตรายถึงชีวิตทารกในครรภ์ (oligohydramnios, ความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ถึง anuria, การหดตัวของข้อต่อ, hypoplasia ในปอดและกะโหลกและ Vena Cava ลิ่มเลือดอุดตัน) + คนอื่น ๆ ดูคุณสมบัติพิเศษด้านล่าง
- ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะไต (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง. ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง: ไต เส้นเลือดแดง การตีบ, หลอดเลือดอย่างรุนแรงในการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง), แห้ง ไอ, อาการบวมน้ำของหลอดเลือด, อาการแพ้; โปรตีนในปัสสาวะ ไขกระดูก ดีเปรสชัน หายาก.
- ปกติ การตรวจสอบ ของพารามิเตอร์ของไต อิเล็กโทร และ ความดันโลหิต.
- เพิ่มขึ้น ครีเอตินีน มากถึง 15% ในสองสามสัปดาห์แรกจากนั้นจะคงที่
- หมายเหตุ: ควรแนะนำให้ใช้ Angiotensin receptor blockers กับผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลว (NYHA II-IV) ที่ไม่สามารถทนต่อสารยับยั้ง ACE ได้ [แนวทาง S3]
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับสารยับยั้ง ACE
- ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
- โรคไตจากเบาหวาน
- การป้องกันโรค Reinfarction
Angiotension II receptor antagonists (ARBs) *
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ยาโลซาร์แทน | การปรับขนาดยาสำหรับความไม่เพียงพอของตับหากจำเป็น |
valsartan | การปรับขนาดยาในภาวะตับไม่เพียงพอ KI ในภาวะไต / ตับอย่างรุนแรง |
แคนเดซาร์แทน | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ KI ในภาวะไต / ตับอย่างรุนแรง |
* AT-II-RB; ARB; angiotensin II receptor subtype 1 คู่อริ; ตัวรับ angiotensin ตัวรับ; คู่อริตัวรับ AT1, ตัวรับตัวรับ AT1, คู่อริ AT1, ตัวบล็อก AT1; ตัวรับ angiotensin ตัวรับ, ซาร์ตัน.
- โหมดการออกฤทธิ์: การยับยั้งผลของ angiotensin-II ที่ตัวรับ AT1
- ข้อบ่งใช้: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่แพ้หรือห้ามใช้สารยับยั้ง ACE
- ข้อมูลการให้ยา: เพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ
- ข้อห้าม: ในไตรมาสที่สองและ / หรือสามของ การตั้งครรภ์ รุนแรงถึงชีวิตและเป็นอันตรายถึงชีวิตทารกในครรภ์ (oligohydramnios, ความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์ถึง anuria, การหดตัวของข้อต่อ, hypoplasia ในปอดและกะโหลกและ Vena Cava ลิ่มเลือดอุดตัน) + คนอื่น ๆ เห็นคุณสมบัติพิเศษด้านล่าง
- ข้อควรระวัง. ไม่ควรใช้ ACE inhibitors และ angiotensin II receptor antagonists ร่วมกันเนื่องจากความผิดปกติของไตเพิ่มขึ้นที่นี่
- ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, วิงเวียน (เวียนศีรษะ), พารามิเตอร์การเก็บรักษา↑; นาน ๆ ครั้ง ไอ, อาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับระบบประสาท
- ปกติ การตรวจสอบ ของพารามิเตอร์ของไต อิเล็กโทร และ ความดันโลหิต.
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับ antagonists ตัวรับ angiotensin II
- ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก) เพื่อเพิ่มความสามารถในการทำสัญญา
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ชั้นหัวกะทิ | ระยะเวลาของการกระทำ | คุณสมบัติพิเศษ |
metoprolol | ß1 | 8-15 h | การปรับขนาดยาในภาวะตับไม่เพียงพออย่างรุนแรง |
Bisoprolol | ß1 | 15-24 h | การปรับขนาดยาในภาวะไต / หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง |
carvedilol | - | 15-24 h | การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต |
เนบิโวลอล | ß1 | 20-40 h | การปรับขนาดยาเริ่มต้นสำหรับภาวะไต |
- โหมดการออกฤทธิ์ Beta-blockers: การยับยั้งการแข่งขันของสาร adrenergic ที่ß-receptors โหมดการออกฤทธิ์ carvedilol: α-blockade: vasodilation (ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย) + β-blockade: ลดลงในพลาสมา Renin กิจกรรม
- การปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการทำงานของปั๊มที่บกพร่อง (การบ่งชี้ระดับ IA)
- ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE!
- ข้อบ่งใช้: ทั้งสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกที่ลดลงและสำหรับผู้ป่วยที่มีเศษของการขับออก
- ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ทางคลินิกทั้งหมด (NYHA II-IV) ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและไม่มีข้อห้ามควรได้รับการแนะนำให้ใช้ beta-receptor blockers (บิโซโพรรอล, แกะสลัก,หรือ metoprolol ซัคซิเนต); ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีควรได้รับการแนะนำอีกทางหนึ่ง เนบิโวลอล.
- การรักษาด้วย Beta-blocker ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วย HFmrEF ได้ 41% ใน 1.3 ปีและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจลดลง 52% ซึ่งสอดคล้องกับการลดความเสี่ยงแบบสัมบูรณ์ที่ 4.7% [แนวทาง S3]
- คำแนะนำในการใช้ยา: Beta-receptor blockers ควรได้รับการปรับขนาดอย่างสม่ำเสมอจนถึงเป้าหมายหรือปริมาณที่ยอมรับได้สูงสุดดังต่อไปนี้:
- เริ่มต้นด้วยปริมาณเริ่มต้นที่ต่ำ
- ในช่วงเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์
- ปรับความถี่ (อัตราการเต้นของหัวใจเป้าหมาย 55-60 / นาที)
- ตามอาการ (เป้าหมาย: การควบคุมอาการสูงสุด)
- เฉพาะผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและจังหวะไซนัสปกติเท่านั้นที่จะลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตโดยการใช้ beta-blocker
- ข้อห้าม: หัวใจล้มเหลว decompensated; ความดันเลือดต่ำที่มีอาการโรคทางเดินหายใจที่มีปฏิกิริยารุนแรง (หอบหืดหลอดลมหดเกร็งที่ใช้งานอยู่) อาการหัวใจเต้นช้าหรือบล็อก AV โดยไม่ได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร
- ผลข้างเคียง: หัวใจเต้นช้า, ความดันเลือดต่ำ, หลอดลมตีบ, ภาวะน้ำตาลในเลือด (ใน โรคเบาหวาน mellitus), ระบบทางเดินอาหาร, ปวดหัว, เวียนหัว.
