อาการท้องร่วง: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

โรคท้องร่วง กล่าวกันว่าเกิดขึ้นเมื่อมีความถี่ในการอุจจาระมากกว่าสามครั้งต่อวันหรือน้ำหนักอุจจาระมากกว่า 200 กรัมต่อวัน ความสม่ำเสมอของอุจจาระลดลง สาเหตุมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ยังมีโรคต่างๆอีกมากมาย (ดูด้านล่าง) ที่อาจมีได้เช่นกัน โรคท้องร่วง เป็นอาการ การเกิดโรคจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ตัวอย่างเช่นติดเชื้อ โรคท้องร่วง ส่งผลให้เกิดการหลั่ง (เพิ่มการหลั่งของต่อม) ใน ลำไส้เล็ก (โรคอุจจาระร่วงหรือสารคัดหลั่ง) ในขณะที่โรค malabsorption ต่างๆ (lactase ขาด โรค celiac) ส่งผลให้เกิดอาการท้องร่วงแบบออสโมติก นอกจากรูปแบบเหล่านี้แล้วยังมีอาการท้องร่วงที่เกิดจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร (ระบบทางเดินอาหาร) แต่ยังอยู่ใน อาการลำไส้แปรปรวน (IBS)

สาเหตุ (สาเหตุ)

ภาระทางพันธุกรรม

  • โรคทางพันธุกรรม
    • Abetalipoproteinemia - ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันแบบ autosomal recessive ที่หายากโดยมีลักษณะการขาด apolipoprotein B48 และ B100 ส่งผลให้เกิดการดูดซึม malabsorption (ความผิดปกติของการดูดซึมอาหาร)
    • Cronkhite-Canada syndrome (CCS) - กลุ่มอาการของ polyposis ในระบบทางเดินอาหาร (polyps ในระบบทางเดินอาหาร) ซึ่งนอกเหนือจากการเกิดกลุ่ม polyps ในลำไส้แล้วยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและผิวหนังเช่นผมร่วง (ผม การสูญเสีย) รอยดำและความผิดปกติของการสร้างเล็บ อาการจะไม่ปรากฏจนกว่าจะอายุห้าสิบปี อาการเริ่มแรก ได้แก่ ท้องร่วงเป็นน้ำ (ท้องร่วง) การสูญเสียรสชาติและความอยากอาหารน้ำหนักลดผิดปกติและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ระดับโปรตีนในเลือดลดลง) เกิดขึ้นเป็นพัก ๆ
    • ข้อบกพร่องของช่องไอออนเช่นข้อบกพร่องช่อง Na / H
    • โรคปอดเรื้อรัง (cystic fibrosis) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นโดยการผลิตสารคัดหลั่งในอวัยวะต่างๆที่จำเป็นต้องได้รับการฝึกฝน
    • เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal ซึ่งนำไปสู่เนื้องอกที่อ่อนโยนและมะเร็งต่างๆ แบ่งออกเป็น MEN 1 และ MEN 2; MEN 1 ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองและตับอ่อน MEN 2 เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์และ ฟีโอโครโมไซโตมา.

สาเหตุพฤติกรรม

  • โภชนาการ
    • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
  • การบริโภคสารกระตุ้น
  • สถานการณ์ทางจิตสังคม
    • ความเครียดเฉียบพลันและเรื้อรัง
  • ยาระบาย การพึ่งพาอาศัยกัน (การพึ่งพา ยาระบาย).

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

เลือด, อวัยวะสร้างเม็ดเลือด - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

  • อะไมลอยโดซิส - การสะสมของอะไมลอยด์นอกเซลล์ ("นอกเซลล์") (ที่ทนต่อการย่อยสลาย โปรตีน) ที่สามารถ นำ ไปยัง cardiomyopathy (หัวใจ โรคกล้ามเนื้อ), โรคระบบประสาท (อุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท โรค) และตับ (ตับ การขยายตัว) ท่ามกลางเงื่อนไขอื่น ๆ
  • เบาหวาน
  • Disaccharidase deficiency - การขาดเอนไซม์ที่แยกสอง saccharides
  • hyperthyroidism (ไฮเปอร์ไทรอยด์).
  • โรคแอดดิสัน (ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ)
  • Thyrotoxicosis - อาการกำเริบของโรค hyperthyroidismซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างรุนแรงเนื่องจากอาการของมัน
  • โรค Zollinger-Ellison - มักจะอยู่ในเนื้องอกของตับอ่อน (ตับอ่อน) ที่สร้างเพิ่มขึ้น แกสทริน และเป็นที่ประจักษ์โดยส่วนใหญ่เป็นแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นเป็นประจำ (แผล) ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน

ผิว และใต้ผิวหนัง (L00-L99)

  • โรค Waldmann (lymphangiectasia ในลำไส้ของแท้) - การขยายตัวของน้ำเหลืองที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้รับ เรือ ที่มีความบกพร่อง ระบายน้ำเหลือง.

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • ติดเชื้อเฉียบพลัน กระเพาะอาหารและลำไส้ (ระบบทางเดินอาหาร มีอิทธิพล) เช่นการติดเชื้อโรตาไวรัส
  • โรคบิดอะมีบา (การติดเชื้อในลำไส้เขตร้อน)
  • Campylobacter การติดเชื้อ - Campylobacter เป็นตัวแทนแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดของ อาเจียน โรคท้องร่วง
  • คริปโตสปอริเดียม
  • ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV)
  • โรคอุจจาระร่วงจากเบาหวาน - ผลจากการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กที่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับ dysbiosis ติดต่อกัน (การเจริญเติบโตของแบคทีเรียและการเปลี่ยนสีผิดปกติ)
  • การติดเชื้อ Escheria coli - แบคทีเรีย กระเพาะอาหารและลำไส้.
  • giardiasis - โรคที่เกิดจากลำไส้เล็กส่วนต้น (genotype A และ B)
  • โรคพยาธิปากขอ
  • โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก Lamblia - โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากโปรโตซัว Giardia lamblia
  • Legionellosis - โรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Legionella pneumophila มักเกิดในช่วงปลายฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง อาการส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวม (ปอด การติดเชื้อ).
  • listeriosis - โรคติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย Listeria monocytogenes และปรากฏตัวส่วนใหญ่ในระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ
  • ไมโคแบคทีเรีย
  • การติดเชื้อเอชไอวีหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ
  • enterocolitis ปลอม/ pseudomembranous อาการลำไส้ใหญ่บวม - การอักเสบของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทาน ยาปฏิชีวนะ; สาเหตุคือการเจริญเติบโตของลำไส้ที่มีแบคทีเรียมากเกินไป difficile Clostridium.
  • บัคเทริแสลมะเนล์ละ การติดเชื้อ (Salmonella กระเพาะอาหารและลำไส้).
  • Toxic-shock syndrome (TSS) - โรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจาก enterotoxin ของแบคทีเรีย Staphylococcus aureus; พบได้บ่อยในระหว่างการใช้ผ้าอนามัยแบบสอด แต่ยังเกิดจากการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
  • ไวรัส ตับอักเสบ (การอักเสบของตับ).
  • การติดเชื้อไวรัส - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ โรตาไวรัส.
  • Yersinia

ตับ, ถุงน้ำดีและ น้ำดี ท่อ - ตับอ่อน (ตับอ่อน) (K70-K77; K80-K87)