- หมายเหตุ: ถ้าก อัตราการเต้นหัวใจ มากกว่า 70 ครั้งต่อนาทีมีอยู่ในการรักษาด้วย beta-blocker พื้นฐานสูงสุดหรือไม่สามารถทนต่อ beta-blocker หรือมีข้อห้ามจากนั้นจึงลดอัตราการเติมด้วย ยาไอวาบราดีน แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัส
aldosterone คู่อริ / ตัวรับ mineralocorticoid คู่อริในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (NYHA II-IV)
ตัวแทน | คุณสมบัติพิเศษ |
เอปเลรอน | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง / ตับอย่างรุนแรง |
spironolactone | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง ANVUnfavorable benefit-risk ratio สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ |
- โหมดการออกฤทธิ์ของแอลโดสเตอโรนคู่อริ: ยับยั้ง โซเดียม การดูดซึมกลับและ โพแทสเซียม การหลั่งในท่อส่วนปลาย / ท่อรวบรวมโดยจับกับตัวรับอัลโดสเตอโรน→ขับปัสสาวะสูงสุด 3%
- ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยที่มีอาการต่อเนื่อง (NYHA class II-IV) และส่วนของการขับออก <35% (ผลจากการศึกษาเน้น HF) แม้จะได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitor (ทางเลือกอื่นคือ angiotensin receptor blocker หากไม่สามารถทนได้) และ beta-blocker
- ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE
- ผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวานการทำงานของไตบกพร่องหรือเส้นเขตแดน ภาวะโพแทสเซียมสูง นอกจากนี้ควรได้รับยาต้านตัวรับ mineralocorticoid เมื่อมีการชั่งน้ำหนักประโยชน์และอันตรายอย่างวิกฤต [แนวทาง S3]
- ผลข้างเคียง: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, โรคท้องร่วง, แผล).
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจสอบ อิเล็กโทร (ดู NW) และการทำงานของไต
- โพแทสเซียม ไม่จำเป็นต้องมีการเปลี่ยนตัวโดยไม่คงอยู่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (<4 mmol / ลิตร)
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ
- โรคไฮเปอร์อัลโดสเตอโรน (สไปโรโนแลคโตน เท่านั้น)
- อาการบวมน้ำของการกำเนิดใด ๆ (สไปโรโนแลคโตน เท่านั้น)
ตัวยับยั้งโหนดไซนัส
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ไอวาบราดีน | การรักษาแนวที่สองการปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง KI ในภาวะตับไม่เพียงพออัตราส่วนความเสี่ยงต่อผลประโยชน์ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อผู้ป่วยสูงอายุ |
- โหมดการออกฤทธิ์: antianginal โดยการลดระดับ อัตราการเต้นหัวใจ.
- ข้อบ่งชี้ [แนวทาง S3]:
- LVEF ≤ 35%
- จังหวะไซนัสที่มั่นคง
- การบำบัดด้วย ACE inhibitors (หรือ angiotensin receptor blockers) และตัวรับตัวรับ mineralocorticoid
- พักผ่อน อัตราการเต้นหัวใจ ≥ 75 / นาทีแม้จะได้รับยาเป้าหมายหรือปริมาณ beta-receptor blocker ที่ยอมรับได้สูงสุด
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง NYHA II-IV หลังการบำบัดด้วย ACE inhibitor, diuretic, beta-blocker + aldosterone antagonist และไซนัสจังหวะ> 70 / นาที; ควรพิจารณาให้ยา ivabradine ตัวป้องกันช่องทางของเครื่องกระตุ้นหัวใจเพิ่มเติม (IIa / B)
- ผลข้างเคียง: รุนแรง หัวใจเต้นช้า, การรบกวนทางสายตา, ปวดหัว, เวียนหัว.
- จดหมายมือสีแดง (AkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
- การรักษาตามอาการของผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่เรื้อรังเฉพาะในกรณีที่อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักของผู้ป่วยมากกว่าหรือเท่ากับ 70 ครั้งต่อนาที
- ยกเลิกถ้า โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการไม่ดีขึ้นภายในสามเดือน
- การใช้ ยาไอวาบราดีน กับ เวราปามิล or ดิลไทอาเซม มีข้อห้าม
- ก่อนเริ่มการรักษาหรือเมื่อพิจารณาการไตเตรทขนาดยาควรตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจให้บ่อยขึ้นโดยการวัดซ้ำคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือผู้ป่วยนอก 24 ชั่วโมง การตรวจสอบ.
- ความเสี่ยงในการพัฒนา ภาวะหัวใจเต้น จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ยาไอวาบราดีน.
Angiotensin receptor neprilysin antagonists (ARNI) / ยาคู่
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
Sacubitril / วาซาซานทาน |
AI; ดูด้านล่าง
ผลข้างเคียงของการบำบัด ซาคิวบิทริล-วัลซาร์แทน เกิดขึ้นบ่อยขึ้นตามอายุของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น |
- รูปแบบการออกฤทธิ์: ยับยั้งการทำงานของแองจิโอเทนซินและเนปริลีซิน Neprilysin เป็นเอนไซม์ (เอนโดเปปทิเดสส่วนใหญ่กระจายอยู่ในปอดและไต) ซึ่งจะย่อยสลายสาร vasoactive ภายนอกเช่น แบรดีคินินซึ่งมีผลในการขยายตัวและลดความดันโลหิต สารยับยั้ง Neprilysin จึงเพิ่มประสิทธิภาพของ แบรดีคินิน โดยการยับยั้งการย่อยสลายจึงเสริมฤทธิ์ลดความดันโลหิต
- แท็บเล็ตเคลือบฟิล์ม: 50 มก.: sacubitril (24.3 มก.), วาลซาร์แทน (25.7 มก.)
- ข้อบ่งใช้: อาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (NYHA ระยะ II-IV ส่วนใหญ่ระยะ II) และความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย (ส่วนการขับออก <35%) และระดับ BNP ที่เพิ่มขึ้น (BNP ในพลาสมา≥ 150 pg / mL หรือพลาสมา NTproBNP ≥ 600 pg / mL) ในกรณีที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากเชื้อไวรัสตับอักเสบในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา: พลาสมา BNP ≥ 100 pg / mL หรือพลาสมา NT-proBNP ≥ 400 pg / mL + ผู้ป่วยควรทนต่อยา enalapril ขนาด 2 x 10 มก. / ตาย
- คำแนะนำในการใช้ยา: ไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร
- ข้อห้าม:
- การใช้สารยับยั้ง ACE ร่วมกัน ต้องรับประทานไม่เกิน 36 ชั่วโมงหลังจากหยุดการรักษาด้วย ACE inhibitor ประวัติความเป็นมาของ angioedema ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาก่อนหน้านี้ด้วย ACE inhibitor หรือ ARB
- การใช้งานร่วมกันของตัวแทนคู่กับ อลิกิเรน- มี ยาเสพติด ในผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน ผู้ป่วยหรือผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (GFR 2)
- การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรงด้วย eGFR 2 เนื่องจากไม่มีข้อมูล
- การตั้งครรภ์
- ผลข้างเคียง: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, เวียนหัว, ปวดหัว, วิงเวียน, ความดันเลือดต่ำ, เป็นลมหมดสติ, ไอ, โรคท้องร่วง, ความเกลียดชัง, angioedema. การทำงานของไตบกพร่อง ไตวาย (ไตวาย, ภาวะไตวายเฉียบพลัน), ความเมื่อยล้า, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง.
- การศึกษา PARADIGM-HF ของผู้ป่วย 8442 HFrEF: ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลง 20% (p <0.00004) ความเสี่ยงของการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวลดลง 21% (p <0.00004) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลดลง 16% (p <0.0005) เปรียบเทียบกับ enalapril (ACE inhibitor)
- อาการกำเริบเฉียบพลันของภาวะหัวใจล้มเหลว (ผู้ป่วยที่มีส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) ยังพบว่ามีการรักษาเสถียรภาพของเลือดอย่างรวดเร็วด้วยการบำบัดด้วย sacubitril / valsartan เมื่อเทียบ ยา enalapril. โทรโปนิน ระดับที่บ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นด้วยการรักษาด้วย sacubitril / valsartan
- การคำนวณโดยผู้เขียนของการทดลองที่สำคัญได้คำนวณการยืดอายุของ 1 - 2 ปีสำหรับ sacubitril ตัวยับยั้ง neprilysin
- สังคมยุโรปแห่ง โรคหัวใจและหลอดเลือด ได้รวม sacubitril ยับยั้ง neprilysin (ร่วมกับ valsartan) ในแนวทางที่ปรับปรุงแล้ว
- IQWiG: มีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน (dossier review, 2016): การวิเคราะห์หลังการทำงานพบว่า sacubitril / valsartan ลดลง hbaxnumxc เพิ่มขึ้น 0.26% ในปีแรก (ยา enalapril 0.16%)
สารยับยั้ง Phosphodiesterase III
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
มิลรินนอน | การปรับขนาดยาในภาวะไต. |
เอน็อกซิโมน | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ |
- วิธีการออกฤทธิ์: Inotropy และ vasodilation โดยการยับยั้งเอนไซม์ phosphodiesterase III
- ข้อบ่งใช้: ระบุเฉพาะสำหรับการบำบัดระยะสั้น (สูงสุด 2 วัน) ของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเมื่ออื่น ๆ ยาเสพติด ไม่เพียงพออีกต่อไป
- ใช้ร่วมกับ catecholamines มีประโยชน์
- ผลข้างเคียง: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันเลือดต่ำ, ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, ท้องร่วง), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ทรานซามิเนส↑
Gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ดาพากลิโฟลซิน | ผู้ป่วยที่มี ไตวายเรื้อรัง ได้รับประโยชน์อย่างมาก ในความผิดปกติของตับอย่างรุนแรงควรเริ่มการบำบัดที่ 5 มก. / วันและอาจเพิ่มขึ้นเป็น 10 มก. ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เลวลงและอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญตามการศึกษาของ DAPA-HF เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มี โรคเบาหวาน. |
- โหมดการออกฤทธิ์: การยับยั้งเฉพาะของ โซเดียม-กลูโคส cotransporter 2 (SGLT-2) โดยประมาณ 40-50% →การยับยั้งน้ำตาลกลูโคสในไต การดูดซึม (กลูโคซูเรียในผู้ที่มีสุขภาพดี: 60-70 กรัม / วันในผู้ป่วยโรคเบาหวาน 80-120 กรัม / วัน) →เลือด กลูโคส ลดน้ำหนัก ความดันโลหิต การลดลง
- ข้อบ่งใช้: อาการหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออก (HFrEF) ลดลงในผู้ใหญ่ที่มีและไม่มีเบาหวานชนิดที่ 2
- ยิ่งการทำงานของไตลดลงผลของสารยับยั้ง SGLT-2 ก็จะยิ่งลดลง: ไม่ได้ระบุถึงการด้อยค่าของการทำงานของไต ด้วย GFR 30-60 มล. / นาทีคาดว่าจะลด HbA0.4c ได้ 1% เท่านั้น
- ข้อห้าม: ความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์; ความโน้มถ่วง (ความเป็นพิษเนื่องจากการศึกษาในสัตว์ทดลอง) ไม่แนะนำให้ใช้เป็นสารยับยั้ง SGLT-2 ใน ปริมาณ การขาดยาหรือการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะผลข้างเคียง: ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ (ช่องคลอดอักเสบ และ vulvovaginitis ในสตรีและ balanitis ในผู้ชาย) ด้านหลัง ความเจ็บปวด, dysuria, polyuria, dyslipidemia
สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก) เพื่อเพิ่มการขับถ่าย
ยาขับปัสสาวะ
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ยาขับปัสสาวะวน | พิเรทาไนด์ | AI สำหรับ anuria |
โทราเซไมด์ | HWZ 6 hKI ใน anuria | |
furosemide | HWL 2-2.5 hKI ในภาวะทวารหนัก / ตับล้มเหลวอย่างรุนแรง | |
ยาขับปัสสาวะ Thiazide | ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (HCT) | สำหรับการรักษาความล้มเหลวของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ KI สำหรับภาวะไตอย่างรุนแรง |
แอลโดสเตอโรนคู่อริ | เอพเนอโรน | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง / ตับอย่างรุนแรง |
spironolactone | สำหรับการรักษาความล้มเหลวของยาขับปัสสาวะแบบลูป KI สำหรับภาวะไตอย่างรุนแรง ANV |
- โหมดการทำงานวนซ้ำ ยาขับปัสสาวะ: ยับยั้ง โซเดียม-คลอไรด์-โพแทสเซียม ผู้ให้บริการในวง Henle; การขยายหลอดเลือดดำร่วมด้วย→การขับปัสสาวะสูงสุด 40%
- ข้อบ่งใช้: เหมาะสำหรับการบำบัดแบบเฉียบพลัน! นอกจากนี้ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกลดลงและมีอาการคั่งของของเหลว (เช่นความแออัดในปอด) เพื่อบรรเทาอาการ
- ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE
- ผลข้างเคียง: hypokalemia, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; hyperuricemia, ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, โรคท้องร่วง), ผู้มีปัญหาทางการได้ยิน.