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหาร และลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • ก้น ความไม่หยุดยั้ง (อุจจาระไม่หยุดยั้ง) - ไม่สามารถกักเก็บอุจจาระได้
  • ไส้ติ่งอับเสบ (ไส้ติ่งอักเสบ).
  • autoimmune enteropathy - ความผิดปกติในระบบทางเดินอาหารเนื่องจากการสร้าง autoantibody กับเนื้อเยื่อในลำไส้
  • การติดเชื้อแบคทีเรีย - ส่วนใหญ่เกิดจาก แบคทีเรีย Staphylococcus ออเรียส Campylobacter และ บัคเทริแสลมะเนล์ละ.
  • การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปหรือการมีประชากรผิดปกติของลำไส้ (dysbiosis)
  • อาการลำไส้ใหญ่บวม - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง.
  • การติดเชื้อในลำไส้ไม่ระบุรายละเอียด
  • ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ - ความผิดปกติในการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจของลำไส้ในการขนส่งอาหาร
  • ลำไส้ตีบ (แคบลง)
  • เครื่องหมายจุดคู่ ติ่ง - ส่วนที่ยื่นออกมาของเยื่อเมือกในบริเวณลำไส้ใหญ่
  • diverticulitis - การอักเสบของผนังอวัยวะ (การยื่นออกมาของเยื่อเมือกผ่านช่องว่างของกล้ามเนื้อในอวัยวะกลวงโดยปกติจะอยู่ใน เครื่องหมายจุดคู่).
  • ลำไส้เล็กลำไส้เล็ก - ส่วนที่ยื่นออกมาของเยื่อเมือกผ่านช่องว่างของกล้ามเนื้อในอวัยวะกลวงที่นี่ ลำไส้เล็ก.
  • subileus ลำไส้เล็ก - ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของ ลำไส้เล็กซึ่งถือเป็นระยะเริ่มต้นของ ileus (ลำไส้อุดตัน).
  • Dysbacteria - การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้
  • Enterocolic fistulas - การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่
  • ขาดเลือด อาการลำไส้ใหญ่บวม - การอักเสบของ เยื่อเมือก ของลำไส้ใหญ่เนื่องจากหลอดเลือด การอุด ของการจัดหาหลอดเลือดแดง
  • ลำไส้ (การอักเสบของลำไส้) ติดเชื้อ
  • โรคลำไส้สั้น
  • ระบบทางเดินอาหาร ช่องในกะโหลก - ท่อผิดปกติระหว่าง กระเพาะอาหาร และลำไส้ใหญ่ซึ่งสามารถส่งผ่านส่วนประกอบของอาหารที่ไม่ได้แยกแยะได้
  • microscopic colitis หรือ microscopic colitis (คำเหมือน: collagenous colitis; คอลลาเจน colitis, collagen colitis) - การอักเสบเรื้อรังค่อนข้างผิดปกติของ เยื่อเมือก ของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่ชัดเจนและมาพร้อมกับอาการท้องร่วงรุนแรง / 4-5 ครั้งต่อวันรวมทั้งในเวลากลางคืน ผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจาก อาการปวดท้อง (ปวดท้อง) นอกจากนี้; 75-80% เป็นผู้หญิง / หญิงอายุมากกว่า 50 ปี; การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำได้เฉพาะกับ colonoscopy (colonoscopy) และขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อ (การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อในแต่ละส่วนของลำไส้ใหญ่) โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด) เพื่อนำไปใส่
  • โรค Crohn - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โดยปกติจะดำเนินไปในอาการกำเริบและอาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ลักษณะเฉพาะคือความรักแบบปล้องของเยื่อเมือกในลำไส้นั่นคือส่วนของลำไส้หลายส่วนอาจได้รับผลกระทบซึ่งแยกออกจากกันโดยส่วนที่มีสุขภาพดี
  • โรควิปเปิล - โรคติดเชื้อในระบบที่หายาก เกิดจากแบคทีเรียชนิดแท่งแกรมบวก Tropheryma whippelii (จากกลุ่ม actinomycete) ซึ่งอาจส่งผลต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากระบบลำไส้ที่ได้รับผลกระทบและเป็นโรคกำเริบเรื้อรัง อาการ: ไข้, ปวดข้อ (อาการปวดข้อ), สมอง ความผิดปกติการลดน้ำหนักท้องร่วง (ท้องร่วง) อาการปวดท้อง (ปวดท้อง) และอื่น ๆ
  • แพ้อาหาร
  • Proctitis (การอักเสบของทวารหนัก)
  • อาการท้องผูก (ท้องผูก) - นี่คืออาการท้องร่วงที่ขัดแย้งกัน
  • กลุ่มอาการของโรคลำไส้แปรปรวน (IBS; ลำไส้แปรปรวน).
  • ที่อุจจาระ ความไม่หยุดยั้ง (ในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้น: อุจจาระล้นไม่หยุดยั้ง) - ไม่สามารถกักเก็บเนื้อหาในลำไส้และก๊าซในลำไส้ได้โดยพลการใน ไส้ตรง.
  • Tropical Sprue - โรคอุจจาระร่วงที่เกิดขึ้นในเขตร้อนเนื่องจาก กรดโฟลิค และ การขาดวิตามิน B12.
  • เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ - เนื้องอกที่อ่อนโยน แต่เสื่อมลงในมากกว่า 30% ของกรณีดังนั้นจึงควรได้รับการผ่าตัด
  • โรค Celiac (ตัง-induced enteropathy) - โรคเรื้อรัง ของ เยื่อเมือก ของลำไส้เล็ก (เยื่อบุลำไส้เล็ก) ซึ่งขึ้นอยู่กับความไวต่อโปรตีนจากธัญพืช ตัง.