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ (ดู NW)
- ผู้ป่วยที่ได้รับ ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ สำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (โดยเฉพาะ HFrEF, Heart Failure with ลด Ejection Fraction) มีความเสี่ยงต่ำอย่างมีนัยสำคัญในการอ่านอาการหัวใจล้มเหลวหลังปล่อย; ในทำนองเดียวกันความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตใน 30 วันลดลง 27% ในช่วงเวลานี้ อย่างไรก็ตามไม่สามารถตรวจพบความสำคัญได้หลังจาก 60 วัน
- โหมดการทำงาน ยาขับปัสสาวะ Thiazide: ยับยั้งโซเดียม -คลอไรด์ พาหะในท่อส่วนปลาย→ขับปัสสาวะสูงสุด 15%
- ข้อบ่งใช้: ใช้เป็นหลักในซิสโตลิกที่แยกได้ ความดันเลือดสูง และในผู้ป่วยที่มีสี นอกจากนี้ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกลดลงและมีอาการคั่งของของเหลว (เช่นความแออัดในปอด) เพื่อบรรเทาอาการ
- ผลข้างเคียง: Hypokalemia, hypomagnesemia, แคลเซียม การเก็บรักษา hyperuricemia, ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง.
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ (ดู NW)
- โหมดการออกฤทธิ์ของแอลโดสเตอโรนคู่อริ: ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและการหลั่งโพแทสเซียมในท่อส่วนปลาย / ท่อสะสมโดยจับกับตัวรับอัลโดสเตอโรน→ขับปัสสาวะสูงสุด 3%
- การปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการทำงานของปั๊มที่บกพร่อง (การบ่งชี้ระดับ IA)
- ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยที่มีอาการต่อเนื่อง (NYHA class II-IV) และส่วนของการขับออก <35% (ผลจากการทดลองเน้น HF) แม้จะได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitor (ทางเลือกอื่นคือ angiotensin receptor blocker หากไม่สามารถทนได้) และ beta-blocker
- ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE
- ผลข้างเคียง: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, ท้องร่วง, แผล)
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ (ดู NW) และการทำงานของไต (พารามิเตอร์การกักเก็บไต)
- ไม่จำเป็นต้องมีการทดแทนโพแทสเซียมหากไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง (<4 mmol / l)
- Mineralocorticoid receptor antagonists (MARs) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ 30% ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (การทดลอง RALES)
ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม - ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
ตัวแทน | คุณสมบัติพิเศษ |
Amiloride (ร่วมกับ HCT) | การปรับขนาดยาในภาวะไตวาย KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
Triampterene (ร่วมกับ HCT) | การปรับขนาดยาในภาวะไตวาย KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
- โหมดการออกฤทธิ์: ยับยั้งช่องโซเดียมในท่อส่วนปลาย / ท่อรวบรวม→ขับปัสสาวะสูงสุด 4%
- ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง ACE
- ผลข้างเคียง: ภาวะโพแทสเซียมสูง, ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, ท้องร่วง)
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำเพื่อตรวจหาอิเล็กโทรไลต์ (ดู NW)
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ
- อาการบวมน้ำของการกำเนิดใด ๆ
glycosides หัวใจ
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ | เอช.ดับบลิว.ซี |
ดิจอกซิน | การกำจัดไต | 1-2 วัน |
ß-อะเซทิลดิจอกซิน | การกำจัดไต | 1-2 วัน |
ß-เมทิลดิจอกซิน | การกำจัดไต | ≈ 2 ง |
ดิจิท็อกซิน | เกี่ยวกับตับ การขจัดการปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรงและตับไม่เพียงพอ | 7-9 วัน |
- โหมดการออกฤทธิ์: การยับยั้ง Na-K-ATPase นำไปสู่การเกิด inotropy ในเชิงบวก chronotropic และ dromotropic เชิงลบพร้อมกัน (ความเร็วของการนำไฟฟ้ากระตุ้นโดยเฉพาะใน โหนด AV) และบา ธ โมโทรปิกที่เป็นบวก (ความไวของคาร์ดิโอไมโอไซต์ต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า)
- บ่งชี้:
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรัง
- ถ้าจำเป็นไซนัสจังหวะใน NYHA II-IV ภายใต้การบำบัดด้วย ACE inhibitor ขับปัสสาวะ ตัวบล็อกเบต้า, aldosterone antagonist (สำรอง).
- การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นโดยมีระดับยาระหว่าง 0.5-0.8 นาโนกรัม / มิลลิลิตร→การตรวจระดับปกติ (ในตอนเช้าก่อนรับประทานยา)
- เมื่อใช้ร่วมกับ beta-blocker มีประโยชน์
- ผลข้างเคียง: ภาวะหัวใจหยุดเต้นมักเป็นกระเป๋าหน้าท้อง; ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาการปวดท้อง, ท้องร่วง), ปวดหัว, ความเมื่อยล้า, วิสัยทัศน์สีเหลือง - เขียว, ภาพหลอน, สติสัมปชัญญะบกพร่อง, ความปลาบปลื้ม.
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับ glycosides หัวใจ.
- Tachyarrhythmia absolute (TAA)
- อิศวร supraventricular อิศวร Paroxysmal
หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ไนเตรต
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
กลีเซอรอลไตรไนเตรต | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับอย่างรุนแรง |
ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต (ISDN) | ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาบ่งชี้ถ้า RR> 90 mmHg. |
Nitroprusside โซเดียม | ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา KI: ภาวะความดันโลหิตสูง ช็อต cardiogenic. |
- โหมดการทำงาน: กล้ามเนื้อเรียบ การผ่อนคลาย โดยไนเตรต (ขยายหลอดเลือด) →พรีโหลดลดลง→การรวมหลอดเลือดดำ
- บ่งชี้:
- ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเฉพาะใน CHD
- ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวชาวแอฟริกันอเมริกัน (NYHA III-IV) ด้วย ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต และ hydralazine นอกเหนือจากการรักษาด้วย ACE inhibitors และ beta blockers
- ผลข้างเคียง: ปวดหัว, ความดันเลือดต่ำ, รีเฟล็กซ์ หัวใจเต้นเร็ว, ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน), ล้าง
- ไนโตรปรัสไซด์ โซเดียม: Afterload ลดลง
catecholamines
สารออกฤทธิ์ | คุณสมบัติพิเศษ |
ในขนาด | ตัวแทนทางเลือกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน |
โดปามีน |
ไม่เลือก
การใช้โดพามีนในขนาดต่ำเป็นประจำอาจไม่ได้รับการรับประกันอีกต่อไปในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว |
norepinephrine | ในการช็อกจากวัสดุทนไฟระหว่างการรักษาด้วย dobutamine |
- โหมดการออกฤทธิ์: ß1-stimulation → positive inotropic และ chronotropic ในขณะที่รักษาปริมาณการใช้ออกซิเจนให้คงที่ (ในปริมาณที่ต่ำ)
- ข้อบ่งใช้: ใช้เฉพาะในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเมื่อมาตรการอื่นไม่ได้ผล
- สำหรับ โดปามีน ที่ขนาด> 8 μg / kg bw / min α-และß-stimulation
- ผลข้างเคียง: Angina เพคเทอริส, หัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจวาย, ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน).
ยาที่อาจส่งผลเสียต่อสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว:
- ยาแก้ปวด (ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs: เช่น diclofenac, ibuprofen, naproxenและอื่น ๆ ), สารยับยั้ง COX-2: เช่น coxibe)
- ยาต้านเบาหวาน: metforminเหรอ? (หลักฐานสำหรับ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ของ metformin อยู่ในระดับต่ำ), thiazolidinediones (“กลิทาโซน“), สารยับยั้ง dipeptidyl peptidase-4 (“ gliptins”), แซ็กแซกลิปติน, ซิตากลิปติน.
- ยาชา (desflurane, เอนฟลูเรน, ฮาโลเทน, Isoflurane, เซโวฟลูเรน, คีตา).
- ชั้น I ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ (เฟลคาไนด์, โพรพาเฟโนน), คลาส Ia (disopyramide), คลาส II (โดรน, sotalol).
- antidepressants: tricyclic ซึมเศร้า, citalpram และ escitalpram
- ยากันชัก (คาร์บามาซีพีน, pregabalin).
- ยาลดความดันโลหิต (α1-บล็อกเกอร์ * (ด็อกซาโซซิน, แทมซูโลซิน, เทราโซซิน); แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง (ดิลไทอาเซม, นิเฟดิพีน, เวราปามิล); ทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางα2-agonists (มอกโซนิดีน))
- สารป้องกันการติดเชื้อ (อิทราโคนาโซล, แอมโฟเทอริซินบี).
- Opthalmologics (beta blockers เฉพาะที่)
- โลหิตวิทยา (แองกรีไรด์, ซิลอสทาซอล).
- ยาปอด (salbutamol, โบเซนทัน, อีโพพรอสเทนอล).
- ประสาท /ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (คาร์บามาซีพีน, citalopram, โบรโมคริปทีน, เปอร์โกไลด์, พรามิเพกโซล, โคลซาพีน, เออร์โกทามีน, ลิเธียม).
- ยารูมาตอยด์ (สารยับยั้ง TNF-alpha, มาลาเรีย, hydroxychloroquine).
- ยาเนื้องอก (cyclophosphamide, ไอฟอสฟาไมด์,5-เอฟยู, แคปซิตาไบน์, บีวาซิซูมาบ, ด็อกโซรูบิซิน, ดอโนรูบิซิน, อีพิรูบิซิน, ไอดารูบิซิน, ไมโตแซนโทรน, interferon, อินเตอร์ลิวคิน -2, Lapatinib, เพอร์ทูซูแมบ, ทราสตูซูแมบ, เลนาลิโดไมด์).