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

  • บุคคลที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ - นี่คือสิ่งที่เรียกว่าอาการท้องร่วงที่ขัดแย้งกันเนื่องจากการหมักอุจจาระโดย แบคทีเรีย.
  • โรคBehçet (คำพ้องความหมาย: Adamantiades-Behçet's disease; Behçet's disease; Behçet's aphthae) - โรคหลายระบบจากวงกลมรูมาติกซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิด vasculitis เรื้อรัง (การอักเสบของหลอดเลือด) ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดใหญ่และการอักเสบของเยื่อเมือก ทั้งสาม (การเกิดอาการสามอย่าง) ของ aphthae (แผลเยื่อเมือกที่เจ็บปวดและกัดกร่อน) ในปากและแผลที่เกี่ยวกับอวัยวะเพศ (แผลในบริเวณอวัยวะเพศ) เช่นเดียวกับ uveitis (การอักเสบของผิวหนังตาชั้นกลางซึ่งประกอบด้วย choroid (คอรอยด์), corpus ciliary (corpus ciliare) และม่านตา) ระบุไว้ตามปกติของโรค สงสัยว่ามีข้อบกพร่องในภูมิคุ้มกันของเซลล์
  • วาสคูลิไทด์ - โรคไขข้ออักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของหลอดเลือดแดง (โดยปกติ) เลือด เรือ (ท้องเสียเป็นเลือด).

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

  • carcinoid หลอดลม - เนื้องอกของระบบประสาทที่อยู่ในปอด
  • เนื้องอกของระบบประสาทที่ใช้ฮอร์โมน
  • มะเร็งลำไส้ใหญ่ (colorectal โรคมะเร็ง) (ท้องเสียขัดแย้งสลับกับ อาการท้องผูก/ท้องผูก).
  • Mastocytosis - สองรูปแบบหลัก: mastocytosis ทางผิวหนัง (ผิว mastocytosis) และ mastocytosis ที่เป็นระบบ (mastocytosis ทั้งร่างกาย); ภาพทางคลินิกของ mastocytosis ทางผิวหนัง: จุดสีน้ำตาลอมเหลืองที่มีขนาดแตกต่างกัน (ลมพิษ pigmentosa); ใน mastocytosis ที่เป็นระบบนอกจากนี้ยังมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารเป็นช่วง ๆ (ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร) (ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), ร้อน อาการปวดท้อง และท้องร่วง (ท้องร่วง)) ฝี โรคและ เลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกในทางเดินอาหาร) และ malabsorption (ความผิดปกติของอาหาร การดูดซึม); ใน mastocytosis ในระบบมีการสะสมของเซลล์มาสต์ (ชนิดของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้) เหนือสิ่งอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้) ใน ไขกระดูกซึ่งก่อตัวขึ้นเช่นเดียวกับการสะสมใน ผิว, กระดูกตับ ม้าม และระบบทางเดินอาหาร (GIT; ระบบทางเดินอาหาร); mastocytosis ไม่สามารถรักษาได้ หลักสูตรมักเป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) และอายุขัยตามปกติ แมสต์เซลล์เสื่อมที่หายากมาก (= mast cell โรคมะเร็งในโลหิต (เลือด โรคมะเร็ง))
  • มะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูก - ไทรอยด์ โรคมะเร็ง ที่เกิดขึ้นจาก แคลซิโทนิน- ผลิตเซลล์
  • carcinoid ระบบทางเดินอาหารในระยะแพร่กระจาย - เนื้องอกของระบบประสาทที่อยู่ในระบบทางเดินอาหาร การแพร่กระจายอาจทำให้เกิดอาการเช่นท้องร่วงและหน้าแดง
  • Somatostatinoma - เนื้องอกในระบบประสาทที่ผลิต โซมาโตสแตติน.
  • กลุ่มอาการเวอร์เนอร์-มอร์ริสัน (คำพ้องความหมาย: น้ำดื่ม โรคท้องร่วง hypokalemia Achlorhydria (WDHA) (หรือที่เรียกว่า VIPoma ในการอ้างอิงถึง vasoactive ลำไส้เปปไทด์) - adenoma หรือ adenocarcinoma (โดยทั่วไป) ที่เกิดจากเซลล์ D1 ของตับอ่อน (ตับอ่อน) และเป็นของเนื้องอกในระบบประสาท มาพร้อมกับอาการท้องร่วงอย่างรุนแรง (ท้องร่วง> 1. 000 กรัมน้ำหนักอุจจาระ / วัน) และการปลดปล่อยเพิ่มขึ้น เอนไซม์ตับอ่อน และโพลีเปปไทด์อื่น ๆ เกิดขึ้นเป็นพัก ๆ

จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

  • โรคระบบประสาทอัตโนมัติ (โรคเบาหวาน เมลลิตัส)
  • การติดเหล้า
  • Bulimia (ความผิดปกติของการดื่มสุรา)
  • Munchausen syndrome - ภาพทางคลินิกทางจิตเวชที่มีการปลอมแปลงความเจ็บป่วยเพื่อให้ได้รับความเจ็บป่วยเพิ่มขึ้น
  • Paraneoplastic syndrome - อาการที่เกิดขึ้นในมะเร็ง แต่ไม่ได้มาจากเนื้องอกโดยตรง แต่เป็นสัญญาณของผลระยะไกลของฮอร์โมน

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลกระทบอื่น ๆ จากสาเหตุภายนอก (S00-T98)

  • enterocolitis เฉียบพลัน - การอักเสบของเยื่อเมือกของลำไส้หลังการฉายรังสี การรักษาด้วย.
  • โรคต่อกิ่งกับโฮสต์ - ปฏิกิริยาการปฏิเสธ ของการต่อกิ่งที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องต่อโฮสต์ (ผู้รับ) ที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น การปลูกถ่ายอวัยวะ.
  • การแพ้ฮีสตามีน - ฮีสตามีนเป็นหนึ่งในตัวไกล่เกลี่ยการอักเสบและยังมีอยู่ในอาหารและแอลกอฮอล์หลายชนิด ในกรณีของการรบกวนในการย่อยสลายฮีสตามีนอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นท้องร่วงปวดศีรษะหรือหัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที)
  • แพ้อาหาร
  • โรคภูมิแพ้เทียม

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

ยา

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • สารหนู
  • โครเมียม
  • พิษจากเห็ดกระเปาะหรือเป็นพิษกับเห็ดอื่น ๆ
  • สารฆ่าแมลงกลุ่มออร์กาโนฟอสเฟต
  • ดาวพุธ
  • ความเสียหายจากรังสี
  • สารพิษจากสิ่งแวดล้อมเช่นซิกัวเตราในอาหารทะเล
    • ความมึนเมา Ciguatera; พิษปลาเขตร้อนด้วย ciguatoxin (CTX); การนำเสนอทางคลินิก: อาการท้องร่วง (หลังเลิกงาน) อาการทางระบบประสาท (อาชาอาการชาปากและลิ้นปวดเย็นเมื่ออาบน้ำ) (หลังจากผ่านไปหนึ่งวันยังคงมีอยู่เป็นเวลานานถึงหลายปี)

สาเหตุอื่น ๆ