- Aceclofenac คล้ายกับ diclofenac และสารยับยั้ง COX-2 ที่เลือกมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด
- ยาบ้า
- Minoxidil
- อัลคาลอยด์ Ergot
- Statins (ดูด้านล่าง“ ภาวะหัวใจล้มเหลวและการบำบัดด้วยสแตติน”)
- การใช้ ACE inhibitors, ARBs และ MR antagonists (IIIc) ในเวลาเดียวกัน
- ดูเพิ่มเติมที่ https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000426
* Alpha blockers: ในการศึกษาหนึ่งพบว่า alpha blockers ไม่เพียง แต่ปลอดภัยเท่านั้น แต่ยังอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวอีกด้วยพวกเขามีความสัมพันธ์หลังจาก 2 ปีของการติดตามผลไม่ใช่ในระดับที่สูงขึ้น แต่มีอัตราการกลับเข้าโรงพยาบาลที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจาก ต่อภาวะหัวใจล้มเหลว (39.8% เทียบกับ 41.7%; อัตราส่วนอันตราย: 0.95; 95% ช่วงความเชื่อมั่น [CI] 0.92-0.97; p <0.0001) และอัตราการตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (42.8% เทียบกับ 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; p <0.0001)
คุณสมบัติพิเศษของการบำบัดหัวใจล้มเหลว
- หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่ามีความบกพร่องทางจิตจากโรคห้ามให้ยาไตรโคเดอร์มา antidepressants (inotropic เชิงลบ, proarrhythmic)
- metformin และ กลิทาโซน มีข้อห้ามในการอยู่ร่วมกัน โรคเบาหวาน และภาวะหัวใจล้มเหลว NYHA III-IV
- In ไตวาย, ผ่อนคลายการ จำกัด ของเหลวหากจำเป็นตรวจสอบข้อบ่งชี้ของยาที่กำหนด
หมายเหตุเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว (HFpEF)
- จนถึงปัจจุบันความพยายามในการใช้ยาทั้งหมดในการปรับปรุงการพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจล้มเหลวจากภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการแยกส่วนการขับออก / ส่วนการขับออกที่เก็บรักษาไว้ HFpEF) ในระยะยาวล้มเหลว ดูคำชี้แจงแนวปฏิบัติของยุโรป“ ยังไม่มีการแสดงการรักษาที่น่าเชื่อถือเพื่อลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วย HFpEF หรือ HFmrEF
- หากมีหลักฐานของ ปริมาณ เกินควรบรรเทาอาการด้วยยาขับปัสสาวะ
- Beta-blockers: การศึกษาแบบศูนย์เดียวแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ด้วย beta-blocker ต่อการทำงานของ diastolic ใน HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461)
- ในการศึกษา Aldo-DHF ด้วยการสังเกตหนึ่งปี สไปโรโนแลคโตน แสดงให้เห็นว่าการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายดีขึ้นลดลง ยั่วยวน (= การเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับ) และเครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการของภาวะหัวใจล้มเหลว (NTproBNP) อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่ดีขึ้นหรือความสามารถในการออกกำลังกาย การศึกษาระยะที่ XNUMX TOPCAT แสดงให้เห็นว่าในระยะสั้นโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะลุกลามจะได้รับประโยชน์จากการรักษาในแง่ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการพยากรณ์โรค
- อัลโดสเตอโรนคู่อริช่วยเพิ่มอัตราการตายและการเจ็บป่วยในภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการทำงานของปั๊มที่บกพร่อง (การบ่งชี้ระดับ IA)
- ตัวรับตัวรับคอร์ติคอยด์แร่ (MARs) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ 30% ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (การทดลอง RALES)
- การทดลอง PARAGON-HF (การศึกษาแบบ double-blind ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 4,822 รายที่มีอาการ HFpEF (ส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย≥ 45%, NYHA class II-IV): การบำบัดด้วย ARNI ด้วย sacubitril / valsartan "พลาดเพียงแค่" สำหรับจุดสิ้นสุดการศึกษาหลัก
- การศึกษาเชิงลบ
- ไนเตรตระยะยาว (ไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต) ในการศึกษาหนึ่งทำให้ผู้ป่วยแทนที่จะออกกำลังกายมากขึ้นเพื่อลดกิจกรรมของพวกเขาลงในขณะที่ใช้ไนเตรต
หมายเหตุเพิ่มเติม
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เก็บรักษาไว้ (= การทำงานของซิสโตลิกที่เก็บรักษาไว้ของช่องซ้าย) มักมีอาการร่วมโดยทั่วไปดังต่อไปนี้
- สายใหญ่ ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- เบาหวาน
- ภาวะหัวใจห้องบน (VHF)
- ภาวะไตไม่เพียงพอ (ไตอ่อนแอ)
ยาที่อาจส่งผลเสียต่อสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีการแยกส่วนการขับออก (HFpEF):
- ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด):
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID): เกลือและ น้ำ การกักเก็บโดยการยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินเพิ่มความต้านทานต่อระบบหลอดเลือดและลดการขับปัสสาวะ (ผลของการระบายน้ำ)
- NSAID ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกเช่น ibuprofen หรือ diclofenac รวมทั้งสารยับยั้ง COX-2 ที่เลือกอาจทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลง (หลักฐาน AHA ระดับ B)
- antidepressants (citalopram or escitalopram): ความเสี่ยงของการยืด QT และทำให้เกิดการบิดตัว หัวใจเต้นเร็ว (หลักฐาน AHA ระดับ A).
- แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง (เช่น ดิลไทอาเซม or เวราปามิล).
- hydroxychloroquine เนื่องจาก toproarrythmogenic potency
- metformin (ระดับหลักฐาน C): ใช้ได้เฉพาะกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชยและการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง
- ซัลโฟนิลยูเรีย: สถานการณ์ข้อมูลที่ขัดแย้งกัน
หัวใจล้มเหลวและภาวะซึมเศร้า
- ผลการทดลอง MOOD-HF แสดงให้เห็นว่าการเลือก serotonin ตัวยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่ (SSRI) escitalopram ไม่ช่วยเพิ่มอารมณ์หรือยืดอายุการอยู่รอดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและ ดีเปรสชัน.
- ดูด้านล่าง โรคซึมเศร้า/ การบำบัดอื่น ๆ /การแพทย์ทางโภชนาการ, เวชศาสตร์การกีฬาและ จิตบำบัด.
ภาวะหัวใจล้มเหลวและการบำบัดโรคเบาหวาน
- เหมาะสมหรือแนะนำ:
- Metformin ห้ามใช้ / ไม่อนุญาตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง (หัวใจล้มเหลวระยะที่ 3 ถึง 4) อย่างไรก็ตามในขั้นที่ 1 ถึง 2 ขอแนะนำอย่างยิ่งเนื่องจากผลประโยชน์การอยู่รอดในระยะยาว
- ในการบำบัดด้วย sulfonylureas, glinides และ อินซูลิน ไม่มีข้อ จำกัด
- เป็นไปได้ว่า Empagliflozin (gliflozines (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)) อาจส่งผลโดยตรงต่อ กล้ามเนื้อหัวใจ และปรับปรุงการทำงานของหัวใจ การทดลองในหลอดทดลองการบำบัดด้วย Empagliflozin แสดงให้เห็นการปรับปรุงใน การผ่อนคลาย ความจุของ กล้ามเนื้อหัวใจในขณะที่ความสามารถในการทำสัญญายังคงไม่เปลี่ยนแปลง Empaglifozine ได้รับการศึกษาในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นกันในการศึกษาหนึ่ง Empagliflozin ลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2: การเสียชีวิตที่เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคลมชัก (จุดปลายรวมหลัก) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการรักษาเสริมด้วย Empagliflozin กล่าวคือ 14% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก (10.5 เทียบกับ 12.1%)
- Empagliflozin (gliflozine (SGLT-2 inhibitors; SGLT-2 blockers)) ช่วยลดอัตราการตายของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ได้อย่างมีนัยสำคัญ ลดลงโดยการบำบัดแบบเติมแต่งด้วย Empagliflozin เช่น กล่าวคือโดย 14% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก (10.5 เทียบกับ 12.1%) นอกจากนี้ Empagliflozin ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่ขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวอยู่แล้วหรือไม่สารยับยั้ง SGLT-2 ยังมีผลต่อไต
- DPP-4 inhibitors และ GLP1 analogs ดูเหมือนจะมีผลดีต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) หมายเหตุ: จากการวิเคราะห์อภิมานพบว่าสารยับยั้ง DPP-4 ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสั้น อย่างไรก็ตามอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยด้วยสารยับยั้ง DPP-4
- การเลียนแบบ incretin (ตัวรับ GLP-1 agonists) ลิรากลูไทด์ และ เซมากลูไทด์ ลดอาการหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงด้วย โรคเบาหวาน.
- ในการสลายตัวของหัวใจ อินซูลิน การบำบัดเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลที่สุด
- ไม่เหมาะสมกล่าวคือไม่ควรใช้:
- Pioglitazoneta ส่งผลให้อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) ของการสลายตัวของหัวใจ (เกี่ยวกับหัวใจ) ในการศึกษาจำนวนมากและมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว (NYHA I-IV)
- Thiazolidinediones (TZD) นี่คือ อินซูลิน อาการแพ้ทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลงซึ่งเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการสะสมของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูง
- ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวด้วย ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) และส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายควรได้รับการรักษาเพื่อให้ความดันโลหิตเป็นปกติและลดความเจ็บป่วยตามแนวทางปัจจุบันสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง
- แนวทางหลายประการสำหรับการจัดการความดันโลหิตเบื้องต้นของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวแนะนำให้ใช้ยาดังกล่าวที่มีผลเสริมฤทธิ์ต่อภาวะหัวใจล้มเหลวเช่น beta-blockers, ACE inhibitors (หรืออีกทางหนึ่งคือ AT-1 receptor antagonists) และ aldosterone antagonists
หัวใจล้มเหลวและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD)
- ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ไม่มีอาการหัวใจล้มเหลวหรือมี CHD ที่มั่นคงและหัวใจล้มเหลวควรได้รับการรักษาตามแนวทาง CHD ปัจจุบัน
- ผู้ป่วย CHD ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวควรได้รับสารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดสำหรับการป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ผู้ป่วยที่มีส่วนของการขับออกลดลงหลังจากเกิดเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเพื่อป้องกันโรคหัวใจล้มเหลวและลดอัตราการตายควรได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE (ในกรณีที่แพ้: ตัวรับ AT1 คู่อริ) ตัวป้องกันเบต้าและสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มเติมด้วย ยากลุ่ม statin.
- สำหรับการรักษาอาการ pectanginal ในผู้ป่วย CHD ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแนวทางหลายประการแนะนำให้ใช้ beta-blockers เนื่องจากมีผลเสริมฤทธิ์กันต่อภาวะหัวใจล้มเหลว
- สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ) 2- หรือ 3- หลอดเลือด LVEF ≤ 35% และอายุเฉลี่ย 60 ปีการผ่าตัดบายพาสเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวพบว่าการลดความเสี่ยง (การศึกษาของ STICH ข้อสรุป: ในการเลือก ผู้ป่วยในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงนี้การผ่าตัดบายพาสเป็นทางเลือกที่แท้จริง
ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะไต
- สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีจังหวะไซนัสและลดส่วนของการขับออก (HFrEF) ที่มีภาวะไตวาย จำกัด การบำบัดด้วย beta-blocker นั้นปลอดภัยและอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ลดลง 23-29%:
- EGFR (GFR โดยประมาณ, อัตราการกรองของไตโดยประมาณ, การวัดการทำงานของไต) 45-59 ml / min / 1.73m2: การลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 23%; ลดความเสี่ยงแน่นอน 4%
- EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 29%; ลดความเสี่ยงแน่นอน 4.7%
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนไม่ได้รับประโยชน์จากการลดอัตราการเสียชีวิตด้วย beta-blockers
หัวใจล้มเหลวและการจัดการความเจ็บปวด
- NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสียชีวิต) อย่างมีนัยสำคัญและการให้โรงพยาบาลซ้ำสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว
- ห้ามใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เนื่องจากทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียม (การกักเก็บโซเดียมในร่างกาย) และการหดตัวของหลอดเลือด (เส้นเลือด ตีบ). สิ่งนี้นำไปสู่การลดทอนผลของสารยับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะ
ภาวะหัวใจล้มเหลวและการบำบัดด้วยสแตติน
- Statins (คอเลสเตอรอล สารยับยั้งเอนไซม์สังเคราะห์) ทำให้พลาสมาลดลง 25-50% โคเอนไซม์ Q10 ระดับ เมื่อไหร่ โคเอนไซม์ Q10 ไม่เพียงพอการให้พลังงานสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงอย่างมากแม้จะมีระดับสารตั้งต้นที่เหมาะสม
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว NYHA II-IV ไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยาสแตติน
- การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ชัดเจนซ้ำ ๆ ระหว่างการลดลง โคเอนไซม์ Q10 ระดับและภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
- ไม่แนะนำให้ใช้ thromboprophylaxis เป็นประจำในภาวะหัวใจล้มเหลว แน่นอนว่าหากภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบน (AF) จะมีการระบุการต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (OAC การยับยั้งการแข็งตัวของเลือด)
- ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอาจได้รับประโยชน์จากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน
ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน (VHF)
- ประมาณ 14-50% ของผู้ป่วยที่มี HI มี VHF
- ภาวะหัวใจห้องบนเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิต (การเจ็บป่วย) เพิ่มขึ้นประมาณ 4.5 เท่า ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยฟังก์ชั่นการปั๊มที่เก็บรักษาไว้ (ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการดีดออกที่เก็บรักษาไว้ HF-PEF) แสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจห้องบนทำให้การดูดซึมออกซิเจนสูงสุดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการออกกำลังกาย
- เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสาเหตุที่ทำให้ตกตะกอนเช่นอิเล็กโทรไลต์รบกวนยา ปฏิสัมพันธ์หรือภาวะขาดเลือดจะต้องได้รับการแสวงหา
- สำหรับการควบคุมความถี่ของยาในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มี AF ต่อเนื่องแนวทางหลายประการแนะนำให้ใช้ beta-blockers เป็นยาบรรทัดแรกและ ดิจอกซิน หากไม่สามารถทนได้ยาปิดกั้นเบต้าไม่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ VHF หรือทำได้ในระดับที่อ่อนแอกว่าในผู้ป่วยที่มีจังหวะไซนัส
- หมายเหตุ: การใช้สารยับยั้ง If-channel เช่น ivabradine ไม่มีประโยชน์ทางพยาธิสรีรวิทยาใน VHF
- สำหรับการควบคุมจังหวะการใช้ยาขอแนะนำแนวทางหลายประการ อะไมโอดาโรน.
- ราโนลาซีน ทำให้เกิดการปราบปราม VHF ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวมากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะราโนลาซีน อาจเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้ อะไมโอดาโรน และ dofetilide ในผู้ป่วย VHF ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว รอการศึกษาเพิ่มเติม กลไกของการกระทำ of ราโนลาซีน ดูเหมือนว่าจะมีการปรับปรุงปริมาณสำรองการไหลของหลอดเลือดหัวใจ (CFR)
- การระเหยของสายสวนสำหรับภาวะหัวใจห้องบน และหัวใจล้มเหลวในการศึกษาผู้ป่วย 203 คนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบนอย่างต่อเนื่องติดตามผลโดยเฉลี่ย 26 เดือนพบว่า 70% ของผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการยกเว้นภาวะหัวใจห้องบนซ้ำในกลุ่มการระเหยในขณะที่ อะไมโอดาโรน จัดกลุ่มสัดส่วนของผู้ป่วยที่ไม่กลับเป็นซ้ำเพียง 34%
- การทดลอง RACE 3: ในผู้ป่วยที่เพิ่งเริ่ม AF ต่อเนื่องเช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวการรักษาในระยะเริ่มแรก (statins, mineral corticoid receptor antagonists (MRA), ACE inhibitors และ / หรือ angiotensin receptor blockers และโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ) ของ ปัจจัยเสี่ยง นอกจากการควบคุมจังหวะแล้วยังมีประสิทธิภาพในการหยุดการดำเนินของโรคมากกว่าการรักษาปกติ หนึ่งปีหลังจากนั้น cardioversion ไฟฟ้าผู้ป่วย 75% ในกลุ่มแทรกแซง (เทียบกับ 63% ในกลุ่มมาตรฐาน) อยู่ในจังหวะไซนัสเกือบตลอดเวลาและ NT-proBNP ระดับลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
- CASTLE-AF (catheter ablation สำหรับ VHF ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสังเกต: 3 ปี):
- ลดจำนวนผู้ป่วยที่เสียชีวิตหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวภายในระยะเวลามากกว่า 3 ปีเล็กน้อย: การบำบัดทางการแพทย์ (44.5%); การบำบัดด้วยการระเหย (28.5%) - การลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 38%
- อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการตายทุกสาเหตุ): ลดลงจาก 25% เป็น 13, 4% - ลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ 48%
- จากการวิเคราะห์อภิมานโดยใช้ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่ม 11 ครั้งผู้เขียนสรุปได้ว่ากลยุทธ์การควบคุมจังหวะโดยการระเหยของสายสวนมีประโยชน์มากกว่ากลยุทธ์การรักษาด้วยยาอย่างมีนัยสำคัญ
กายภาพบำบัด
- Hawthorn การเตรียมการ (Crataegus แยก WS 1442; เช่น Crataegutt novo 450 mg); ข้อบ่งชี้: สำหรับการส่งออกของหัวใจที่ลดลงจากการศึกษาหนึ่งพบว่าสารประกอบมีอิโนโทรปิกในเชิงบวก (“ ส่งผลต่อแรงหดตัวของหัวใจ”) และคุณสมบัติในการต่อต้านการเต้นของหัวใจและสามารถป้องกัน กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) จากความเสียหายจากการขาดเลือดความเสียหายจากการเกิดซ้ำ (กระบวนการของโรคที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่กลับคืนมาหลังจากการไหลเวียนของเลือดลดลง (ขาดเลือด) ไปยังอวัยวะเป็นเวลานานมากขึ้นหรือน้อยลง) และความดันโลหิตสูง ยั่วยวน (“ การขยายตัวที่เกิดจาก ความดันเลือดสูง) ปรับปรุงการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเช่นการสังเคราะห์ NO และชะลอการชราของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (“ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุใน endothelium/ เซลล์ของชั้นผนังด้านในสุดหันหน้าไปทางลูเมนของหลอดเลือด) ผลข้างเคียง: ไม่มี; แม้ในปริมาณสูงสุด (1.8 กรัม) ก็ไม่พบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ในการศึกษา
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- วิตามิน (ก, ค, อี, ดี3, บี1, บี2, บี3, บี5, บี6, บี12, กรดโฟลิค, ไบโอติน).
- แร่ธาตุ (แมกนีเซียม)
- ติดตามองค์ประกอบ (โครเมียมโมลิบดีนัมซีลีเนียมสังกะสี)
- กรดไขมัน (กรดไขมันโอเมก้า 3: กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ); กรดไขมัน Omega-6: กรดแกมมาไลโนเลนิก (GLA)
- สารประกอบพืชทุติยภูมิ (เช่น เบต้าแคโรที, เมล็ดองุ่นและมะกอก โพลีฟีน).
- สารสำคัญอื่น ๆ (โคเอนไซม์คิวเทน (อาจยังเป็นแอลคาร์นิทีน), ชาเขียว โพลีฟีน (คาเทชิน, อิพิกัลโลคาเตชิน แกลเลต), โกโก้ flavanols, รากกุหลาบ สารสกัด).
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